ACTA ENDOSCOPICA
R I ~ D A C T E U R S E N C H E F / E D I T O R S P. M A I N G U E T (Bruxelles), F. V I C A R I (Nancy)
Ch. F L O R E N T (Paris) R E D A C T E U R S / C O E D I T O R S Allemagne : M. CLASSEN (Mfinich), M. J U N G
(Francfort), B. M A N E G O L D (Mannheim), A. PFEIFFER (Miinieh).
Angleterre : A.T.R. A X O N (Leeds), Ch. W I L L I A M S (Londres).
Belgique : M. C R E M E R (Bruxelles), A. E L E W A U T (Bruxelles), A. G U L B I S (Bruxelles), Y. VAN M A E R C K E (Anvers), G. V A N T R A P P E N (Bruxelles).
Espagne : J.R. A R M E N G O L M I R O (Barce[one), J. BOIX 1 V A L V E R D E (Barcelone), J.M. B O R D A S (Barcelone), J.M. POU F E R N A N D E Z (Bareelone), J.A. R A M I R E Z A R M E N G O L (Madrid),
J.L. V A S Q U E Z IGLESIAS (La Corogne).
F r a n c e : J. B O Y E R (Angers), J. F A I V R E (Dijon), B. M O U L I N I E R (Lyon), R. G I U L I (Paris), J.F. REY (Saint-Laurent-du-Var).
Hollande : K. H U I B R E G T S E (Amsterdam), G. T Y T G A T (Amsterdam).
Hongrie : L. SIMON (Szekszard).
italie: G. C A L E T r l (Bologne), R. C H E L I (G6nes), G. C O S T A M A G N A (Rome), A. M O N T O R I (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. RUSSO (Catane).
Portugal: J.M. C A R R I L H O R I B E I R O (Lisbonne), D I N I Z DE FREITAS (Lisbonne), G I N E S T A L D A C R U Z (Lisbonne), L O M B A V1ANA (Lisbonne), M A S C A R E N H A S S A R A I V A (Lisbonne).
Roumanie : A. O P R O I U (Bucarest), O. PASCU (Cluj Napoca), C. STANCIU (lasi), Simona V A L E A N (Cluj).
Suisse : Ph. M O N N I E R (Lausanne).
Tch~coslovaquie : Z. M A R A T K A (Prague).
C O R R E S P O N D A N T S Canada: N.E. MARCON (Toronto).
Colombie: S. FASSLER (Bogota), A. P E N A L O Z A (Bogota).
Israel : M. BEER G A B E L (J6rusalem), P. R O Z E N (Tel Aviv).
Japon : K. K A W A I (Kyoto), T. K I D O K O R O (Nagoya), T. N A G A Y O (Nagoya).
USA : J. W A Y E (New York).
R U B R I Q U E S
SFED : Ph. H O U C K E (Lille), J. L A P U E L L E (Toulouse).
Image: J.S. D E L M O T I ' E (Lille), J. L A U R E N T (Nancy).
Procotologie: P. D I E T E R L I N G (Nancy).
Europe : M. G R E F F (Saint-Laurent-du-Var), V. L A M Y (Charleroi).
Gynecologic: H. Ch. V E R H O E V E N (Dfisseldorf).
Radiologie : R. D O N D E L I N G E R (Liege).
Echo-endoscopic: H. G R I M M (Kiehl).
Anapath. : Anne J O U R E T (Bruxelles), Claire L E G E N D R E (Versailles).
Multi-mddia : T. L E B E R (Vienne-Paris).
Organisation des Cours Europdeus d'Endoscopie Digestive : J. Ch. A U D I G I E R (Saint-Etienne), F. C O S E N T I N O (Milan), D. C O U M A R O S (Strasbourg).
R I ~ D A C T I O N E N D O S C O P I C A B R U X E L L E S B~t. Les Arches, Site U . C . L . , rue Martin V, 40, Boite n ~ 4, B 1200 BRUXELLES.
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E d i t o r i a l
AINS, aspirine et tube digestif : 16sions gastroduod6nales, complications
digestives et pr6vention
L e s 16sions digestives (gastriques et duod6nales) des anti-inflamma- toires non st6roidiens (AINS) et de l'aspirine sont actuellement consid6- r6es comme la complication iatrog~ne la plus fr6quente. Contrairement la maladie ulc6reuse, la gastropathie des AINS pr6domine chez la femme
~g6e, mais plus de 50 % des accidents sont observ6s avant 65 ans. Pour des probl6mes purement 6conomiques, des groupes ~ risques ont 6t6 isol6s, justifiant un traitement pr6ventif: sujet ~g6, tares visc6rales graves, ant6- c6dent d'ulc6re gastrique ou duod6nal...
Les 16sions digestives induites par les AINS sont secondaires ~ l'inhibi- tion de la cyclo-oxyg6nase et h la diminution de la synth6se des prosta- glandines (PG) par les muqueuses gastriques et digestives dans leur ensemble. Les gastropathies ne r6sument pas les 16sions digestives des AINS, qui sont 6galement responsables de 16sions de l'intestin gr~le (ulc6- rations, troubles de la perm6abilit6 et st6noses il6ales ~ type de dia- phragme) et du colon : ulc6rations, h6morragies, perforations (en particu- lier des diverticules sigmo'fdiens). Les AINS sont enfin fr6quemment responsables d'an6mies chroniques par plusieurs m6canismes : an6mies ferriprives par micro-saignements chroniques, an6mies h6molytiques, modifications de l'absorption du fer ou de l'acide folique. Le r61e d'HOli- cobacter pylori dans l'apparition des ulcbres sous AINS ou de leurs com- plications reste actuellement tr~s discutable et ne sera pas envisag6 darts ce num6ro.
La fr6quence des accidents digestifs, aussi bien l'apparition d'ulc~res n6cessitant des explorations et leur traitement, que de complications, sou- vent inaugurales, est un v6ritable probl6me de sant6 publique. Ces acci- dents sont particulibrement graves chez le sujet de plus de 60 ans, chez qui ils induisent une mortalit6 importante.
La pr6vention des 16sions induites par les AINS est donc un problbme important. T o u s l e s anti-ulc6reux ont 6t~ essay6s en pr6vention des 16sions induites par les AINS (antacides, sucralfate, anti-H2 et IPP), mais actuellement, seul le misoprostol a fait la preuve de son efficacit6. Leur efficacit6 a 6t6 raise en 6vidence chez le volontaire sain par endoscopic, mesure par tubage du micro-saignement gastrique, mesure des pertes f6cales de sang par la technique des h6maties marqu6es au chrome 51, et chez les malades trait6s par AINS par la pr6vention (v6rifi6e par endo- scopic) de l'apparition d'ulc~res gastriques et duod6naux apr6s des temps variables de traitement, allant de 14 jours h 3 mois, et plus r6cemment par la r6alisation d'une 6tude portant sur plus de 9 500 malades, d6montrant la capacit6 du misoprostol h pr6venir les complications graves (h6morra- gies et perforations). Finalement, il semble que les accidents digestifs graves induits par les AINS ne d6pendent pas de la dur6e du traitement, puisque 25 % s'observent dans les 7 premiers jours et 50 % avant les 30 premiers jours. Compte tenu de son faible cofit, variable selon les pays, il semble bien que la pr6vention de ces accidents devrait 6tre ~tendue aux traitements courts, m6me chez les sujets jeunes ou sans risque particulier.
Ch. FLORENT HOpital Saint-Antoine, Service de Gastro-entOrologie
Paris
V o l u m e 2 5 - N ~ 2 - 1 9 9 5
