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Sémiologie des veines

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Sémiologie des veines

Pr D. STEPHAN

Service Hypertension Maladies Vasculaires

Hôpital Civil

(2)

Opposition veine / artère

Artère

¾ Réseau unique

¾ Anatomie

reproductible

¾ Suppléances limitées

¾ Gravité de l’occlusion

¾ Athérosclérose

Veine

¾ Réseau

surnuméraire

¾ Variabilité inter individuelle

¾ Réseau profond et superficiel

¾ Gravité de l’embolie

¾ Varices

(3)

Opposition veine / artère

Artériographie des MIF Phlébographie des MIF

(4)

V E I N E S

Urgence / Routine

Urgence

¾ Thrombose veineuse

profonde (TVP)

¾ Embolie pulmonaire

¾ Phlébite superficielle

Routine

¾ Troubles fonctionnels

¾ Varices

¾ Insuffisance veineuse

chronique

(5)

Thrombose Veineuse Profonde: clinique

Def : inflammation aiguë d’une veine entraînant l’oblitération par un caillot

dont l’extrémité libre peut se détacher et provoquer une embolie pulmonaire

(Garnier Delamare)

Signes

Clinique souvent insuffisante +++

les signes cliniques ne peuvent être

interpréter en dehors du contexte +++

Les pièges diagnostiques sont nombreux

ECHODOPPLER des MIF +++

(6)

Signes cliniques

• UNILATERAUX +++

Douleur spontanée ou provoquée par la palpation du mollet

Œdème s’accompagnant d’une perte du ballottement et empattement du mollet

Chaleur cutanée

Turgescence veineuse non variqueuse (rare)

Signe de la dorsiflexion

Fièvre > 38°C

Signes d’embolie pulmonaire

(7)

TVP : exemples

Œdème prenant le godet

(8)

TVP : exemple

Patiente alitée; accident vasculaire

cérébral, oedème touchant tout le

membre inférieur gauche témoignant

d’une thrombose proximale : fémorale

commune ou iliaque

(9)

Sensibilité / Spécificité

d/b+d a/a+c

d/c+d d

c Signe -

a/a+b b

a Signe +

Non

malade

Malade

(10)

Sensibilité et spécificité des signes cliniques de TVP du

membre inférieur

Signes Sensibilité Spécificité Douleurs du

mollet 89% 47%

Œdème du membre inférieur

76% 47%

Chaleur

cutanée 72% 24%

Signe de la dorsi flexion

66% 88%

Turgescence

veineuse 49% 64%

(11)

Situations à risque +++

Chirurgie orthopédique +++

Chirurgie générale

ColorectaleUrologique

Gynécologique

Alitement prolongé

Insuffisance cardiaque

Accident vasculaire cérébralInsuffisance respiratoire

Cancer +++

Position assise prolongée

Trajets en voiture, car, avion +++

Thrombophilie : histoire familiale

de TVP/EP

(12)

Maladie veineuse thrombo-embolique

(13)

Score de probabilité clinique

(d ’après Wells et al. 1997)

Caractéristique clinique Score

Cancer actuel (traitement en cours ou dans les 6 mois précédents ou traitement palliatif)

1 Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée des

deux membres inférieurs

1 Immobilisation récente de plus de 3 jours ou

chirurgie majeure dans les 4 semaines précédentes

1

Tension localisée le long d’un trajet veineux profond

1

Tuméfaction de toute la jambe 1

Tuméfaction du mollet avec différence de périmètre > 3 cm entre les 2 jambes

1

Œdème prenant le godet 1

Circulation veineuse collatérale 1 Diagnostic alternatif de probabilité égale ou

supérieure à celui de TVP

- 2 Probabilité élevée (prévalence effective de la

TVP : 75%)

Probabilité intermédiaire (< 20%) Probabilité faible (< 5%)

3

1-2

-2 à 0

(14)

Pièges diagnostiques

• thrombose veineuse superficielle

• l'hématome du mollet

• kyste synovial poplité,

• déchirure musculaire

• …

(15)

Échographie doppler veineux des membres inférieurs +++

• Visualisation du caillot intra luminal

• Incompressibilité

• Absence de flux

• Dilatation de la veine

• Opérateur dépendant +++

(16)

L’embolie pulmonaire :

complication de la thrombose

veineuse profonde

(17)

L’embolie pulmonaire

• Signes classiques (non spécifiques)

– Douleur latéro-thoracique aiguë à type de point de côté, peut être majorée par l’inspiration

– Dyspnée à type de polypnée – Hyperthermie modérée

– Hémoptysie

• Parfois trompeurs

– Arythmie cardiaque, fièvre, défaillance cardiaque,

bronchospasme sévère

• Importance du contexte +++

(18)

Angio scanner thoracique

(19)

Thrombose veineuse superficielle

périphlébite ou «paraphlébite»

Signes inflammatoires locaux +++

Cordon variqueux :

• Induré

• Douloureux

• Complications possibles o TVP

o EP

(20)

Insuffisance veineuse chronique

Définition : ensemble de symptômes et de signes consécutifs au

dyfonctionnement du réseau veineux des membres inférieurs

Etiologies

• Varices +++

• Maladie post-thrombotique

(21)

Une cause fréquente de consultation : les jambes

lourdes

• Symptômes

– Terrain : femme jeune,

– Lourdeurs, crampes, tiraillements, brûlures, …, calmés par la

surélévation du membre, l’application de froid

– Survenue vespérale

– Situations favorisantes:

• Position debout prolongée

• Professions exposées : coiffure

• Examen

– Négatif

– Œdème péri-malléolaire (vespéral)

– Parfois télangiectasies

(22)

Varices :

veine dilatée et sinueuse

• Symptômes

Idem jambes lourdes

– Asymptomatique (demande esthétique)

– Complication : TVS

• Signes physiques

– Examen en position debout +++

– Dilation veineuse

– Varicosités (télangiectasies) – Varices

• SI ou branches

• SE ou branches

• Perforantes

(23)

Varices et insuffisance veineuse chronique

Télangiesctasies

Couronne phlebectasique

périplantaire

(24)

Exemples de varices

Varice saphèn. Ext.

Perforante incontinente

Varices saphen. int. Bilat.

(25)

Varice : incontinence veine

grande saphène

(26)

Échographie doppler veineux des membres inférieurs

Existence de reflux +++

Diamètre des veines

Séquelles de TVP

(27)

Formes évoluées de l’IVC : troubles trophiques

• Symptômes

– Douleur parfois importante, calmée par la surélévation du membre, le froid

– Impotence fonctionnelle

• Signes physiques

– Dermite ocre,

– Eczématisation,

– Atrophie blanche,

– Ulcère veineux.

(28)

Dermite ocre

Atrophie blanche

(29)

Exemples d’ulcères

veineux

(30)

Sémio veineuse

• Savoir évoquer une TVP ou une EP devant des signes

parfois incomplets mais dans un contexte favorisant +++

• Les varices une cause

fréquente de consultation :

– reconnaître les facteurs favorisants,

– examiner en position debout, – dédramatiser le syndrome des

jambes lourdes

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