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Corso nursing Ortopedico

Assistenza infermieristica

ai pazienti con artrite reumatoide

(2)

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

DEFINIZIONE

MALATTIA INFIAMMATORIA SU BASE IMMUNITARIA DEL TESSUTO CONNETTIVO,ESSENZIALMENTE

POLIARTICOLARE AD EVOLUZIONE CRONICA,

PROGRESSIVA, CON TENDENZA AD ESTENDERSI IN MODO SIMMETRICO.

ESTENSIONE PROGRESSIVA DELL’INTERESSAMENTO ARTICOLARE ED AGGRAVAMENTO DELLE LESIONI PREESISTENTI, VENGONO

SEMPRE COLPITE NUOVE ARTICOLAZIONI.

SI FORMANO DEFORMAZIONI

PROGRESSIVE, MULTIPLE ED ANCHILOSSANTI.

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

Valutazioni diagnostiche

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RITA TROFA LIBERA UNIVERSITA’ CAMPUS BIOMEDICO - ROMA RITA TROFA

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LIBERA UNIVERSITA’ CAMPUS BIOMEDICO - ROMA

ESAME FISICO:

• dimensioni, simmetria, movimento dell’articolaz.

• presenza di noduli

• infiammazione articolare

ESAMI DI

LABORATORIO:

• fattore reumatoide

• test PCR

• artrocentesi, liquido sinoviale torbido

• ……

ESAMI RADIOLOGICI:

• avanzamento della patologia

• osservare progresso

• mostrano erosione ossea

• assottigliamento rima articolare

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

Accertamento

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RITA TROFA LIBERA UNIVERSITA’ CAMPUS BIOMEDICO - ROMA RITA TROFA LIBERA UNIVERSITA’ CAMPUS BIOMEDICO - ROMA RITA TROFA

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TRATTAMENTO

INFERMIERISTICO:

• intervista

• esame fisico

• compliance al trattamento

ANAMNESI:

• immagine di sè

• affaticamento inconsueto

• debolezza generalizzata

ESAME FISICO:

• valutazione dei vari distretti

• cardio-vascolare e polmonare

• muscolo scheletrico

• renale SINTOMI:

• dolore

• rigidità mattutina

• febbre

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

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L’ARTICOLAZIONE COLPITA SI PRESENTA



Tumefatta per il versamento intra articolare, per l’edema infiammatorio, per la proliferazione sinoviale,



Dolorante



Limitata nei movimenti e irrigidita soprattutto il mattino



L’atrofia muscolare



Flogosi articolare proliferante

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

LE DEFORMAZIONI ARTICOLARI



Posizione antalgica fissano l’atteggiamento assunto dal malato



Sono causate dalla distruzione articolare



Retrazioni capsulo-lamentose e tendinee e della contrazione dei muscoli vicini



Dislocazione articolare con movimenti anormali



Possono essere evitate o limitate con tutori, economia articolare

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Si devono riconoscere le caratteristiche peculiari di ogni persona ed avere a che fare con il decorso della malattia. Continuo incoraggiamento, adeguata

informazione e flessibilità del programma terapeutico

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

NECESSITA’

FISICHE

•Dolore

•Aspetto e funzione articolare

•Problemi di salute in genere

NECESSITA’

AMBIENTALI

•Abitazioni

•Trasporto

•Ambiente di lavoro

NECESSITA’

PSICOSOCIALI

•Rapporti familiari

•Rapporti sociali

VALUTAZIONE

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SOPPRESSIONE DELL’INFIAMMAZIONE

RIDUZIONE DEL DOLORE E RIPRISTINO DEL BENESSERE

MANTENIMENTO E PROMOZIONE DI UNA FUNZIONE ARTICOLARE OTTIMALE

PREVENZIONE E/O CORREZIONE DELLE

DEFORMAZIONI



SOLLIEVO DAI SINTOMI

 RIPRISTINO DELLA MOBILITA’

 SVILUPPO INDIPENDENZA

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- OBIETTIVI TRATTAMENTO GLOBALE -

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 Affaticamento, correlato a diminuita mobilità e a rigidità



Campanello di allarme per in peggioramento della malattia



Limita la capacità di fronteggiare in prima persona



Interferisce con le attività di cura di se

 Rischio elevato di alterazione della mucosa del cavo orale, correlata a effetti dei farmaci o a sindrome di Sjogren

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

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 Disturbi del modello del sonno, correlato a dolore o secondario a fibrosi

 Alterazione del modello sessuale, correlato al dolore, affaticamento, difficoltà ad assumere posizioni e mancanza di adeguata lubrificazione (donna) secondari al processo patologico

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

(11)

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 Rischio elevato di isolamento sociale, correlato a difficoltà di deambulazione e affaticamento



Discutere gli effetti della malattia sulla autostima e sull’immagine corporea



Identificare le barriere personali, sociali ed architettoniche

 Alterazione della stima di se caratterizzata da timore, ansietà, depressione, ira e sensazione di perdita

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

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 Deficit della cura di sé (specificare), correlato a limitazione secondarie al processo patologico



Stabilire obiettivi realistici di progresso



Promuovere la cura di se ad un livello adeguato perché favorisca l’autostima e riduca il senso di impotenza



Discutere dei cambiamenti nei processi relazionali all’interno della famiglia

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

(13)

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 Compromissione della mobilità, correlata a dolore e limitati movimenti articolari



Possono essere alterazioni di forma lieve e temporanee o globali e permanenti



La limitazione a livello di una sede articolare comporta l’aggravio su altre articolazioni

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

(14)

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 Dolore cronico, correlato a infiammazione delle articolazioni e delle strutture iuxta articolari



Porta all’immobilizzazione dell’articolazione nella posizione più confortevole



La rigidità articolare, lo squilibrio muscolare e la debolezza dei muscoli estensori porta alla contrattura perpetua e peggiora l’immobilizzazione

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

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 Alterazione dei processi familiari, correlata a difficoltà/incapacità della persona malata di assumere responsabilità di ruolo secondaria ad affaticamento e a movimenti limitati



Essa è influenzata dall’andamento della malattia

 Senso di impotenza, correlato a modificazioni fisiche e psicologiche imposte dalla malattia

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

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 Rischio elevato di gestione inefficace del regime terapeutico, correlato a insufficiente conoscenza della condizione, della terapia farmacologica, dell’assistenza domiciliare, della gestione dello stress



Opportunità di condividere le loro sensazioni e frustrazioni



Insegnare ad assumere in modo appropriato i farmaci



Spiegare l’uso appropriato di altre modalità di trattamento

PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

- PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE -

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Diminuire gli sforzi e le contrazioni

Facilitare i movimenti

Prevenire le deformazioni

Compensare i gesti diventati

irrealizzabili Creare supporti

tecnici

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PAZIENTE CON ARTRITE REUMATOIDE

Bilancio delle attività

quotidiane

Analisi dei gesti

ECONOMIA ARTICOLARE

RITA TROFA