Adénome pléomorphe de la face métastatique à propos d'un cas.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale EL ASRI FOUAD Ophtalmologie ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde.

A mes parents

Jamila Boughaz et Elyoubi Ali

Merci pour votre amour, pour tout l’enseignement

que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi

et m’avoir toujours soutenu, pour vos sacrifices, vos prières

et pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir…

Merci de vous êtes sacrifiés pour que vos enfants grandissent

et prospèrent, Merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties

de la vie, au bien être de vos enfants, merci pour votre soutien

dans les moments difficiles, pour votre courage et patience…

Mes chers parents, aucun mot ne se pourra exprimer mon amour pour

vous et mon immense reconnaissance.

Veuillez trouver en ce modeste travail l’expression

de mes sentiments les plus forts, mon profond respect

et ma plus grande gratitude.

A mon chère grand-père Mohammed Boughaz.

Trouvez ici les expressions de ma tendresse, mon respect

et de mon affection inaltérable.

Que Dieu vous protège

A la mémoire de mes grands-parents paternel

et ma grand-mère maternel.

J’aurais tant aimé que vous soyez présents.

Vous me manquez plus que jamais aujourd’hui, mais je sais que

de là où vous êtes, vous me voyez, vous m’entendez et que vous êtes

fières de votre petit fils.

Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un

grand soutien au cours de ce long parcours.

A mes très chères sœurs Asmaa, Soukaina

Votre aide, votre générosité et votre soutien ont été

pour moi une source de courage et de confiance.

Qu’ il me soit permis aujourd’hui de vous assurer

mon profond amour et ma grande reconnaissance.

J’implore Dieu qu’il vous apporte bonheur,

et vous aide à réaliser tous vos vœux

En témoignage de l’immense affection que je vous porte,

je vous dédie ce travail et vous souhaite tout le bonheur

du monde.

A mes oncles et tantes.

A mes cousins et cousines.

A tous les membres de ma famille petits et grands.

Pour votre soutien et vos encouragements.

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression

de mon affection la plus sincère.

À mes ami(e)s et collègues

Mohammed Chaouki

Hamza Bouchlouch, Rachid Grayer Youssef Erriahi, Soufiane El-fathi, Mounir jaim,

Jihane Elwahli, Houda Erraouame, Farah Azraf, Asmaa elmoujahid Soumaya Elouali, Zouhir Bahrouz, Ayoub Hassine, , Oussama Fettouhi, Hachem Sabouni, Zouirech Yacine, Lahcen Ouhidou, Adnane Alaoui Ismaili Jihane Elmandour, Meriem Gridda, Zakaria zouhri, Najib Imrani, Hatim Oumahra

Mohammed Ezzadin, Ahmed elkandoussi, Taoufik Zadouk, Moustapha Hassani Marouane Bouji, Naoufal belachgar, Hicham Wazarin, Mohcin Ouâabo,

Ghita hachem, Khaoula Elmatar, Jalal Salim, Bah Mohammaden Amal Tbatou, Laila Tbatou, Jalal Elhmami, Mehdi Ajjal

Intissar Belrhali, Fatima-Ezzahra Kahouadji Ilham yakhlaf, Rim Elhachimi

Amine Elouardighi

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous

exprimer mon affection et mes pensées .

Vous êtes pour moi des frères et sœurs sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous unit, je vous dédie ce travail

A la promotion 2009 de la faculté de médecine

et de pharmacie de Rabat

A tous ceux dont l’oubli du nom

n’est pas celui du cœur.

Une spéciale dédicace

A Mon chère et dynamique Maitre

Dr. El Amrani fatima-ezzahra.

Pédiatre.

Un remerciement particulier et sincère pour tous vos efforts fournis,

pour votre engagement et votre contribution à notre formation.

Votre bonté, votre gentillesse, vos compétences, et vos

remarquables qualités humaines et professionnelles

n’ont cessé de susciter ma grande admiration.

Que ce travail soit un témoignage de ma gratitude

A Mon maître, et Président de jury

Mr. Le Professeur Malek BOULAADAS

Professeur et Chef du service de Chirurgie maxillo-faciale

Hôpital des Spécialité -Rabat

Vous m’avez accordé un grand honneur en acceptant

de présider le jury de cette thèse.

Vos qualités scientifiques, pédagogiques et surtout

humaines seront pour moi un exemple à suivre

dans l’exercice de notre profession.

Veuillez, cher Maître, trouver dans ce modeste travail

A Mon Maître et Directeur de thése

Madame Le Professeur Salma BENAZZOU.

Professeur de Chirurgie maxillo-faciale.

&

stomatologie.

Je vous remercier vivement chère Maitre,

pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles

vous avez bien voulu diriger ce travail. J’ai eu le grand plaisir

de travailler sous votre direction, et j’ai trouvé auprès

de vous le conseiller et le guide qui m’a reçu en toute circonstance

avec sympathie, sourire et bienveillance.

Ce travail n’aurait pu se faire sans vos précieuses directives

et vos judicieux conseils.

Ma reconnaissance n’a d’égale pour vos qualités

scientifiques et humaines.

J’ai également la chance de compter parmi vos étudiants

et de profiter de l’étendue de votre savoir.

Je voudrais être digne de la confiance

que vous m’avez accordée et vous prie, cher Maître, de trouver ici le

témoignage de ma sincère reconnaissance et profonde gratitude.

A Mon Maître, et juge de thèse.

Madame Le Professeur Sophia NITASSI.

Professeur d’ORL et de Chirurgie cervico-faciale.

Je vous remercier vivement de l'honneur que vous me faites en

siégeant dans ce jury. Je vous suis très reconnaissant de la

spontanéité et de l'amabilité avec lesquelles vous avez accepté

de juger cette thèse. Veuillez accepter, Professeur, mes sincères

A Mon Maître, et juge de thèse.

Madame le Professeur Meriem FIKRI.

Professeur de Radiologie.

Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me faites

en acceptant de siéger parmi ce jury de thèse.

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude pour votre bienveillance

et votre simplicité avec lesquelles vous m’avez accueilli.

Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de ma grande

estime et de ma sincère reconnaissance.

A tous mes Professeurs de la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat.

Une thèse est le fruit de plusieurs années d’études.

Il vous revient le mérite de nous avoir prodigué un enseignement

profitable et une formation complète.

LISTE DES ABREVIATIONS

18 FDG : 18-F-fluorodéoxyglycose. ACI : Artère carotide interne.

AJCC : American Joint Committee on Cancer.

AP : Adénome pléomorphe.

APM : Adénome pléomorphe métastasiant. ATM : Articulation temporo mandibulaire. CAF : Cytoponction à l’aiguille fine. CDA : Coefficient de diffusion apparent CxAP : Carcinome ex adénome-pléomorphe.

Fig : Figure.

FIT : Fosse infra-temporale.

GSA : Glandes salivaires accessoires.

GSM : Glande submandibulaire

GSP : Glandes salivaires principales. IRM : Imagerie par résonance magnétique LCR : Liquide céphalo-rachidien.

OMS : Organisation mondiale de la santé

ONCORA : Réseau en oncologie de la région Rhône-Alpes. ORL : Oto-Rhino-Laryngologie.

ORN : Ostéoradionécrose. PDC : Produit de contraste

REFCOR : Réseau d'expertise français sur les cancers ORL rares. ROI : Régions d'intérêts (region of interest).

RTE : Radiothérapie externe. SCM : Sterno-cléido-mastoïdien.

SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography.

TDM : Tomodensitométrie.

TEP : Tomographie par émission de positons UICC : Union for International Cancer Control

V1 : Nerf ophtalmique

V2 : Nerf maxillaire

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Anatomie de la région parotidienne. ...7 Figure 2 : Représentation d'une glande parotide, face latérale ...9 Figure 3 : Illustration du conduit parotidien ... 10 Figure 4. Panoramique dentaire(Lacune de Stafne). ... 13 Figure 5. Coupe axiale de la fosse infra-temporale ... 16 Figure 6 : limites de la FIT vue radiologique ... 18 Figure 7 : Vue latérale d’un crâne sec montrant le contour de la FIT droite ... 18 Figure 8 : Vue latérale de la fosse infra-temporale ... 20 Figure 9 : Composants majeurs impliqués dans l’activation nerveuse des glandes

salivaires. ... 27 Figure 10: Schéma récapitulatif des fonctions de flux salivaire ... 31 Figure 11. Structure histologique des différents types d’acini et canaux

glandulaires. ... 35 Figure 12 : La portion excrétrice de la parotide ... 37 Figure 13 : Toucher pharyngien et coupe axiale ... 46 Figure 14 : Classification des courbes de perfusion pour chaque tumeur (d’après

Yabuuchi and al). ... 51 Figure 15: Schéma décisionnel devant une tumeur parotidienne ... 53 Figure 16 : Adénome pléomorphe (Coupes T1, T2, rCDA, Courbe de perfusion) ... 54 Figure 17 : Tumeur de Warthin (Coupes T1, T2, rCDA, Courbe de perfusion). ... 55 Figure 18. Le critère de la veine retro mandibulaire dans la différenciation entre la

Figure 19. Le critère du canal parotidien pour différencier la tumeur parotidienne du

lobe superficiel et profond... 58

Figure 20: IRM, Séquence T1, coupe axiale passant par la FIT. ... 62 Figure 21 : Carcinome adénoïde kystique de la glande parotide droite s'étendant

jusqu'à l'espace parapharyngé et à la FIT ... 63 Figure 22. Coupe scannographique axiale avec injection montrant un (Cx AP) ... 64 Figure 23. CAF Parotidienne écho-guidée ... 67 Figure 24 : Mise en état dentaire avant une radiothérapie des cancers des glandes

salivaires selon ONCORA. ... 77 Figure 25: Incision classique de Redonet incision de lifting pré-auriculaire ... 79 Figure 26 : Parotidectomie exofaciale, et totale ... 80 Figure 27 : Indication et type de parotidectomie réalisée en cas d’AP ... 81 Figure 28. Voie transzygomatique limitée.... 86 Figure 29. Voie transmandibulaire. ... 88 Figure 30. Incisions vestibulaires pour l’abord de la FIT ... 89

par voie transmaxillaire et par voie de Rouge-Denker. ... 89 Figure 31. Abord vestibulaire antronasal de type Rouge-Denker. ... 91 Figure 32. Voie préauriculaire sous-temporale. ... 93 Figure 33. Voie transpétreuse antérieure de Fisch. ... 95 Figure 34. Voie transmandibulaire médiane : ... 96 Figure 35. Abord paralatéronasal. ... 97 Figure 37 : Abord obtenu par la technique du degloving. ... 99 Figure 38 : Schéma du lambeau maxillojugal. ... 100 Figure 39. Degloving hémifacial. ... 102

Figure 40: Dissection endoscopique de la fosse infra-temporale... 104 Figure 41 : Observation - Inspection faciale (face et profile). ... 123 Figure 42 : Observation - IRM en coupes coronales, sagittale,et axiales en séquence

T2 FAT SAT :. ... 124 Figure 43 : Observation - IRM en coupes coronales ; Séquence T1 ... 125 Figure 44 : Observation - IRM en coupe axiale T1 FAT SAT après injection ... 125 Figure 45 : Observation - Radiographie thoracique de face ... 126 Figure 46 : Observation - TDM thoracique en fenêtre parenchymateuse et

médiastinale ... 127 Figure 47 : Observation - Ponction pulmonaire scanno-guidée. ... 127 Figure 48 : Observation - Aspect postopératoire de face et de profil . ... 128 Figure 49 : L‘âge à la présentation de AP primaire, et de l’APM et intervalle de temps

entre les deux selon l’étude de Knight et Ratnasingham. ... 134 Figure 50 : AP de la FIT. Une coupe axiale de l’IRM ... 142 Figure 51 : Tomodensitométrie montrant une tumeur solide bien limitée (AP). ... 144 Figure 52 : IRM séquences axiales pondérées en T2 Fat-sat d’un AP récurrent de la

glande parotide ... 145 Figure 53 : TDM + IRM du rachis d'un patient de 68 ans présentait une histoire

clinique d’une douleur grave du bas du dos avec difficulté puis incapacité à marcher, ... 146 Figure 54 : TDM thoracique présentant de multiples métastases pulmonaires

bilatérales.. ... 147 Figure 55: Une TEP-FDG d'un patient de 25 ans présentait une récidive d'un AP

parotidien à la base du crâne, révélant une lésion pulmonaire anormal... 148 Figure 56: AP géant évoluait sur une période de 30 ans ... 151

Figure 58 : Différents types de stroma dans l'AP ... 153 Figure 59 : Coupe montrant un Pseudopode ... 156 Figure 60: Coupe montrant un nodule satellite ... 156 Figure 61 : Sections colorées par hématoxyline & éosine (H & E) du nodule

pulmonaire d’APM ... 159 Figure 62 : Chirurgie d’un AP localisé au niveau FIT droite ... 161 Figure.63 : Arbre décisionnel en cas de récidive ... 165

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 GENERALITES ... 4 I. ANATOMIE ... 5 1. Région parotidienne... 5 1.1) Contenant : ... 5 1.2) Contenu... 8 2. Hétérotopies salivaires ... 12 2.1) Hétérotopies ganglionnaires: ... 13 2.2) Hétérotopies mandibulaires ... 13 2.3) Hétérotopies de la base du crâne, de la sphère ORL et bucco-pharyngée ... 14 2.4) Hétérotopies cervicales : ... 14 2.5) Hétérotopies de la fosse infra-temporale ... 14 3. Fosse infra-temporale ... 15 3.1) Contenant... 17 3.2) Contenu ... 19 3.3) Rapports ... 21 II. PHYSIOLOGIE : LA SALIVATION ... 22 1- Contenu salivaire ... 22 1.1) Constituants organiques ... 22

2- Contrôle de la sécrétion salivaire ... 26 3- Rôles de la salive ... 28 3.1) Protection et lubrification des muqueuses ... 28 3.2) Pouvoir tampon ... 28 3.3) Maintien de l’intégrité des tissus dentaires ... 29 3.4) Propriétés antimicrobiennes ... 29 3.5) Gustation, déglutition et digestion ... 30 III. HISTOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES ... 32 1. Eléments sécréteurs : ... 32 1.1) Acina séreux ... 32 1.2) Acini muqueux ... 34 1.3) Acini mixtes ou séromuqueux ... 34 2. Eléments excréteurs ... 35 2.1) Canaux intercalaires ou passages de Boll ... 36 2.2) Canaux intralobulaires ou canaux striés de Pflüger ... 36 2.3) Canaux inter-lobulaires ... 37 III-TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES ... 38 1. Intérêt ... 38 2. Epidémiologie ... 38 2.1) Répartition selon le sexe et l’âge ... 38 2.2) Répartition selon le site anatomique ... 39 2.3) Au Maroc ... 39

3. Etude clinique ... 40 3.1) Circonstances de découverts ... 40 3.2) Examen maxillo-faciale ... 41 3.3) L’examen cervical ... 47 4. Examens complémentaires ... 47 4.1) Imagerie ... 47 4.1.1) Imagerie de la région parotidienne ... 47 a) Echographie... 47 b) Imagerie par résonance magnétique (IRM) cervico-faciale ... 48 c) Tomodensitométrie (TDM) ... 60 d) Autres techniques radiologiques : ... 61 4.1.2) Imagerie de la FIT:... 62 4.2) Cytoponction à l’aiguille fine (CAF)... 65 5. Diagnostic différentiel ... 68 6. Bilan d'extension ... 69 7. Classifications clinique et histopathologique ... 70 7.1) Classification des tumeurs des glandes salivaires ... 70 7.2) Classification des tumeurs de la FIT ... 75 8. Traitement ... 77 8.1) Bilan pré-thérapeutique ... 77 8.2) Place de chirurgie ... 78

8.2.2) Au niveau de la fosse Infra-temporale ... 83 a) Voies d’abord limitées ... 85 b) Voies d’abord élargies ... 91 c) Voies combinées ... 102 d) Place de la chirurgie endoscopique ... 103 e) Place de la chirurgie assistée par ordinateur ... 105 8.2.3) Au niveau cervicale... 105 8.3) La radiothérapie ... 106 a) Au niveau de la tumeur primitive ... 106 b) Au niveau des aires ganglionnaires ... 106 c) La radiothérapie de la glande parotide ... 107 8.4) Place de la chimiothérapie ... 109 8.5) Arbres de décision ... 110 a) Tumeurs de bas grade ... 110 b) Tumeur de haut grade ... 111 9. Complications ... 112 9.1) Post-chirurgicales ... 112 a) De la parotidectomie ... 112 b) De l’abord de la FIT ... 115 9.2) De la radiothérapie ... 116 10. Facteurs pronostiques ... 118 11. Surveillance des patients traites ... 119

OBSERVATION CLINIQUE ... 121 DISCUSSION ... 129 I- DEFINITION ... 130 II- EPIDEMIOLOGIE ... 130 III- ETIOLOGIE ... 136 IV- DIAGNOSTIC ... 138 1. Clinique ... 138 2. Bilan paraclinique ... 141 2.1) Imagerie ... 141 2.1.1) Imagerie de l’AP de la FIT ... 141 a) L’IRM ... 141 b) TDM ... 143 2.1.2) Imagerie des récidives ... 144 2.1.3) Imagerie des métastases d’APM ... 146 2.2) Etude anatomopathologique ... 149 2.2.1) L’étude macroscopique ... 149 2.2.2) Microscopique : ... 151 2.2.3) Immunohistochimie ... 157 2.2.4) Génétique moléculaire ... 157 2.2.5) Critères diagnostiques ... 158

V- TRAITEMENT ... 161 1. Traitement de l’AP localise a la FIT ... 161 2. Traitement des récidives:... 162 2.1) Chirurgie : ... 162 2.2) Place de la radiothérapie après récidive(s) ... 164 3. Traitement des métastases ... 167 VI- PRONOSTIC ET FACTEURS PREDICTIFS... 168 VII- SURVEILLANCE: ... 170 CONCLUSION... 171 RESUMES ... 173 BIBLIOGRAPHIE ... 177

La pathologie tumorale des glandes salivaires demeure relativement rare représentant 3 à 4% de l'ensemble des tumeurs de la tête et du cou. Leur localisation parotidienne est prédominante. Les formes bénignes prédominent avec comme chef de fil l'adénome pléomorphe [1].

L’adénome pléomorphe ou tumeur mixte se définit comme une tumeur bénigne hétérogène des glandes salivaires. Le siège le plus fréquent est la glande parotide. Il est rare au niveau des glandes salivaires accessoires, localisé de préférence au niveau de la muqueuse buccale (voûte ou voile du palais, plancher buccal, joues et lèvres).

L’adénome pléomorphe est dit de localisation atypique de la face, quand il prend naissance au niveau d’autre site que les glandes salivaires principales, peuvent surgir de n'importe quel endroit dans les voies aérodigestives supérieures où les glandes salivaires accessoires sont situées [2].

Il expose à un double risque : la récidive après chirurgie et la transformation maligne, ces deux risques justifiant une attitude chirurgicale systématique [3].

Les adénomes pléomorphes avec métastases régionales et à distance sont exceptionnelles [4].

Le traitement de référence est chirurgical, mais une radiothérapie adjuvante est parfois proposée dans les cas récidivants afin d’améliorer le taux de contrôle local et d’éviter la multiplication des interventions chirurgicales qui pourraient s’avérer difficiles ou morbides [5].

Nous rapportons dans cette étude un cas de d’adénome pléomorphe de la fosse infra-temporale récidivant et métastatique, diagnostiqué et opéré au Service de Chirurgie Maxillo-Faciale à l’Hôpital des Spécialités à Rabat, nous proposons à la lumière de cette observation une revue de la littérature afin de mettre en exergue les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de ces tumeurs - que ça soit en première intention ou en situation de récidive locale et/ou de métastase à distance -, ainsi que leurs caractéristiques évolutives et le suivi post-opératoire.

I. ANATOMIE :

1. Région parotidienne

:

[6-8] 1.1)

Contenant

:

(

fig. 1)

La région parotidienne occupe la partie latérale de l’espace intermédiaire profond du cou. Ayant une forme de prisme à base latérale et à sommet médial, elle délimite trois parois : une paroi latérale, une paroi antérieure et une paroi postérieure.

-

La paroi latérale est la paroi permettant à la fois l’exploration clinique et l’exploration chirurgicale. Elle est tendue entre le muscle sterno­cléido-mastoïdien (SCM) en arrière et le muscle masséter en avant, constituée par la lame superficielle du fascia cervical, tapissée d'éléments cellulo-graisseux et musculaires superficiels constituant le «système musculo-aponévrotique superficiel ».

-

La paroi antérieure comprend de dedans en dehors : le ligament stylo-mandibulaire, le muscle ptérygoïdien médial, le ligament sphéno-mandibulaire, la branche de la mandibule et le muscle masséter. En avant de la paroi antérieure se trouve la fosse infratemporale avec laquelle la loge parotidienne communique par deux orifices situés en dehors et en dedans du col du condyle. Le tunnel stylomandibulaire situé en dedans du col du condyle laisse passer les vaisseaux maxillaires et le nerf auriculotemporal.

-

La paroi postérieure est formée (de dehors en dedans) par le muscle SCM, le ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylohyoïdien. Le

entre dans la loge parotidienne par cette paroi, entre le bord antérieur du ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylohyoïdien qu'il innerve tous deux. Le diaphragme stylien sépare la loge parotidienne en avant de l'espace rétrostylien où cheminent l'artère carotide interne, la veine jugulaire interne et les derniers nerfs crâniens, le nerf vague, le nerf accessoire, le nerf glossopharyngien, le nerf hypoglosse, mais aussi la chaîne sympathique.

-

L’extrémité supérieure est étroite elle est comprise entre le méat acoustique externe en arrière et l’articulation temporo-mandibulaire en avant. Elle est perforée par un pédicule vasculo-nerveux vertical composé d'avant en arrière de l'artère temporale superficielle, de la veine temporale superficielle et du nerf auriculo-temporal, provenant de la boutonnière rétro-condylienne.

-

L’extrémité inférieure est large et fermée par la cloison intermandibulo-parotidienne composée du ligament stylomandibulaire médialement et de la bandelette mandibulaire latéralement. Cette cloison inter mandibulo-parotidienne sépare la loge mandibulo-parotidienne de la loge submandibulaire.

Figure 1 : Anatomie de la région parotidienne.

Coupe horizontale passant par la vertèbre C2 et la région tonsillaire (d’après P.Bonfils [9]). 1. Muscle buccinateur.

2. Corps adipeux de la joue.

3. Aponévrose ptérygoïdienne médiale. 4. Muscle constricteur supérieur du pharynx. 5. Aponévrose du lobe profond de la parotide. 6. Muscle styloglosse.

7. Muscle stylopharyngien. 8. Région rétropharyngée. 9. Ligament stylohyoïdien. 10. Conduit parotidien.

11. Branche verticale de la mandibule.

12. Muscle masséter.

13. Muscle ptérygoïdien médial. 14. Ligament sphénomandibulaire. 15. Artère carotide externe.

16. Muscle stylohyoïdien. 17. VII.

18. Glande parotide.

19. Muscle digastrique (ventre postérieur). 20. Diaphragme stylien.

21. Région rétrostylienne.

1.2) Contenu :

 La glande parotide (fig.2) est l’élément le plus volumineux de la région parotidienne et elle épouse les contours de cette loge. Elle pèse environ 30 g. La glande parotide présente souvent des prolongements, classiquement au nombre de sept :

 Un prolongement antérieur s'engage dans la boutonnière rétro condylienne.

 Un prolongement postérieur distend la lame aponévrotique qui comble l’espace stylo-digastique.

 Un prolongement interne ou pharyngien vient au contact de la paroi pharyngée.

 Un prolongement antéro-externe ou massétérin, volumineux, empiète largement sur la région massétérine et accompagne le canal de sténon. Il s’isole parfois de la masse glandulaire principale pour former une parotide accessoire.

 Un prolongement postéro-externe ou stérno-mastoidien, peu marqué, déborde en dehors le SCM.

 Un prolongement supérieur, zygomatique accompagne les vaisseaux temporaux superficiels.

 Un prolongement inférieur déborde en dehors la bandelette maxillaire et s’avance dans la région carotidienne.

Figure 2 : Représentation d'une glande parotide, face latérale d’après Sobotta [10]

 Le conduit parotidien excréteur ou canal de Sténon (fig. 3) est un conduit blanchâtre, rigide, à parois épaisses, de 3mm de diamètre et 4cm de longueur. Il sort d’un prolongement superficiel, massétérin, de la glande, et se porte horizontalement en avant, contourne le bord antérieur du masséter, perfore le buccinateur, se porte à nouveau horizontalement en avant, après ce trajet en baïonnette, s’ouvre dans le vestibule buccal au voisinage du collet de la première molaire supérieure. Sa direction générale est indiquée par une ligne allant du lobule de l’oreille à l’aile du nez.

Figure 3 : Illustration du conduit parotidien [11]

MM1 : muscle masséter (couche intermédiaire), MM2 : muscle masséter (couche profonde), PD : conduit parotidien,

 Le nerf facial est l’élément fonctionnel majeur de la région parotidienne. Il entre dans la région dès sa sortie de l’ostemporal par le foramen stylo-mastoïdien, traverse le rideau stylien entre le muscle digastrique et le muscle stylo-hyoïdienpuis pénètre dans la glande. Il se divise rapidement en deux branches, une branche supérieure temporo-faciale et une branche inférieure cervico-temporo-faciale. On observe d’innombrables variantes anatomiques dans le mode de division des branches supérieure et inférieure. Il est classique de diviser la glande parotide en deux lobes, superficiel et profond par rapport au plan du nerf facial. Néanmoins, il s’agit d’une division théorique ; les deux lobes ne sont pas individualisables ni anatomiquement, ni radiologiquement

 Un plexus veineux parotidien accompagne le nerf facial et comprend quatre veines afférentes et deux veines efférentes :

 Les veines afférentes sont la veine occipitale en arrière, la veine temporale superficielle en haut, la veine maxillaire en avant arrivant dans la loge par le tunnel stylo-mandibulaire, et la veine auriculaire postérieure.

 Les deux veines efférentes sont la veine rétromandibulaire en bas et en avant et surtout la veine jugulaire externe.

 L’artère carotide externe traverse la région parotidienne à la face médiale de la glande parotide. Elle entre dans la région parotidienne en traversant le diaphragme stylien, se dirige de bas en haut pour se diviser à la partie supérieure de la région en deux branches terminales : l’artère temporale superficielle et l’artère maxillaire interne.

 Le nerf auriculo-temporal entre dans la région parotidienne par le tunnel stylo-mandibulaire. C’est une branche du nerf mandibulaire. Dans la région parotidienne, il a un trajet oblique en arrière puis présente un coude à angle droit vers le haut, prend une direction verticale et quitte la région parotidienne avec les vaisseaux temporaux superficiels. Ce nerf donne à la parotide son innervation sécrétoire issue du ganglion otique. Ce ganglion otique est formé de fibres parasympathiques issues du noyau salivaire inférieur (passant par le nerf glossopharyngien, le nerf tympanique et le nerf petit pétreux) et de fibres sympathiques issues du tronc sympathique cervical (passant par le ganglion cervical supérieur puis le plexus de l’artère méningée moyenne).

 La région parotidienne comprend de nombreux nœuds parotidiens, extra- ou intra-glandulaires, drainant les lymphatiques issus soit de la glande parotide, soit des régions temporale, frontale et palpébrale, soit de l’oreille externe et moyenne. Les lymphatiques efférents se drainent vers les relais submandibulaires ou Jugulo-digastriques.

2. Hétérotopies salivaires

[12] :

Le tissu hétérotopique des glandes salivaires (HSGT) est extrêmement rare. C’est une disposition architecturale normale du tissu salivaire observé à l'extérieur des glandes salivaires principales et accessoires.

Elles sont définies par la présence, en situation aberrante, d’îlots de tissu salivaire, constitués d’acini séreux, muqueux ou séromuqueux et/ou de canaux excréteurs. Les hétérotopies peuvent être le point de départ d’une mucocèle, d’une inflammation, d’une fistule ou d’une tumeur bénigne ou maligne.

Leur circonstance de découverte (tuméfaction, complications, étude anatomo-pathologique), ainsi que leurs problèmes diagnostiques et thérapeutiques sont avant tout conditionnés par leur localisation.

2.1) Hétérotopies ganglionnaires [13] :

Elles intéressent par ordre de fréquence décroissante : les ganglions intra-parotidiens, juxta-parotidiens ou sous-maxillaires, les autres ganglions cervicaux. Il s’agit de canaux ou d’acini risquant d’être pris pour des métastases. Il est vraisemblable que de telles inclusions donnent naissance aux adénolymphomes parotidiens, aux kystes lymphoépithéliaux, à l’hyperplasie lymphoïde kystique des parotides observée chez les sujets à virus de l’immunodéficience humaine (VIH) positifs, à des carcinomes (mucoépidermoïdes ou acineux) primitifs intra-ganglionnaires.

2.2) Hétérotopies mandibulaires [14]:

Elles sont habituellement de type submandibulaire, situées sous la gouttière du nerf alvéolaire inférieur, en avant de l’angle, plus rarement de type sublingual, dans la région prémolaire canine ou la symphyse. Volontiers asymptomatiques, elles sont découvertes lors d’un examen radiologique pratiqué pour un autre motif. Elles réalisent une lacune ronde ou ovalaire cernée d’un liseré d’ostéocondensation de quelques milli- mètres à 2cm de diamètre (lacune de Stafne), prise pour un kyste ou un améloblastome et dont seul l’examen histologique précise le contenu (fig. 4).

Figure N°4. Panoramique dentaire.

Lacune cerclée, bien limitée (flèche),

2.3) Hétérotopies de la base du crâne, de la sphère ORL et bucco-pharyngée :

Elles peuvent être à l’origine de difficultés thérapeutiques dans certaines localisations, notamment l’oreille moyenne, le trajet intrapétreux du nerf facial, l’angle ponto-cérébelleux, toutes expliquées par l’intrication embryologique du facial et des deux premières fentes branchiales.

2.4) Hétérotopies cervicales :

Elles occupent une position variable en hauteur, sur une ligne oblique tendue de l’oreille à l’extrémité interne de la clavicule et traversant l’aire thyro-parathyroïdienne : elles peuvent ainsi siéger dans un goitre. Certaines sont situées dans la paroi d’un kyste ou d’un trajet fistuleux. Elles réalisent volontiers un nodule situé au bord antérieur du SCM. Celui-ci peut s’aboucher à la peau par un pertuis laissant sourdre un peu de salive. En l’absence de pertuis, la tuméfaction peut être le siège de poussées douloureuses et devenir tendue, simulant un kyste branchial ou une adénopathie.

2.5) Hétérotopies de la fosse infra-temporale :

En général, les tissus des glandes salivaires ne sont pas observés dans cette localisation, seuls des rapports de cas isolés ont été signalés [15-17]

3. Fosse infra-temporale

[18-20] :

La nomenclature internationale est désigné sous le nom de fosse infra-temporale (FIT) l’ancienne fosse ptérygo-maxillaire, en référence à sa position en continuité avec la fosse temporale.

La connaissance de l’anatomie est le préalable à toute chirurgie de cette région. Région anatomique profonde, située sous l’étage moyen de la base du crâne. Elle est classiquement décrite comme une pyramide à sommet antéro-médial et à base latérale Elle livre passage à de nombreuses structures nerveuses (V2 et V3) et vasculaires (artère maxillaire) (fig.5).

Elle peut être divisée en trois sous-régions :

 Région rétro-maxillo-zygomatique.

 Région des muscles ptérygoïdiens.

 Fosse ptérygopalatine.

Du fait de sa profondeur, elle est difficilement explorable cliniquement. La TDM et l'IRM permettent actuellement l'exploration complète de cette région.

Figure 5. Coupe axiale de la fosse infra-temporale [20]

1- Sinus maxillaire. 2- Fosse nasale.

3- Muscle ptérygoïdien latéral 1 et 2. 4- Trompe d’Eustache.

5- Muscle ptérygoïdien médial. 6- Muscle élévateur du voile. 7- Artère maxillaire interne. 8- Artère méningée moyenne. 9- Artère carotide interne.

10- Veine jugulaire interne

11. Rachis cervical C1. 12. Muscle temporal. 13. Muscle masséter. 14. Nerf lingual. 15. Nerf mandibulaire. 16. Ramus mandibulaire. 17. Glande parotide. 18. Nerf auriculotemporal. 19. Apophyse styloïde

3.1) Contenant :

Les limites sont osseuses et musculo-ligamentaires. (fig.6, 7)

- Limites osseuses:

• En avant et en dedans, la face postérieure de la tubérosité maxillaire.

• En avant et en dehors, l’os zygomatique et son processus temporal.

• En dehors, le ramus mandibulaire depuis le condyle jusqu’à l’angle mandibulaire.

• En dedans, la lame verticale du palatin qui ferme la fosse ptérygopalatine, et la lame latérale du processus ptérygoïde.

• En haut et en dedans, la face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde où s’ouvrent les foramens ovale et rond.

• En haut et en dehors, l’os temporal.

• En bas, il n’y a pas de limite osseuse.

- Limites ligamentaires :

• En arrière, le ligament sphénomandibulaire, renforcement de l’aponévrose qui recouvre les faces postérieure et médiale du muscle ptérygoïdien médial. Il s’étend de l’épine sphénoïdale à l’entrée du canal mandibulaire et ferme la FIT en dedans et en arrière.

• En avant, le ligament ptérygomandibulaire, tendu de l’hamulus ptérygoïdien à la mandibule.

Figure 6 : limites de la FIT vue radiologique [19]

Figure 7 : Vue latérale d’un crâne sec montrant le contour de la FIT droite

(zone pointillée) (L'arc zygomatique a été réséqué) [11].

MP : Processus de mastoïdes

PTPlp : lame latérale de processus ptérygoïde,

TBz : Processus zygomatique de l'os temporel (réséqué) ZB : Os zygomatique (réséqué)

3.2) Contenu :

En rapport étroit avec les régions avoisinantes, elle contient les muscles ptérygoïdiens et leurs aponévroses, les vaisseaux maxillaires internes et un réseau nerveux important (fig.8).



La région des muscles ptérygoïdiens : postérieure, contient les muscles ptérygoïdiens latéral et médial, de riches éléments vasculaires, artère et veine maxillaires, et nerveux, nerf mandibulaire (V3) et ses principales branches.



La région rétro-maxillo-zygomatique : antéro-latérale, contient le corps adipeux de la joue (boule graisseuse de Bichat) et l’insertion du muscle temporal sur le processus coronoïde

 La fosse ptérygopalatine : antéro-médiale. Région la plus étroite et la plus haut, elle est traversée par des éléments nerveux (V2 et ganglion sphénopalatin) et vasculaire (artère maxillaire qui devient artère sphénopalatine au niveau du foramen sphénopalatin).

Figure 8 : Vue latérale de la fosse infra-temporale [20].

1. Muscle ptérygoïdien latéral 2. Artère maxillaire interne 3. Muscle ptérygoïdien médial 4. Artère méningée moyenne 5. Artère carotide interne 6. Veine jugulaire interne

V1, V2, V3 : Nerf trijumeau et ses branches. Nerfs : Ophtalmique (V1 Maxillaire (V2) et Mandibulaire (V3

3.3) Rapports :

La FIT entre en rapport avec huit régions avoisinantes :

– En arrière et en dedans, avec l’espace préstylien contenant de la graisse et le lobe profond de la parotide.

– En arrière de l’espace préstylien, avec l’espace vasculaire ou rétrostylien occupé par l’artère carotide interne, la veine jugulaire interne, les neuvième, dixième, onzième et douzième paires crâniennes.

– En dehors, avec la région massétérine par l’incisure mandibulaire.

– En haut et en dehors, avec la région te mporale exocrânienne par l’échancrure zygomatique.

– En bas et en dedans, avec la région submandibulaire, prolongement inférieur de l’espace rétrostylien.

– En haut, avec l’endocrâne par les foramen rotundum, ovale et spinosum

– En dedans, avec les fosses nasales par le foramen sphénopalatin.

– En avant, avec l’orbite par la fissure orbitaire inférieure, avec la région jugale par le V2, avec l’espace buccal par le ligament ptérygo-mandibulaire.

II. PHYSIOLOGIE : LA SALIVATION

[21, 22]

En moyenne la production de salive est de 1 à 2 litres par jour ; elle va de la faible production basale de 0,5ml/min au débit maximal de 5ml/min en réponse à un puissant stimulus comme le citron.

90% de la salive provient de 3 paires de glandes salivaires principales et 10% de la salive est sécrétée par les glandes salivaires accessoires ; ces glandes mineures sont responsables de 70% de la sécrétion de mucus salivaire.

1- Contenu salivaire :

La salive est composée à 99 % d’eau, le 1 % restant est représenté par des constituants organiques et inorganiques. Son pH varie entre 5,3 et 7,8 chez l’homme.

1.1) Constituants organiques :

L’essentiel des composants organiques de la salive est représenté par des protéines. Ces dernières sont classées, en fonction de leur origine, en :

- protéines extrinsèques (issues du sérum) : elles sont représentées par des albumines d’origine sérique, des IgA, IgG, IgM, des - et -globulines, des calprotectines ou d’autres protéines du système immunitaire

- protéines intrinsèques : nombreuses, synthétisées par les glandes salivaires elles-mêmes

 Enzymes salivaires :

 Alpha-amylase salivaire (ou ptyaline) : Elle participe à la dégradation des amidons alimentaires en maltose par l’hydrolyse des liaisons glucidiques

 Lipase salivaire : Cette enzyme peut hydrolyser les triglycérides, mais aussi les phospholipides, les esters de cholestérol, ainsi que de nombreux autres esters.

 Lysozyme : a un pouvoir antiseptique et agit comme une enzyme lytique capable de lyser des bactéries, en particulier celles à Gram positif, indépendamment de leur pouvoir pathogène. Elle est capable également de lyser la paroi des germes fongiques.

 Autres enzymes : Il existe un très grand nombre d’autres enzymes comme les kallicréines, les collagénases d’origine tissulaire, les gélatinases, les élastases, les protéases, les cholinestérases et les ribonucléases. Elles jouent principalement un rôle antimicrobien et de digestion des substrats.

 Mucines : Approximativement 16 % du total des protéines présentes dans la salive mixte sont de la famille des mucines. Elles sont sécrétées principalement par les cellules à mucus des glandes sublinguales. Ce sont des glycoprotéines ramifiées (75 % de protéines-25 % d’hydrates de carbone). La fraction protéique de ces mucines est constituée d’acides aminés tels que la proline (25 %-42 %), la glycine (16 %-22 %) et l’acide glutamique (15 %-28 %). Les hydrates de carbone sont essentiellement représentés par le mannose, le galactose et le glucose. On distingue deux grandes familles de mucines : MG1 (molécules à poids moléculaire élevé, supérieur à 1 MDa, et fortement glycosilées) et MG2 (molécules à bas poids moléculaire), dont la proportion fait varier les caractéristiques de