THESE UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

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UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

(PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

Année 2015 N°2015PA06G066

THESE

PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE

Diplôme d’Etat

SPECIALITE : Médecine générale

Par Mlle Estelle BLANCHARD Née le 12 mai 1986 à Pontivy

Présentée et Soutenue publiquement le 22 octobre 2015

Tabagisme pendant la grossesse et inégalités sociales de santé dans les pays développés

DIRECTRICE DE THESE : Docteur Ibanez Gladys

PRESIDENT DE THESE : Professeur Duguet Alexandre

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REMERCIEMENTS

En premier lieu, je remercie tout particulièrement le Dr Gladys Ibanez qui m’a guidée, conseillée et soutenue dans la réalisation de ce travail. Je remercie également le Professeur Duguet pour avoir accepté la présidence du jury. Je remercie le Professeur Lafortune et le Docteur Radenne pour leur participation à ce jury.

Je remercie tous les médecins généralistes qui tout au long du troisième cycle m’ont aidée, orientée, soutenue, conseillée : Dr Isabelle DELION, Dr Martine GOMEZ, Dr Luc MARTINEZ, Dr Daniela MAURI, Dr Yves PUS, Dr Simone RADENNE et Dr Juliette SEAUX.

Je remercie également tous les médecins hospitaliers qui ont contribué à une formation de qualité et je ne pourrais tous les nommer car ils sont nombreux.

Je remercie tous mes co-internes et en particulier Sarah, Delphine, Nabilah, Victoire, Priscilla et Nouadghe.

Merci à Ihssen pour ses conseils bibliographiques avisés.

Merci à Maud, ma « wonder-nounou » qui gère le quotidien de mes filles avec brio.

Un merci tout spécifique à mes co-thésardes et amies : Emilie et Camille

Un grand merci à mes parents pour leur soutien dans tous les sens du terme qui a été indéfectible au cours de ces très longues années d’études.

Un grand merci à Vanessa, ma sœur, tour-à-tour, relectrice, conseillère, nounou, cuisinière et j’en passe.

A vous trois : Thierry, Ciara et Erin.

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Table des matières

1. INTRODUCTION ... 22

2. MÉTHODE ... 24

2.1.TYPE D’ÉTUDE ... 24

2.2.CRITÈRES D’INCLUSION ... 24

2.3.CRITÈRES D’EXCLUSION ... 25

2.4.SÉLECTION DES ARTICLES ... 25

2.4.1. Recherche Pubmed ... 25

2.4.2. Recherche complémentaire ... 26

2.5.QUALITÉ DES ARTICLES ... 26

2.6.ANALYSE STATISTIQUE ... 27

3. RÉSULTATS ... 29

3.1.SÉLECTION DES ARTICLES ... 29

3.3.PRÉVALENCES BRUTES ... 37

3.4.EVOLUTION DES PRÉVALENCES ... 40

3.5.TABAGISME ET INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ ... 42

3.6.EVOLUTION DES INÉGALITÉS SOCIALES DU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE ... 52

4. DISCUSSION ... 55

4.1.PRINCIPAUX RÉSULTATS ... 55

4.2.FORCES ET LIMITES ... 55

4.2.1. Forces ... 56

4.2.2. Limites ... 56

4.3.VALIDITÉ EXTERNE DE L’ÉTUDE ... 57

4.4.PERSPECTIVES ... 60

5. CONCLUSION... 63

6. BIBLIOGRAPHIE ... 65

7. ANNEXES ... 79

ANNEXE 1 :MODÉLISATION DE L’HISTOIRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU TABAGISME ... 79

ANNEXE 2 :GRILLE DE LECTURE LONEY 1998 ... 80

ANNEXE 3 :LISTE DES ARTICLES NON RETENUS POUR L’ANALYSE ... 81

ANNEXE 4 :RÉSULTATS DÉTAILLÉS DE LA MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE ... 84

ANNEXE 5:COMPARAISON DES PRÉVALENCES DU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE SELON LE NIVEAU SOCIOÉCONOMIQUE ... 86

ANNEXE 6 :TABLEAU DES PRÉVALENCES DU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE PAR PAYS ET PAR AN RECUEILLI DANS LES DIFFÉRENTES ÉTUDES ... 88

ANNEXE 7 :ARTICLES UTILISÉS POUR DONNER LES PRÉVALENCES ET LES ANNÉES DE RECUEIL ... 89

ANNEXE 8:EXEMPLE DE LA MÉTHODE 5A ... 90

ANNEXE 9 :PROPOSITION D’ARTICLE RÉDIGÉ EN ANGLAIS POUR PUBLICATION ... 92

8. RÉSUMÉ ... 104

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LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

TABLEAU 1:CARACTÉRISTIQUES DES ARTICLES RETENUS ... 31

TABLEAU 2:PRÉVALENCES BRUTES DU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE PAR PAYS ... 38

TABLEAU 3:CRITÈRES SOCIAUX ET DÉMOGRAPHIQUES ASSOCIÉS AU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE... 44

TABLEAU 4:NIVEAU D'ASSOCIATION ENTRE LES CRITÈRES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES ET LE TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE ... 45

TABLEAU 5:TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DIFFÉRENCES RELATIVES DES TAUX DE TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE SELON UN GRADIENT SOCIO ÉCONOMIQUE ... 53

FIGURE 1:ORGANIGRAMME DE SÉLECTION DES ARTICLES ... 29

FIGURE 2:EVOLUTION DES PRÉVALENCES DU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE ... 41

FIGURE 3:GRADIENT SOCIO-ÉCONOMIQUE DU TABAGISME PENDANT LA GROSSESSE PAR PAYS ... 51

FIGURE 4:GRAPHIQUE DES DIFFÉRENCES RELATIVES DE PRÉVALENCE CHEZ LES FEMMES LES PLUS DÉFAVORISÉES ET LES PLUS FAVORISÉES PAR PAYS ... 54

FIGURE 5:TABAGISME CHEZ LA FEMME EN ÂGE DE PROCRÉER EN 2000(OMS) ... 58

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LISTE DES ABREVIATIONS

aOR : Odds Ratio ajusté IC : Intervalle de Confiance

INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé MeSH : Medical subject Headings

NSP : Ne Sait Pas

OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONU : Organisation des Nations Unies OR : Odds Ratio

RR : Risque Relatif

PP : prévalence pondérée

SA : Semaine d’aménorrhée

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1. Introduction

En 2012, selon les chiffres de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le monde comptait 36,2% de fumeurs chez les hommes et 6,8% de fumeuses chez les femmes [1]. Dans les pays développés, ces chiffres étaient respectivement de 32,8% chez les hommes et de 17,8% chez les femmes et dans les pays en voie de développement de 30,5% et 3,1% [2]. Pendant la grossesse, le tabagisme maternel a diminué passant de 20 à 35% en moyenne au début des années 1980, à 10 à 20% actuellement dans les pays développés [3].

Cependant cette tendance n’a pas été observée dans tous les milieux sociaux [3]. De fortes inégalités sociales de santé persistent dans ce domaine. Les femmes les plus vulnérables présentent toujours des taux de tabagisme maternel atteignant 30 à 40% [4] [6] et jusqu’à 50%

selon les populations [10]. Les principaux facteurs de risque associés au tabagisme pendant la grossesse sont l’âge jeune des femmes, l’absence de partenaire, les femmes ayant un niveau d’étude peu élevé, les femmes sans emploi, les femmes ayant un faible réseau social, les femmes ayant des antécédents psychiatriques et celles dont la grossesse n’était pas prévue [3]

[11].

Selon une étude récente publiée dans le Lancet, le tabagisme au cours de la grossesse est une des causes importantes de mortinatalité avec l’âge maternel supérieur à 35 ans, la primiparité et l’obésité [14]. Selon ces auteurs, le tabagisme maternel pourrait contribuer à 20% de cette mortinatalité chez les femmes les plus défavorisées. De façon similaire, Wisborg et al.

estiment que si toute les femmes enceintes arrêtaient de fumer avant seize semaines

d’aménorrhée dans une population comprenant 30% de femmes fumeuses, cela permettraient

d’éviter 25% des morts fœtales in utero et 20% des décès néonataux [15]. Le tabagisme

pendant la grossesse est également associé à une augmentation du risque de prématurité, de

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retard de croissance intra-utérin, de rupture prématurée de membranes, d’hématome rétro- placentaire, de petit poids de naissance et de malformations du nouveau-né [5].

Selon le rapport de l’OMS de 2013 [16], plusieurs programmes de santé publique efficaces ont été mis en œuvre pour lutter contre le tabagisme tels que la sensibilisation via les médias, l’interdiction de la publicité pour les cigarettes, l’instauration de programmes pour l’aide au sevrage, la taxation du tabac, la création d’espace sans tabac, l’usage des mises en garde sur les paquets. Ces mesures sont implantées à des niveaux différents selon les pays. La plus répandue est la « sensibilisation via les médias », elle couvre 54% de la population mondiale.

Au cours de la grossesse, les interventions psychosociales semblent les plus efficaces (méthodes des 5A (voir annexe 9), éducation à la santé, feedback du taux de cotinine urinaire, soutien par des pairs, incitations financières). Selon la méta-analyse Cochrane de 2013, l’odds ratio associé à ces interventions est de 1,44 [95% IC 1,19 – 1,75] [3]. Les méthodes pharmacologiques sont d’efficacité plus controversée. Le bupropion et la varénicline n’ont pas fait preuve de leur innocuité et n’ont donc pas été testés pour leur efficacité dans ce cas [17]. L’efficacité des substituts nicotiniques ou des cigarettes électroniques n’est pas clairement établie chez la femme enceinte [18].

A notre connaissance, aucune revue de littérature n’a décrit les résultats des interventions de sevrage tabagique en termes de réduction des inégalités sociales de santé. Cependant plusieurs études ont été réalisées auprès de femmes défavorisées et ont montré que les interventions de sevrage étaient moins efficaces dans ces populations [3] [20]. Selon la revue Cochrane, les principales raisons pourraient être : les difficultés à modifier l’environnement favorisant le tabagisme maternel et l’effet transgénérationnel des inégalités [3] [23]. De plus, certaines interventions pourraient renforcer chez certaines femmes le sentiment d’être jugées ou aliénées par le corps médical [25].

La présente étude a pour but de connaître les tendances du tabagisme et des inégalités sociales

de santé pendant la grossesse dans les pays développés au cours des vingt dernières années.

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2. Méthode

2.1. Type d’étude

Cette étude a consisté en une revue systématique de la littérature selon les critères de l’échelle PRISMA-Equity 2012. Cette échelle propose une liste des points nécessaires à la réalisation d’une revue de littérature dans le cadre des inégalités sociales de santé [29]. Ce travail fait suite à un travail préliminaire réalisé à l’université Pierre et Marie Curie en 2009 [68]. Ce travail a donc consisté en une mise à jour des données et en une analyse de l’évolution des inégalités sociales de santé au cours du temps.

2.2. Critères d’inclusion

Les critères d’inclusion comprenaient les articles écrits en anglais, français, italien ou espagnol dont l’objectif principal était d’étudier la prévalence du tabagisme au cours de la grossesse selon des caractéristiques sociodémographiques.

Les pays développés ont été choisis comme base d’étude dans un souci d’uniformité des situations épidémiologiques. En effet, Lopez [30] a défini plusieurs étapes dans l’histoire épidémiologique du tabagisme (voir annexe 1). La plupart des pays développés traversent actuellement la phase IV. Cette phase est caractérisée par un niveau de tabagisme moyen (30- 40%), plus haut chez l’homme que chez la femme avec une tendance lente à la décroissance des prévalences. La mortalité liée au tabac décroît chez les hommes et atteint son pic chez les femmes. Le tabagisme est considéré comme anormal dans la société et la zone non-fumeur s’étend à l’intérieur même des foyers.

Pour définir la liste des pays développés, on a choisi la liste donnée par l’Organisation des

Nations Unis (ONU) qui retient les pays ayant un indice de développement humain supérieur

à 0,8. On a cependant exclu de l’analyse les pays d’Europe de l’Est ou de l’ancienne Union

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des Républiques Socialistes Soviétiques (URSS) car bien qu’entrant dans la définition ONU, ils ne sont pas au même stade épidémiologique que les autres pays développés [30].

Le tabagisme pendant la grossesse a été défini par l’usage de tabac au cours du troisième trimestre de la grossesse. Si cette donnée n’était pas disponible, le tabagisme tout au long de la grossesse était retenu. La quantité minimale retenue était une cigarette au moins sur la période définie. Le tabagisme, pendant la grossesse, a la particularité d’être souvent irrégulier [31] c’est pourquoi une quantité quotidienne n’a pas été retenue.

2.3. Critères d’exclusion

Les études exclues de l’analyse ont été les études de petite taille (< 300 sujets), celles qui n’étaient pas représentatives de la population nationale et les études ayant de trop forts biais méthodologiques (manque important de données par exemple ou méthode de recueil non décrite). Les études portant sur des populations spécifiques (femmes ayant une maladie chronique ou une grossesse compliquée) ont également été exclues de l’analyse.

2.4. Sélection des articles

La recherche a été effectuée à l’aide de la base de données Pubmed et a été restreinte aux vingt dernières années de publication de 1995 à 2015. La sélection a été basée sur la lecture des titres puis sur la lecture des résumés et enfin sur la lecture de l’article en entier. Les publications « reliées » aux articles sélectionnés ont également été examinées.

2.4.1. Recherche Pubmed

Plusieurs équations de recherche ont été utilisées : Equation de recherche 1

"Smoking"[Mesh] AND "Pregnancy"[Mesh] AND "Prevalence"[Mesh]

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Equation de recherche 2

Une succession d’équations de recherche sur ce modèle a également été utilisée :

"Smoking"[Mesh] AND "Pregnancy"[Mesh] AND “pays”

En remplaçant à chaque fois par le nom du pays concerné.

Equation de recherche 3

"Smoking"[Mesh] AND "Pregnancy"[Mesh] AND "Social Class"[Mesh]

Equation de recherche 4

"Smoking"[Mesh] AND "Pregnancy"[Mesh] AND "Educational Status"[Mesh]

2.4.2. Recherche complémentaire

A la lecture complète des articles, il est apparu que plusieurs études utilisaient des données provenant de registres statistiques nationaux. Ces organismes statistiques ont souvent publié des rapports récents, mais des articles utilisant ces données n’ont pas forcément encore été publiés dans des revues ou répertoriés dans Pubmed. Pour les pays où des données récentes manquaient, on a recherché s’il existait des enquêtes nationales de statistiques non répertoriées dans Pubmed contenant des informations sur la santé périnatale.

2.5. Qualité des articles

Pour chaque article, on a utilisé une grille de lecture afin d’établir un score méthodologique.

La grille utilisée s’inspire de celle établie par Loney pour évaluer les articles étudiant la prévalence d’un problème de santé [32]. (Voir annexe 2). La cotation comporte 8 points et pour chaque item on attribue un point :

1) La population a été étudiée dans son ensemble ou bien un échantillonnage par

randomisation a été réalisé.

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2) La sélection des sujets est correctement expliquée et ne présente pas de biais important.

3) La taille de l’échantillon est appropriée. (Supérieure à 300 individus)

4) La quantification du tabagisme est précise. (Occasionnel ou quotidien et chiffré) 5) L’analyse est prospective et le moment du recueil du tabagisme est précisé.

6) Le taux de réponse est supérieur à 70% avec une comparaison des non-répondeurs avec la population générale.

7) Le taux de prévalence est défini avec un intervalle de confiance.

8) Les prévalences du tabagisme sont estimées selon différents critères socio-économiques et démographiques.

2.6. Analyse statistique

L’organigramme de sélection des articles sur Pubmed a été décrit. Puis, les caractéristiques de tous les articles retenus ont été présentées. Ensuite, les prévalences brutes du taux de tabagisme pendant la grossesse ont été décrites pour chaque article. Plusieurs articles pouvaient se rapporter à un même pays dans le cadre d’études transversales répétées dans le temps ou de suivi de registres de naissance. A partir de ces études, l’évolution des prévalences a été décrite dans un graphique. Pour d’autres pays, il n’existait pas de recueil de données répétées dans le temps, le choix a été fait de sélectionner les études de qualité ayant des méthodologies similaires pour décrire les tendances du tabagisme pendant la grossesse.

Les caractéristiques socio-démographiques associées au tabagisme maternel ont d’abord été présentées dans un tableau ; puis dans un second tableau, par les odds ratio et les prévalences pondérées retrouvés dans chaque article ainsi que les facteurs de confusion pris en compte.

L’étude du gradient socio-économique a été présentée dans un graphique rapportant les

prévalences du tabagisme selon trois catégories d’indicateur socio-économique. Le niveau

d’étude a été retenu en priorité s’il était disponible, autrement, la catégorie

socioprofessionnelle ou l’indice écologique du niveau de vie du quartier de résidence ont été

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retenus. Enfin, un calcul des différences relatives dans le temps de prévalence du tabagisme

par indicateur socio-économique a été réalisé. Celui-ci correspond au [taux de prévalence le

plus récent – taux de prévalence le plus ancien] / taux de prévalence le plus ancien x 100 [4].

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3. Résultats

3.1. Sélection des articles

La sélection des articles a été décrite dans la figure 1. Sur les 4352 articles initialement sélectionnés, 31 ont été gardés pour notre analyse. Les articles non inclus après lecture du résumé sont listés en annexe 3. Les résultats obtenus pour chaque équation de recherche sont détaillés en annexe 4.

Figure 1: Organigramme de sélection des articles

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3.2. Caractéristiques des articles retenus

Ces trente-et-un articles ont été décrits dans le tableau 1. L’analyse a porté sur des travaux

issus des pays suivants : Allemagne [33], Australie [34], Canada [10] [37] , Corée du Sud

[40], Danemark [7] [41], Espagne [43], Etats-Unis [44], Finlande [7], France [4] [47], Italie

[48], Islande [50], Japon [51], Norvège [7], Nouvelle-Zélande [53], Pays-Bas [6] [55],

Royaume-Uni [56] et Suède [7] [59]. Parmi ces études, 16 ont été publiées entre 2010 et

2015. Le nombre de femmes incluses a été compris entre 1090 dans l’étude coréenne et 2 627

178 en Suède. Cinq études ont été réalisées à partir de registres nationaux (Allemagne,

Danemark, Finlande, Norvège, Nouvelle-Zélande et Suède), trois à partir de registres

régionaux (Australie) et treize sont des études nationales transversales (Canada, Corée, Etats-

Unis, Islande, Japon, France, Royaume-Uni). Les scores de qualité variaient entre 5 et 8.

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Tableau 1 : Caractéristiques des articles retenus

Pays Année Auteur Taille de l'échantillon Population étudiée Méthode d'échantillonnage

Quantification du

tabagisme Méthode de mesure Taux de réponse

Caractéristiques

sociales Scores

Allemagne 2008 Schneider S

[33] 647 392 Registre national des

naissances

Toutes les naissances de l'année 2005

Au moins une cigarette par jour

Recueil du nombre de cigarettes fumées par jour par l'obstétricien avant la connaissance de

la grossesse puis au cours de chaque

consultation

99,30%

Age / catégorie socioprofessionnelle

/ parité/ statut marital

Score=8

Australie

2012 NSW Ministry of Health

[36]

478 082

Registre régional des naissances du New

South Wales

Toutes les naissances de 2008 à 2012

Oui / non; si oui >10 ou <10 ou NSP

Questionnaire rempli par la sage femme à plusieurs moments de la

grossesse

100% Origine ethnique/

âge/ parité

Score= 7 pas de critères sociodémographiques

Australie 2005 Mohsin [34] 426 344

Registre régional des Naissances du New

South Wales

Toutes les naissances viables de 1999 à 2003

Quelle que soit la quantité de tabac

grossesse

99,50%

Age/ pays de naissance/ statut

socio économique/parité

Score= 8

Australie 2011 Mohsin [35] 258 485 (95-97) 275 057 (2005-2007)

Registre régional des naissances du New

South Wales

Toutes les femmes ayant accouché sur 2 périodes 1995-1997 et 2005-2007

Au moins une cigarette pendant la

grossesse

100%

Age/ parité/ statut socio-économique/

origine ethnique

Score= 8

Canada 2010 Al Sahab

[10] 6421

Enquête transversale dans toutes les provinces

canadiennes

Randomisation sur les femmes ayant accouché sur la période de février à

mai 2006

Au moins une cigarette avec quantification

Interview téléphonique après courrier

d'information

77%

Niveau d’étude/

niveau de revenu/

âge / activité professionnelle/

parité

Score= 7 recueil rétrospectif du

tabagisme

Canada 2014 Cui [38] 369 547

Enquête transversale dans 4 états représentants 50% de la

population nationale du Canada (Ontario, Alberta,

Yukon, Nunavut)

Randomisation des foyers et questionnaire

aux femmes ayant accouché dans les 5 dernières années sur la

période de 2009-2010

Fumeuse = occasionnellement ou quotidiennement

à n'importe quel moment de la

grossesse

Recueil rétrospectif on interroge les femmes sur leur dernière grossesse si

elle date de moins de 5 ans

72,30%

Age/ niveau de revenu du foyer/

niveau d'étude/

statut marital

Score= 6 recueil rétrospectif pas de

quantification du tabagisme représentativité nationale discutable

(32)

Canada 2014 Gilbert [39] 27 034 Enquêtes transversales répétées

Recrutement des mères des enfants de moins de 2 ans pour une étude de

suivi de cohorte

Tabagisme au cours de la grossesse

sans précision

Recueil rétrospectif déclaratif sur le tabagisme au cours de la

grossesse ayant eu lieu dans les 2 dernières

années

- Age/ niveau d’étude/

Score= 6 Recueil rétrospectif pas de

quantification du tabagisme

Canada 2004 Millar [37] 7614

Enquête transversale dans toutes les provinces

canadiennes

Randomisation des foyers et questionnaires

aux femmes ayant accouché dans les 5

dernières années.

Enquête réalisée entre septembre 1999 et

octobre 2000.

Tabagisme au cours de la grossesse

sans précision

Recueil rétrospectif sur le tabagisme au cours de la dernière grossesse si elle a eu lieu dans les 5 ans

85%

Age/ statut marital/

revenu du foyer/

immigration/ niveau d'étude

Score= 5 recueil rétrospectif pas de

quantification du tabagisme méthode de

randomisation peu claire

Corée du

Sud 2009 Jhun [40] 1 090

Enquête transversale portant sur les femmes enceintes consultant à la

maternité.

Randomisation des maternités comptant plus

de 500 accouchements par an. Recueil du 22 mai au 28 juin 2006 dans

toutes les provinces de Corée

Au moins une cigarette dans la semaine précédente

déclarée et taux de cotinine > 100

ng/mL

Recueil du tabagisme déclaré et mesure urinaire de la cotinine au

cours de la grossesse

- Age/ statut marital/

niveau d'étude

Score= 6. Recueil seulement dans les maternités comptant

plus de 500 accouchements par an.

Pas d'estimation du taux de répondeur.

Calcul à l’avance de nombre de réponses nécessaires donc

transversalité discutable.

Danemark 2008 Egebjerg

Jensen K [41] 261 029 Registre national des naissances.

Toutes les naissances de primipares enregistrées

de 1997 à 2005

Quelle que soit la quantité de tabac

Recueil lors de la déclaration de grossesse

par la sage femme

95,50% Age/ statut marital

Score= 7 pas de quantification du

tabagisme

(33)

Espagne 2005 Martinez

Frias [43] 31 096

Groupe témoin du registre des enfants nés

avec une anomalie congénitale de 1978 à

2002

Pour chaque naissance avec anomalie un cas

contrôle né dans le même hôpital est apparié

(vérification de la représentativité par rapport à la population

générale)

Quantification du tabagisme recueilli

en nombre de cigarette par jour

Information recueillie par questionnaire à la maternité avant la sortie

98,8% Age/ niveau d'étude/

pays d'origine

Score= 6 recueil rétrospectif pas de réelle randomisation

Etats-Unis 2013 Tong VT

[45] 444 614 Enquête transversale

répétée dans 40 états

Base de données PRAMS de 2000 à 2010.

Tirage au sort de 100 à 300 femmes.

Au moins une cigarette

Auto-questionnaire 3 mois après l'accouchement envoyé et rappel au moins 15 fois

au téléphone si pas de réponse jusqu'au 9 mois

68,20%

Origine ethnique/

assurance maladie / âge / niveau d'étude

Score= 7 taux de réponse <70% analyse

rétrospective

Etats-Unis 2009 Tong VT

[46] 242 038 Enquête transversale

répétée dans 31 états

Base de données PRAMS de 2000 à 2005.

Tirage au sort de 100 à 300 femmes par site

>70%

Origine ethnique/

âge/ parité/ niveau de revenu du foyer/

niveau d'étude / statut marital/ type

d'assurance

Score = 7 analyse rétrospective et taux

variable de réponse selon les sites

Etats-Unis 2003 Colman [44] 115 000 Enquête transversale répétées dans 10 états

Base de données PRAMS de 1993 à 1999.Tirage au sort de 100 à 250 femmes par

site

Entre 70 et 80%

Age/ ethnicité/

niveau d'étude/ type d'assurance/ statut

marital

Score= 7 mesure rétrospective

France 2012 Blondel [47] 14 681 Enquête transversale

Recueil complet des naissances d'une semaine dans toutes les

maternités du 15 au 21 mars 2010

Oui non; si oui >10 ou <10 ou NSP

Auto-questionnaire

rétrospectif 95,80%

Age/ parité/ statut marital/ niveau socio

économique

Score=7 recueil rétrospectif

(34)

France 2011 Lelong [4]

12 885 en 1995 13 133 en 1998 14 073 en 2003

Enquêtes transversales répétées.

Recueil complet des naissances d'une semaine dans toutes les maternités en 1995, 1998

et 2003

Oui non; si oui >10 ou <10 ou NSP

Auto-questionnaire rétrospectif

Entre 89,4% et

96,4%

Age/ statut marital/

parité/ niveau d'étude/

immigration/

catégorie socioprofessionnelle / statut par rapport à

l'emploi

Score=7 recueil rétrospectif

Italie 2011 Lauria [49] 3 534 Enquête dans 11 régions d’Italie

Participation de 25 unités sanitaires sur 79 et pseudo-randomisation

(recueil jusqu'à saturation des données (120 femmes par unité))

en 2009

Au moins une cigarette et quantification

Questionnaire direct par interviewer ou au

téléphone

96,30%

Age/ niveau social/

emploi/ niveau d’étude

Score= 5 étude rétrospective. Méthode

de randomisation discutable représentativité nationale discutable car nombreuses régions ne

participent pas

Italie 2014 Istat [48] 119 073 Enquête nationale de santé répétée

Randomisation à l'échelle régionale et locale réalisée en 2000,

2005 et 2013.

Inconnue

Recueil du tabagisme pendant la dernière grossesse si elle a eu lieu

dans les 5 dernières années

- Age / niveau d'étude

Score=5 recueil rétrospectif pas de description des non

répondeurs

Islande 2014 Erlingsdottir

[50] 1 111 Enquête nationale

transversale

Choix au hasard de 26 centres de santé sur 45 et proposition d’inclusion dans l’étude à toutes les

femmes enceintes consultant entre février

2009 et mars 2010.

Quantification du

tabagisme Auto-questionnaire 63%

Age/ niveau d'étude/

parité/ statut marital/situation par

rapport à l'emploi

Score= 8

(35)

Japon 2013 Yasuda [52] 20 601

Enquête nationale transversale sur les femmes ayant accouché dans les 3 derniers mois

Randomisation des municipalités japonaises

et questionnaires distribués à toutes les

personnes accompagnant un enfant

à la visite des 3 mois de mai à juin 2009

Pas de quantification

Auto-questionnaire

rétrospectif 81%

Age/ parité/

tabagisme du partenaire

Score=6 étude rétrospective pas de

quantification du tabagisme

Japon 2007 Kaneita [51] 16 414

Enquête nationale transversale chez les

femmes enceintes

Randomisation de 500 maternités parmi lesquelles 260 ont accepté l'enquête.

Toutes les femmes consultant entre le 1^er et

le 14 février 2002

N'importe quelle quantité de tabac

Auto-questionnaire prospectif rempli en salle

d’attente de consultation

95,70%

catégorie socioprofessionnelle

Score=5 pas de quantification du

tabagisme échantillonnage des maternités discutable

Nouvelle- Zélande

2014 Andrews

[53] 81 821

Registre national provenant des sages femmes adhérant à un

syndicat

Toutes les naissances du registre de 2008 à 2010 représentants 45% de la

population néozélandaise.

Inconnue

Questionnaire rempli par la sage femme à la

déclaration de la grossesse et après

l'accouchement

- Age/ ethnicité/ parité

Score= 7 représentativité nationale discutable

Nouvelle- Zélande

2015 Report on

maternity [54] 62 321 Registre national des naissances

Recueil complet de toute l'année 2012

Nombre de cigarette quotidien

Tabagisme recueilli à l'enregistrement de la grossesse par la sage femme et 2 semaines après la naissance

90%

Age/ origine/

ethnique/ statut socioéconomique

Score= 8

Pays-Bas 2009 Lanting [6] 14 553

Enquête nationale de santé répétée chez les femmes ayant accouchés

il y a moins de 6 mois

Randomisation des centres de soins infantiles. Questionnaires

distribués aux 20 premières femmes de la

consultation de la clinique pédiatrique en 2001, 2002, 2003, 2005

Au moins une avec nombre de cigarettes fumées

par jour

Auto-questionnaire rempli

au domicile 61%

Age/ niveau socioéconomique/

éducation

Score= 6 étude rétrospective/ taux de

réponse faible

(36)

Pays-Bas 2013 Baron [55] 7 865

Femmes enceintes consultant dans un cabinet de sage femme

Echantillonnage raisonné des cabinets de sage femme en utilisant la

région, le niveau d'urbanisation et le type

de pratique

Quantification du tabagisme (occasionnel

quotidien et quantité)

Auto-questionnaire sur internet ou papier avec rappel en cas de non

réponse

62%

statut marital/

origine ethnique/

statut socioéconomique du

quartier de résidence / religion

Score= 4 problème de surreprésentation des plus favorisés/ taux de

réponse faible

Royaume- Uni

2012 Infant Feeding Survey

[58]

15 724 Enquête transversale répétée

Recueil sur un mois en 2010

Auto-questionnaire envoyé aux femmes 6

semaines après l'accouchement

51%

Statut professionnel/

âge/ tabagisme du conjoint

Score= 8 mesure rétrospective / taux de

réponse faible

Royaume- Uni

2007 Infant Feeding Survey

[57]

19 846 Enquête transversale répétée

Recueil de 6 semaines en 2005

Auto-questionnaire envoyé aux femmes 6

semaines après l'accouchement

62%

Catégorie socioprofessionnelle

/ âge

Score=8 mesure rétrospective

Royaume-

Uni 2002 Penn [56] 7 836

Enquête nationale répétée en Angleterre

auprès de femmes enceintes

Echantillonnage par quota d'âge et de

catégories socioprofessionnelles

entre 1992 et 1999

Au moins une cigarette par jour

Entretien au domicile par des enquêteurs formés quel que soit le moment

de la grossesse

Inconnu

Age/ statut socioéconomique/

niveau d'étude/

statut marital

Score=5 méthode de randomisation discutable mesure à différents moments de

la grossesse

Scandinavie 2013 Ekblad [7]

1 298 685 Danemark 1 432 969 Finlande

637 752 Norvège 2 627 178 Suède

Registre national des naissances

Danemark : naissances de 1991à 2010 Finlande : naissances de

1987 à 2010 Norvège: naissances de

1999 à 2009 Suède: naissance de

1983 à 2008

oui non ; si oui >10 ou <10 ou NSP

Questionnaire rempli par

sage femme 100%

Age/ parité/ critère socio économique/

statut marital

Score=8 différence de méthode selon les pays mais étude prospective

Suède 2008 Moussa [59] 2 022 469 femmes Registre national des naissances

Toutes les naissances de 1982 à 2001

Au moins une cigarette par jour le

jour de l'enregistrement de

la grossesse

Questionnaire rempli par la sage femme à la déclaration de grossesse

94,90% Age/ statut marital/

niveau d'étude Score= 8

(37)

3.3. Prévalences brutes

Le tableau 2 a rapporté les prévalences du tabagisme pendant la grossesse par pays, au cours des différentes années étudiées. Jusqu’en 2005, les pays ayant les plus fortes prévalences étaient l’Espagne (30%), la France (20.8%) et le Royaume-Uni (17%). Les pays ayant les prévalences les plus faibles étaient l’Italie (9.15%), le Japon (9.9%) et le Danemark (10.8%).

Plusieurs pays n’ont pas publié de chiffres de prévalence antérieurs à 2005: la Corée du Sud, l’Islande et la Nouvelle-Zélande.

Depuis 2010, les pays ayant les plus fortes prévalences étaient la France (17%), la Nouvelle-

Zélande (13.2%) et le Royaume-Uni (12%). Les pays ayant les prévalences les plus faibles

étaient l’Italie (5.3%) et l’Islande (5%). Plusieurs pays n’ont pas publié de chiffres nationaux

de prévalence récents (après 2010): l’Allemagne, la Corée du Sud, le Danemark, la Suède, le

Japon et l’Espagne.

(38)

Tableau 2: Prévalences brutes du tabagisme pendant la grossesse par pays

Pays Année Auteur Période de recueil Moment du recueil Résultats principaux Allemagne 2008 Schneider [33] 2005 tabagisme dès que la grossesse est

connue 12,40%

Australie

2012 NSW Ministry

of Health [36] 2008 à 2012 tabagisme dans la deuxième partie

de la grossesse 12,7% à 10,4%

2005 Mohsin [34] 1999 à 2003 tabagisme poursuivi dans la

seconde partie de la grossesse 19% à 15,1%

2011 Mohsin [35] 1994 à 2007

tabagisme recueilli à l'enregistrement de la grossesse

par la sage femme

22,1% à 13,4%

Canada

2010 Al Sahab [10] 2006 tabagisme des 3 derniers mois de

la grossesse 10,50%

2004 Millar [37] 1994 à 2001 toute quantité de tabac au cours de

la dernière grossesse 26% à 16%

2014 Cui [38] 2009-2010 toute quantité de tabac au cours de

la dernière grossesse 23%

2014 Gilbert [39] 1992-2008 Toute quantité de tabac au cours

Corée du Sud 2009 Juhn [40] 2006 n'importe quel moment de la

grossesse 3,03%

Danemark 2008 Egebjerg

Jensen [41] 1997 à 2005

tabagisme à l'enregistrement de la grossesse par la sage femme

(environ 16 SA)

11,5 à 10,8%

Espagne 2005 Martinez Frias

[43] 1978 à 2002

tabagisme rapporté par les femmes dans le post-partum immédiat sur

toute la grossesse

12,5% en 1978 jusque 33,5 % en 1991 puis stagnation autour

de 30%

Etats-Unis

2013 Tong VT [45] 2000 à 2010 tabagisme dans les 3 derniers mois

2009 Tong VT [46] 2000 à 2005 tabagisme dans les 3 derniers mois

2003 Colman [44] 1993 à 1999 tabagisme dans les 3 derniers mois

de la grossesse de 16,5% à 14%

France

2012 Blondel [47] 1995 à 2010 tabagisme global pendant la

grossesse 24,8% à 17%

2011 Lelong [4] 1972 à 2003 tabagisme global pendant la

grossesse de 9,3% à 20,8%

Italie

2011 Lauria [49] 2009 tabagisme au cours de la

grossesse sans précision 6,70%

2014 Istat [48] 2000 à 2013 tabagisme au cours de la

grossesse sans précision de 9,15% à 5,3%

Islande 2014 Erlingsdottir

[50] 2009 à 2010 tabagisme à 16 SA 5%

(39)

Pays Année Auteur Période de recueil Moment du recueil Résultats principaux

Japon

2013 Yasuda [52] 2009 tabagisme au cours de la

2007 Kaneita [51] 2002 tabagisme au cours de la

Nouvelle-Zélande

2014 Andrews [53] 2008 à 2010

(environ 16 SA)

15,3% à 14%

2015 Ministry of

health [54] 2012

(environ 16 SA)

13,20%

Pays-Bas

2009 Lanting [6] 2001 à 2007 tabagisme au cours de la

grossesse sans précision 13% à 7.5%

2014 Baron [55] 2009 à 2011 tabagisme au cours de la

grossesse recueilli jusqu’à 34 SA 9.2%

Royaume-Uni

2010 Infant Feeding

Survey [58] 2005 et 2010 tabagisme poursuivi tout au long de

la grossesse 17% à 12%

2007 Infant Feeding

Survey [57] 2005 tabagisme tout au long de la

grossesse 17%

2002 Penn [56] 1992 à 1999 tabagisme en cours de grossesse

sans précision 30 à 20%

Scandinavie

2013 Ekblad [7]

Norvège 1999 à 2009

tabagisme en fin de grossesse

18% à 7%

Suède 2000 à 2007 de 7,5% à 5%

Finlande 1990 à 2009 de 15% à 10%

Danemark 1997 à 2009 de 22% à 10%

Suède 2008 Moussa [59] 1982 à 2001

tabagisme d'au moins une cigarette par jour à l'enregistrement de la

grossesse

De 30,5% à 12,7%

(40)

3.4. Evolution des prévalences

La figure 2 a présenté l’évolution des prévalences du tabagisme pendant la grossesse. Toutes les courbes sont issues d’un recueil de données répétées dans le temps selon la même méthodologie. Le détail des données chiffrées utilisées pour réaliser la figure 2 est disponible en annexe 6 et 7. Les études dont elles sont issues sont des enquêtes transversales nationales ou des registres sauf pour l’Espagne, les Pays-Bas et le Canada (cf. caractéristiques détaillées dans le tableau 1). Deux pays n’ont pas été inclus dans le graphique car les données n’étaient pas répétées dans le temps selon la même méthodologie: l’Italie et le Japon. De même les pays ne présentant les données que d’une année n’ont pas été inclus dans le graphique : l’Islande et la Corée du Sud. Parmi les 12 pays inclus, 9 ont présenté des données recueillies sur plus de 10 ans (66,7%).

L’évolution globale est celle d’une décroissance du tabagisme pendant la grossesse au cours

des vingt dernières années dans les pays développés. Parmi les pays ayant des données

recueillies sur plus de 10 ans, les pays ayant décrit la plus grande décroissance étaient le

Royaume-Uni (diminution absolue de 15% en 17 ans), la Suède (diminution absolue de

14,2% en 15 ans) et le Danemark (diminution absolue de 12% en 12 ans). Les pays ayant

décrit la plus faible décroissance étaient les Etats-Unis (diminution absolue de 5,8% en 17

ans), la France (diminution absolue de 8,1% en 12 ans) et le Canada (diminution absolue de

9,5% en 12 ans).

(41)

Figure 2: Evolution des prévalences du tabagisme pendant la grossesse

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Année

Pourcentage de femmes enceintes fumeuses

Allemagne Australie Canada Danemark Espagne Etats-Unis Finlande France Norvège

Nouvelle-Zélande Pays Bas

Royaume Uni Suède

Les courbes en trait plein sont issues d’études de registre et les courbes en pointillés d’enquêtes nationales transversales répétées.

(42)

3.5. Tabagisme et inégalités sociales de santé

La présence d’un lien entre les variables socio-démographiques et la prévalence du tabagisme pendant la grossesse a été illustrée dans le tableau 3. Les chiffres détaillés des Odds ratio (OR) et des prévalences pondérées (pp) ont été présentés dans le tableau 4. Les variables socio- démographiques les plus souvent étudiées étaient l’âge, le niveau d’étude et le statut marital.

L’âge maternel jeune (<25 ans en général) était associé à une prévalence élevée du tabagisme pendant la grossesse en Allemagne, en Australie, au Canada, au Danemark, en Espagne, aux Etats-Unis, en Finlande, en France, au Japon, en Nouvelle-Zélande, au Pays-Bas et en Suède. Par rapport aux femmes d’âge moyen, les odds ratio de tabagisme pendant la grossesse variaient entre 1,02 [IC95% : 1,01-1,04] aux Pays-Bas et 5,96 [IC95% : 5,68-6,25] en Allemagne pour les femmes les plus jeunes. En Corée du Sud, en Italie et au Royaume-Uni, aucune association significative n’a été retrouvée entre l’âge maternel et le tabagisme pendant la grossesse.

Le niveau économique et professionnel des femmes a été étudié en considérant selon les travaux : leur niveau d’étude, leur situation vis-à-vis de l’emploi, leur profession, leur revenu ou l’indice écologique du quartier où elles résidaient. Les indicateurs de moins bon niveau économique et professionnel ont été associés dans la majorité des travaux à une plus forte prévalence du tabagisme pendant la grossesse. Parmi ces critères, le faible niveau d’études a été le critère de vulnérabilité le plus souvent décrit et le plus constant dans les associations retrouvées. Par rapport aux femmes ayant le niveau d’étude le plus élevé, les odds ratio du tabagisme variaient entre 3,54 [95% IC: 2,89-4,33] au Japon et 14,2 [95% IC: 13,7-14,8] en Suède pour les femmes ayant le niveau d’étude le plus faible. Au Canada, aucune association significative n’a été retrouvée entre l’absence d’emploi chez les femmes et le tabagisme pendant la grossesse.

L’absence de partenaire était également associée à une plus forte prévalence du tabagisme

pendant la grossesse dans tous les pays où ce critère a été étudié sauf en Corée du Sud. Par

(43)

rapport aux femmes mariées, les odds ratio variaient entre 1,84 [IC95% : 1,80-1,88] en Allemagne et 3,7 [IC 95% : 2,3-6] au Pays-Bas pour les femmes célibataires.

Les femmes originaires d’un pays étranger fumaient moins pendant la grossesse que les autres en

Europe. En revanche les origines aborigènes étaient associées à un risque plus important de

tabagisme au cours de la grossesse (OR 3,7 [IC95% 3,5-3,8] en Australie).

(44)

Tableau 3: Critères sociaux et démographiques associés au tabagisme pendant la grossesse

Critères

démographiques Critères économiques Statut

marital Origine géographique

Pays Age jeune de la mère

Niveau d'étude peu

élevé Sans emploi

Catégorie socioprofessionnelle

la plus défavorisée

Niveau de revenu du foyer faible

Indice écologique le

plus vulnérable

Femmes célibataires

Origine ethnique étrangère ou

migrantes

Origine aborigène

Allemagne

Australie

Canada

Corée du Sud

Danemark

Espagne

Etats-Unis

Finlande

France

Italie

Japon

Islande

Norvège

Nouvelle-

Zélande

Pays-Bas

Royaume-Uni

Suède

Association positive avec le tabagisme pendant la grossesse Lien recherché mais non significatif

Association négative avec le tabagisme pendant la grossesse