La distribution portale

3.2. La distribution portale

On peut affirmer que le système porte est le système le plus important de la structure interne du foie, non seulement parce qu’elle détermine le cours des autres systèmes et l’architecture du foie, mais aussi parce qu'il représente avec le système veineux hépatique la base de l'anatomie hépatique fonctionnelle (chirurgicale).

Juste avant d'entrer dans le foie, la veine porte se divise en une veine porte gauche et une droite. La différence entre les côtés droit et gauche devient alors

53

importante. À droite le tronc est court (1 à 2 cm) et continue la direction de la veine porte. La veine portale droite donne deux branches sectorielles (antérieure et postérieure); tandis que la branche gauche est plus longue et comporte 2 parties une partie extra hépatique transversale, horizontale et une partie intra hépatique sagittale, de direction antéropostérieure.

- Les trois parties du lobe dorsal ont leurs propres branches indépendantes, les branches veineuses portales du lobe de Spiegel naissent généralement de la veine portale gauche transversale, alors que celle de la partie paracave et du processus caudée naissent des branches droites de la veine portale droite dans la plupart des cas, les branches périphériques atteignent la surface du foie sous le diaphragme. Ainsi, la division actuelle du lobe dorsal en trois parties pourrait rendre claire l’étendue de ce lobe et considérée logique d'un point de vue clinique.

- Dans notre série de 28 moules hépatiques souple en silicone colorée nous avons pu mettre en évidence deux branches portales dans 11 % des cas (3 cas),

3 branches dans 18 % (5 cas), 4 branches dans 25 % (7 cas), 5 branches dans 28 % (8 cas) et 6 branches dans 18 % des cas (5 cas)

54

Tableau 2: Nombre de branches portales destinées au lobe dorsal

- Dans 29 % (7 cas) les branches naissent de la veine porte droite - Dans 18% (3 cas), elles naissent de la bifurcation portale

- Dans 53% (18 cas), elles naissent de la veine porte gauche

- Pour clarifier la définition et l’étendue du lobe dorsal, la présente étude partitionne le lobe dorsal comme suit : lobe de Spiegel, portion paracave et processus caudé dans notre série de cas : dans les 20 ramifications veineuses portales qu’on a pu mettre en évidence essentiellement 5 (25%) qui sont destinées au lobe de Spiegel et sont originaires essentiellement de la veine porte gauche , 8 (40%) dans la portion paracave dont la plupart sont issues de la bifurcation hilaire et de la branche droite et 7 (35%) issues de la veine porte droite vascularisent le processus caudé.

NOMBRE DE BRANCHES PORTALES DESTINEES AU SECTEUR DORSALE % des cas - 2 branches - 3 branches - 4 branches - 5 branches - 6 branches - 11 % - 18 % - 25 % - 28 % - 18 %

55

Figure 15: fréquence des branches portales du lobe dorsal dans notre série comparée à l’étude Mizumoto.

56

Figure 16: Moule hépatique numéro 21 : montrant un lobe dorsal irrigué par 2 veines portales

- une grosse veine portale naissant du segment transversal de la veine porte gauche et trifurque rapidement, destinée au lobe de Spiegel.

-une grosse veine portale naissant de la veine segmentaire du VII et qui se divise en 2 branches l’une pour le processus caudé, l’autre pour la partie paracave.

À noter la veine hépatique principale du lobe de Spiegel qui se jette

directement dans la VCI rétro-hépatique et la veine hépatique du processus caudé limite droite du lobe dorsal.

57

Figure 17: Vue générale du moule numéro 26 : montrant une variation de division de la veine portale avec glissement vers le bas de la veine sectorielle postérieure (division

58

Figure 18: Moule hépatique numéro 15 : Lobe de Spiegel irrigué par 4 veines portales, 2 pour le lobe de Spiegel naissant de la VPG et 2 pour le processus caudé et la partie

paracave naissant de la veine sectorielle postérieure droite.

À noter la limite droite du lobe dorsal définie par la veine hépatique du processus caudé.

59

Figure 19: Moule numéro 20 montrant 5 branches destinées au lobe dorsal dont une importante branche portale irriguant la partie paracave volumineuse.

À noter : Une veine hépatique inférieure volumineuse drainant le segment VI et une partie des segments V et VII. Artère hépatique gauche issue de l’artère gastrique gauche.

60

Figure 20: Moule numéro 25: Le lobe dorsal est vascularisé par 6 veines portales, 4 veines naissant de la veine porte gauche et destinées au lobe de Spiegel et à la partie paracave; veine issue de la bifurcation portale et destinée à la partie paracave et une

61

Figure 21: montrant 3 branches portales pour le lobe de Spiegel naissant de la veine porte gauche (VPG); 2 branches portales pour la partie paracave et le processus caudé

naissant de la veine porte droite (VPD) et de la branche sectorielle postérieure droite (BSPD).

1

2

3

4

5

VPG

VPD

BSPD

62

Figure 22: moule montrant 2 branches portales irriguant la partie paracave et le processus caudé.

À noter une veine sus hépatique accessoire et 2 veines sus hépatiques sagittales

1

2

3

63

Figure 23: moule montrant 3 branches portales 2 issues de la veine porte gauche et une de la division portale.

1

2

3

VPG

DP

2

64

Figure 24: moule montrant 2 veines hépatiques, une pour le lobe de Spiegel et une pour le processus caudé.

1

2

65

Figure 25: moule montrant 2 branches portales pour le lobe de Spiegel naissant de la veine du segment II (VS II) et une branche pour la partie paracave et le processus caudé

issue de la sectorielle postérieure (SP).

1

2

3

4

sp

VS II

66

Figure 26: moule montrant : -Une veine Spiegelienne du processus caudé et juste à côté une veine droite inférieure.

-Branche portale du processus caudé issue de la veine porte droite.

1

2

67