Article pp.406-408 du Vol.35 n°3 (2005)

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A n a l y s e s d e I i v r e s

LECTURE CRITIQUE ET INTERPRF:TATION DES RESULTATS DES ESSAIS CLINIQUES POUR LA PRATIQUE MEDICALE

M. Cucherat, M. Li~vre, A. Leizorovicz, J.P. Boissel M~decine-Sciences Flammarion -- 376 p.

Apr~s une p6riode d'implication ~ naturelle ,~ dans la r6alisation d'essais th6rapeutiques, les h6pato- gastro-ent6rologues ainsi que tous les m6decins fran- qais d'ailleurs, s'en sont peu ~t peu 6cart6s.

Les raisons en sont multiples. T o u t d ' a b o r d , les t~ches administratives de toutes sortes ont vo16 le temps dont nous disposions ~ c6t6 des soins donn6s aux malades et de la formation m6dicale continue.

Ensuite, les protocoles sont devenus de plus en plus lourds, peu ou jamais modifiables, la plupart du temps, d'origine ,~ internationale ,~.

Cette d6sertification du domaine des essais th6ra- peutiques a beau ~tre sans cesse stigmatis6e, rien n'y fait.

Depuis quelques temps, l'accent est mis sur la n6cessit6 de faire davantage d'essais post AMM, indispensables eux aussi pour 6valuer les r6sultats obtenus lors des essais th6rapeutiques, de d6celer certains effets secondaires pass6s inaperqus, de trou- vet enfin peut-~tre de nouvelles indications th6rapeu- tiques.

C'est pour toutes ses raisons que la possession de cet ouvrage ainsi que sa lecture ~, ~ la demande ,, nous paraR indispensable g tout h6pato-gastroent6rologue qui veut p r d t e n d r e 6tre au fait de sa sp6cialit6 en 2005.

On pourra nous rdtorquer bien stir, que les principes m6thodologiques et statistiques impliqu6s se sont r6guli~rement sophistiqu6s au fil des ann6es et que l'on pourrait imaginer que l'6valuation ration- nelle des traitements constitue m a i n t e n a n t un domaine 6sot6rique r6serv6 ~ une poign6e de sp6cia- listes.

Or, l'essai th6rapeutique est simplement un outil mis ~ la disposition des m6decins pour faire progres- ser leurs pratiques th6rapeutiques. I1 est donc n6ces- saire pour tout praticien qui veut rester maitre de ses choix th6rapeutiques, de connattre l'interpr6tation des r6sultats des essais et la d6marche n6cessaire leur mise en application.

Cet ouvrage est principalement orient6 vers l'inter- pr6tation des r6sultats car la connaissance des principes g6n6raux de l'essai th6rapeutique n'est pas suf- fisante pour juger si un r f s u l t a t est assez p r o b a n t pour justifier un changement de pratique. I1 s'adresse aux mddecins qui souhaitent r6aliser une lecture critique des comptes-rendus th6rapeutiques dans le but de d6cider s'il y a lieu de modifier la pratique en fonc- tion des r6sultats de la recherche th6rapeutique.

Cet ouvrage est compos6 de 3 grandes parties.

Apr~s la pr6sentation du cadre conceptuel des essais th6rapeutiques (probl6matique de l'6valuation th6ra- peutique), les principes m6thodologiques et 6pist6- mologiques sont trait6s dans la premiere partie. La deuxibme partie est consacr6e h l'outil statistique (int6r6t et interpr6tation des rdsultats produits). La troisi~me et derni~re partie est consacr6e fi l'interpr6- tation des r6sultats et ~ leur int6gration dans la prise de d6cision th6rapeutique : lecture critique et 6valua- tion de la pertinence clinique, m6ta-analyse.

Nous invitons tousles lecteurs d'Acta Endoscopica se procurer cet ouvrage et ~ tousles collaborateurs de la nouvelle S A R L sp6cialis6e en essais th6rapeu- tiques ASET (1) ~ l'assimiler rapidement.

Fernand V I C A R I

(1) A S E T - D r J e a n L A U R E N T - 2 8 , r u e P a l i s s o t - 5 4 0 0 0 N A N C Y .

REEDITION DU TRAITF: DE GASTRO-ENTEROLOGIE

du Professeur Jean-Claude Rambaud

aux ~ditions Medecine-Sciences, Flammarion (210 ~) (http://www.medecine.flammarion.com)

Cette nouvelle 6dition, parue d6but 2005 succ6de la premiere version parue en en 2000. Attention, il s'agit d'une r66dition actualis6e et non pas d'un nou- veau trait6. Celui ci reprend le plan de son prdd6-

cesseur, il est divis6 en 13 parties et en 93 chapitres, en 1 027 pages et 15 planches couleur (report6es en fin d'ouvrage). Quelques chapitres inhabituels, mais int6ressants : notions f o n d a m e n t a l e s de carcino-

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gen~se, bases neurophysiotogiques de la douleur visc6rale, syst~me lymphoide associ6 h l'intestin, en situation normale et au cours de l'inflammation, principes de techniques de biologie moldculaire utilis6es en gastro-ent6rologie, 6valuation de l'6tat nutri- tionnel et techniques d'assistance nutritionnelle.

La seconde partie est consacr6e aux grands syn- dromes en gastro-ent6rologie (des naus6es ~ Pin- continence anale, en passant par l'h6morragie digestive et les gaz intestinaux). Les parties 3, 4, 5, 6 et 9 sont classiques et consacr6es ?a la pathologie d'or- gane : eesophage, estomac et duod6num, intestin gr~le, c61on et appareil anal. La pattie 7 est consacr6e aux colites et il6o-colites, la 8 h la pathologie isch6- mique, la 10 h la pathologie immunologique du trac- tus digestif, la 11 aux manifestations digestives des maladies syst6miques, la 12 aux tumeurs endocri- niennes digestives. Enfin, la derni6re pattie est consa- cr6e au p6ritoine.

L'ensemble de ces chapitres a 6t6 actualis6 en 2004, avec mise a jour des r6f6rences et introduction des nouvelles techniques d'exploration (par exemple, la capsule vid6o-endoscopique).

Ce trait6 constitue donc une sotide base de connais- sances sur la pathologie digestive. Sa segmentation permet une meilleure compr6hension de certaines pathologies n6oplasiques ou immunitaires. Comme tous les trait6s, il p~che par une iconographie couleur trop faible, et aurait m6rit6 d'etre compl6t6 par un CD ou un DVD, avec une mise en page plus dynamique, comportant une iconographie beaucoup plus d6velop- p6e et pourquoi pas de courtes s6quences vid6o sur les techniques d'endoscopie ou l'imagerie radiologique, et aussi des mises h jours sur internet ???

I1 reste cependant un ouvrage de r6f6rence, actua- lis6, indispensable dans la biblioth~que du sp6cialiste de gastro-ent6rologie.

Ch. F L O R E N T

Chirurgie 2005

Chirurgie g~n~rale et digestive

Francois Lacaine, Bertrand Dousset, Philippe De Mestier, Corinne Vons Editions Masson -- 288 pages -- 30,00

Parmi les thbmes abord6s, citons en particulier : Hernie hiatale : traitement endoscopique du reflux gastro-0esophagien - - Les rdsultats de la chirurgie anti-reflux sont moins bons chez tes malades avec une pH-mdtrie pr6-opdratoire normale - - Analyse de la mortalit6 aprbs endoscopie digestive haute.

Les chirurgiens g6n6raux et digestifs, les gastroen- t6rologues, et ]es oncologues sont /a l'afffit d'une information diversifi6e et synth6tique./Is ne dispo- sent pas du temps requis pour effectuer une lecture exhaustive de la presse chirurgicale. Les auteurs ont idonc pens6 qu'iI 6tait utile de leur offrir une s61ection

~omment6e des meilleurs articles de cette presse.

Ces articles s61ectionn6s et les commentaires qui les accompagnent ont 6t6 r6dig6s par des chirurgiens g6n6raux, des sp6cialistes de la chirurgie du foie et de la t r a n s p l a n t a t i o n et par des chirurgiens laparo- scopistes. L e u r ton direct et leur a r g u m e n t a t i o n objective se veulent toujours une critique construc- tive au service des chirurgiens.

~ Chirurgie 2 0 0 5 , est le troisi6me ouvrage d'une publication bisannuelle. Un b e s t o f des meilleurs articles des pr6c6dentes 6ditions qui doivent demeu- rer en m6moire, est situ6 en fin d'ouvrage.

R6solument pratique, cet ouvrage est rapidement consultable grace anx mots-cl~s associ~s ~ chaque publication comment~e.

I1 doit ainsi permettre/~ tous de se tenir facilement inform6s des derniers d6veloppements de la chirurgie, depuis la technique la plus simple propos6e par son promoteur jusqu'aux rEsultats des 6tudes coop6- ratives internationales, randomis6es ou non.

Franfois Lacaine est professeur de chirurgie digestive ~t l'h6pital Tenon, Paris et r6dacteur en chef du J o u r n a l de chirurgie.

Bertrand D o u s s e t est professeur de chirurgie digestive ~ l'h6pital Cochin, Paris. I1 est 6galement coordonnateur et r6dacteur de la revue de presse du J o u r n a l de chirurgie.

Philippe D e Mestier est chirurgien ~a l'h6pital des Peupliers, Paris et r6dacteur de la revue de presse du J o u r n a l de chirurgie.

Corinne Vons est chirurgien & l'h6pital A n t o i n e B6clOre, Clamart et r6dacteur de la revue de presse du J o u r n a l de chirurgie.

Acta Endoscopica Volume 35 - N ~ 3 - 2005 407

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C a n c e r du col u t ~ r i n

Philippe Morice, Damienne Castaigne Editions Masson

296 pages - 36 s

L'incidence du cancer du col ut6rin en fait la deuxi6me cause de mortalit6 f6minine dans le monde et le quatri~me cancer de la femme en France.

De nombreuses 6volutions marquantes ont modifi6 la prise en charge diagnostique et th6rapeutique des 16sions prd-invasives et invasives du col utdrin cette derni6re d6cennie. Dans le domaine du dEpistage, l'utilisation du typage H P V en routine semble atre une 6tape importante ;dans le domaine du bilan pr6- th6rapeutique, FIRM s'est impos6e comme l'examen radiologique de r6f6rence dans le bilan de l'extension loco-r6gionale; d o m a i n e th6rapeutique, la radio- chimiothdrapie est maintenant le traitement standard des cancers invasifs de plus de 4 cm. De m~me, la place de la chirurgie de rdf6rence qu'est ~ la colpo- hyst6rectomie 61argie par laparotomie ~, a 6t6 large- ment bouscul6e par l ' i n t r o d u c t i o n d ' u n e nouvelle technique plus conservatrice (la trach61ectomie

61argie), par une r6duction de la radicalit6 du traitement du param~tre (corrdlde au taux de complica- tions) et enfin grfice ~t l'usage de voies d'abord diffd- rentes (c0elioscopie laparoscopico-vaginale) qui permettent d'am61iorer la qualit6 de vie post-chirurgicale des patientes.

Cet ouvrage fait ainsi le point sur la prise en charge actuelle des cancers du col ut~rin en insistant sur les innovations de la derni~re d~cennie.

Pratique, au texte court et explicatif, ii analyse les conduites ~ tenir lors du traitement des cancers du col ut6rin.

Philippe Morice est assistant, service de chirurgie gyn6cologique, Institut Gustave Roussy, Villejuif.

Damienne Castaigne est chef de service chirurgie gyn6cologique, Institut Gustave Roussy, Villejuif.

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