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Messieurs les députés, mes chers confrères, mesdames et messieurs.
&¶HVWXQWUqVJUDQGKRQQHXUSRXUPRLTXHG¶LQWHUYHQLUFHWDSUqV-midi pour vous présenter la neuroimagerie et les outils pour comprendre le cerveau. Je UHVWHUDLOHSOXVIDFWXHOSRVVLEOHSRXUHQH[SOLTXHUOHVSULQFLSHVHWPRQWUHUTXHO¶RQ REVHUYH GHV SKpQRPqQHV LQWpUHVVDQWV PDLV TX¶LO H[LVWH GHV OLPLWHV j FH TXH O¶RQ peut faire.
6¶LQWpUHVVHUDXFHUYHDXKXPDLQLPSOLTXHGHV¶LQWpUHVVHUQRQVHXOHPHQWj O¶RUJDQH OXL-même pour aider le neurochirurgien à opérer, mais également V¶LQWpUHVVHUjVDSODFHSDUUDSSRUWjODSHUVRQQHSRXUFRPSUHQGUHOHVSDWKRORJLHV les anomalies du développement cérébral, le vieillissement et le handicap du FHUYHDXOHVWURXEOHVOLpVjO¶KXPHXUHWODSV\FKLDWULH
Pour tenter de comprendre comment nous communiquons, apprenons et LQWHU UpDJLVVRQV DYHF GHV PDFKLQHV O¶LPDJHULH HVW GHYHQXH LQFRQWRXUQDEOH ,O QH V¶DJLW SDV GH WRXW H[SOLTXHUmais de disposer de notions sur le fonctionnement cérébral qui nous aident à répondre à ces questions.
(QHIIHWOHFKLUXUJLHQIUDQoDLV3DXO%52&$O¶DGpPRQWUpOHFHUYHDXHVW organisé en régions. Menant des expériences sur un patient célèbre atteint G¶Dphasie, Monsieur LEBORGNE, surnommé « Monsieur tan tan » car il répondait ainsi à toute question, il a pratiqué une dissection du cerveau et fait deux découvertes majeures OD OpVLRQ VH VLWXDLW GX F{Wp JDXFKH GX FHUYHDX DORUV TX¶j O¶pSRTXH RQ SHQVDLW OHV hémisphères équivalents et la localisation de la lésion située dans le lobe frontal était la cause du trouble de la parole.
Chaque région du cerveau joue un rôle plus ou moins particulier. Ceci H[SOLTXHO¶LPSRUWDQFHGHO¶LPDJHULH6LSHQGDQWDQVOD recherche a reposé sur ODPpWKRGHGHODGLVVHFWLRQGHVFHUYHDX[DYHFGHVUpVXOWDWVOLPLWpVO¶DSSDULWLRQGX scanner à rayons X dans les années soixante- dix a suscité de nombreuses questions éthiques. Sans avoir besoin de disséquer le cerveau, il devenait possible
G¶pWXGLHU O¶LQWpULHXU G¶XQ FUkQH HW GH ORFDOLVHU XQH OpVLRQ /H OLHQ HQWUH OD localisation cérébrale et les anomalies se précisa alors.
3DVVHU HQ XQH YLQJWDLQH G¶DQQpHV GH O¶LPDJHULH VWUXFWXUDOH j O¶LPDJHULH fonctionnelle, fut une autre révolutLRQ VXUWRXW FXOWXUHOOH HQ FH TX¶LO V¶DJLVVDLW DORUV G¶REWHQLU XQH LPDJH FKH] XQ SDWLHQW QRUPDO HQ WUDLQ GH IDLUH WUDYDLOOHU VRQ cerveau pour déterminer les régions cérébrales impliquées, car un des secrets du cerveau réside dans son architecture : fonction et localisation sont étroitement OLpHVjWRXWHVOHVpFKHOOHVFHTXLH[SOLTXHO¶LPSRUWDQFHGHODQHXURLPDJHULH
/D UpYROXWLRQ GH O¶LPDJHULH HVW QpH GX PDULDJH GH OD SK\VLTXH HW GH O¶LQIRUPDWLTXH 1RXV GLVSRVRQV DXMRXUG¶KXL GH WRXWH XQH SDQRSOLH GH PpWKRdes G¶LPDJHULHSRXUpWXGLHUO¶LQWpULHXUGXFHUYHDXVDQVRXYULUOHFUkQH2QSHXWpWXGLHU les signaux électriques du cerveau F¶HVW O¶REMHW GH O¶pOHFWURHQFpSKDORJUDSKLH RX OD PDJQpWRHQFpSKDORJUDSKLH 2Q D OD SRVVLELOLWp G¶LQWURGXLUH GHV PROpFXOHV partiellement radioactives produites par un cyclotron qui se localiseront dans des zones précises du cerveau en fonction de la présence de récepteurs et obtenir des images avec la caméra à émission de positrons. Nous disposons également de O¶LPDJHULH SDU UpVRQDQFH PDJQpWLTXH ,50 WHFKQLTXH TXH M¶XWLOLVH SULQFLSDOHPHQWHQDLPDQWDQWIRUWHPHQWO¶HDXTXLVHWURXYHGDQVOHFHUYHDXFHTXL SHUPHWG¶REWHQLUGHVLPDJHV IDEXOHXVHVGHO¶DQDWRPLHHWGHODIRQFWLRQFpUpEUDOH Un très gros aimant produit un champ magnétique très intense de 15 000 gauss, soit 30 IRLVOHFKDPSPDJQpWLTXHGH3DULVHWO¶RQSHXWREWHQLUSDUWUDLWHPHQW informatique, des images très précises à partir de la mesure, par ondes radio, des PROpFXOHVG¶HDX2Q YRLWOD PDWLqUHEODQFKHOD PDWLqUH JULVe, les petits vaisseaux XQLTXHPHQWJUkFHjO¶DLPDQWDWLRQGHO¶HDX
/¶LPDJHULH SHUPHW GH UHJDUGHU OH FHUYHDX GHSXLV O¶H[WpULHXU HW VXUWRXW GH savoir comment il se fabrique pendant la grossesse, et se développe à tous les stades de celle-FL *UkFH j O¶LQIRUmatique, on extrait virtuellement le cerveau du I°WXVFHODSHUPHWGHYRLUG¶pYHQWXHOOHVDQRPDOLHVDILQGHOHVWUDLWHU
Notre cerveau compte 100 milliards de neurones, produits durant la grossesse au rythme de 250 000 par minute. Ces neurones, fabriqués essentiellement au centre du cerveau, migrent ensuite vers la périphérie. Le cerveau devra alors se plisser pour tous les stocker. Il arrive cependant que des neurones restent coincés lors de leur migration, ce qui peut provoquer certaines pathologies neuroORJLTXHV FRPPH O¶pSLOHSVLH YRLUH GHV SDWKRORJLHV psychiatriques. De nombreuses évolutions se produisent pendant la grossesse, il Q¶\ D TXH O¶LPDJHULH SRXU OHV GpFHOHU $YHF GHV PRGqOHV DQLPDX[ QRWDPPHQW OD VRXULVLOHVWSRVVLEOHG¶REVHUYHUGHVUHODWLRQV entre gènes et cerveau.
1RXV SRXYRQV DFWXHOOHPHQW YRLU IRQFWLRQQHU XQ FHUYHDX 4XHOTX¶XQ UHJDUGH XQH LPDJH HW RQ REVHUYH GHV FKDQJHPHQWV GH FRXOHXU j O¶LPDJHULH (Q effet, davantage de sang irrigue les zones très actives. Or, le passage du sang, qui contiHQW GH O¶KpPRJORELQH GRQF GX IHU GDQV OH FKDPS PDJQpWLTXH PRGLILHUD
O¶DLPDQWDWLRQGHO¶HDX ; il produira des changements infimes de cette aimantation DX YRLVLQDJH GHV SHWLWV YDLVVHDX[ VDQJXLQV TX¶XQ RUGLQDWHXU SRXUUD DQDO\VHU FH qui permet de déterminer quelle partie du cerveau travaille.
,O HVW SRVVLEOH G¶DOOHU SOXV ORLQ /HV UpJLRQV TXL VHUYHQW j YRLU OH PRQGH réel et celles à imaginer sont-elles les mêmes ? Une personne est allongée dans un F\OLQGUH VDQV ERXJHU WRWDOHPHQW LPPRELOH RQ OXL GRQQHUD O¶instruction G¶LPDJLQHUXQFKDW/RUVTXHODSHUVRQQHLPDJLQHXQFKDWODUpJLRQTXLVHUWjYRLU OH PRQGH UpHO V¶DFWLYH /H FHUYHDX XWLOLVH GRQF FHWWH UpJLRQ SHQGDQW O¶LPDJHULH PHQWDOH/¶DUULqUHGXFHUYHDXpWDQWRUJDQLVpGHIDoRQWUqVSUpFLVH : en simplifiant, FH TXH O¶RQ YRLW HQ KDXW DUULYH HQ EDV FH TXH O¶RQ YRLW j JDXFKH DUULYH j GURLWH ceci se passe comme dans un appareil photo, chacun à sa propre projection, FRPPHXQFRGH $LQVLO¶RQ DUULYH PrPH jGpWHUPLQHUVLXQHSHUVRQQH YRORQWDLUH pour une expérience, imagine un objet vertical ou un objet horizontal.
/D PrPH pWXGH FKH]XQHSHUVRQQH DYHXJOHGHQDLVVDQFH PRQWUHUDTX¶HOOH active les mêmes aires visuelles quand elle lira en braille avec son doigt. Le FHUYHDXV¶HVWUpRUJDQLVp5HVWHjVDYRLU FHTXLVHpasse dans cette région visuelle TXL VHUW DXVVL ELHQ j YRLU TX¶j OLUH OH EUDLOOH FH TXL Q¶D ULHQ HQ FRPPXQ DYHF OD YLVLRQPDLVHVWOLpjODFDSDFLWpGHJHVWLRQGHO¶HVSDFH
Mais il existe des limites, qui résident notamment dans les conditions à réunir poXU REWHQLU FHV UpVXOWDWV ,O HVW DLQVL LPSRVVLEOH GH IRUFHU TXHOTX¶XQ j VH prêter à cette expérience. Que la personne bouge, ne serait-FHTXHG¶XQPLOOLPqWUH HWO¶RSpUDWLRQHVWLPSRVVLEOH(OOHQ¶HVWGRQFSDVUpDOLVDEOHFRQWUHODYRORQWpGHOD personne plDFpH GDQV O¶DSSDUHLO 'H VXUFURvW O¶HQFDGUHPHQW OpJLVODWLI SHUPHW G¶pYLWHUOHVDEXV
M. Alain CLAEYS.
/¶HQFDGUHPHQW OpJLVODWLI HW UpJOHPHQWDLUH HVW-il adapté? Ne représente-t-il pas un frein ?
M. Denis Le BIHAN.
En principe non, mais il peut nous gêner dans les modalités pratiques.
$LQVLV¶LOHVWQRUPDOHWXWLOHGHGHPDQGHUO¶DXWRULVDWLRQjXQ&RPLWpG¶pWKLTXHGH PHQHU FHV pWXGHV LO Q¶HVW SDV WRXMRXUV MXVWLILp TX¶XQ PpGHFLQ HQ VRLW FKDUJp FH que la loi impose pourtant. Cette obligation se comprend en FDVG¶,50GXIDLWGX champ magnétique et de contre-indications possibles (porteur de pacemaker, G¶REMHWPpWDOOLTXHPDLVHOOHQ¶DSOXVGHUDLVRQG¶rWUHTXDQGLOV¶DJLWGHPHQHUGHV tests neuropsychologiques ne comportant pas de risque médical. Étant médecin, je ne suis pas pénalisé par cette règle, mais peut-être Stanislas DEHAENE, avec OHTXHOMHWUDYDLOOHHWTXLQ¶HVWSDVPpGHFLQYRXGUD-t-il expliquer cela.
M. Stanislas DEHAENE
Les recherches sur le cerveau recouvrent un spectre très large, et certaines relèvent directement de la psychologie. Quand commence la recherche biomédicale " 3RXU OH OpJLVODWHXU RX OHV &RPLWpV G¶pWKLTXH OD IURQWLqUH Q¶HVW SDV toujours évidente à tracer, mais je pense à certaines recherches qui devraient être considérées comme des recherches strictement psychologiques et pour lesquelles le cadre légal actuel est inadapté. Ainsi des chercheurs en neurosciences ou en SV\FKRORJLH GH O¶,16(50 RX GX &156 QRQ PpGHFLQV QH VRQW SDV PDvWUHV GH leurs propres recherches.
M. Denis Le BIHAN.
,O IDXW HQYLURQ GL[ DQV SRXU TX¶XQH GpFRXYHUWH VFLHQWLILTXH GpERXFKH VXU XQHXWLOLVDWLRQHQ PLOLHX PpGLFDO&HFL HVWOHFDVSRXUOHVSDWLHQWV GRQWO¶XQHGHV artères cérébrales est bouchée, ce qui provoque un infarctus cérébral, troisième cause de décès en France, et la première de handicap car la personne qui devient KpPLSOpJLTXH O¶HVW OH SOXV VRXYHQW j YLH FH TXL D XQ LPSRUWDQW UHWHQWLVVHPHQW VRFLDOHWpFRQRPLTXH2UO¶RQDGpFRXYHUWGDQVOHVDQQpHVVRL[DQWH-dix, que dans la région en train de mourir, le mouvement spontané de diffusion des molécules G¶HDXVHUDOHQWLWGHj'DQVOHVWRXWHVSUHPLqUHVPLQXWHVRQREVHUYHFHODj O¶LPDJHULH*UkFHjO¶LPDJHULHPpGLFDOHOHPpGHFLQSHXWpWDEOLUXQGLDJQRVWLFWUqV précoce, dans les six premières heures, et donner au malade un traitement actif qui GpERXFKHUDO¶DUWqUH3DUFHTXHFHPpGLFDPHQWQ¶HVWSDVDQRGLQLOIDXWrWUHFHUWDLQ GXGLDJQRVWLF FHTXHO¶LPDJHULHSHUPHW $ORUVTX¶XQLQIDUFWXV GX P\RFDUGHSHXW être pris en charge dans les deux heures, il n¶HQ YD SDV GX WRXW GH PrPH SRXU O¶LQIDUFWXV FpUpEUDO 6HXOV TXHOTXHV FHQWUHV HQ )UDQFH VRQW FDSDEOHV G¶XQH WHOOH réactivité.
,OHVWQpFHVVDLUHGHGpYHORSSHU FHV PpWKRGHVG¶LPDJHULHSRXUREVHUYHUOH mode de fonctionnement des neurones au travail, les connexions neuronales, voir le cerveau se construire, les gènes au travail et étudier la chimie du cerveau. Il faut SRXVVHUOHVOLPLWHVGHO¶LPDJHULHDX PD[LPXPSRXUH[SORUHUOHFHUYHDXGHSXLVOD VRXULVMXVTX¶jO¶KRPPHHW jFHWWHILQXWLOLVHUGHVFKDPSV PDJQpWLques de plus en SOXVLQWHQVHVFHTXLSHXWSRVHUSUREOqPH(QHIIHWO¶8QLRQHXURSpHQQHSURMHWWHGH UpJXOHUO¶XWLOLVDWLRQGHFHVFKDPSVPDJQpWLTXHV
¬1HXUR6SLQFHQWUHRXYHUWLO \ DSOXVG¶XQDQ DX&($j F{WpGH6DFOD\
nous sommes complètement impliqués dans ces recherches, au premier rang GHVTXHOOHV ILJXUH O¶pWXGH GHV HIIHWV ELRORJLTXHV GHV FKDPSV PDJQpWLTXHV VXU O¶KRPPH RX OH SHWLW DQLPDO ([SORUHU HW LGHQWLILHU OHV UpJLRQV FpUpEUDOHV SRXU pWDEOLU XQH DUFKLWHFWXUH IRQFWLRQQHOOH FpUpEUDOH VDYRLU V¶LOexiste un ou plusieurs FRGHV QHXUDX[ HQ pWDEOLVVDQW GHV OLHQV DYHF O¶DUFKLWHFWXUH FpUpEUDOH GpYHORSSHU des mécanismes de rééducation, découvrir les mécanismes cellulaires et moléculaires des maladies pour les prévenir et établir des diagnostics précoces, tels sont les grands défis que devra relever la neuroimagerie.
M. Alain CLAEYS.
Je vous remercie beaucoup de cette présentation très claire et je donne la parole à M. Stanislas DEHAENE
M. Stanislas DEHAE1( 'LUHFWHXU GH O¶XQLWp ,16(50-CEA de