ACTA ENDOSCOPICA
R l ~ D A C T E U R S E N C H E F / E D I T O R S P. M A I N G U E T (Bruxellcs), F. V I C A R I (Nancy)
Ch. F L O R E N T (Paris) R l g D A C T E U R S t C O E D I T O R S Allemagne : M. CLASSEN (Miinich), M. J U N G
(Francfort). B. M A N E G O L D (Mannheim), A. P F E I F F E R (M/inich).
Angleterre : A . T . R . A X O N (Leeds), Ch. W I L L I A M S (Londres).
Belgiqae : M. C R E M E R (Bruxelles). A. E L E W A U T (Bruxelles), A. G U L B I S (Bruxelles), Y. V A N M A E R C K E (Anvers), G . V A N T R A P P E N (Bruxelles).
Espagne : J.R. A R M E N G O L M I R O (Barcelone), J. B O I X I V A L V E R D E (Barcelone), J.M. B O R D A S (Barcelone), J.M. POLl F E R N A N D E Z (Barcelone), J.A. R A M I R E Z A R M E N G O L (Madrid),
J.L. V A S Q U E Z I G L E S I A S (La Corogne).
France: J. B O Y E R (Angers), J. F A I V R E (Dijon), B. M O U L I N I E R (Lyon), R. G I U L I (Paris), J.F. R E Y (Saint-Laurent-du-Var).
Hollande : K. H U I B R E G T S E ( A m s t e r d a m ) , G. T Y T G A T (Amsterdam).
Heagrie : L. SIMON (Szekszard).
Italie: G. C A L E T r l (Bologne), R. C H E L I (G~nes), G. C O S T A M A G N A ( R o m e ) , A. M O N T O R I (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. R U S S O (Catane).
Portugal : J.M. C A B R I L H O R I B E I R O (Lisbonne), D I N I Z D E FREITAS (Lisbonne), G 1 N E S T A L D A C R U Z (Lisbonne), L O M B A V I A N A (Lisbonne).
M A S C A R E N H A S S A R A I V A (Lisbonne).
Reamanie : Simona V A L E A N (Cluj).
Suis~ : Ph. M O N N I E R (Lausanne).
Tehreoslovaquie : Z. M A R A T K A (Prague).
C O R R E S P O N D A N T S Canada : N.E. M A R C O N (Toronto).
Colombie : S. FASSLER (Bogota), A. P E N A L O Z A (Bogota).
Israel : M. B E E R G A B E L (J~rusalem), P. R O Z E N (Tel Aviv).
Japon : K. K A W A I (Kyoto), T. K I D O K O R O (Nagoya). T. N A G A Y O (Nagoya).
USA : J. W A Y E (New York).
R U B R I Q U E S
S F E D : Ph. H O U C K E (Lille), J. L A P U E L L E (Toulouse).
Image : J.S. D E L M O T r E (Lille), J. L A U R E N T (Nancy).
Procotologie : P. D I E T E R L I N G (Nancy).
Europe : M. G R E F F (Saint-Laurent-du-Var), V. L A M Y (Charleroi).
Gyndeologie : H. Ch. V E R H O E V E N (Diisseldorf).
Radiologie : R. D O N D E L I N G E R (Li6ge).
Eeho-endoscopie : H. G R I M M (Kiehl).
Anapath. : A n n e J O U R E T (Bruxelles), Claire L E G E N D R E (Versailles).
"Multi-mddia : T. L E B E R (Vieane-Paris).
Organisation des Cours Europ~eus d'Endoscopie Digestive : J. Ch. A U D I G I E R (Saint-Etienne),
F. C O S E N T I N O (Milan), D. C O U M A R O S (Strasbourg).
R I ~ D A C T I O N E N D O S C O P I C A B R U X E L L E S B~t. Les Arches, Site U . C . L . , rue Martin V, 40, Boite n ~ 4, B 1200 B R U X E L L E S .
T61. : 19 (32) 2762.79.68.
I ~ D I T I O N A D M I N I S T R A T I O N E N D O S C O P I C A N A N C Y 127, rue Saint-Dizier, 5 4 0 0 0 ' N A N C Y . Trl. : 83.37.44.38 - Fax : 83.35.34.53.
Direction: F. VICARI.
Secrrtariat-Publicit~ : L. D E V R E D . Photographie : M. M E R L E . Bancs d'essai : B. WATR1N.
Relations: G. G A Y .
Conseil Juridique : Ch. D E M O Y E N (Paris).
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Tarif normal . . . 710 FF Etudiants . . . 450 FF Pear 1'6tranger :
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I~DITORIAL
N o u s sommes h e u r e u x de vous accueillir au ~ 3 e congr~s beige d ' r c h o - endoscopie ,~ (2 ddcembre 1995, Lirge, Belgique).
Des orateurs de r e n o m m r e , en p r o v e n a n c e de Belgique, du D a n e m a r k , de France, d'Allemagne, du Japon, des Pays-Bas et des Etats-Unis, partageront leur expdrience et leur savoir avec toute l'assemblde. Nous sommes convaincus que ce congrbs constitue une opportunit6 unique pour faire le point sur les aspects tech- niques et throriques de l'Ultrasonographie Endoscopique (USE). En carcinolo- gie, on souligne route l'importance de la stadification p r r - o p & a t o i r e des tumeurs malignes sur l'impact des drcisions thdrapeutiques et sur le pronostic. L'endosco- pie permet la visualisation directe d'une tumeur et la rralisation de p r r l r v e m e n t s biopsiques de celle-ci, mais elle n'apporte aucun renseignement sur l'extension en profondeur de la 16sion.
Le CT-scan est utile pour le diagnostic et le bilan d'extension des cancers diges- tifs, particulibrement en drmontrant l'existence de mrtastases fi distance, mais il n'est pas fiable pour drfinir l'extension locale de la ldsion primitive.
ll est impossible d'obtenir une image, en section transversale, de la paroi diges- tive par l'ultrasonographie conventionnelle, par le CT-scan ou par la rdsonance magndtique nuclraire, h cause de certains problbmes techniques tels que l'interpo- sition de structures osseuses ou gazeuses, le faible pouvoir de rdsolution ou le temps d'acquisition trop 61ev6. L'examen intra-luminal contourne ces limitations grfice ~ une approche directe de la paroi et des organes adjacents.
L'dchoendoscopie, examen non invasif de seconde intention, utilise un trans- ducteur ultrasonore fix6/~ l'extrrmit6 d'un endoscope souple. Grfice ~ la proximitd du t r a n s d u c t e u r , des frdquences 61evres, p r o c u r a n t une haute r r s o l u t i o n de l'image, pourront Otre utilisdes. On obtient ainsi des informations utiles quand les autres techniques d'imagerie mddicale restent non concluantes.
L ' i m a g e 6 c h o - e n d o s c o p i q u e de la paroi digestive se prdsente c o m m e cinq couches d ' d c h o g d n r i c i t 6 diffdrentes : deux couches h y p o r c h o g r n e s et trois couches hyperdchog~nes. Ces cinq couches correspondent avec exactitude h la stratification histologique.
GrSce ~ l'6choendoscopie, il sera possible de rdaliser la stadification des cancers digestifs selon la classification TNM universellement acceptre.
Cette mdthode d'investigation est plus sensible et plus sprcifique que route autre mdthode d'imagerie mrdicale invasive actuellement disponible. Malheureu- sement, l'imagerie fournie par F U S E seule ne donne aucune information utile pour diffrrentier des addnopathies et des tissus brnins ou malins. La caractrrisa- tion tissulaire est restde un probl6me non rrsolu. Plusieurs centres 6tudient la pos- sibilit6 de caractdriser les tissus par l'6valuation densitom6trique de I'USE. En outre, grfice ~ un transducteur ~ balayage linraire, il est devenu possible de rdali- set des biopsies-aspirations fi l'aiguille fine guidde par I'USE. Cet instrument per- met de visualiser la progression de l'aiguille/a biopsie dans les addnopathies prri- intestinales ou dans les masses adjacentes dont l'rtiologie reste inconnue. Cette capacit6 complrmentaire de I'USE surmonte l'un des probl~mes associrs h l'em- ploi de cette technique pour le diagnostique diffdrentiel des ldsions bdnignes et malignes.
L ' U S E est devenue une mdthode incontournable pour le diagnostic des chold- stases extra-hrpatiques et pour la stadification prd-opdratoire des carcinomes du tractus digestif supdrieur et en particulier des cancers du pancrdas. Avant toute chirurgie, elle prddira la rrsrcabilit6 locale et la prrsence d ' a d r n o p a t h i e s satellites.
De plus, elle est utile pour la stadification et le suivi clinique des lymphomes gas- triques. Grfice ~ l ' r t u d e dynamique en temps rrel et h l'approche directe de la ldsion, cette technique relativement r4cente peut 6tre consid~rre comme une 6vo- lution 6vidente. Des progrrs technologiques considdrables ont 4t6 rralisrs et l'ave- nir promet le ddveloppement de I'USE interventionnelle et de I'USE ~ haute 6ner- gie focalisre.
Nous sommes persuadds que ce programme ambitieux fera le tour de la ques- tion tout en restant prdcis.
A C T A E N D O S C O P I C A , La Revue Europdenne de Formation Continue en Endoscopie nous offre le syllabus de ce congrrs. N o m b r e u x sont ceux qui ont ddploy6 leur temps et leurs efforts afin d'obtenir cette revue dans les ddlais. Les auteurs r e m e r c i e n t tout p a r t i c u l i r r e m e n t les Professeurs P. M A I N G U E T et F. V I C A R I ainsi que Mesdames L. D E V R E D et M.C. G E U R .
Docteur Vincent G I L L A R D
Clinique Saint-Joseph, Lidge (Belgique)
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
A C T A E N D O S C O P I C A a s s u r e la p u b l i c a t i o n :
- - d'articles originaux se rapportant &
I'endoscopie darts ses applications m6dicales et chirurgicales ;
- - d e bancs d'essai de mat6riel
endoscopique ;
- - d'analyses bibliographiques.
A C T A E N D O S C O P I C A i n t 6 r e s s e :
les Gastroenterologues, Gyneco- Iogues, O.R.L., Pneumologues, Uro- Iogues, Anatomopathologistes, Chirur- giens, Echographistes, Radiologues et tout M6decin ou Technicien curieux de I'endoscopie.
A C T A E N D O S C O P I C A p u b l i s h e s : - - original articles concerning endo-
scopy in its medical and surgical applications ;
- - experimental studies of endosco- pic instrumentations ;
- - bibliographical analysis.
A C T A E N D O S C O P I C A is p u b l i s h e d for :
Gastroenterologists, Gynecologists, E.N. T., Pneumologists, Urologists, An- atomopathologists, Surgeons, Echo- graphists, Radiologists and all Phy- sicians interested by endoscopy.
E D I T O R I A L
W e are pleased to welcome you to the <~ 3rd Belgian Endoscopic UItrasono- graphy Meeting ,~ (December 2nd 1995, LiOge, Belgium).
Famous speakers from Belgium, Denmark, France, Germany, Japan, the Nether- lands and the United States will share their experiences and knowledge on this essen- tial technique with all attendants.
We are convinced that this meeting provides a unique opportunity to learn about some theoretical and technical aspects of the Endoscopic Ultrasonography (EUS).
In eareinology, the importance, o f preoperative staging o f malignancy in view o f the decision-taking and the prognosis should be stressed.
Endoscopy allows direct visualization o f a tumor and biopsy sampling but no information is provided as to the depth extend o f the lesion.
Thanks to CT-scan, diagnosis and staging o f GI tract cancer is made possible, especially since CT-scan is able to detect distant metastasis ; however CT-scan is not reliable as to identifying the local extension o f the primary cancer.
Cross sectional imaging o f the gut wall by ultrasonography, CT-scan or MRI is limited by low resolution, by interferences o f intervening structures and by long acquisition time. Intraluminal scanning overcomes these situations by a direct approach o f the target lesion and obtains a close scanning o f intraparietal structures.
EUS is a second-level non-invasive investigation. The equipment consists o f an ultrasonic probe connected to the end o f a flexible endoscope. Because o f the vici- nity o f the transducer, deep penetration o f the ultrasonic beam is not necessary, which allows higher sonographic frequencies with higher resolution. The informa- tion about the gastrointestinal wall obtained by this method is not provided by any other imaging technique.
The major advantage o f EUS is the ability to investigate the intestinal wall and adjacent organs and to evaluate gastro-intestinal tumors according to the T N M clas- sification. EUS o f the GI wall showed the wall to be a five-layered structure o f diffe- rent echogenecities in good correspondence with the real histological layers. This" the genetic tissues o f a tumor can be determined by studying the relationship between the localization o f the tumor inside the wall and the layer structure. EUS has become a powerful qualitative tool in the preoperative assessment and staging o f intraluminal, submucosal and peri-intestinal gastrointestinal tumors and others lesions.
In the examination o f all portions o f the gastrointestinal tract accessible to EUS, this method is more specific and sensitive than any other minimally invasive tech- nique currently available. Unfortunately, EUS imaging alone does not give any use- ful information in the differentiation of benign vs. malignant tissues' and nodes. Tis- sue characterization still remained the main problem. Several medical centers are studying the possibility o f characterizing tissue by densitometric evaluation o f E US.
Moreover, EUS-guided Fine Needle Aspiration Biopsy has become feasible with an endoscope equipped with a curved array transducer. This scope has the ability to monitor a biopsy needle entering in the peri-intestinal nodes or masses o f unknown etiology. This added ability overcomes some o f the problems associated with EUS in distinguishing benign from malignant lesions.
EUS becomes an essential method for the diagnosis o f extrahepatic cholestasis and for preoperative staging o f GI tract malignancy, particularly o f pancreatic can- cer. It will predict before surgery, the local resectability and presence o f satellite lymph nodes. Furthermore, it is helpful for the staging and the follow-up o f gastric lymphoma. This fairly recent technique can be considered as an impressive impro- vement thanks to its real time dynamic analysis and its direct approach o f the target lesion.
There have been notable advances in technology and with these progresses, the future holds great promises for further development o f EUS such as Interventional
EUS and High Density Focused Ultrasound.
Bearing this in mind, we trust that this conspicuous and ambitious program will be both complete and informative.
A C T A E N D O S C O P I C A , the European Journal o f Post Graduate Training in Endoscopy, offers a full syllabus including the proceeding o f this meeting. Many individuals have devoted time and effort to get this special issue ready in time.
The authors thank Professor P. M A I N G U E T , Miss M.C. GEUR, Professor F. V I C A R I and Miss L. D E V R E D for their extensive editorial assistance.
Vincent G I L L A R D M.D.
Clinique Saint-Joseph, LiOge (Belgium)
