UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2011 N° 2011PA06G056
THESE
DOCTORAT EN MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE
PAR
LE DENMAT Carine
Née le 26 septembre 1979 à LONGJUMEAU
Présentée et soutenue publiquement le 11 octobre 2011
Evaluation des connaissances et des craintes des jeunes filles à propos de la contraception pour l’amélioration de
l’information et de la prescription en médecine générale.
Proposition d’un guide d’aide à la prescription de la pilule.
PRESIDENT DE JURY : Professeur Roman ROUZIER DIRECTEUR DE THESE : Docteur Eric PAPAS
REMERCIEMENTS
- A mon Directeur de thèse, le Docteur Eric PAPAS pour m’avoir permis de faire cette thèse et à toute l’équipe du centre de planification de Savigny sur Orge.
- A mon Président de Jury, le Professeur Roman ROUZIER qui me fait l’honneur de présider cette thèse, ainsi qu’aux autres membres du jury : les Professeurs SAKR Rita, CHABBERT BUFFET Nathalie et le Docteur Ghislaine Henry.
- A mes anciens maîtres de stages, les Docteurs Ghislaine HENRY et Antoine DE BECO qui ont fait de moi le médecin que je suis aujourd’hui.
- A ma mère à qui je dédie cette thèse. Je n’en serais pas là sans elle.
- A mon père sur qui je peux toujours compter.
- A Jean-Pierre (Ji Pi !) pour son soutien et son aide inconditionnels.
- A mes sœurs, Audrey et Mimi qui m’ont supportée pendant tout ce temps.
- A Bertrand MORVAN pour son aide indispensable en informatique et sa patience qui m’ont permis de réaliser ce projet.
- A Jean-Louis GOLMARD pour les statistiques.
Et à tous les amis qui m’ont aidée ou soutenue : Coco, Cath, Jean Carlioz et son père, marie- Laure, Nolwenn et Pascal.
LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
1- Site Pitié-Salpétrière
- ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre)
- AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE - ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES - AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
- ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE - AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE - AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE
- BARROU Benoît UROLOGIE
- BASDEVANT Arnaud NUTRITION
- BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE - BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
- BELMIN Joël MEDECINE INTERNE Ivry - BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE - BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
- BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO- FACIALE
- BITKER Marc Olivier UROLOGIE - BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
- BOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre)
- BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
- BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES - BRICE Alexis GENETIQUE
- BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - (surnombre) - CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE (Chef de service par intérim)
- CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
- CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE - CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
- CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) - CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE - CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES - CESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
- CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE - CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE - CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE - CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE
- CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE (surnombre) - CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III - CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
- CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II - COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE
- COMBES Alain REANIMATION MEDICALE
- CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE - CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE
- COURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - DANIS Martin PARASITOLOGIE (surnombre)
- DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIE - DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE - DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
- DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) - DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
- DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE (surnombre) - DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE - DORMONT Didier RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE - DUBOIS Bruno NEUROLOGIE
- DURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE (surnombre) - DUGUET Alexandre PNEUMOLOGIE
- DUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - EYMARD Bruno NEUROLOGIE
- FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
- FERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - FONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIE - FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTES
- FOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
- GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE (surnombre)
- GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE - GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
- GRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II
- GRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - HAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIE
- HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE
- HAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES (surnombre) - HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
- HERSON Serge THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE
- HEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
- SNARD Richard CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES - ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE
- JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENE - JOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTES
- KATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES - KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE
- KIEFFER Edouard CHIRURGIE VASCULAIRE - KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
- KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES - KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE
- MAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE - NGERON Olivier ANESTHESIOLOGIE
- ZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE - FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
- BLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE - ENHARDT Laurence ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE - FRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE
- HERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III - HOANG Phuc OPHTALMOLOGIE
- MOINE François IMMUNOLOGIE
- PRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE
- BETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIE - LYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIE
- MALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE - MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE - MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE
- MAZIER Dominique PARASITOLOGIE
- MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) - MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE
- MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
- METZGER Jean-Philippe CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES - MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES - OPPERT Jean-Michel NUTRITION
- PASCAL-MOUSSELLARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
- PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
- PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLE - PETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE - PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE - PIETTE François MEDECINE INTERNE - Ivry - PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE - POIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE
- POYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
- PUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE - RATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE
- RICHARD François UROLOGIE
- RIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE - ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE -- Ivry
- ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE - SAMSON Yves NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES
- IMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE
- SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE
- THOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES - TOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre)
- TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE
- VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE - VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE - VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) - VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE
- VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE - WILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIE
- ZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
2- Site saint Antoine
- AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique (Hôpital ROTHSCHILD) - AMSELEM Serge Génétique (Hôpital TROUSSEAU)
- ANDRE Thierry Cancérologie (Hôpital La Salpétrière)
- ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction (Hôpital TENON)
- ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie (Hôpital TENON) - ARLET Guillaume Bactériologie (Hôpital TENON)
- ARRIVE Lionel Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 (Hôpital Saint-Antoine) - AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile (Hôpital TROUSSEAU)
- BALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BARDET Jean (surnombre) Cardiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires (Hôpital TENON) - BAUDON Jean Jacques (surnombre) Néonatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie et Nutrition (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BEAUSSIER Marc Anesthésie – Réanimation (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique (Hôpital ROTHSCHIL)
- BENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- BERENBAUM Francis Rhumatologie (Hôpital SAINT-ANTOIN)
- BEREZIAT Gilbert (surnombre) UMR 7079 Physiologie et physiopathologie (Campus Jussieu)
- BERNAUDIN Jean François Histologie biologie tumorale (Hôpital TENON) - BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie (Hôpital TROUSSEAU)
- BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) Anatomie pathologique (Hôpital TROUSSEAU) - BONNET Francis Anesthésie réanimation (Hôpital TENON)
- BORDERIE Vincent Ophtalmologie (CNHO des 15/20)
- BOUCHARD Philippe Endocrinologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie (Hôpital TENON) - BREART Gérard Gynécologie obstétrique (Hôpital TENON)
- CABANE Jean Médecine interne (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CADRANEL Jacques Pneumologie (Hôpital TENON)
- CALLARD Patrice Anatomie pathologique (Hôpital TENON)
- CAPEAU Jacqueline Inserm U.680 (Faculté de Médecine P. & M. Curie)
- CARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - CARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- CARETTE Marie France Radiologie (Hôpital TENON)
- CASADEVALL Nicole Hématologie biologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CAYRE Yvon Hématologie immunologie (Hôpital DEBRE)
- CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CHOSIDOW Olivier Dermatologie – Allergologie (Hôpital TENON)
- CHOUAID Christos Pneumologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- CHRISTIN-MAITRE Sophie Endocrinologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CLEMENT Annick Pneumologie (Hôpital TROUSSEAU)
- CLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital Cantonal / Anesthésiologie
- COHEN Aron Cardiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- CONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation (Hôpital TROUSSEAU)
- COSNES Jacques Gastro-entérologie et nutrition (Hôpital SAINT-ANTOINE) - COULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques (Hôpital TROUSSEAU) - DAMSIN Jean Paul Orthopédie (Hôpital TROUSSEAU)
- DARAI Emile Gynécologie obstétrique (Hôpital TENON)
- DE GRAMONT Aimery Oncologie médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- DENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico-faciale (Hôpital TROUSSEAU) - DEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DOUAY Luc Hématologie biologique (Hôpital TROUSSEAU)
- DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie (Hôpital TROUSSEAU)
- DURON Françoise Endocrinologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DUSSAULE Jean Claude Physiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- FAUROUX Brigitte Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - FERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique (Hôpital SAINT-
ANTOINE)
- FLEJOU Jean François Anatomie pathologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FLORENT Christian Hépato gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FRANCES Camille Dermatologie – Allergologie (Hôpital TENON)
- FUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico-faciale (Hôpital TROUSSEAU) - GARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie (Hôpital TROUSSEAU) - GATTEGNO Bernard (surnombre) Urologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- GENDRE Jean Pierre (surnombre) Gastro-entérologie et nutrition (Hôpital SAINT- ANTOINE)
- GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital SAIN-ANTOINE) - GIRARDET Jean Philippe Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- GIROT Robert Hématologie biologique (Hôpital TENON) - GOLD Francis Néonatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- GORIN Norbert Hématologie clinique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GRATEAU Gilles Médecine interne (Hôpital TENON)
- GRIMFELD Alain (surnombre) Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie (Hôpital TROUSSEAU)
- GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale (Hôpital TROUSSEAU) - GRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique (Hôpital TENON) - GUIDET Bertrand Réanimation médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - HAAB François Urologie (Hôpital TENON)
- HELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile (Hôpital TROUSSEAU) - HOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale (Hôpital TENON)
- HOUSSET Chantal Biologie cellulaire – Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. & M.
Curie
- JAILLON Patrice Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie - JOUANNIC Jean-Marie Gynécologie obstétrique (Hôpital TROUSSEAU) - JUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - LACAINE François Chirurgie digestive et viscérale (Hôpital TENON)
- LACAU SAINT GUILY Jean ORL (Hôpital TENON)
- LACAVE Roger Histologie biologie tumorale (Hôpital TENON)
- LANDMAN-PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- LAROCHE Laurent Ophtalmologie (CHNO des Quinze-Vingts)
- LE BOUC Yves Explorations fonctionnelles (Hôpital TROUSSEAU) - LEBEAU Bernard Pneumologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- LEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale (Hôpital HOTEL DIEU) - LEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - LEVY Richard Neurologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- LIENHART André Anesthésie – Réanimation (Hôpital SAINT-ANTOINE) - LOTZ Jean Pierre Cancérologie (Hôpital TENON)
- LOUVET Christophe Oncologie médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - MARIE Jean Pierre Hématologie (Hôpital HOTEL-DIEU)
- MARSAULT Claude Radiologie (Hôpital TENON)
- MASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie - MAURY Eric Réanimation médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - MAYAUD Marie Yves Pneumologie (Hôpital TENON)
- MENU Yves Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- MEYER Bernard ORL et chirurgie cervico-faciale (Hôpital TENON)
- MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital SAINT- ANTOINE)
- MICHEL Pierre Louis Cardiologie (Hôpital TENON)
- MILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - MIMOUN Maurice Chirurgie plastique (Hôpital ROTHSCHILD)
- MITANCHEZ Delphine Néonatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- MONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire (Hôpital TENON) - MURAT Isabelle Anesthésie réanimation (Hôpital TROUSSEAU)
- NICOLAS Jean Claude Virologie (Hôpital TENON)
- OFFENSTADT Georges Réanimation médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PAQUES Michel Ophtalmologie (CHNO des 15/20)
- PARC Yann Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- PATERON Dominique Service d’Accueil des Urgences (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PAYE François Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- PERETTI Charles-Siegfried Psychiatrie d’adultes (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PERIE Sophie ORL (Hôpital TENON)
- PETIT Jean Claude Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital TENON)
- POUPON Raoul Hépatologie et gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - RENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale (Hôpital TROUSSEAU)
- RODRIGUEZ Diana Neuro-pédiatrie (Hôpital TROUSSEAU) - RONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses (Hôpital TENON)
- RONDEAU Eric Urgences néphrologiques – Transplantation rénale (Hôpital TENON) - ROSMORDUC Olivier Hépato gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - ROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15 - ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique (Hôpital TENON)
- ROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital SAINT-LOUIS) - SAHEL José Alain Ophtalmologie (CHNO des 15/20)
- SAUTET Alain Chirurgie orthopédique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - SEZEUR Alain Chirurgie générale (Hôpital des DIACONESSES)
- SIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales (Hôpital TROUSSEAU) - SOUBRIER Florent Département de génétique (Groupe Hospitalier PITIE
SALPETRIERE)
- TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire (Hôpital TENON) - THIBAULT Philippe (surnombre) Urologie (Hôpital TENON)
- THOMAS Guy Psychiatrie d’adultes (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- THOUMIE Philippe Rééducation neuro-orthopédique (Hôpital ROTHSCHILD) - TIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE) - TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie (Hôpital TENON)
- TOUNIAN Patrick Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - TRAXER Olivier Urologie (Hôpital TENON)
- TRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. Curie - TUBIANA Jean Michel (surnombre) Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction (Hôpital TENON) - VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - VAYSSAIRAT Michel Cardiologie (Hôpital TENON)
- VAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- WENDUM Dominique Anatomie pathologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - WISLEZ Marie Pneumologie (Hôpital TENON)
LISTE DES MAITRES DE CONFERENCE PRATICIENS HOSPITALIERS
1- Site Pitié-Salpêtrière
- ANKRI Annick HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE - AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE
- AXELRAD Herbert PHYSIOLOGIE
- BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE (Stagiaire) - BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUE
- BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE
- BORSOS Anne-Marie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - BOUTOLLEAU David VIROLOGIE
- BROUSSE Geneviève PARASITOLOGIE - BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
- CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE
- CARRIE Alain BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
- CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - CHARRON Philippe GENETIQUE/CARDIOLOGIE
- COLLET Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE - COMPERAT Eva ANATOMIE PATHOLOGIQUE
- CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE - COULET Florence GENETIQUE
- COUSSIEU Christiane BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - DALOZ Madeleine ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION - DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE
- DATRY Annick PARASITOLOGIE
- DELERS Francisco BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - DEPIENNE Christel GENETIQUE (Stagiaire)
- DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE - FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIE
- FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE - FRIJA Elisabeth PHYSIOLOGIE
- GALANAUD Damien RADIOLOGIE - GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
- GIRAL Philippe NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE
- GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE - HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE
- HALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE - HOANG VAN Catherine ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
- LACOMBE Catherine BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE - LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE
- LACORTE Jean-Marc BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - LAURENT Claudine PEDOPSYCHIATRIE (Stagiaire)
- LE BIHAN Johanne BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - LE GUERN Eric GENETIQUE
- MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE - MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE
- MAZIERES Léonore PHYSIOLOGIE
- MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE - NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE
- N’GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE - PERNES Jean-François BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE - PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
- ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
- ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE - ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
- ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE - SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE
- SEBBAN Claude MEDECINE INTERNE / GERIATRIE
- SEILHEAN Danielle NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE - SIMON Dominique SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE - SOUGAKOFF Wladimir BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
- STRAUS Christian PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLE - TANKERE Frederic O.R.L.
- TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
- THELLIER Marc PARASITOLOGIE
- TRESCA Jean-Pierre BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - URIOS Paul BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
- VEZIRIS Nicolas BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire) - VITTE Elisabeth ANATOMIE/O.R.L.
- WAROT Dominique PHARMACOLOGIE
2- Site Saint Antoine
- ABUAF Nisen Hématologie (Hôpital TENON) - AMIEL Corinne Virologie (Hôpital TENON)
- ANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique (Hôpital TENON) - APARTIS Emmanuelle Physiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BARBU Véronique Biologie cellulaire (Faculté de Médecine P. & M. Curie) - BELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles (Hôpital TENON)
- BENLIAN Pascale Biochimie B (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires (Hôpital SAINT- ANTOINE)
- BIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. Curie - BOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie - BOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses (Hôpital TENON)
- BOULE Michèle Physiologie (Hôpital TROUSSEAU)
- CARRAT Fabrice Inserm U707 (Faculté de Médecine P. & M. Curie) - CERVERA Pascale Anatomie pathologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique (Hôpital TENON)
- DECRE Dominique Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DELHOMMEAU François Hématologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DELISLE Françoise Bactériologie virologie (Hôpital TENON)
- DEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction (GH Pitié-Salpétrière) - DEVELOUX Michel Parasitologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - EL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique (Hôpital TENON)
- ESCUDIER Estelle Département de Génétique (Hôpital TROUSSEAU) - FAJAC-CALVET Anne Histologie embryologie (Hôpital TENON) - FERRERI Florian Psychiatrie d'Adultes (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FLEURY Jocelyne Histologie embryologie (Hôpital TENON)
- FRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation (Hôpital TENON) - GARÇON Loïc Hématologie biologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GARDERET Laurent Hématologie clinique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie (Hôpital TENON)
- GONZALES Marie Génétique et embryologie médicales (Hôpital TROUSSEAU) - GOZLAN Joël Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- HAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles (Hôpital TENON) - HENNEQUIN Christophe Parasitologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- JOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques (Hôpital SAINT- ANTOINE)
- JOSSET Patrice Anatomie pathologique (Hôpital TROUSSEAU) - JOYE Nicole Département de Génétique (Hôpital TROUSSEAU)
- KIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire (Hôpital SAINT-ANTOINE) - LACOMBE Karine Maladies infectieuses (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- LAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques (Hôpital SAINT- ANTOINE)
- LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique (Hôpital TROUSSEAU) - LASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie - LEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- MANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction (Hôpital TENON)
- MAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine P. & M. Curie - MAURIN Nicole Histologie (Hôpital TENON)
- MOHAND-SAID Saddek Ophtalmologie (CHNO des 15/20)
- MORAND Laurence Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - NETCHINE Irène Explorations fonctionnelles (Hôpital TROUSSEAU)
- PARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes (Hôpital TROUSSEAU) - PICARD Arnaud Chirurgie Maxillo-faciale (Hôpital TROUSSEAU)
- PLAISIER Emmanuel Néphrologie (Hôpital TENON)
- POIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie - POIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie
- PORTNOI Marie France Département de Génétique (Hôpital TROUSSEAU) - RAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie - RAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction (Hôpital TENON) - ROBERT Annie Hématologie biologique (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- ROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles (Hôpital TROUSSEAU) - ROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie
- SEBE Philippe Urologie (Hôpital TENON)
- SEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. Curie - SELLAM Jérémie Rhumatologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- SEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique (Hôpital TENON) - SIBONY Mathilde Anatomie pathologique (Hôpital TENON)
- SIMON Tabassome Pharmacologie clinique, Faculté de Médecine P. & M. Curie - SOUSSAN Patrick Virologie (Hôpital TENON)
- STANKOFF Bruno Neurologie (Hôpital TENON)
- SVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques (Hôpital SAINT-ANTOINE) - TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- THOMAS Ginette Biochimie (Faculté de Médecine P. & M. Curie)
- VAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique (Hôpital TROUSSEAU)
- VAYLET Claire Médecine nucléaire (Hôpital TROUSSEAU)
- VIBERT Jean François Inserm U 444, Faculté de Médecine P. & M. Curie - VIGOUROUX Corinne Inserm U680, Faculté de Médecine P. & M. Curie
- WEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique, Faculté de Médecine P. & M. Curie - WOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse, Faculté de Médecine P. & M. Curie (Hôpital TENON)
SOMMAIRE
1 INTRODUCTION ... 18
2 GENERALITES ... 20
2.1 L’information ... 20
2.2 La contraception ... 21
2.2.1 Au niveau national ... 21
2.2.2 Le modèle de l’ Alsace ... 22
2.3 La pilule d’urgence ... 22
2.4 L’IVG ... 22
3 MATERIEL ET METHODE ... 23
3.1 Population cible ... 23
3.2 Elaboration du questionnaire ... 23
3.2.1 Les cours d’éducation à la sexualité ... 23
3.2.2 Les forums de discussion ... 24
3.2.3 Le questionnaire (ANNEXE 1) ... 24
3.2.4 Les réponses ... 25
3.3 Mise en ligne du questionnaire ... 25
3.3.1 Création du questionnaire informatique ... 25
3.3.2 Création du site internet ... 25
3.3.3 Diffusion du questionnaire ... 26
3.3.4 Outils utilisés ... 26
4 RESULTATS ... 26
4.1 Les questionnaires recueillis ... 27
4.2 Généralités sur les participantes ... 28
4.2.1 Age ... 28
4.2.2 Activité ... 28
4.2.3 Origine géographique ... 28
4.2.4 Les cours d’éducation à la sexualité ... 29
4.2.5 Rapports sexuels et contraception régulière ... 29
4.2.6 Moyens de contraception utilisés ... 32
4.2.7 Accès à la consultation médicale et à la pilule ... 32
4.3 Les débuts avec la contraception ... 34
4.3.1 Avis sur l’accès aux informations ... 34
4.3.2 Premières informations sur la contraception : les sources ... 34
4.3.3 Recours en cas de questions ou de problèmes avec la contraception ... 36
4.4 Connaissances des jeunes filles sur l’accès à la contraception ... 37
4.4.1 Par rapport aux parents ... 37
4.4.2 Sur les prescripteurs possibles ... 37
4.4.3 Sur la possibilité d’obtenir une contraception gratuitement pour les mineures ... 38
4.4.4 Sur la nécessité d’un examen gynécologique ... 39
4.5 La patiente, la contraception et le médecin ... 40
4.5.1 Le sujet de la contraception en médecine générale ... 40
4.5.2 Est-ce facile de parler contraception avec son médecin généraliste, si non,
pourquoi ? ... 41
4.5.3 A propos du secret médical ... 42
4.5.4 Premier médecin prescripteur de la contraception ... 42
4.5.5 Pourquoi un autre médecin que le médecin généraliste ? ... 43
4.5.6 Intérêt d’avoir plus d’informations chez le médecin généraliste ? ... 44
4.6 Informations données lors de la première prescription de contraception ... 45
4.6.1 Sur l’ensemble des moyens de contraception ... 45
4.6.2 Sur la manière d’utiliser sa contraception ... 45
4.6.3 Sur les effets secondaires possibles ... 46
4.6.4 Sur la conduite à tenir en cas d’oubli ... 46
4.6.5 Sur la pilule d’urgence ... 47
4.6.6 Impressions suite à cette première prescription ... 47
4.6.7 Satisfaction générale sur leur contraception ... 48
4.7 Ce qu’elles savent vraiment sur leur pilule ... 49
4.7.1 Cycle menstruel et risque de grossesse ... 49
4.7.2 Délai de protection par la pilule ... 49
4.7.3 Délai autorisé pour prendre un comprimé oublié ... 50
4.7.4 Délai pour être à nouveau protégée par sa pilule après un oubli ... 51
4.7.5 Les rapports sexuels à risque de grossesse après un oubli ... 51
4.8 Ce qu’elles savent vraiment sur la pilule d’urgence... 52
4.8.1 Délai pour la prendre ... 52
4.8.2 Sur son efficacité ... 52
4.8.3 Sur sa délivrance gratuite pour les mineures ... 53
4.8.4 Sur les conditions de délivrance gratuite en pharmacie pour les mineures ... 53
4.8.5 Sur l’obligation d’une ordonnance pour les majeures ... 53
4.8.6 Sur son innocuité ... 54
4.8.7 Connaissances en fonction du médecin prescripteur ... 54
4.8.8 Avis général sur la contraception ... 54
5 DISCUSSION ... 55
5.1 La méthode ... 55
5.2 La population étudiée ... 55
5.2.1 Sexualité ... 55
5.2.2 Contraception régulière ... 56
5.2.3 A propos du préservatif ... 56
5.3 Moyens d’informations des jeunes filles sur la contraception ... 57
5.3.1 Généralités ... 57
5.3.2 Les cours d’éducation à la sexualité ... 57
5.3.3 Internet ... 58
5.3.4 L’entourage ... 59
5.4 Les prescripteurs possibles ... 59
5.5 Place du médecin généraliste ... 60
5.5.1 Parmi les autres intervenants médicaux ... 60
5.5.2 Dans la vie des jeunes filles ... 61
5.6 Les freins à la consultation chez le médecin généraliste ... 62
5.7 Informations reçues et connaissances ... 62
5.7.1 Sur l’ensemble des moyens de contraception ... 63
5.7.2 Sur la manière de gérer sa pilule au quotidien ... 63
5.7.4 Sur la conduite à tenir en cas d’oubli ... 64
5.8 Sur la pilule d’urgence ... 66
5.8.1 Son utilisation ... 66
5.8.2 Les conditions d’accès ... 67
6 PROPOSITION DE GUIDE PRATIQUE ... 68
6.1 Physiologie et cycle menstruel ... 69
6.2 Recadrer les idées fausses ... 69
6.3 Les autres moyens de contraception ... 70
6.4 La pilule d’urgence ... 70
6.5 Informations sur la pilule ... 71
6.6 Fiche pratique à l’attention de la patiente : que faire en cas d’oubli (pilules à 21 comprimés) ... 72
6.7 Fiche pratique à l’attention des patientes : que faire en cas d’oubli (pilules à 28 comprimés) ... 77
6.8 Fiche pratique à l’attention des patientes : la pilule d’urgence ... 81
6.9 Fiche pratique : les rapports à risque de grossesse après un oubli ... 83
7 CONCLUSION ... 87
ANNEXE 1 : LE QUESTIONNAIRE…………..……….… 89
ANNEXE 2 : LES RESULTATS……….…96
BIBLIOGRAPHIE……….…106
LISTE DES ABREVIATIONS
DIU : Dispositif Intra-utérin
IGAS : Inspection Générale des Affaires SOCIALES IVG : interruption volontaire de grossesse
PF : Planning familial MG : médecin généraliste
1 INTRODUCTION
Malgré un taux de diffusion de la contraception parmi les plus élevés au monde, le nombre de grossesses indésirées en France représente encore 1/3 de l’ensemble des
grossesses. Le taux d’Interruptions Volontaires de Grossesses reste stable aux alentours de 14,5‰ ce qui représente environ 220 000 IVG par an. 72% de ces IVG surviennent chez des femmes sous contraception, et dans 42% des cas, une méthode théoriquement très efficace est utilisée (pilule ou stérilet) [1]. Chez les mineures, après avoir connu une augmentation depuis le début des années 2000, le taux d’IVG semble se stabiliser depuis 2008-2009 à un taux de 10 à 15‰ selon les sources (INED ou statistiques EUROSTAT) [2]. Ce taux est de 22‰ chez les 18-19 ans et est maximum chez les 20-24 ans à 27,1‰.
De plus, la prévention semble moins efficace chez les adolescentes puisque 9,4% d’entre elles n’utilisent aucune contraception contre 3,6% chez les adultes [3].
Pourtant, plusieurs mesures ont déjà été prises pour diffuser l’information et faciliter l’accès à la contraception et à la pilule d’urgence, au-delà des centres de planification. On peut retenir l’accès anonyme et gratuit à la pilule d’urgence ou la prescription de contraception sans autorisation parentale. La loi concernant l’éducation à la sexualité a été renforcée en 2003, Des campagnes d’information sont régulièrement mises en place mais leur impact semble variable.
Enfin, le rôle des parents est beaucoup moins important qu’il ne devrait l’être et la
communication parents-enfants à ce sujet serait en baisse [4]. Son impact est pourtant très positif sur la prise d’une contraception [3].
Par ailleurs, l’adolescence est caractérisée par la survenue de la puberté, période de tous les changements, aussi bien physiques que psychologiques. L’entrée dans la sexualité pour ces jeunes filles parfois encore immatures et sous-informées est souvent sporadique, impulsive et donc mal préparée. Le besoin de confidentialité voire de secret autour de leur
sexualité, leur dépendance financière et leur pudeur rendent la prévention et l’information encore plus difficiles.
Dans ce contexte et au sein de tous ces acteurs, quel est le rôle du médecin généraliste dans l’information et la prescription de la contraception chez ces jeunes filles ? Que peut-il apporter ? En pratique, le taux d’échec de la pilule est de 8% alors que son Indice de Pearl est de plus de 99%. Peut-on faire baisser ce taux d’échec ? Mieux connaître les adolescentes, leurs craintes, leurs attentes en terme de contraception, évaluer ce qu’elles savent ou croient savoir pourrait permettre de préciser, de compléter et d’adapter le discours des médecins généralistes pour une meilleure utilisation de leur contraception.
Après un bref rappel sur l’ensemble des mesures prises pour faciliter l’accès des jeunes à la contraception, nous évaluerons grâce à notre enquête rétrospective les
connaissances et lacunes des jeunes filles de 14 à 20 ans, ainsi que leurs rapports avec les médecins généralistes. Un guide pratique pour une prescription efficace de la pilule sera proposé.
2 GENERALITES
Depuis l’autorisation de la contraception en France, plusieurs mesures visant à faciliter l’information et l’accès des jeunes ont été prises.
2.1 L’information
En 1967, la loi Neuwirth autorise la contraception. Des conseillères animatrices formées par le mouvement français pour le planning familial et l’association française des centres de consultations conjugales assurent bénévolement et de manière facultative l’information sur la sexualité. Cette information devient obligatoire en 1973 sous l’impulsion du conseil supérieur de l’information sexuelle, conseil dépendant du ministère de la santé.
Au début des années 80, l’épidémie de SIDA va entraîner une évolution de cette
information vers une éducation à la sexualité. Cette éducation tient compte des impératifs de santé publique (grossesses indésirées, infections sexuellement transmissibles.…), d’une éthique collective ainsi que des paramètres biologiques, psychologiques, affectives et sociales de la sexualité.
En 1994, un plan de formation national est mis en place pour les personnels enseignants, sociaux et de santé volontaires de l’éducation nationale.
En 1998, 2 heures d’éducation à la sexualité par an sont rendues obligatoires pour les classes de 4ème et 3ème.
En 2001, au moins 3 heures annuelles d’information et d’éducation à la sexualité sont rendues obligatoires dans les écoles, collèges et lycées.
On note enfin le développement de campagnes d’information pour la contraception dont celle de 2007 : « la meilleure contraception, c’est celle que l’on choisit ».
2.2 La contraception
2.2.1 Au niveau national
La loi du 4 juillet 2001 autorise la prescription, la délivrance et l’administration de contraceptifs aux mineures sans autorisation parentale.
Plus récemment, depuis avril 2011, le pass’ contraception est disponible en Ile de France. Il s’agit d’un carnet de 6 tickets fourni aux infirmières scolaires à l’attention des élèves de seconde, apprenties et élèves en formation sanitaire et sociale. Il permet l’accès anonyme et gratuit aux consultations médicales, analyses biologiques et prescription de toute
contraception pour une durée de 3 à 6 mois.
En terme d’utilisation, la méthode du « Quick Start » pour la pilule, vise à supprimer le délai d’attente des prochaines règles pour la débuter.
En ce qui concerne la délivrance de la pilule, le « dépannage » par les pharmaciens est autorisé depuis 2006 (applicable depuis 2008) sur présentation d’une prescription périmée datant de moins de un an et pour un médicament prescrit pour au moins 3 moins. Le
pharmacien est alors autorisé à délivrer le plus petit conditionnement possible (1 plaquette).
Depuis 2010, cette délivrance de « dépannage » est possible pour une durée maximale de 6 mois.
Enfin, depuis la loi de mars 2009, les sages femmes peuvent réaliser les consultations de contraception et de suivi gynécologique de prévention sous réserve d’adresser la femme à un médecin en cas de situation pathologique. Elles sont donc autorisées à prescrire les différents modes de contraception ainsi qu’à poser les Dispositifs Intra-utérins (DIU) et les implants.
Mais la surveillance et le suivi biologique tous les 5 ans de la contraception hormonale doivent être faits par un médecin.
2.2.2 Le modèle de l’ Alsace
En Alsace, un réseau de médecins généralistes volontaires et de pharmaciens a été mis en place par un gynécologue en 2002 dans le cadre de la prévention des grossesses indésirées chez les adolescentes. Les consultations sont prises en charge en tiers payant (non signalé aux parents) grâce à un fond expérimental de la Sécurité Sociale. De plus un protocole a été établi pour les médecins et les pharmaciens pour optimiser l’information qu’ils transmettent.
2.3 La pilule d’urgence
La pilule NORLEVO®, autorisée en avril 1999 (elle remplace alors TETRAGYNON®), devient rapidement accessible sans ordonnance pour les majeures du fait de son efficacité et de son innocuité. Elle est délivrée gratuitement aux mineures par les infirmières scolaires de collèges et lycées à partir de décembre 1999, puis en pharmacie à partir de janvier 2002 en plus des centres de planification. La France est le premier pays au monde à avoir pris cette mesure.
2.4 L’IVG
La loi de juillet 2001 supprime l’autorisation de l’autorité parentale pour les mineures et allonge le délai légal de 12 à 14 semaines d’aménorrhées.
a
3 MATERIEL ET METHODE
3.1 Population cible
Il s’agit d’une étude rétrospecspective descriptive multi centrique réalisée grâce à un questionnaire auprès des jeunes filles de 14 à 20 ans résidant en France. Le sexe, l’âge et le pays de résidence étaient les seuls critères d’inclusion.
Il a été diffusé pendant trois mois, de mars à mai 2011, principalement par internet mais aussi
sur papier.
L’objectif était de recueillir 100 questionnaires.
3.2 Elaboration du questionnaire
Afin de cibler et cerner au mieux les questions, les doutes, et les difficultés des adolescentes et jeunes filles face à la contraception, j’ai assisté à trois séances d’éducation à la sexualité.
Ces séances se déroulaient avec le centre de planification de Savigny sur Orge (Essonne) en mars 2010. J’ai également parcouru des forums de discussion dédiés à la contraception chez les jeunes.
3.2.1 Les cours d’éducation à la sexualité
Les cours d’éducation à la sexualité étaient donnés à des classes de 4ème et duraient deux heures. Les deux premiers ont eu lieu au collège général de Savigny sur Orge, filles et garçons réunis. Le troisième a eu lieu au centre de planification. Les garçons et les filles étaient séparés. L’infirmière s’occupait des filles tandis que le conseiller conjugal prenait en charge les garçons. Je suis restée avec les filles. J’ai pu relever les questions les plus
fréquentes, d’ordre médical mais aussi de physiologie et d’anatomie. J’ai également pu
observer les différents comportements face aux questions de sexualité et de contraception.
3.2.2 Les forums de discussion
J’ai consulté les sites les plus utilisés par les jeunes, Ado.fr
(http://forum.ados.fr/forum-sante/Contraception/liste_sujet-1.htm) et doctissimo.fr (http://forum.doctissimo.fr/sante/contraception/liste_sujet-1.htm). Ce sont les premiers à apparaître avec le moteur de recherche « Google » avec les mots clefs : « forum contraception ado ». J’ai à nouveau relevé les questions les plus fréquentes, les peurs mais aussi les
ERREURS concernant la contraception.
3.2.3 Le questionnaire (ANNEXE 1)
Il en a résulté un questionnaire contenant 44 items et questions. Il s’agissait de questions fermées pour la plupart (41/43), parfois à réponses multiples. Les réponses variant selon que la jeune fille était mineure ou majeure, les questions sur l’accès à la pilule d’urgence ont été adaptées. Il y avait donc au final deux questionnaires se différenciant par 3 questions : un pour les mineures et un pour les majeures.
L’âge, la classe ou profession et le département de résidence étaient d’abord demandés. Les questions suivantes étaient regroupées en 5 « chapitres » :
- Généralités
- Les débuts avec la contraception - Vous, la contraception et le médecin - La pilule, comment ça marche ?
- La pilule d’urgence ou pilule du lendemain
Les participantes pouvaient mettre un commentaire libre à la fin.
3.2.4 Les réponses
Pour inciter les jeunes filles à répondre à ce questionnaire et pour qu’il leur soit utile, toutes les réponses aux questions posées étaient données après sa validation. J’ai réalisé trois fichiers. Le premier comprenait les réponses aux questions posées avec un rappel
sur la physiologie du cycle menstruel, des schémas explicatifs et des astuces pour mieux gérer sa pilule. Le second parlait des autres moyens (médicaux) de contraception que la pilule : l’implant, le stérilet ou dispositif intra-utérin, le patch et l’anneau vaginal. Le troisième résumait (et corrigeait !!) les idées reçues les plus fréquentes sur la pilule.
Ces trois fichiers étaient également inspirés des questions et erreurs retrouvées durant les cours d’éducation à la sexualité et sur les forum.
3.3 Mise en ligne du questionnaire
3.3.1 Création du questionnaire informatique
La mise en ligne du questionnaire a été possible gratuitement grâce aux outils proposés sur Gmail.
Afin que les questionnaires soient complets, toutes les questions étaient rendues obligatoires.
La validation n’était possible qu’après avoir répondu à toutes les questions et seule cette validation donnait accès aux fichiers de réponses.
Toujours grâce à l’outil « questionnaire » de Gmail, les réponses de chaque questionnaire étaient directement répertoriées dans une base de donnée. Il s’agissait d’un tableau type Excel récapitulatif.
3.3.2 Création du site internet
Un informaticien, a ensuite crée un site, appelé « QUIZ contraception ».
inséré les 2 questionnaires et la page d’accueil.
Cette page expliquait le contexte et le but dans lequel avait été réalisé ce questionnaire. Elle informait également les visiteurs de son contenu général, du temps nécessaire à sa
réalisation (20 à 25 minutes), et de l’accès aux réponses après sa validation. Selon leur âge, les participantes n’avait plus qu’à cliquer sur l’icône « je suis mineure » ou « je suis majeure » et pouvaient débuter le questionnaire. J’ai ajouté les 3 fichiers réponses sous le format « pdf creator ». A noter que le lien « plan du site » a dû être désactivé pour ne pas que les fichiers réponses soient accessibles sans avoir répondu au questionnaire.
3.3.3 Diffusion du questionnaire
Afin de faire connaître le « QUIZ contraception », j’ai présenté mon projet sur les forums initialement consultés avec le lien vers le site et le questionnaire. Les messages devaient être régulièrement réactivés pour rester en première page du forum et être le plus lus possible.
Une version papier a également été proposée lors de deux portes ouvertes organisées avec le centre de planification de Savigny sur Orge au lycée général Corot et au lycée technique Monge de Savigny sur Orge.
3.3.4 Outils utilisés
Les résultats ont été analysés par le logiciel statistique « SAS » et le « logiciel Microsoft Office Excel 2007 ». Pour comparer les données, nous avons utilisé le test du Khi 2, de Fischer et le test de Kruskall-Wallis.
4 RESULTATS
Pour rappel, le terme « contraception » désignait ici une contraception régulière. Cela excluait
familial, au lieu de centre de planification, était utilisé car c’est le terme le plus connu et le plus employé chez les adolescents.
Lorsque des résultats ne sont pas détaillés dans ce chapitre (notamment les résultats par catégories d’âge), ils sont présentés en annexe 2.
4.1 Les questionnaires recueillis
220 questionnaires ont été récupérés. 188 ont été obtenus sur Internet et 38 lors des portes ouvertes avec le centre de planification.
- Sur les 188 obtenus sur internet, 68 ont été exclus : 62 pour un âge supérieur à 20 ans (de 21 à 48 ans), 2 pour un âge inférieur à 14 ans (13 ans), 2 n’étaient pas françaises (1 Belge et 1 Suisse) et 1 homme. 120 ont donc été gardés.
- Sur les 38 questionnaires obtenus avec le centre de planification, 6 étaient incomplets et n’ont pas été utilisés. 32 ont donc été gardés.
Au total, 152 questionnaires ont pu être exploités.
L’objectif de 100 questionnaires était atteint. En revanche, pour les questions sur la pilule d’urgence qui différaient selon qu’il s’agissait de jeunes filles mineures ou majeures, les échantillons étaient plus petits.
4.2 Généralités sur les participantes
4.2.1 Age
Les 152 jeunes filles ont été réparties en 3 classes d’âge :
14-15 ans 21 (13,8%) 16-17 ans 66 (43,4%) 18-20 ans 65 (42,8%) Il y avait donc 87 mineures et 65 majeures.
4.2.2 Activité
collège lycée
général/professionnel étudiante emploi recherche
d'emploi indéterminé
14-15 ans 13 (61,9%) 8 (38,1%) 0 0 0 0
16-17 ans 2 (3,0%) 62 (64%) 0 0 0 2 (3,0%)
18-20 ans 0 14 (21,5%) 40 (61,5%) 5 (7,7%) 3 (4,6%) 3 (4,6%) TOTAL 15 (9,9%) 84 (55,3%) 40 (26,3%) 5 (3,3%) 3 (2,0%) 5 (3,3%)
4.2.3 Origine géographique
Région parisienne Province PF 14-15 ans 4 (19,0%) 15 (71,4%) 2 (9,6%)
16-17 ans 9 (13,6%) 36 (54,5%) 21 (31,9%) 18-20 ans 17 (26,2%) 39 (60,0%) 9 (13,8%)
TOTAL 30 (19,7%) 90 (59,2%) 32 (21,1%)
« PF » = questionnaires obtenus lors des portes ouvertes avec le centre de planification (donc dans le 91)
4.2.4 Les cours d’éducation à la sexualité
133 (soit 87,5%) des jeunes filles déclaraient avoir eu des cours d’éducation à la sexualité en milieu scolaire :
- 19 des 14-15 ans, soit 90,5%
- 56 des 16-17 ans, soit 84,8%
- 58 des 18-20 ans, soit 89,2%
4.2.5 Rapports sexuels et contraception régulière 4.2.5.1 Rapports sexuels
110 jeunes filles (72,4%) avaient déjà eu des rapports sexuels au moment de l’étude.
4.2.5.2 Prise de contraception régulière
99 jeunes filles sur les 152 interrogées (soit 65,1%) prenaient ou avaient déjà pris une contraception quotidienne.
Elles étaient :
- 23,8% chez les 14-15 ans - 54,5% chez les 16-17 ans - 89,2% chez les 18-20 ans
- « oui » : jeunes filles prenant une contraception quotidienne au moment de l’étude.
- « arrêtée » : jeunes filles ayant déjà pris une contraception quotidienne mais l’ayant arrêtée
- « jamais » : jeunes filles n’ayant jamais pris de contraception quotidienne
4.2.5.3 Rapports sexuels et contraception régulière
82,7% des jeunes filles ayant déjà eu des rapports sexuels prenaient où avaient déjà pris une contraception.
A noter que 8 des jeunes filles interrogées (soit 3,5%) prenaient ou avaient déjà pris la pilule sans avoir jamais eu de rapport sexuel.
4.2.6 Moyens de contraception utilisés
Les pourcentages totaux pouvaient dépasser 100% car certaines jeunes filles avaient déjà utilisé plusieurs moyens de contraception.
Sur les 99 jeunes filles ayant déjà pris une contraception, 9 (soit 9,1%) avaient essayé 2 à 3 modes de contraception différents. 5 d’entre elles (5,1%) n’utilisaient finalement pas la pilule : 2 jeunes filles de 16 ans utilisaient les patchs. Le stérilet était utilisé par 2 jeunes filles de 19 ans et 20 ans. La dernière, 20 ans, portait un implant.
4.2.7 Accès à la consultation médicale et à la pilule
Pour les mineures, le fait de devoir payer la consultation et donc d’en parler à leur parent est un obstacle pour 39,1% d’entre elles. (57,1% des 14-15 ans et 33,3% des 16-17 ans).
Chez les majeures :
Seul 1/3 des jeunes filles qui déclaraient l’obtenir gratuitement consultait au centre de planification. Les autres consultaient un médecin généraliste ou un gynécologue mais leur pilule était remboursée par la sécurité sociale sans avance de frais. Elles ont donc déclaré l’obtenir gratuitement.
4.3 Les débuts avec la contraception
4.3.1 Avis sur l’accès aux informations
149 des 152 jeunes filles (soit 98%) avaient déjà essayé de trouver des informations sur la contraception. Les 3 jeunes filles qui n’avaient jamais essayé de se renseigner sur la contraception n’avaient jamais eu de rapports sexuels ni pris de contraception.
Sur les 33 jeunes filles n’ayant jamais eu de rapports sexuels et n’ayant jamais pris de contraception, 30 (soit 90,9%) avaient déjà essayé de se renseigner sur la contraception.
4.3.2 Premières informations sur la contraception : les sources
Tout âge confondu, les premières informations sur la contraception sont obtenues par ordre décroissant par :
