GESTE EN MÉDECINE D’URGENCE /TECHNIQUES IN EMERGENCY MEDICINE
Cathétérisme sus-pubien
Suprapubic catheter insertion
J. Sudrial · A. Casalonga · S. Predour · X. Combes
© SFMU et Springer-Verlag France 2012
RésuméLa rétention aiguë d’urine est un motif de consulta- tion fréquent au service d’accueil des urgences. Lorsque la pose d’une sonde urinaire est impossible ou contre-indiquée, la mise en place d’un cathéter sus-pubien est la technique de drainage vésical de référence. Ce geste est simple et n’est associé qu’à de très rares complications. La mise en place sous échographie du cathéter sus-pubien tend à devenir la technique de référence. La pose d’un cathéter sus-pubien, geste souvent réservé aux urologues, se doit d’être maîtrisée par les médecins urgentistes.
Mots clés Cathéter sus-pubien · Rétention aiguë d’urine · Drainage
Abstract Acute urinary retention is a frequent situation encountered in emergency department. When transurethral bladder drainage is impossible or contraindicated, suprapu- bic drainage remains the standard technique. This procedure is easy and has very few associated complications. Suprapu- bic catheter insertion using an ultrasound-guided technique is becoming a new standard practice. If suprapubic catheter insertion is often only performed by urologists, emergency physicians should know and be able to use this technique.
KeywordsSuprapubic catheter · Acute urinary retention · Drainage
Introduction
La pose d’un cathéter sus-pubien (CSP) est un geste banal pour les urologues mais fait également partie de l’arsenal thérapeutique des médecins urgentistes dans certaines indi- cations aux urgences. Ce geste simple, bien que peu fré- quent, doit donc être maîtrisé par l’urgentiste.
Indications
Le CSP ne doit être posé que chez des patients présentant un globe vésical dans le cas où la pose de sonde urinaire est soit impossible pour des raisons mécaniques (fracture du bassin) ou pathologiques (hyperplasie bénigne de prostate), soit contre-indiquée (traumatisme urétral). Si la cause de la rétention d’urine est une hématurie macroscopique avec cail- lots, la mise en place d’un CSP n’est pas licite. En cas de rétention aiguë d’urine compliquant une prostatite, le CSP est souvent préféré à la sonde urinaire dans les pays franco- phones. La pose du CSP est considérée comme moins algique que la pose de sonde urinaire par les patients [1].
Les seules contre-indications, dont certaines sont relatives et devant obligatoirement faire l’objet d’un avis urologique avant drainage sont : les troubles de l’hémostase, la tumeur de vessie et un antécédent chirurgical avec cicatrice sus- pubienne laissant une potentielle bride pouvant contrarier le geste [2].
Technique
La certitude du globe est essentielle [3–5]. Le globe doit impérativement être avéré cliniquement et vérifié par écho- graphie ou BladderScan®(Fig. 1).
Le cathéter est posé de manière stérile (gants, casaque, masque et charlotte pour l’opérateur et utilisation de champs stériles) avec un système clos. Le cathéter est raccordé à une poche à urine. Le site de ponction se situe en pleine matité à deux travers de doigt au- dessus de la symphyse pubienne sur la ligne médiane (Fig. 2). L’axe de la ponction doit être vertical avec une inclinaison de 10° de l’extrémité de l’aiguille vers les pieds du patient.
L’opérateur réalise une anesthésie locale par lidocaïne 1 % sous-cutanée dans l’axe de ponction tout en aspirant jusqu’à la vessie. Le trajet est vérifié par l’apparition d’urine dans la seringue (Fig. 3). L’absence de retour d’urine dans la seringue doit conduire à arrêter le geste. Après une incision d’environ 5 mm au scalpel au niveau du point de ponction,
J. Sudrial (*) · A. Casalonga · S. Predour · X. Combes Samu 974, CHU de Bellepierre, Saint-Denis de La Réunion, université de médecine de La Réunion, La Réunion e-mail : sudrialj@yahoo.fr
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:28-30 DOI 10.1007/s13341-012-0270-1
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
l’introducteur est inséré doucement, le cathéter préalable- ment disposé à l’intérieur, en suivant le trajet de l’aiguille d’anesthésie locale. Dès que des urines apparaissent dans le cathéter, il faut pousser le cathéter qui s’enroule dans la vessie. Puis, l’opérateur retire l’introducteur tout en séparant ses deux éléments en tirant de chaque côté laissant seul le cathéter en place (Fig. 4). Certains CSP disposent d’un bal- lon à leur extrémité qu’il convient de gonfler. La fixation du cathéter est réalisée avec du fil à peau, et le cathéter est recouvert d’un film autocollant stérile.
Le cathéter peut rester en place plusieurs jours, voire semaines. Il n’y a pas d’indication à vérifier sa mise en place [2]. Au décours de la pose, une surveillance des urines (qui peuvent être hématuriques à la phase initiale) ainsi que de la douleur est nécessaire. La douleur persistante est considérée comme anormale et nécessite la réalisation d’une tomoden- sitométrie à la recherche d’une complication. Les complica- tions sont rares [4,6] et font l’objet de quelques cas cliniques rapportés dans la littérature. Les plus fréquentes sont : la malposition et la perforation d’organes creux.
L’insertion peut être réalisée sous échographie. L’usage de l’échographe permet de vérifier le globe puis, moyennant un apprentissage rapide, permet la mise en place du cathéter sous contrôle échoguidé [7,8].
Références
1. Sweeney A, Harrington A, Button D (2007) Suprapubic cathe- ters —a shared understanding, from the other side looking in.
Wound Ostomy Continence Nurs 34:418–24
2. Smith CP, Sorrells A, Coburn M (2010) Management of urinary retention in an austere environment: suprapubic catheter place- ment. J Spec Oper Med 10:36–40
Fig. 3 Aspiration d’urine à l’aiguille
Fig. 4 Ablation de l’introducteur, une fois le cathéter inséré en intravésical
Fig. 1 Globe vésical visualisé en échographie
Fig. 2 Repères du point de ponction : ligne médiane, deux travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne
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3. Jacob P, Rai BP, Todd AW (2012) Suprapubic catheter insertion using an ultrasound-guided technique and literature review. BJU Int 110:779–84
4. Jones JA, Kirkpatrick AW, Hamilton DR, et al (2007) Percutaneous bladder catheterization in microgravity. Can J Urol 14:3493–8 5. Aguilera PA, Choi T, Durham BA (2004) Ultrasound-guided
suprapubic cystostomy catheter placement in the emergency department. J Emerg Med 26:319–21
6. Nomura S, Ishido T, Teranishi J, Makiyama K (2000) Long-term analysis of suprapubic cystostomy drainage in patients with neuro- genic bladder. Urol Int 65:185–9
7. Fitzpatrick JM, Kirby RS (2006) Management of acute urinary retention. BJU Int 97(Suppl 2):16–20
8. Khan A, Abrams P (2009) Suprapubic catheter insertion is an out- patient procedure: cost savings resultant on closing an audit loop.
BJU Int 103:640–4
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