Il ne s'agit pas d'un examen de première intention dans le bilan des anovulations et dysovulations. Il n'est indiqué que lorsque l'on suspecte, à l'issue du bilan, une cause endocrinienne d'origine centrale (hypogonadisme hypogonadotrope, hyperprolac-tinémie, syndrome tumoral hypophysaire cli-nique…). Dans ces situations, l'IRM hypophysaire sans et avec injection de gadolinium est très faci-lement prescrite.
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Réponse au métoclopramide Absence de réponse au métoclopramide Réponse au TRH Hyperprolactinémies fonctionnelles
(réponse normale) Hyperprolactinémies de déconnexion Absence de réponse
au TRH Macroprolactinémies (« big-big prolactine ») Prolactinomes
(micro- et macroprolactinomes) Tableau 6.2. Interprétation du test au TRH-métoclopramide.
La réponse normale au TRH se définit par une élévation de 200 % de la prolactinémie basale. La réponse normale au métoclopramide se définit par une élévation de 300 % de la prolactinémie basale.
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L'insuffisance ovarienne prématurée (IOP) est une cause d'hypogonadisme chez la femme. Il est classique de distinguer deux types d'hypogona-disme :
• l'hypogonadisme hypogonadotrope, c'est-à-dire avec des gonadotrophines normales ou basses, qui est d'origine centrale, hypothalamique ou hypophysaire ;
• l'hypogonadisme hypergonadotrope ou insuffi-sance ovarienne, avec des gonadotrophines augmentées.
L'IOP (OMIM [Online Mendelian Inheritance in Man] 311360) survient avant l'âge de 40 ans.
La forme la plus sévère se manifeste par un impubérisme avec une aménorrhée primaire. La forme la plus fréquente se caractérise par une apparition postpubertaire avec une aménorrhée secondaire associée à des signes d'hypoestrogé-nie. La prévalence de l'IOP est de l'ordre de 1 à 2 %. Dans plus de 90 % des cas, après un examen clinique et une exploration hormonale et cyto-génétique classique, aucune étiologie n'est retrouvée en dehors des causes classiques comme le syndrome de Turner, la chimiothéra-pie et la radiothérachimiothéra-pie. Ces dernières années, d'importantes percées dans la compréhension des mécanismes génétiques et moléculaires du fonctionnement ovarien ont permis de lever progressivement le voile sur ces formes jusque-là idiopathiques d'IOP.
D éfinition
L'IOP correspond à un hypogonadisme hypergo-nadotrope. Elle est à différencier de la ménopause, phénomène physiologique et inéluctable d'insuffi-sance ovarienne qui survient en moyenne vers l'âge de 51 ans. Elle se définit chez une femme de moins de 40 ans comme la survenue d'une amé-norrhée depuis plus de 4 mois et d'une élévation des gonadotrophines (FSH supérieure à 20 UI/l sur deux prélèvements distincts) [1–2].
É pidémiologie
La prévalence de l'IOP est de l'ordre de 1 à 2 % de la population féminine. Elle varie en fonction de l'âge puisqu'elle est de 1/10 000 chez les femmes de moins de 20 ans, 1/1000 chez celles de moins de 30 ans et de 1 % avant 40 ans. Elle semble également varier en fonction de l'origine ethnique. L'étude SWAN (Study of Women's Health across the Nation) aux États-Unis, portant sur 11 652 femmes, a mis en évidence une prévalence moindre chez les Japonaises (0,1 %) et les Chinoises (0,5 %) par rapport aux Caucasiennes (1 %) et aux Africaines (1,4 %) [3].
Les facteurs de risque de modification de l'âge de la ménopause sont discutés. La Progretto Menopausa Italia Study Group a montré qu'il n'existe pas de lien entre la survenue d'une IOP et l'âge de la ménarche, le niveau d'éducation, le tabac ou la prise de contraception orale [4].
Justine Hugon-Rodin, Sophie Christin-Maitre