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Le Lobe Temporal

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Le Lobe Temporal

Epilepsies et Démences

M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard

2009

Neuroradiologie et Anatomie

Nancy, Strasbourg, Besançon

(2)

Bilan Imagerie

DEMENCES

M. d’ALZHEIMER 50-60%

ETUDE DES RESEAUX (Suppléance)

• Vasculaire

Déficit Vitaminique Encéphalite Herpétique

EPILEPSIE TEMPORALE

• Exploration du lobe

temporal et de ses

connections

(3)

SYSTEME LIMBIQUE

Appareil olfactif

Hippocampe

Amygdale

Région septale

Cortex limbique ( T5 + cingulum)

(4)

CIRCUIT DE PAPEZ

(5)

LOBE TEMPORAL

(6)

FACE SUPERIEURE

CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL)

En avant : LE POLE TEMPORAL

En arrière : LE PLANUM TEMPORAL

(Asymétrie G hémisphère dominant)

(7)
(8)

CORTEX AUDITIF

(9)

FACE LATERALE

GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T1

GYRUS TEMPORAL MOYEN T2

GYRUS TEMPORAL INFÉRIEUR T3

(10)

F Cattin







(11)

Traumatisme et

Epilepsie

(12)

DNET

(13)

FACE INFERIEURE

GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3)

GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL

(T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)

(14)

F Cattin

 

(15)

FACE MEDIALE

GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5)

GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière)

HIPPOCAMPE

(16)

Coupes fines dans le plan frontal

(perpendiculaire au plan des hippocampes)

– séquences T2 haute résolution

– T1 3D (1 à 1.5 mm) – séquence FLAIR

– +/- injection IV de

gadolinium

(17)

F Cattin



(18)

FORMATIONS

HIPPOCAMPIQUES

SUBICULUM

CORNE D'AMON (CA)

GYRUS DENTATUS

FIMBRIA (ALVEUS)

(19)

F Cattin

(20)

Epilepsie temporale pharmaco-résistante Epilepsie temporale pharmaco-résistante

250 patients 250 patients

Sclérose hippocampique 60%

Tumeur (astrocytome, DNET) 15%

Dysplasies corticales 10%

Malformations vasculaires 4%

Absence de lésion en IRM 5-10%

Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995

(21)
(22)
(23)
(24)
(25)

Sclérose = Hyper T2 + Atrophie

(26)
(27)

PERTE DES DIGITATIONS

DILATATION CORNE

TEMPORALE

(28)

MEFIER VOUS DE LA

VOLUMETRIE SEULE DE L’HIPPOCAMPE !!

• Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression, Démences débutantes et Alzeimer )

DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS

25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN

VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE 60-75 ANS

S. Lupiens et al Neuroimage 34 479-485 (2007) +++

(29)

CONNECTIONS MEDIALES

FORNIX (Voie efférente interne)

Voie perforante vers T5

CINGULUM : Voie de retour

externe

(30)

CIRCUIT DE PAPEZ

(31)

FORNIX

(32)
(33)

Atrophie du fornix Hypersignal

(34)
(35)

Atrophie du corps mamillaire

(36)

CINGULUM

(37)

CONNECTIONS LOBAIRES

FAISCEAU UNCINE

F. LONGITUDINAL INFERIEUR

F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR

RADIATIONS OPTIQUES

(38)

FAISCEAU UNCINÉ

A

B

C

D

1

1

2 3

3

1 1

3

4 I

I I

(39)

FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR

IC

VA VA

IC TH

TNC LN

IOF (tap)

Opt Rad ILF

T

1

ILF

(40)

Faisceau Fronto-Occipital inférieur

(41)

Complexe amygdalien

Amygdale

(42)

Amygdale

• Association des

informations auditives, somesthésiques,

nociception

RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET

COMPORTEMENTALES

(Sudation, peur,

agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction

fréquente, agitation…)

(43)

Amygdale

Réseaux

(44)
(45)

Hypersignal de l’amygdale

(46)

Mémoire Déclarative Structures impliquées

Cortex PréFrontal Droit ou Gauche

Lobe temporal

Médial (Hippocampe et gyrus

parahippocampique )

(47)

Cortex temporal

• Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel

HIPPOCAMPE

G. PARA HIPPOCAMPIQUE

– Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION DROITES

– Mots : Actvations GAUCHES

• RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance).

• Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages

(Prosopagnosie Patient L.H.) ( Etcoff et al 1991)

(48)

Maladie d’Alzheimer

• Atteinte successivement :

– du cortex entorhinal, – de l’hippocampe,

– puis du cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal

• Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche

• Hypoperfusion locale

(49)

QUE REVOIR EN RENTRANT ?

• Epilepsie

– Le lobe temporal et ses connections – Le cortex

associatif temporal supérieur, pariétal et frontal

• Démences

– Les noyaux gris centraux

– Le lobe temporal et ses connections

– Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal

– Les axes de Substance

Blanche

(50)

TROIS IDEES

ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL

HIPPOCAMPE

G. PARA HIPPOCAMPIQUE

RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES

AMYGDALE

LES FAISCEAUX DE CONNECTION

PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-)

SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)

Références

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