ACTA ENDOSCOPICA
R I ~ D A C T E U R S E N C H E F / E D I T O R S P. M A I N G U E T (Braxelles), F. VICARI (Nancy)
Ch. FLORENT (Paris), G. G A Y (Nancy), M. J U N G (Mayenee) R I ~ D A C T E U R S / C O E D I T O R S
Aliemagne : M. CLASSEN (Miirtich), M. M A I E R (Puttlingen), B, M A N E G O L D (Mannheim), A. PFEIFFER (Mtinieh).
Angleterre : A.T.R. AXON (Leeds), Ch. WILLIAMS (-L~ndres).
Belglque : J. BELA~CHE 0Liege), J~C, DEBONGNIE (Ottignies), P. DEPREZ (Bmxelles), J. DEVIERE (Bruxelles), V. GIL- L A R D (Liege).
Espagne : J.R. A R M E N G O L MIRO (Barcelone), J. BOIX l VALVERDE (Barce|one), J.M. BORDAS (Barcelone), JaM. POU FERNANDEZ (Barcelone), J.A. RAM1REZ A R M E N G O L (Madrid), J.L. VASQUEZ IGLESIAS (La Corogne), France : J. BOYER (Angers), J. FAIVRE (Dijon),
J.M. CANARD (Paris), R. G I U L I (Paris). J.F. REY (Saint-Laurent-du-Var), D. S A U T E R E A U (Limoges).
Hollande : K. HUIBREGTSE (Amsterdam), G. T Y T G A T (Amsterdam).
H o n g r i e : L. SIMON (Szekszard).
Italie : G. B A ~ r A G L I A (Padoue), G. C A L E T T I (Bologne), G. COSTAMAGNA (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. RUSSO (Catane).
Portugal : J.M. CARR1LHO RIBEIRO (LisbonneL DINIZ DE FREITAS (Lisbonne), GINESTAL D A CRUZ ILisbonne), L O M B A V I A N A (Lisboane),
MASCARENHAS SARA1VA fLisbonne).
R o u m a n i e : A. OPROIU (Bucarest), O. PASCU (Cluj Napoca), C. STANCIU (Iasi), Simona V A L E A N (Cluj).
Suisse : Ph. MONNIER (Lausanne), M. VOIROL
(Yverdon-les-Bains), Chrism MEYENBERGER (Saint-Gall).
Teh~w, oslovaquie : Z, M A R A T K A (Prague).
C O R R E S P O N D A N T S Afrique : F. Klotz (Dakax~
Argentine (Buenos Aires) : A n a Maria BOSCO, V.E. FUC1LE, Maria Claudia MILANO, C. VARSKY. D. ZAGALSKY.
C a n a d a : N.E. MARCON (Torooto), A. WATIER (Sherbrooke).
Colombie : S. FASSLER (Bogota), A. P E N A L O Z A (Bogota).
IsraEl : M. BEER GABEL (J6rusalem), P. ROZEN (Tel Aviv).
Japon : K. K A W A I (Osaka), T. K I D O K O R O (Nagoya), T. N A G A Y O (Nagoya).
Maroe : Nalma AMRANI (Rabat), A. BENAISSA (Rabat).
USA : J. W A Y E (New York), ICF. BINMOELLER (San Diego).
R U B R I Q U E S
Anapath : Marie-Danielle DIEBOLD (Reims), Monique FABRE (Paris). Anne JOURET (Bmxelles).
Bancs d'essai : Anne LE SIDANER (Limoges), J.Ch. LETARD (Poitiers).
Cos cliniques : J. WEBER (Luxembourg).
Co~lio-chirurgie : J. L E R O Y (Lisieux), M. V A N KEMMEL (Lille), J. MARESCAUX (Strasbourg). J.F. G I G O T (Bruxelles), A. MONTORI (Rome).
Echo-endoscopie : H. G R I M M (Kiehl). M. G I O V A N N I N I (Marseille), L. PALAZZO (Paris), V. G I L L A R D (Liege).
Entdroscopie : G. GAY (Nancy), F.P. ROSSINI (Turin).
A. VAN GOSSUM (Bruxelles).
Europe : M. GREFF (Saint-Laurent-du-Var), V. L A M Y (Charleroi), A. MARTIN (Padoue).
n~cologie : H. Ch. VERHOEVEN (Dtisseldor0.
-HGE : Ph. H O U C K E (Lille).
Image : J.S. D E L M O T T E (Lille), J. L A U R E N T (Nancy).
Organisation des Coats Europdens d'Endoscopie Digestive : J.Ch. AUDIGEER (Saint-Etienne), F. COSENTINO (Milan), D.
COUMAROS (Strasbourg).
P~rin~ologie : A. W A T I E R (Sherbrooke).
Pharmacologie Clinique : A. P A P A Z I A N (Amiens).
Proctologie: P. DIETERLING (Nancy).
Radiologie : R. DONDELINGER (Liege), D. RI~GENT (Nancy).
R.M.N. : Val6rie L A U R E N T (Nancy), C. MATOS (Bruxelles), P.J, V A L E T I ' E (Lyon).
SFED : J. L A P U E L L E (Toulouse).
Vdtdrinaire : F. D A R G E N T (Paris).
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"1761. : 00 (32) 2762.79.68.
~ D I T I O N A D M I N I S T R A T I O N ENDOSCOPICA N A N C Y 127, rue Saint-Dizier, 5 4 0 ~ NANCY.
T61. : 03.83.37.44.3g - Fax : 03.83.35.34.53.
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Relations : G. GAY.
Conseil Juridique : Ch. DEMOYEN (Paris).
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Le nurr~ro . . . 43 Abonnement :
Tarif normal . . . 130 Emdiants . . . 82 Pour l'6tranger :
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Autres pays . . . 195 qE Los commandos et r~glements sont h adresser
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F-54000 NANCY - Compte n ~ 700 5314 6140
E d i t o r i a l
La video capsule endoscopique
L ' i n t e s t i n gr~le a toujours 6t6 consid6r6 c o m m e le parent p a u v r e de la gastroent6rologie en termes d'investigations morphologiques.
Le transit du grale, e x a m e n radiologique initial, est une technique obsol6te /t faible sensibilit6, ~ faible sp6cificit6, et donc ~ tr~s faible rentabilit6 diagnos- tique.
Les techniques e n d o s c o p i q u e s visant ~ e x a m i n e r l'intestin gr~le sont confrontdes au d o u b l e p r o b l ~ m e de la l o n g u e u r de l ' o r g a n e [1], et de sa conformation en boucles du fait de son insertion m6sent6rique.
C'est ainsi que l'ent6roscopie pouss6e ne p e r m e t la plupart du temps que l ' e x p l o r a t i o n de la p o r t i o n p r o x i m a l e du gr~le. Elle ne p e u t donc pas pr6tendre au titre de Gold standard p o u r l'exploration de cet organe.
L'ent6roscopie pouss6e ~ double ballonnet repr6sente la derni6re-n6e des m6thodes endoscopiques, et surtout le compl6ment th6rapeutique des autres investigations.
L ' e n t d r o s c a n n e r est une m 6 t h o d e radiologique a p p o r t a n t des rdsultats int6ressants n o t a m m e n t sur le plan pari6tal ; cependant, la technique pgtit de l'inconfort de l'ent6roclyse.
La vid6o capsule endoscopique se positionne c o m m e une technique nou- velle et particuli~rement p r o m e t t e u s e dans l'exploration de l'intestin gr~le [2].
I1 s'agit d'une investigation non invasive, indolore, non irradiante, ~ usage unique et donc ne n6cessitant pas de d6sinfection.
U n e capsule de 26 sur 11 m m est aval6e par le patient puis 61imin6e dans les selles. Cette capsule transmet des images h u n boitier r6cepteur que le patient p o r t e ?a la ceinture, h la mani6re d ' u n Holter. La lumi6re est produite p a r 6 diodes 6mettrices de lumi~re blanche.
L'acquisition des images se fait par la technique CMOS ( C o m p l e m e n t a r y Metal Oxide Silicon) qui p e r m e t d'obtenir des images de haute qualit6 avec une c o n s o m m a t i o n d'6nergie m o i n d r e que celle utilis6e par les endoscopes traditionnels. Los batteries ont une autonomie d'environ 8 h.
La transmission des images se fait p a r des signaux de frdquence radio, envoyds ~ u n bottler d'enregistrement. La lecture des images retranscrites sur l'ordinateur est faite par le gastroent6rologue.
La vid6o capsule p e r m e t dans l'immense majorit6 des cas, la visualisation de la totalit6 de l'intestin gr~le. La proc6dure est bien tol6r6e, pratiquement sans aucun effet secondaire [3].
A ce jour pr6s de 100 000 investigations ont 6t6 rdalis6es de par le monde.
A c t u e l l e m e n t , l ' e x a m e n ~ la vid6o capsule e n d o s c o p i q u e r e p r 6 s e n t e la technique de base p o u r l'exploration de l'intestin gr~le. Sa sup6riorit6 est 6vi- dente n o t a m m e n t en cas d'atteinte de la muqueuse.
La m d t h o d e d e v r a ~tre c o m p a r d e h l ' e n t 6 r o s c a n n e r en cas d ' a n o m a l i e pari6tale.
L'exploration de l'intestin gr61e peut donc actuellement ~tre d6clinde de la mani6re suivante :
- -
vid6o capsule endoscopique c o m m e investigation de base, n o t a m m e n t
pour toutes les anomalies muqueuses ;
- -
e n t 6 r o s c a n n e r en c o m p l 6 m e n t , n o t a m m e n t s'il s'agit d ' u n e anomalie pari6tale ;
- -
ent6roscopie ?a double ballonnet, en tant que p r o l o n g e m e n t th6rapeu-
tique des techniques pr6c6dentes.
V o l u m e 3 5 - N ~ 3 - 2 0 0 5 I
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I1 s e r a 6 g a l e m e n t question, d a n s ce n u m 6 r o c o n s a c r 6 a u x i n d i c a t i o n s d e Ia vid6o c a p s u l e e n d o s c o p i q u e :
- - des d o n n 6 e s classiques c o n c e r n a n t l ' i n t 6 r 6 t d e la m 6 t h o d e d a n s l ' e x p l o - r a t i o n d e s s a i g n e m e n t s occultes d u t u b e d i g e s t i f ;
- - des d o n n 6 e s plus m o d e r n e s c o n c e r n a n t son a p p l i c a t i o n d a n s les m a l a - dies i n f l a m m a t o i r e s i n t e s t i n a l e s ;
- - d e la P a t e n c y c a p s u l e et d e s o n i n t 6 r ~ t p o u r d 6 t e c t e r les r i s q u e s d e s t 6 n o s e d u gr~le ;
- - e t d ' u n n o u v e a u c h a m p d ' i n v e s t i g a t i o n s a v e c l ' a r r i v 6 e d e la c a p s u l e o e s o p h a g i e n n e .
O n p e u t r ~ v e r d ' u n t e m p s p r o c h a i n ofa l ' e n d o s c o p i s t e a u r a le c h o i x e n t r e d i f f 6 r e n t e s c a p s u l e s p o u r e x p l o r e r n o n s e u l e m e n t le gr~le m a i s 6 g a l e m e n t l ' c e s o p h a g e , l ' e s t o m a c , et s u r t o u t le c o l o n c o m m e il a v a i t p r 6 a l a b l e m e n t le c h o i x e n t r e diff6rents e n d o s c o p e s p o u r e x p l o r e r diff6rents o r g a n e s .
B e r n a r d F I L O C H E
R~f~rencesi. Underhill B.M. Intestinal length in man. BMJ, 1955; 2: 1243-6.
2. Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A et al. A randomised trial comparing wireless- capsule endoscopy with push-enteroscopy for the detection of small bowel lesions.
Gastroenterology 2000; 119: 1431-8.
3. Van Gossum A, Hittelet A, Schmit A et al. Acta Gastroenterologica Belgica 2003; 66:
199-205.
A C T A E N D O S C O P I C A assure la publication :
- - d'articles originaux se rapportant I'endoscopie dans ses applications me- dicafes et chirurgicales ;
de bancs d'essai de materiel endo- scopique ;
m d'analyses bibliographiques.
A C T A E N D O S C O P I C A intdresse :
les Gastroent~rologues, Gyndcologues, O.R.L., Pneumologues, Urologues, Anato- mopathologistes, Chirurgiens, Echogra- phistes, Radiologues, V~t~rinaires et tout M~decin ou Technicien curieux de I'endo- scopie.
ACTA ENDOSCOPICA publishes :
- - original articles concerning endoscopy
in its medical and surgical applications ; - - experimental studies of endoscopic ins-
trumentations ; - - bibliographical analysis.
ACTA ENDOSCOPICA
is sssssssspublished for :
Gastroenterologists, Gynecologists, E.N.T., Pneumologists, Urologists, Anatomopatho- Iogists, Surgeons, Echographists, Radio- logists, Veterinaries a n d all Physicians interested by endoscopy.
Acta Endoscopica
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E d i t o r i a l
Endoscopic video-capsule
A s far as morphological investigations in gastroenterology are concerned, the small intestine has always been treated like a p o o r relation.
Barium contrast as first examination is now becoming a technique o f the past due to its low sensibi- lity and specificity and thus to its very low diagnostic yield.
The enteroscopic approach is confronted to a double problem: the length o f the organ [1], and its conformation in loops resulting from insertion in the mesentery.
Push enteroscopy which can only reach the proximal jejunal segment cannot claim to the title o f
"gold standard" for the investigation o f the small bowel.
Push and pull enteroscopy (PPE) using the double balloon technique has been newly introduced bringing a therapeutic adjunct to other investigations.
The enteroscanner is a radiological method providing interesting results especially concerning the parietal wall but the discomfort o f the enteroclysis represents a real drawback.
The endoscopic video capsule is a new technique particularly promising f o r the small bowel investi- gations [2]. It allows a non invasive, painless, non irradiating investigation and as it is a single use device, disinfection is not required.
The capsule (11 m m in diameter and 26 m m in length) is ingested by the patient and eliminated in stools. The capsule transmits the images to a hard drive fixed to a belt worn by the patient - - as a Holter. Illumination is provided by 6 pulsing white light emitting diodes (LEDs).
Images are generated by a C M O S (Complementary Metal Oxide Silicon) chip camera allowing high quality images with lower energy than that required by standard endoscopes. The battery autonomy is about 8 h. Images are transmitted by radiofrequency signals sent to the portable hard drive. The gas- tro-enterologist can then study the images downloaded on a computer.
In the great majority o f cases, the small bowel can thoroughly be examined. It is a well tolerated and safe procedure with very rare side-effects [3].
Until now, 100,000 investigations have been performed worldwide and video capsule endoscopy now represents the technique o f choice for the examination o f the small bowel, especially for mucosal lesions. When a parietal abnormality is suspected the V C E needs to be compared to enteroscanner.
The investigation o f the small intestine can now be planned as follows :
- - video capsule endoscopy as the first examination especially when mucosal lesions are suspected ; - - enteroscanner in complement i f a parietal wall lesion is suspected ;
- - double balloon enteroscopy as a therapeutical procedure following the above mentioned techniques.
In this issue dedicated to the indications o f the endoscopic video capsule will be also considered :
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classical data related to the value o f the V C E method in the investigation o f occult digestive bleeding ;
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more recent data concerning its application in inflammatory bowel diseases ;
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patency capsule and its role in detecting risks o f intestinal stenosis ;
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