Compétences attendues en Education Thérapeutique

2.6.1.

Compétences attendues des éducateurs

Le professionnel de santé doit organiser les soins autour du patient, c'est-à-dire adopter une approche centrée sur ce dernier. Il doit « rentrer dans le monde du patient et voir la maladie par ses yeux ». Pour cela, il doit tout d’abord analyser les notions que l’apprenant possède avant de débuter une quelconque information puis savoir « accepter le savoir provisoire de l’apprenant afin de commencer à négocier avec lui un sens nouveau » 74.

L’ETP doit donc être menée comme un véritable apprentissage en continu de la maladie et du traitement en facilitant l’accès aux connaissances par le patient.68

La Figure 7 illustre les compétences attendues des soignants en ETP

Figure 7 : Compétences attendues des soignants en éducation thérapeutique du patient75

2.6.2.

Compétences attendues du patient

Le patient doit devenir, au cours de cette formation un véritable « acteur de sa santé ». Pour cela, il doit tout d’abord acquérir les connaissances intellectuelles (SAVOIR) nécessaires à la compréhension de sa maladie et de son traitement puis acquérir également des compétences ou connaissances gestuelles (SAVOIR-FAIRE) qui lui permettront de gérer au quotidien sa maladie et enfin d’apprendre à maîtriser ou communiquer avec autrui (SAVOIR-

Le soignant doit être capable individuellement ou en équipe :

1-adapter son comportement professionnel aux spécificités des patients et de leur maladie (affection chronique/affection aigue) 2-adapter son comportement professionnel aux spécificités individuelles, en famille et en groupe des patients. 3-adapter en

permanence son rôle, ses actions à celle de l’équipe de soins et d’éducation.

4-établir une

communication de façon empirique avec le patient

6- prendre en compte le vécu émotionnel, l’expérience et les représentations du patient 5- comprendre le patient et ses besoins 7- aider le patient à apprendre

8- former les patients à gérer son traitement et à utiliser les ressources sanitaires, sociales, économiques disponibles.

9- aider le patient à gérer son mode de vie

10- analyser et sélectionner des outils destinés à l’éducation du patient

11- utiliser et intégrer ses outils dans un processus de soins et

d’apprentissage du patient

12- assurer le suivi à long terme du patient en intégrant les dimensions pédagogiques,

psychologiques et sociales

13- évaluer les effets

thérapeutiques de l’éducation sur le patient (cliniques, biologiques, psychologiques, pédagogiques, sociologiques, économiques) eteffectuer les ajustementsnécessaires 14-évaluer sa propre performance éducative et continuer d’améliorer ses propres compétences 15- aider et former le patient à faire face à des crises aiguës et à des incidents

ETRE) tout événement imprévu76. Finalement pour être efficace, l’ETP doit impliquer le patient dans la démarche éducative d’optimisation thérapeutique.77

En février 2002, les groupes Nomenclature de la Caisse Nationale Assurance maladie des Travailleurs sociaux (CNAMTS), du Pôle d'Expertise et de Référence Nationale des Nomenclatures de Santé (PERNNS), et de la direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS) ont proposé une typologie descriptive de l’activité d’ETP en groupe, dans le cadre de la prise en charge de l’asthme et du diabète.

Deux axes sont mis en avant78 :

- Le premier axe décrit les compétences à acquérir par le patient au cours du programme éducatif, la durée moyenne nécessaire à l’acquisition d’une compétence, et la qualité des intervenants. Cet axe insiste sur le fait que l’acquisition d’une compétence doit se faire de manière progressive, sur plusieurs sessions et que les modalités de planification sont variables et dépendantes du patient. Plusieurs compétences à acquérir sont citées :

- intelligibilité de soi et de sa maladie, afin de permettre au patient de comprendre l’origine de sa maladie, son évolution, ses complications, les principes et la logique du traitement, les conséquences du traitement sur la maladie ;

- maîtrise des gestes techniques d’auto surveillance et d’auto traitement ;

- compétence d’autodiagnostic, le patient devant être capable de connaître et reconnaître des prodromes et d’analyser des situations ;

- compétence d’autogestion d’une crise, le patient devant connaître et savoir appliquer un protocole d’urgence en situation critique ;

- compétence d’adaptation de son cadre et de son mode de vie à la maladie, le patient étant ici amené à réaménager sa vie, son environnement, adapter son traitement à son mode de vie dans la perspective de parvenir à un équilibre entre sa vie et le contrôle de sa maladie ;

- compétence d’auto adaptation à une modification des conditions de vie, à l’évolution des thérapeutiques ; le patient doit gérer les changements, intégrer les nouveaux traitements ;

- utilisation des ressources d’aide et d’accompagnement du système de soins et de la société ; cette compétence à la dimension sociale permet au patient de savoir rechercher l’information utile, connaître les associations de malades, etc.

- Le second axe fait mention des circonstances de recours à une éducation thérapeutique. Il y est souligné l’importance d’inscrire cette éducation dans le long terme et la nécessité de répéter les programmes éducatifs à l’occasion d’évènements favorables. Trois grandes occasions ont été décrites78 :

- la prise en charge initiale, intervenant dans la première année suivant le diagnostic de la maladie est destiné à faciliter l’acquisition par le patient des huit compétences décrites précédemment ;

- le suivi éducatif, réalisé dans l’année qui suit une éducation initiale dont les objectifs ont été acquis. Il permet de maintenir, d’améliorer et d’actualiser les compétences déjà acquises ;

- la reprise éducative, entreprise lorsque des compétences n’ont pas été acquises, ou bien lors d’une complication. Elle permet alors d’acquérir ou de réacquérir des compétences.

Le second axe est résumé dans la figure ci-dessous :

Figure 8 : Le second axe de l’éducation thérapeutique, d’après la CNAMTS, DHOS et PERNNS78