Toujours dans la perspective de l’ouverture m ultim odale en PG R O , nous allons m aintenant explorer des m odèles qui ont su tenir com pte à la fois de l’im portance de la dim ension déficitaire et conflictuelle de la pathogenèse. N otre propos n ’est pas de faire une présentation détaillée de ces travaux, m ais de trouver une source d ’inspiration et d ’appui théorico-clinique à notre volonté de retrouver l’im portance du déficit dans le m odèle de la PGRO. Puisque notre réflexion ém erge de l’observation d ’une lim ite, dans la form ulation actuelle du concept de dilem m e de contact en PG RO , dans sa capacité à rendre com pte de la dim ension déficitaire de la pathogenèse, il nous sem ble im portant de présenter des m odèles alternatifs, qui ont su échapper à cette lacune. A insi, grâce à l’essor im portant que connaissent les neurosciences, nous assistons actuellem ent à l’ém ergence de théories novatrices qui m ettent en lum ière l’impact des déficits sur la pathogenèse. Les théories issues des travaux de recherche m enés p ar Fonagy (2003) et Fonagy et ses collègues (2004, 2006, 2008 et 2010), ainsi que Schore (1994, 2000a, 2000b, 2000c, 2003a, 2003b) en sont des exem ples particulièrem ent éloquents. Les m odèles qui y sont proposés, respectivem ent fondés sur la m entalisation et la régulation affective, am ènent un nouvel éclairage sur l’étiologie des troubles de la personnalité en m ettant l’em phase sur la convergence des postulats relatifs aux conditions qui sous- tendent la pathogenèse. C ’est en raison de la richesse avec laquelle ces auteurs ont su rendre com pte à la fois de l’im pact des conflits et des déficits sur le développem ent que nous choisissons d ’appuyer notre réflexion sur leurs m odèles.
Afin d ’introduire ces m odèles théoriques, nous partons des travaux de Batem an et Fonagy (2004) qui décrivent le déséquilibre, dans la littérature scientifique, entre les études qui rendent respectivem ent com pte de l’impact des dim ensions déficitaires et conflictuelles sur le développem ent. Selon eux, les contextes développem entaux em preints d ’un clim at conflictuel m anifeste ont souvent été docum entées dans le vécu fam ilial des personnes aux prises avec des syndrom es cliniques ou ayant un trouble de la personnalité (B atem an & Fonagy, 2004). Pourtant, selon Johnson, Sm ailes, C ohen, Brow n et B em stein, (2000), dans l’ensem ble des contextes développem entaux pouvant m ener au développem ent des troubles de la personnalité, les m ilieux caractérisés par des déficits pathogéniques connaissent une prévalence plus élevée, bien q u ’ils dem eurent ceux qui sont le m oins étudiés par les recherches étiologiques. En effet, nous pouvons certes im aginer q u ’il s ’avère plus facile d ’étudier quelque chose qui sem ble s ’être produit et qui s’est m anifesté que quelque chose qui a été absent. Une telle négligence des phénom ènes se rapportant à la dim ension déficitaire de la pathogenèse est troublante, surtout lorsque l’on tient com pte du fait que d ’une part, leurs impact traum atique a été dém ontré com m e équivalant à celui des phénom ènes liés à la dim ension conflictuelle et, d ’autre part, q u ’ils font partie des facteurs pouvant m ener au développem ent des troubles de la personnalité (Egeland, 1997).
Des études longitudinales sont venues m ettre en lum ière le lien sig n ificatif entre différents déficits au cours de l’enfance et le développem ent de troubles de la personnalité (Batem an & Fonagy, 2004). Dans leur recherche longitudinale m enée entre
1975 et 1993, The New York Children in the Community Study, Johnson et al. (2000) ont décrit com m ent différents m anques récurrents dans les interactions des parents à l ’enfant sont associés à un risque accru de développer un trouble de la personnalité. Bien que les m anifestations respectives du conflit et du déficit s ’accom pagnent souvent et que leurs effets néfastes sur le développem ent tendent à se conjuguer, ces recherches dém ontrent en quoi l’im pact des déficits sur la pathogenèse dem eure significatif après que les variables se rapportant aux conflits aient été isolées (Johnson et al., 2000). Les déficits pathogéniques peuvent se m anifester de différentes façons. À titre d ’exem ple, A llen, Fonagy et Batem an, 2008 en distinguent trois larges catégories : ceux qui se rapportent à des enjeux ém otionnels et qui correspondent à des m anques dans la sensibilité et l’accordage du parent aux états ém otionnels de l’enfant; ceux qui se rapportent à des enjeux cognitifs et qui se concernent un échec dans le support et la stim ulation du développem ent co g n itif et éducationnel; ceux qui se rapportent à des enjeux sociaux et qui représentent un m anque ou une absence de support au développem ent social et interpersonnel. Egeland et Erikson (Egeland, 1997; Erikson & Egeland, 1996) ont aussi m is en évidence la dim ension déficitaire de la pathogenèse en décrivant l’im pact du m anque ou de l’absence de disponibilité psychologique envers un enfant. Ils définissent ce phénom ène en décrivant le com portem ent de parents qui ne répondent pas aux m anifestations des besoins de réconfort et de chaleur de leur enfant. À titre d ’exem ple, les m ères qui ne sont pas psychologiquem ent disponibles se m ontrent relativem ent détachées et insensible envers leur enfant, interagissant avec lui de m anière m écanique. Selon ces auteurs, à la lum ière des conclusions d ’une étude longitudinale l’im pact de ces
déficits sur le développem ent de l’enfant dépasse celui des autres form es de m altraitance.