UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma chère mère
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source
de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de
m’encourager et de prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à
bien mes études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu
mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma
naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le
bon chemin dans leur vie et leurs études.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse
Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et
A mon cher père
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse
Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et
bonheur.
A mes frère Noureddine et Hassan
Et leurs épouses
A ma sœur Fadna son époux et ses 2 filles Meriem et Hafsa
A mon oncle Abdelah
Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie, de bonheur
et de réussite dans votre vie professionnelle.
Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et
d’amour.
A notre maitre et président de thèse
Monsieur le Professeur A. SETTAF
Professeur de la Chirurgie Générale
Vous avez bien voulu me faire honneur en acceptant de présider le Jury de cette
thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont pour moi un exemple à suivre.
Soyez assuré de ma vive reconnaissance et de mon profond respect.
A nos maître et Juges de thèse Monsieur
Le Professeur S. BENAMR,
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de juger ce
travail.
Veuillez accepter, maîtres, l’expression de mon
Profond respect et de ma reconnaissance.
A nos maître et Juges de thèse Monsieur le
Professeur M.RAISS,
Nous vous remercions de nous avoir honorés en acceptant de juger et d’évaluer ce
travail.
Merci pour la simplicité dont vous avez témoigné en acceptant de siéger dans
notre jury.
Veuillez trouver ici, chère Maitre, le témoignage de notre sincère gratitude et de
notre considération.
A nos maître et Juges de thèse Monsieur le
Professeur Y .BJIJOU,
Nous sommes particulièrement heureux et honorés de vous voir siéger parmi le
jury de notre thèse.
Nous sommes très sensibles à votre simplicité et à votre accueil très aimable.
Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage
A nos maître et Juges de thèse Monsieur le
Professeur A. BENKABBOU
Nous vous remercions vivement pour l’honneur que vous nous faîtes en acceptant
de juger ce travail.
Nous sommes très sensibles à votre simplicité et à votre accueil très aimable.
Que ce travail soit pour nous l’occasion de vous exprimer
A nos maître et Juges de thèse Monsieur le
Professeur Y .EL FAKKIR
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre
thèse.
Votre sérieux et votre compétence qui n’ont d’égal que votre droiture et votre
bonté resteront pour nous un noble idéal.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
ُّقَح ْ
لا ُكِلَ
م ْ
لا
اللَّ ى َ
ه
ُ
لاَعَتَف
ۗ
نِ
م ِنآْرُق ْ
لاِ
ب ْ
لَجْعَ
ت َ
لََو
َكْي َ
لِإ ٰىَضْقُي نَأ ِلْبَق
ُ
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114
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Prometheus, enchaîné au mont rocheux du Caucase, se fait dévorer le foie par l'aigle de Zeus. (Gravure, 1566, probablement d’après une œuvre de Titian.(
LISTE DES ABREVIATIONS AHP : artère hépatique propre
BSA : branche sectorielle antérieure
BSP : branche sectorielle postérieure CVA : canal veineux d’Arantius
HDE : hépatectomie droite élargie
HGE : hépatectomie gauche élargie
LC : lobe caudé LD : lobe dorsal LS : lobe de Spiegel LV : ligamentum venosum PC : processus caudé PD : pédicules dorsaux PH : parenchyme hépatique PP : processus papillaire PPC : portion paracave RR : résection rétrograde
VBP : voie biliaire principale
VCI : veine cave inferieure
VHLC : veine hépatique du lobe caudé VHPC : veine hépatique du processus caudé VP : veine porte
VS : veine spiegelienne
VS2 : veine du segment 2
Liste des figures
Figure 1: le secteur dorsal vu par transparence. Le secteur dorsal couvre entièrement la face antérieure et les bords de la veine cave inférieure sauf au niveau de la limite supérieure. ...3 Figure 2: Topographie profonde du lobe dorsal ...4 Figure 3: Sous-segmentation du lobe dorsal. ...4 Figure 4: système veineux ombilicale stade 12(30j) ... 24 Figure 5: Les artères embryonnaires d’après Gillot, AHD : artère hépatique droite, ... 29 Figure 6: les différents segments du foie ... 33 Figure 7: Le segment 3, 4 ,5 et 8 correspondent au lobe médian ... 34 Figure 8: le lobe droit et gauche du foie ... 35 Figure 9: lobe dorsal siège entre la veine cave inferieure en arrière, le hile en avant et le sillon d’Arantius sur la gauche. ... 44 Figure 10: Configuration externe d’un lobe dorsal de forme triangulaire (foie 32 de notre série) ... 48 Figure 11: foie 38 montrant un petit lobe de spiegel de forme irrégulière ... 48 Figure 12: foie 35 montrant un gros lobe de Spiegel de forme rectangulaire... 49 Figure 13: Vue du lobe dorsal et ses rapports avec les éléments du pédicule hépatique et les autres segments du foie. ... 51 Figure 14: Vue globale du foie avec les éléments du pédicule hépatique après début de
corrosion du parenchyme hépatique. ... 52 Figure 15: fréquence des branches portales du lobe dorsal dans notre série ... 55 Figure 16: Moule hépatique numéro 21 : montrant un lobe dorsal irrigué par 2 veines portales ... 56 Figure 17: Vue générale du moule numéro 26 : montrant une variation de division de la veine portale avec glissement vers le bas de la veine sectorielle postérieure (division étagée)... 57
Figure 18: Moule hépatique numéro 15 : Lobe de Spiegel irrigué par 4 veines portales, 2 pour le lobe de Spiegel naissant de la VPG et 2 pour le processus caudé et la partie paracave
naissant de la veine sectorielle postérieure droite. ... 58 Figure 19: Moule numéro 20 montrant 5 branches destinées au lobe dorsal dont une
importante branche portale irriguant la partie paracave volumineuse... 59 Figure 20: Moule numéro 25: Le lobe dorsal est vascularisé par 6 veines portales, 4 veines naissant de la veine porte gauche et destinées au lobe de Spiegel et à la partie paracave; veine issue de la bifurcation portale et destinée à la partie paracave et une veine naissant de la veine porte droite, et vascularise le processus caudé. ... 60 Figure 21: montrant 3 branches portales pour le lobe de Spiegel naissant de la veine porte gauche (VPG); 2 branches portales pour la partie paracave et le processus caudé naissant de la veine porte droite (VPD) et de la branche sectorielle postérieure droite (BSPD). ... 61 Figure 22: moule montrant 2 branches portales irriguant la partie paracave et le processus caudé. ... 62 Figure 23: moule montrant 3 branches portales 2 issues de la veine porte gauche et une de la division portale. ... 63 Figure 24: moule montrant 2 veines hépatiques, une pour le lobe de ... 64 Figure 25: moule montrant 2 branches portales pour le lobe de Spiegel naissant de la veine du segment II (VS II) et une branche pour la partie paracave et le processus caudé issue de la sectorielle postérieure (SP). ... 65 Figure 26: moule montrant : -Une veine Spiegelienne du processus caudé et juste à côté une veine droite inférieure. ... 66 Figure 27: Système biliaire : Une vue générale montrant 5 canaux biliaires du lobe dorsal.... 68 Figure 28: moule montrant le canal biliaire gauche (CBG) qui donne 4 branches pour le lobe de Spiegel. ... 69 Figure 29: Veines hépatiques du lobe dorsal (veines Spiegeliennes) ... 70
Figure 30: Vue globale montrant les pédicules glissoniens avec 3 veines dorsales 6 à 10 veines courtes dans 70% des cas. ... 71 Figure 31: Moule avec 2 veines hépatiques principales et 6 à 8 veines ... 72 Figure 32: Les 4 types de VHPC selon Kogure et Al CPHV : Veine hépatique de processus caudé; IRHV : Veine hépatique droite inférieur; CP : Processus caudé; PCP : Portion
paracave; SPL : Lobe de Spiegel , VCI : Veine cave inférieure; RHV : Veine hépatique droite; MHV : Veine hépatique moyenne; LHV : Veine hépatique gauche ... 73 Figure 33: moule montrant une veine hépatique du processus caudé, une veine hépatique droite inférieure et une veine hépatique du lobe de Spiegel. ... 75 Figure 34: moule montrant une veine hépatique du processus caudé. ... 76 Figure 35: moule avec 2 veines spiegeliennes. ... 77 Figure 36: Moule montrant : Une veine hépatique du processus ... 78 Figure 37: Moule montrant : Veine hépatique du processus caudé. ... 79 Figure 38: Moule montrant : Veine hépatique du processus caudé. ... 80 Figure 39: Moule montrant : Une veine hépatique du lobe de Spiegel et une autre pour le processus caudé. ... 81 Figure 40: moule montrant : veine hépatique du processus caudé. ... 82 Figure 41: Moule montrant : La veine hépatique principale drainant tout le lobe dorsal ( lobe de Spiegel , partie paracave et PC ), une veine hépatique du processus caudé... 83 Figure 42: moule montrant : Une veine hépatique du processus caudé, ... 84 Figure 43: Artère hépatique gauche provenant de l’artère gastrique ... 86 Figure 44: différentes formes morphologiques du lobe dorsal : Forme triangulaire, irrégulière, rectangulaire et en forme de poire ... 89 Figure 45: système porte ... 94 Figure 46: les branches portales du lobe de Spiegel et la partie paracave ... 95
Figure 47: les branches portales du lobe de Spiegel et la partie paracave ... 96 Figure 48: les branches portales du lobe de Spiegel et la partie paracave ... 97 Figure 49: système veineux hépatique du lobe dorsal selon K. Kogure [35]. ... 98 Figure 50: Système veineux hépatique (1) veine hépatique principale (2) veine hépatique accessoire du lobe dorsal, à noter aussi une veine sus-hépatique qui draine la partie paracave (3). ... 100 Figure 51: tronc commun : variations ... 101 Figure 52: Veines hépatiques droites: veines hépatiques courtes. ... 102 Figure 53: veines hépatiques du lobe dorsal s’abouchant dans la veine ... 103 Figure 54: L’artère caudée est apparue selon 3 schémas généraux :... 105 Figure 55: système artériel ... 106 Figure 56: artère hépatique propre et ses branches ... 107 Figure 57: drainage biliaire du lobe dorsal ... 109 Figure 58: vue générale (inférieure) du système biliaire ... 111 Figure 59: Confluence des canaux biliaires : vue générale ... 112 Figure 60: système biliaire –variation : confluence des canaux biliaires. ... 113 Figure 61: Systématisation biliaire. Branches de la partie paracave et du lobe de Spiegel (SP) se drainant dans le canal sectoriel postérieur droit (RPS). RP = Canal sectoriel antérieur droit ; RA = Canal sectoriel postérieur droit; LDH = Canal hépatique gauche ... 114 Figure 62: Hypertrophie du lobe dorsal chez un patient souffrant de syndrome de Budd- Chiari. La VP est refoulée en avant augmentant la distance avec la VCI. ... 117 Figure 63: TDM avec produit de contraste administré par voie intraveineuse montrant une lésion de 8 cm dans le diamètre maximal situé ... 120 Figure 64: TDM montrant un kyste hydatique au niveau du lobe ... 122 Figure 65: Échographie montrant une masse au niveau du lobe dorsal du foie. ... 126
Figure 66: TDM montrant un kyste hydatique au niveau du lobe dorsal du foie (Série
personnelle) ... 128 Figure 67: Imagerie par résonance magnétique du haut de l'abdomen montrant une
hypertrophie massive du lobe dorsal (flèche rouge) chez un patient atteint du syndrome de Budd- Chiari ... 130 Figure 68: Voies d’abord au lobe dorsal : par voie ouverte (voie sous costale droite, angiome du lobe dorsal) (série personnelle) ... 134 Figure 69: Étapes de la résection isolée du lobe dorsal (série personnelle) ... 135 Figure 70: (A) Coupe transversale d'un scanner montrant une métastase au segment 1 (flèche rouge). ... 139 Figure 71: (A) Le lacs est placé sur la surface antérieure de la VCI rétro- hépatique. ... 140 Figure 72: (A) La ligne du parenchyme laissant une large marge sans tumeur est marquée (ligne pointillée blanche), ... 141 Figure 73: Schémas montrant les sous-segments du lobe dorsal et des structures avoisinantes. ... 145 Figure 74: TDM préopératoire montrant une tumeur située dans le lobe dorsal, hémi
hépatectomie droite avec lobectomie dorsale complète (série personnelle) ... 146 Figure 75: Lobectomie dorsale isolée (A) pédicule glissonien dorsal ligaturé (B) VCI rétro-hépatique (série personnelle). ... 147 Figure 76: Lobectomie dorsale isolée par voie combinée pour cystadènome du lobe dorsal (série personnelle) ... 148 Figure 77: lobectomie gauche élargie au lobe dorsal pour kyste hydatique du lobe dorsal (série personnelle) ... 151
Liste des tableaux
Tableau 1: Variations morphologiques du lobe dorsal dans notre étude. ... 47 Tableau 2: Nombre de branches portales destinées au lobe dorsal ... 54 Tableau 3: Origine des artères du lobe dorsal dons notre série ... 85 Tableau 4: comparaison des variations morphologiques du lobe dorsal ... 90
Introduction ... 1 Historique ... 6 Embryologie ... 22 Anatomie comparée... 31
I. Étude des lobes du foie ... 33 II. Anatomie comparée et chirurgie expérimentale ... 36
Étude Expérimentale Prospective ... 38
I. Matériel ... 39 II. Méthodes ... 39 III. Données et résultats de notre étude ... 43 1. Topographie : figure 9 ... 43 2. Morphologie externe ... 45 3. Distribution vasculo-biliaire du lobe dorsal... 49 3.1. Techniques utilisées ... 49 3.2. La distribution portale ... 52 3.3. Drainage biliaire ... 67 3.4. Systématisation des veines hépatiques du lobe dorsal ... 70 3.5. La vascularisation artérielle ... 85 IV. Discussion ... 87 1. Topographie ... 87 2. Morphologie externe ... 88 3. Distribution portale... 92
4. Drainage veineux hépatique ... 98 5. Distribution artérielle... 103 6. Drainage biliaire ... 109
Implications et techniques chirurgicales ... 115
I. Le lobe dorsal pathologique ... 116 1. Hypertrophie du lobe dorsal... 116 2. PATHOLOGIES TUMORALES ... 118 3. PATHOLOGIE PARASITAIRE ... 121 4. AUTRES PATHOLOGIE ... 123 4.1. Abcès ... 123 4.2. Infiltration graisseuse confinée au lobe dorsal ... 123 II. Méthodes d’exploration ... 124 1. L’Examen clinique ... 124 2. L’imagerie ... 124 3. L’exploration per opératoire ... 131 III. Chirurgie du lobe dorsal ... 132 1. Conservation du lobe dorsal... 132 2. Ablation du lobe dorsal... 132
Conclusion ... 152 Résumés ... 152 Références Bibliographiques ... 152
1
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Le secteur dorsal du foie n’est bien connu que depuis une trentaine d’années.
C’est une partie autonome, cachée derrière le foie principal et étroitement liée au segment rétro-hépatique de la veine cave inférieure au point que de nombreux auteurs considèrent les deux éléments comme une seule entité.
Il est formé de trois parties : gauche ou segment 1; correspondant au classique lobe de Spiegel décrit en 1622, et 2 parties droites le processus caudé et la partie paracave si intimement fusionnée avec la face postérieure du foie droit qu’est restée méconnue jusqu’à ces dernières années.
Ce lobe dorsal a pris une importance considérable :
- Classiquement, c’est une extraordinaire anastomose entre les veines sus- hépatiques et la veine cave inférieure.
- Depuis trois décennies, les chirurgiens japonais (Mizumoto et Suzuki [49], Nimura et al [54] ainsi que d’autres) ont découvert la propagation des cancers des canaux biliaires hilaires aux canaux dorsaux, d’où la nécessité de reséquer le secteur dorsal en partie ou en totalité pour obtenir une résection Ro carcinologique.
- C’est la seule partie du foie en contact avec la veine cave inférieure, si l’on excepte l’entrée des veines sus-hépatiques principales dans le tronc cave à la limite supérieure du foie. Le secteur dorsal sépare le foie principal de la veine cave, qu’il recouvre comme un bouclier.
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Figure 1: le secteur dorsal vu par transparence. Le secteur dorsal couvre entièrement la face antérieure et les bords de la veine cave inférieure sauf au niveau de la limite
supérieure.
Le lobe dorsal est situé en arrière du sillon transverse (porta hepatis), entre le sillon de la veine cave inférieure à droite et le ligament veineux à gauche. Allongé, de haut en bas, il appartient à la face postérieure mais déborde par son extrémité inférieure sur la face inférieure du foie en arrière du hile hépatique. L’extrémité inférieure du lobe dorsal est séparée par la partie postérieure du hile hépatique en un tubercule gauche, appelé processus papillaire, et un tubercule droit, appelé processus caudé.
Dans les années 90, Claude Couinaud [20] revisita la segmentation hépatique proposée par lui-même en 1957. À ce moment, il a ajouté un segment : le IX. Le controversé segment IX correspond à la partie la plus fixe du lobe dorsal, dont les limites à droite ne sont pas évidentes avec les segments voisins
4
le VI en bas et le VII en haut. Quelques années plus tard, le même auteur a abandonné le segment IX, en le divisant à nouveau en 2 parties processus caudé à droite et la partie médiane ou paracave logée juste entre la bifurcation portale et la VCI (fig.3).
Figure 2: Topographie profonde du lobe dorsal [56]
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Le lobe dorsal est vascularisé par les vaisseaux afférents qui naissent de l’artère hépatique droite et gauche, il en est de même pour les branches portales.
Le drainage biliaire est assuré par des canaux collecteurs qui se jettent soit à droite, soit à gauche très proche de la convergence biliaire supérieure.
Le drainage veineux hépatique est la particularité essentielle du secteur dorsal. En effet le lobe dorsal est complètement indépendant du reste du foie. Le drainage veineux se fait au travers de veines de différents calibres qui s’abouchent directement à la face antérieure de la VCI rétro-hépatique, appelées veines Spiegeliennes.
Objectifs du travail :
Présenter les résultats de notre étude expérimentale portant sur 47 foies de cadavres, avec 2 groupes : 38 foies frais pour l’étude de la morphologie hépatique et des pédicules extra hépatiques, et 28 foies injectés par la
silicone colorée pour l’étude des pédicules glissoniens extra-hépatiques, sus-hépatiques et intra-hépatiques.
Faire une étude comparative des résultats de notre série expérimentale avec ceux de la littérature.
Présenter les implications chirurgicales d’une meilleure connaissance de l’anatomie vasculo-biliaire du lobe dorsal et rapporter les techniques
chirurgicales récemment utilisées dans le traitement de la pathologie chirurgicale du lobe dorsal.
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Historique
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Si le foie a attiré la curiosité des anatomistes depuis l’antiquité, le lobe dorsal, par contre, ne fut décrit que beaucoup plus tard, la systématisation hépatique, quant à elle, est de découverte contemporaine.
Plusieurs auteurs ont fait progresser la connaissance de cet organe, nous pouvons citer parmi eux :
1. Abu Al-Qasim, ou Abū al-Qāsim Khalaf ibn Abbās al-Zahrāwī
Connu en Occident sous le nom Abulcasis ou Albucasis, en France Aboulcassis, (né à Madinat al-Zahra, Al-Andalus) v. 940, mort à Cordoue (Al-Andalus) en 1013) est l'un des plus grands chirurgiens du monde musulman et un des pères de la chirurgie moderne. Son ouvrage, Al-Tasrif "فيلأتلا نع زجع نمل فيرصتلا (La " pratique), est une encyclopédie médico-chirurgicale en 30 volumes, qui fait le bilan des connaissances médico-chirurgicales de son époque, confrontées à l'expérience personnelle de son auteur, le dernier volume (30ème volume) est consacré à la chirurgie.
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Parmi ses découvertes : la mise au point et l’utilisation de la seringue, La technique de drainage des abcès du foie, la première thyroïdectomie faite par cervicotomie, la mise au point et l’utilisation des cathéters veineux .)ريطاطق( Un exemplaire de son œuvre AL TASRIF est entreposé à la bibliothèque Royale de Rabat. Al zahraoui a decrit les lobes du foie, les ligaments et le canal cholédoque.
2. Ibn Rochd
Né le 14 avril 1126 à Cordoue en Andalousie et mort le 10 décembre 1198 à Marrakech (actuel Maroc).
Ibn Rochd de Cordoue, plus connu en Occident sous son nom latinisé d'Averroès, est un philosophe, théologien, juriste et médecin musulman andalou de langue arabe du XIIe siècle, il a exercé les fonctions de grand cadi (juge suprême) à Séville et à Cordoue, et de médecin privé des sultans almohades, à Marrakech à une époque charnière où le pouvoir passe des Almoravides aux Almohades.
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Parmi ses ouvres on trouve Colliget (1161, deuxième version en 1194), corruption du mot arabe al-Kulliyât qui signifie le livre de tous ou généralités sur la médecine, publié à Venise en 1482.
3. Ala-al-din abu Al-Hassan Ali ibn Abi-Hazm al-Qorshi al-Dimashqi
Plus connu sous le nom Ibn Nafis né près de Damas vers 1210 et mort au Caire en 1288, est un médecin et théologien arabe qui exerça et enseigna dans les hôpitaux de Damas et du Caire au XIIIe siècle
Ibn Nafis enseigne la médecine à son tour à l'hôpital Nuri avant de se rendre au Caire, en Égypte, à la demande du sultan. Il est médecin ou enseignant dans plusieurs hôpitaux de la ville, pour y rester presque toute sa vie.
Écrivain médical prolifique, il devient aussi une autorité en loi religieuse, logique et théologie. À sa mort en 1288, il lègue sa maison et sa bibliothèque à l'hôpital Mansuri, récemment construit, du Caire. Ibn Nafis a décrit les 2 lobes du foie, le canal cystique et le canal cholédoque.
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4. Adrien van den Spiegel (1578 – 1625)
Encore appelé Spigelius a décrit ce lobe qu’il a appelé ¨ lobus exiguus ¨ en 1622, chirurgien et anatomiste né à Bruxelles en 1578. Suivant la voie de son père et de son grand père, il commence des études de philosophie et de médecine à Louvain et à Leyde et les continue à Padoue, dans la république de Venise, où il suit les leçons d’anatomie. Apres avoir exercé la médecine en Moravie; il fut nommé en 1616 professeur à Padoue. Les meilleurs travaux d’anatomie de Spiegel sont relatifs au foie et au système nerveux.
Spigelius meurt le 7 avril 1625, à l’âge de 46 ans, la cause de son décès varie selon les sources : il serait mort des suites d’une infection contractée en se coupant sur un verre brisé lors du mariage de sa fille ou d’une hépatite consécutive à un épuisement.
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5. Francis Glisson (1597-1677)
Francis Glisson était un médecin, anatomiste et écrivain britannique, Il a réalisé d'importants travaux sur l'anatomie du foie et a écrit un texte de pédiatrie sur le rachitisme. Une expérience qu'il a réalisée a aidé à démystifier la théorie ballooniste de la contraction musculaire en montrant que lorsqu'un muscle se contractait sous l'eau, le niveau de l'eau ne s'élevait pas et aucun air ni liquide ne pouvait pénétrer dans le muscle.
Glisson est né à Bristol et a fait ses études à rampisham, dans le dorset et au Gonville & Caius College, à Cambridge. Glisson est un éponyme médical bien connu; il fut pendant quarante ans professeur de physique regius à Cambridge. Il est mort à Londres.
Il a publié un ouvrage ¨ anatomia hepatis ¨ (photo 6) ou il propose la dénomination ¨lobe de Spigel. Il est le premier à représenter l’architecture interne du foie par des dessins.
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6. Govard Bidloo (1649 -1713) (photo 7)
C’est un médecin, anatomiste, poète et auteur dramatique néerlandais. Fils d'un pharmacien d'Amsterdam, Bidloo étudie d'abord la chirurgie et devient, en 1670, l'élève de l'anatomiste Frederik Ruysch. Il étudie ensuite la médecine à l'université de Franeker, dont il sort diplômé en 1682.
En 1685, il a publié un traité d'anatomie, Anatomia Humani Corporis (Ontleding des menschelyken lichaams en néerlandais). Ce traité est illustré de 105 planches gravées par Abraham Bloteling, d'après les dessins de Gérard de Lairesse, et montre le corps humain vivant ou disséqué.
Il a fait des préparations anatomiques du foie par corrosion après injection d’alliage métallique dans le système vasculaire. Ses illustrations sont d’une précision surprenante pour l’époque.
En 1694, il devient professeur d'anatomie et de médecine à l'université de Leyde, fonction qu'il occupera jusqu'à sa mort.
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7. André Vésale : 31 décembre 1514 Bruxelles Décès 15 octobre 1564 (à 49 ans) Zante
Anatomiste et médecin brabançon, considéré par de nombreux historiens des sciences comme le plus grand anatomiste de la renaissance, voire le plus grand de l’histoire de la médecine. Il est l’auteur du De humani corporis fabrica (sur le fonctionnement du corps humain), l'un des livres les plus novateurs sur l’anatomie humaine. Il est aussi un grand humaniste de son époque.
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8. Ton That Tung (1912 - 1982)
Anatomiste et chirurgien Vietnamien, le premier à proposer la transsection hépatique par digitoclasie dès 1939. Son expérience et ça segmentation hépatique ont été détailles dans son ouvrage " Résections majeurs et mineurs du foie " publié en 1969.
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9. Jean Louis Lortat-Jacob (1908–1992) :
Il a décroché son diplôme de docteur en médecine en 1939. La même année, il devint chef de clinique à la faculté puis, en 1942, prosecteur. Chirurgien des hôpitaux de Paris en 1944, professeur agrégé en 1953, chirurgien de l'hôpital Tenon en 1956, puis de l'hôpital Beaujon en 1962, professeur de clinique chirurgicale jusqu'en 1981. La première hépatectomie droite (HD) a été réalisée avec succès par Jean Louis Lortat Jacob en octobre 1952. Cette première hépatectomie majeure anatomique a ouvert de nouvelles perspectives en chirurgie du foie.
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10. Claude Couinaud (16 février 1922, Neuilly-sur-Seine – 4 mai 2008, Paris)
Anatomiste français ayant contribué de façon considérable à l’essor de l’anatomie et de la chirurgie du foie. Ses études d’anatomie du foie par injection corrosion de foie de cadavres lui ont permis de proposer une segmentation hépatique du foie en 8 segments.
Son livre, "le foie, études anatomiques et chirurgicales" édité en 1957 propose de façon détaillée sa classification.
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11. Thomas Earl Starzl (1926 -2017)
Chirurgien américain, chercheur et spécialiste dans le domaine des transplantations d'organes.
Considéré comme « le père de la transplantation moderne », il a été le premier à réaliser une greffe de foie sur un humain dès 1963. Cependant, il lui faudra quatre années supplémentaires pour réussir une greffe et éviter le rejet de la greffe par l’organisme du receveur.
Photo 12 : Thomas Earl Starzl
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Embryologie
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Elle explique les caractéristiques de l’anatomie du secteur dorsal.
Le secteur dorsal et le segment rétro-hépatique de la veine cave inférieure apparaissent tardivement entre les deux lobes latéraux (futurs segments 7 et 2), au-dessous du volumineux lobe médian (futurs secteurs antérieur droit et paramédians gauche). De fait; il emprunte ses branches aux pédicules voisins, une branche postérieure représente sa veine sus-hépatique: c’est le futur segment rétro-hépatique de la veine cave, qui secondairement se raccordera en haut et en bas avec les grands axe de la circulation pariétale postérieure. Ainsi le secteur dorsal et le segment de la veine cave forment dès le début une entité commune qui perdurera.
I. Genèse de la vascularisation veineuse du foie
Le système veineux hépatique est le premier élément vasculaire à se former.
1. Mise en place des veines embryonnaires
On distingue 2 systèmes veineux, selon leur origine extra ou intra embryonnaire.
a) Veines extra-embryonnaires
o Les veines ombilicales :
Les veines ombilicales transportent le sang riche en nutriments et en oxygène des villosités placentaires vers l’embryon en passant par le cordon ombilical. Normalement il n’existe qu’une veine ombilicale impaire dans le cordon ombilical. Celle-ci fusionne à la partie inférieure au niveau de l’insertion du cordon ombilical avec les deux veines ombilicales intra embryonnaires qui s’acheminent vers le cœur latéralement au cœlome ombilical, pour se jeter avec
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les veines vitellines médianes, dans les deux cornes sinusales.
Figure 4: système veineux ombilicale stade 12(30j) [64]
1-premier arc aortique, 2-voie efférente (partie distale), 3-veine cardinale supérieure, 4-veine cardinale inferieure, 5-intestin, 6-ventricule (partie moyenne), 7-sinus veineux, 8-bourgeon hépatique, 9-veine ombilicale, 10-veine vitelline.
o Les veines vitellines :
Parallèlement au système veineux ombilical un deuxième système veineux se développe sous le cœur, le système des veines vitellines. Elles s’abouchent dans le sinus veineux.
b) Veines intra-embryonnaires
Le système des veines cardinales constitue la base du système circulatoire veineux intra embryonnaire. Différents systèmes veineux apparaissent à différents stades de l’embryogenèse pour disparaitre à nouveau en partie ou totalement.
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II. Formation du système porte (veines hépatiques afférentes)
Le système veineux portal se forme durant le deuxième et troisième mois de gestation à partir des deux veines vitellines (ou omphalo-mésentérique) assurant le drainage sanguin de la vésicule vitelline vers le cœur. Ces deux veines forment un plexus autour du duodénum par trois anastomoses, puis traversent le septum transversum (futur diaphragme). La prolifération des bourgeons hépatiques à ce niveau fragmente ce réseau et crée un labyrinthe vasculaire donnant les sinusoïdes hépatiques. Au-dessus du foie, les veines vitellines deviennent les canaux hépato-cardiaques droit et gauche se jetant dans le sinus veineux. La disparition par la suite de la corne gauche du sinus veineux et du canal hépato cardiaque homolatéral redistribue l’ensemble de la circulation hépatique vers le canal hépato-cardiaque droit, à l’origine du segment sus-hépatique de la veine cave inférieure. La régression sélective des anastomoses para duodénales par des lois hémodynamiques favorise les chemins les plus courts après la rotation du duodénum et créer un vaisseau unique : le tronc porte. Plusieurs variantes portales sont le résultat d’une modification d’involution de ces anastomoses; la veine vitelline droite sous-hépatique devient la veine mésentérique supérieure, la gauche disparait après la dégénérescence de la vésicule vitelline. Les veines ombilicales (ou ombilicaux-allantoidiennes), qui transportent le sang oxygéné depuis le placenta, fusionnent avec les sinusoïdes lors du développement hépatique. Par la suite, la veine ombilicale droite et la portion sus hépatique disparaissent, alors qu’un shunt extra hépatique appelé canal veineux d’Arantius apparait entre la veine ombilicale gauche et la veine cave inférieure en même temps qu’un accroissement de la circulation embryonnaire. Ce n’est qu’à la naissance que cette communication s’oblitère, la
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veine ombilicale gauche donnant le ligament rond et le canal d’Arantius donnant le ligament veineux.
La morphologie des veines hépatiques et du système porte, ainsi que les trajets de leurs branches sont le résultat de ces étapes successives du développement embryologique, toute modification entrainant des variations anatomiques pouvant avoir des implications diagnostiques ou thérapeutiques.
III. Genèse du lobe dorsal et de la veine cave inférieure retro
hépatique
Ces deux éléments ont une origine commune.
Le développement du lobe dorsal est enveloppé de mystère, il a été dit qu’il se développe à partir du lobe hépatique gauche ou droit. L'origine de l'apport sanguin au lobe dorsal est incertaine. On part de l’hypothèse que La clé pour comprendre le développement du lobe dorsal est le ductus venosus, [89] qui est suspendu au début de la vie embryonnaire dans la partie supérieure du mésentère dorsal du foie.
Dans l'embryon précoce, le tractus gastro-intestinal primitif, y compris l'œsophage, est suspendu sur toute sa longueur par le mésentère dorsal et ventral. La plupart des mésentères dorsaux disparaît, et le foie se développe dans le mésentère ventral, résultant en une portion dorsale du petit épiploon avec persistance des ligaments gastro-hépatique et hépato-duodénale. Toutes les structures vasculaires du foie qui se connectent aux structures postérieures, telles que l'aorte ou la veine cave, doivent passer à travers le mésentère dorsal du foie et le mésentère dorsal du duodénum pour atteindre le foie. Par exemple, l'artère gastro-hépatique provient de l'aorte, mais à travers une série de rebondissements
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et de plis mésentériques, son mésentère d'origine n'est plus apparent chez l'adulte. Pourtant, le cours de cette artère et ses principales branches fournit des preuves claires de l'emplacement d'origine de leur mésentère. De la même manière, le ductus venosus était à l'origine suspendu par un mésentère dorsal au début du développement embryologique, et une partie de ce mésentère disparait plus tard. L'histoire de ce mésentère délimite le développement du lobe dorsal. À l'heure actuelle, il y a peu d'arguments qu'un ligament (dans le mésentère d'origine) persiste du ductus venosus original dans le foie adulte. Chez les adultes, le ligament du canal venosus traverse le foie de la base de la veine porte gauche à la veine cave à laquelle il est attaché. Le ligament venosum passe entre les feuilles du mésentère dorsal original du foie. Le mésentère persiste comme la fissure du ligament venosum. Au cours du deuxième trimestre, la veine ombilicale droite devient atrophique et disparaît. La veine ombilical gauche persistant se déroule dans la marge libre du ligament falciforme et s’attache à la base de la veine porte gauche. À partir de ce moment, un grand vaisseau, le ductus venosus, suspendu dans la partie céphalique du mésentère dorsal du foie, shunts le sang placentaire à travers le foie vers le cœur directement à la veine cave ou la veine hépatique moyenne près de leur jonction avec le cœur.
Pendant le deuxième trimestre le foie et le mésentère du canal venosus tournent vers la droite et le foie s’agrandit, de sorte qu'une petite partie du foie devient insérée derrière le mésentère, dans l’angle orienté sagittalement formé par le ductus venosus et la veine cave inférieure. Par la suite, une partie extra hépatique du mésentère ductus se raccourcit et se replie alors que la veine cave se trouve contre la colonne vertébrale et il n'y a plus de mésentère identifiable entre le canal et la veine cave. Le canal venosus est oblitéré.
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Peu après la naissance, et l'ancien ductus venosus persiste comme le ligamentum venosum. Les études sur les cadavres ont montré que ce ligament traverse le foie de la base de la veine porte gauche et s’attache à la veine cave inférieure ou la base de la veine hépatique moyenne. Si c'est correct, ceci explique la plupart des aspects d’anatomie du lobe dorsal chez l'adulte. Par exemple, la surface antérieure du lobe dorsal est démarquée du lobe hépatique gauche par la fissure (ancien mésentère) du ligamentum venosum. En outre, le lobe dorsal n'appartient pas exclusivement soit au lobe hépatique droit ou gauche, mais plutôt à une petite partie des deux lobes hépatiques, comme si le foie tourne vers la droite autour et derrière le mésentère du canal venosus et une petite partie des inserts hépatiques centraux entre le canal veineux et la veine cave. L’hypothèse proposée est également compatible avec la forme générale du lobe dorsal adulte et explique pourquoi les inserts du lobe sont immédiatement enlevés à la jonction œsophagogastrique et au niveau où les veines hépatiques rejoignent la veine cave.
IV. Genèse des artères hépatiques
Le bourgeon hépatique apparait au milieu de la troisième semaine chez l’embryon de 2,5 mm, comme un épaississement des cellules endoblastiques au sommet de l’anse duodénale. Ce bourgeon hépatobiliaire s’accroit à partir de septum transversum. Il est formé de deux parties : une partie céphalique, a l’origine du foie et de la voie biliaire principale, et une partie caudale, a l’origine de la vésicule biliaire et du conduit cystique. Le bourgeon hépatique céphalique est constitué par 2 ébauches, droite et gauche réunis par un pont médian centré sur l’axe de la veine ombilicale. Celui-ci représente, selon Gillot [26] la 3ème ébauche hépatique. À la 9ème semaine (fœtus de 29 mm) les trois ébauches
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hépatiques ont une vascularisation artérielle propre et ces vaisseaux s’anastomosent au niveau du hile. L’ébauche hépatique gauche est vascularisée par l’artère hépatique gauche branche de l’artère gastrique gauche. L’ébauche hépatique médiane est vascularisée par l’artère hépatique moyenne, branche du tronc cœliaque. L’ébauche hépatique droite est vascularisée par l’artère hépatique droite branche de l’artère mésentérique supérieure. Au cours du développement de l’intestin primitif, le débit sanguin des artères gastriques et mésentériques est détourné à son profit. Ainsi s’explique la décroissance considérable du débit sanguin au niveau des artères hépatiques droites et gauches. L’artère hépatique moyenne devient ainsi l’artère principale du foie alors que les artères hépatiques droites et gauches involuent.
Figure 5: Les artères embryonnaires d’après Gillot, AHD : artère hépatique droite, AHM : artère hépatique moyenne, AHG : artère hépatique gauche [26]
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V. Genèse des éléments biliaires
Chez l’embryon humain, la première ébauche des voies biliaires et du foie est le diverticule hépatique ou bourgeon hépatique formé à 22 jours de gestation. Il commence comme un épaississement de l'épithélium endoblastique dans la paroi ventrale de la portion céphalique de l'intestin antérieur.
La vésicule biliaire apparait comme une dilatation antérolatérale droite le long de la moitié distale du diverticule hépatique au 29ème jour après fécondation, et le canal cystique n’est individualisable qu’au 34ème jour.
Le canal hépatique (ductus hepaticus) se développe à partir de la portion crâniale de diverticule hépatique .
Pour les vois biliaires intra hépatiques : Plusieurs investigations ont été réalisées pour préciser le moment du développement des voies biliaires intra-hépatiques aboutissant ainsi à ce que la formation de ces canaux biliaires se fait entre la 5ème et la 9ème semaine de gestation. Une étude récente a mentionné que la 8ème semaine est le premier temps de leur développement et décrit la jonction entre les VBEH et la 1ère structure biliaire intra-hépatique au niveau du hile hépatique.
Plusieurs théories ont été suggérées sur le développement des VBIH : Une théorie qui suppose que l’arbre biliaire intra-hépatique provient de l’épithélium non développé des VBEH; une autre qui estime que le système du drainage biliaire intra-hépatique se développe à partir des cellules précurseures des hépatocytes, et une 3ème théorie qui combine les idées des deux théories précédentes, mais plusieurs auteurs renforcent la seconde théorie .
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![Figure 5: Les artères embryonnaires d’après Gillot, AHD : artère hépatique droite, AHM : artère hépatique moyenne, AHG : artère hépatique gauche [26]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/15037468.690648/71.892.140.741.545.922/figure-artères-embryonnaires-gillot-artère-hépatique-hépatique-hépatique.webp)
