La posturothérapie : pour qui ? Pourquoi ? Comment ?
Posturotherapy: For whom? Why? How?
E.DiCroccoa,b A.Faureb,c P.Maffeid S.Thirakuld R.Boissiera,b P.C.Sicheza,b T.Martina,b V.Delaportea,b S.Gailleta,b A.Akikia,b G.Karsentya,b E.Lechevalliera,b
aServiced'urologieetdetransplantationrénale, hôpitaldelaConception,AP–HM,13005Marseille, France
bAix-Marseilleuniversité,13000Marseille,France
cServicedechirurgiepédiatrique,Aix-Marseille université,CHUhôpitalLaTimone,AP–HM, 13000Marseille,France
dPôlemédecine-physiqueetderéadaptation,hôpital delaConception,AP–HM,13000Marseille,France
INTRODUCTION
Lescalculscalicielsmoyensetinférieursde tailleinférieureà 5mmnesontactuellement pas des indications de traitement invasifs (LEC ouURSS)considérant quela balance bénéfice–risque est enfaveur d'une surveil- lanceetd'untraitementseulementencasde symptômesousiprogressiondelataille.
La posturothérapie offre une possibilité non invasive,indoloreetpeucoûteusepourtraiter les fragments caliciels moyens et inférieurs dontlataillen'excèdepas5mmaprèsLEC, URSS ou en première intention. Dans cet articlenousdécrivonslatechniquedepostu- rothérapieetnousrapportonslesrésultatsde cettetechniquedansnotreexpérienceetdans lalittérature.
MOTSCLÉS
Lithiase Percussion Calculscaliciels
KEYWORDS
Lithiasis Percussion Calicealstones
Auteurcorrespondant: E.DiCrocco,
serviced'urologie,1erétage, hôpitaldelaConception,147, boulevardBaille,13005Marseille, France.
Adressee-mail:
Eugenie.DI-CROCCO@ap-hm.fr E.DiCrocco
RÉSUMÉ
Lalithotritieextracorporelle(LEC)etl'urétéroscopiesouple(URSS)sontlesdeuxtraitements deréférencedescalculsrénaux.Cesdeuxthérapiespeuvent laisserdesfragmentscaliciels résiduels,difficilesàéliminer, augmentantaulongcoursle risquedecomplicationsetderé- intervention.Actuellementiln'existeaucuntraitementadjuvantàlaLECouàl'URSSoptimisant l'élimination decesfragments. En2005 Chionget al.ont rapporté une technique associant kinésithérapieenpositiondeTrendelenburgethyperdiurèse(posturothérapie)afind'augmenter laclairancedecesfragments.Depuisdeuxansnousprescrivonslaposturothérapieauxpatients ledésirantpourlescalculs/fragmentscalicielsmoyensetinférieursdemoinsde5mm.
©2019ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
SUMMARY
Extra-corporeallithotripsyandflexibleureteroscopyarethetwostandardtreatmentsforkidney stones. Both therapies can leave residual, hard-to-eliminate residual glandular fragments, increasingtheriskofcomplicationsandre-intervention.Currentlythereisnoadjuvanttreatment tooptimizetheremovaloftheresidualfragments.Chiongetal.reportedin2005atechnique combiningphysiotherapyinTrendelenburgpositionandhyperdiuresis(posturotherapy)tosup- plementthestandardstreatments.Fortwoyears,posturotherapyhasbeenprescribedtoour patientswishingitforcalicealfragmentslessthan5mm.
©2019ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
ProgrèsenUrologie–FMC2019;29:F23–F26
Truc et astuce
https://doi.org/10.1016/j.fpurol.2019.01.001
©2019ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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LATECHNIQUEDEPOSTUROTHÉRAPIE
Le but de la posturothérapie est de relocaliser les calculs piégésdanslescalicesinférieursoumoyensdanslebassinet afin d'augmenter leur clairance spontanée par les voies naturelles.
La technique
Chaqueséanceestréaliséelors d'uneconsultationavecun kinésithérapeuteforméàlatechnique.
Une heure avantla séance, le patient boit unminimum de 500mLd'eaupouraugmentersadiurèselorsdugeste(Fig.1).
Certaines équipes prescrivent systématiquement un diuré- tiqueavantchaqueséance.Laprescriptiondediurétiquene faitpaspartiedenotreprotocoledeposturothérapiecarnous considérons que le risque d'hypotension orthostatique et d'interférenceavecuntraitementanti-hypertenseurestimpor- tant,etquele niveaudepreuveenfaveurdel'utilisationde diurétiqueestfaible.Enfindeséancedeposturothérapie,le patientpassed'unepositiondutroncde 308àlaverticaleet mêmesil'adaptationàcettepositionesttrèsprogressive,nous considéronsquelaprisedediurétiquerisquepotentiellement d'augmenterletauxd'hypotensionorthostatiqueàcemoment delaséancedeposturothérapie.
Lorsdelapremièreséance,lepatientreçoituneinformation complémentaireparlekinésithérapeutesurledéroulementde laséance,lenombreetlachronologiedesséances.
Endébutdeséance,lepatientestprogressivementinstalléen décubitus ventralpuisenpositiondeTrendelenburg( 308).
Uneadaptationde5minutesavantdedébuterlespercussions estindispensableafindejugerlatolérancedupatientàcette positioncarelledevraêtremaintenuependanttoutelaséance soit10minutes.Dansnotreexpérienceinitiale,lepatientétait installéendécubitusventral.Danscetteposition,l'orientation de la tigecalicielle du caliceinférieur etantérieur n'estpas favorableàtransfertdescalculsverslebassinet,aussinous avonsmodifiélapositionpourfaciliterlamigrationdeslithiases desgroupescalicielsantérieursetinférieurs.Actuellementla position associe le Trendelenbourgà laposition latéralede sécurité(PLS)(Fig.2).
Figure1.Fiched'informationaupatient.
Figure2.Installationdupatientpouruneséancedeposturothérapie.PositionlatéraledesécuritéavecTrendelembourgendecubitus ventralà 308.
E.DiCroccoetal.
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Unefoislepatientinstallé,lekinésithérapeutecommenceles percussions-vibrations.Plusieurséquipespratiquentdesper- cussions manuelles. Nous avonsopté pourl'utilisation d'un appareilvibranthabituellementutilisépourleclaping.Lafré- quencede vibrationa été empiriquement fixéeà 50Hz par homologieauclaping(Fig.3).Lavibrationestappliquéepen- dant10minauniveaudelarégionlombaire.
En fin de séance,le patient estprogressivement relevé en positionverticaleparlekinésithérapeuteetunassistantpour palliertoutehypotension.
Il nous paraît important de mentionner que la position a 30degrésestglobalementbientoléréeetquedespatients paraettétraplégiquessontrégulièrementprisenchargepar posturothérapiedansnotreétablissement.
Leprotocolecompletconsisteensixséanceshebdomadaires de10 minutes(Fig. 1). Auterme des6 séances,le patient revoitl'urologueavec lesrésultats d'uneéchographie+ASP decontrôle(Fig.4).
Lesindications
Touslespatientsaveccalculscalicielsinférieursoumoyensde moinsde5mmquellequesoitleurcomposition.
Nousprescrivonslaposturothérapiepeutêtreadjuvantàune LEC, une URSS, une micropercutanée voire en première intention,considérantqu'ils'agitd'unetechniquepeucoûteuse etpeumorbide.
Lescontre-indicationssont:hypertensionartériellenonéqui- librée, antécédents neurovasculaires sévères, obésité mor- bide, reflux gastro-œsophagien sévère, dysautonomie, ostéoporose sévère ou des malformations orthopédiques majeures.
Lesrisqueseteffets indésirables
Leprincipalrisquedelaposturothérapieestlacoliquenéphré- tique.Dansnotreexpérience,letauxdecoliquenéphrétique estde11%.Maisdansnotresérie,aucunpatientn'aeubesoin d'hospitalisationoudepriseenchargechirurgicalepourune coliquenéphrétique.
Uneadaptationàlapositiondéclivepeutêtreplusoumoins nécessaire en fonction des patients. Mais la tolérance est généralementexcellenteetnousn'avonseuaucunarrêtper procédurepourcomplication(recul>2ans).Pourlespatients tétraplégiques, la position déclive peut être mal tolérée en
particulier au plan respiratoire, aussi une adaptation de la déclivitéaucasparcasesteffectuéepourcespatients.
NOSRÉSULTATS
Depuismai2013,99patientsontétéinclusdansleprotocole deposturothérapie (38 femmes et 61 hommes) dans notre centre (hôpital la Conception, Marseille, France). Plus de 500séancesontétéréaliséesavecunemédianede5séances par patient (1–12). Une élimination complète des calculs un mois après la fin de la thérapie objectivée à l'imagerie Figure3.Dispositifvibrantpourclaping.Lafréquencedevibrationestrégléeà50Hz.
Figure4.Résuméduparcourspatient.
Laposturothérapie:pourqui?Pourquoi?Comment?
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(ASP/échographieouTDMabdomino-pelvien)étaitrapportée pour33%despatients.Cetauxdesuccèsestinférieuràceux rapportésdanslalittératureetquivontde40à83%[1–3].
Aucuneséancen'aétéinterrompuepourmauvaisetolérance.
Quatorzepourcent(14/99)despatientsavaientuneEVA>3.
Lesautres évaluations étaientcomprisesentre 0 et 3. Une adaptationpluslongueàlapositiondeTrendelenburgadûêtre réaliséechez 5 %(5/99)despatientsavantde débuterles percussions.
Onzepourcentdespatientsontprésentéunecoliquenéphré- tique dans les suites de leur cure. Une thérapie médicale expulsiveambulatoireasuffidanstouslescas.Aucunehos- pitalisationni interventionendoscopiquen'ont été nécessai- res.Iln'yaeuaucunecomplicationnonurologiquedansles suites.
Àdéfautd'unecodificationspécifiqueàcetacte,latarification appliquéeétaitcelled'uneséancederééducationpelvi-péri- néale(15euros).
CONCLUSION
Laposturothérapieestunmoyenpeumorbideetpeucoûteux dedrainer les fragments résiduels<5mm descalicesinfé- rieursetmoyens,aprèsLEC,urétéroscopie,micropercutanée voireenpremièreintentionenalternativeàunesurveillance.
Latoléranceetl'observance sontexcellentes. Bienque nos résultatssoientinférieursàceuxrapportésdanslalittérature, nousconsidéronsqu'ils'agitd'unealternativeàlasurveillance simple de calculs et que celapourrait diminuer le nombre d'interventionoure-interventionàlongterme.Encasdefrag- mentpersistantenfindethérapie,ilestrecommandéd'aug- menterlesséancesà6parpatient.
Déclarationdeliensd'intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd'intérêts.
RÉFÉRENCES
[1]ChiongE, HweeSTP,KayLM,LiangS, KamarajR,Esuvarana- thanK. Randomizedcontrolledstudyofmechanicalpercussion, diuresis,andinversiontherapytoassistpassageoflower pole renal calculi after shock wave lithotripsy. Urology 2005;65 (6):1070–4.
[2]PaceKT, TariqN,DyerSJ,WeirMJ, D'aHoneyRJ.Mechanical percussion, inversion anddiuresisforresidual lowerpole frag- ments aftershockwavelithotripsy:aprospective,single blind, randomizedcontrolledtrial.JUrol2001;166(6):2065–71.
[3]D'a Honey RJ, Luymes J, Weir MJ, Kodama R, TariqN.
Mechanicalpercussioninversioncanresultinrelocationoflower polestonefragmentsaftershockwavelithotripsy.Urology2000;55 (2):204–6.
Pointsessentielsàretenir
La posturothérapie est une technique simple, non invasiveetbientoléréed'éliminationdescalculs.
Les indications sont : calculs<5mm des calices inférieursoumoyens,enprimo-traitementouaprès toute technique de lithotritie (LEC, urétéroscopie, percutanée).
Nous recommandons la réalisation de 6 séances, avec une hydratation abondante avant chaque séance.
E.DiCroccoetal.
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