UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
LA PELADE : PROFIL CLINIQUE, ÉPIDÉMIOLOGIQUE
ET DERMOSCOPIQUE ET ÉVALUATION THÉRAPEUTIQUE
Présentée et soutenue p
Médecin Interne au
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
MOTS CLES : pelade – maladie auto
anomalies unguéales
Mr. B. HASSAM
Professeur de Dermatologie
Mme. M. MEZIANE
Professeur de Dermatologie
Mme. K. SENOUCI
Professeur de Dermatologie
Mme. L. BENZEKRI
Professeur de Dermatologie
Mme. N. ISMAILI
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
THESE N°:
LA PELADE : PROFIL CLINIQUE, ÉPIDÉMIOLOGIQUE
ET DERMOSCOPIQUE ET ÉVALUATION THÉRAPEUTIQUE
(À PROPOS DE 54 CAS)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le:………..
PAR
Mme ALAMI SOFIA
Née le 29/09/1992 à FES
Médecin Interne au CHU Ibn Sina de Rabat
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
maladie auto-immune – dermoscopie – ophiasique s unguéales.
JURY
PRESIDENT
Dermatologie –Vénérologie
RAPPORTEUR
Dermatologie –Vénérologie
Dermatologie –Vénérologie
Dermatologie –Vénérologie
JUGES
THESE N°: 418
LA PELADE : PROFIL CLINIQUE, ÉPIDÉMIOLOGIQUE
ET DERMOSCOPIQUE ET ÉVALUATION THÉRAPEUTIQUE
………..
ophiasique – universelle –
PRESIDENT
RAPPORTEUR
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir
duCEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Dédicaces
A mes chers parents, pour tous leurs sacrifices, leur amour, leur
tendresse, leur soutien indéfectibletout au long de mes études,
A mes deux grandes sœurs adorées, Fatine et Houda, qui n’ont cessé
d’être des modèles tout au long de ma vie, qui m’ont soutenue et
toujours portée vers le haut,
A mon petit frère, Yassine, je te dédie ce travail en témoignage de
l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte pour toi.
A mes neveux, Yasmine, Sarah, Leyth, Neil et Yanis, qui sont une
source de tendresse et d’amour inconditionnel.
A toute ma famille pour leur soutien tout au long de mon parcours
universitaire,
A mes amis, pour leurs perpétuels encouragements et leur bienveillance
Que ce travail soit l’accomplissement de vos vœux tant allégués, et le
fruit de votre soutien infaillible,
Remerciements
Remerciements
- A Notre Maître et Président du Jury, Professeur Badreddine HASSAM
Je suis profondément honorée que vous présidiez et jugiez mon travail de fin d’étude, et je vous remercie d’être l’enseignant et le chef de service que vous êtes, dévoué et passionné, ayant marqué mon passage au service pendant mon externat, et continuant à transmettre et nous enrichir de votre expérience aujourd’hui que je suis résidente en Dermatologie.
Veuillez recevoir le témoignage de ma respectueuse considération.
- A Notre Maître et Rapporteur de Thèse, Professeur Mariame MEZIANE
Vous avez accepté de me confier ce travail et j’en suis très honorée. Travailler avec vous était un honneur et je suis heureuse d’avoir la chance de pouvoir continuer ma formation à vos côtés.
Cet écrit ne saurait être suffisant pour vous remercier pour le temps que vous m’avez consacré à cette période si particulière, mais aussi pour vos précieux conseils et pour votre bienveillance.
Veuillez recevoir, Madame le Professeur, l’expression de ma sincère reconnaissance et l’assurance de mon profond respect.
- A notre Maître et Juge de thèse, Professeur Karima SENOUCI,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail et je vous en remercie. J’en profite pour vous remercier également pour le savoir que vous ne cessez de nous transmettre, et surtout pour les valeurs humaines que vous véhiculez à cette nouvelle génération dont je fais partie. Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de mon profond respect et de ma grande considération.
- A notre Maître et Juge de thèse, Professeur Leila BENZEKRI,
Merci, cher Professeur, d’avoir accepté de consacrer de votre temps pour juger mon travail par votre expertise. C’est un honneur pour moi que de vous compter parmi cet honorable jury. Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de ma profonde gratitude et de mon grand respect.
- A notre Maître et Juge de thèse, Professeur Nadia ISMAILI,
C’est pour moi un grand honneur de vous compter parmi les membres du jury de cette thèse. Je suis très reconnaissante de la gentillesse avec laquelle vous avez répondu présent. Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de mon respect et de ma considération.
LISTE DES ABREVIATIONS
• µm : micromètre
• ADN : acide désoxyribonuclérique
• AMM : autorisation de mise sur le marché
• ANP : Activateur Naturel de Phanères
• BCG : bacille de Calmette et Guérin
• BD : Béthamethasone dipropionate
• CCNM : cancer cutané non-mélanome
• CD : cluster de différenciation
• CGRP : Calcitonin Gene Related Protein
• CHU : Centre Hospitalier Universitaire
• CIL : corticoïdes intra lésionnelles
• cm : centimètre • CMH : complexe majeur d’histocompatibilité • CMV : cytomégalovirus • CO : corticothérapies orale • DC : dermocorticoïdes
• DLQI : Dermatology Life Quality Index • DNCB : dinitrochlorobenzène • H/F : Hommes/Femmes • HLA : humanleukocyteantigen • IL : interleukine • INF : interféron • IV : intra-veineux • JC : Jésus-Christ • kg : kilogramme • LT : lymphocyte T • mg : milligramme • MICA et B : MHC class I polypeptide-related sequence A et B
• MICI : maladie inflammatoire chronique de l’intestin • Minox. : minoxidil • MTX : méthotrexate • NEP : neutralendopeptidase • NK : natural killer • NK-1R : neurokinin 1 receptor
• NKG2D : Natural Killer Group 2D
• PDV : perdu de vue
• PO : per os
• PP : pelades en plaqes
• PRP : plasma riche en plaquettes
• PT : pelade décalvante totale
• RAMED : Régime d'Assistance Médicale
• SABDE : acide squariquedibutylester
• SALT : Severity of AlopeciaTool Score
• TA : Acétonide de triamcinolone
• TGF : transforming growth factor
• TSH : thyroidstimulatinghormon
• ULBP3 : UL16 binding protein 3
• UVA : ultraviolets A • UVB : ultraviolets B • VEGF : Vascularendothelialgrowth factor • α-MSH : α-Melanocyte-stimulating hormone
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 Répartition de la taille des plaques chez les patients atteints de pelade en plaque(s) et ophiasique : ... 43 Tableau 2 Tableau montrant les combinaisons des sites atteints par la perte de poils, et leur fréquence ... 48 Tableau 3 Caractéristiques des malades en fonction du groupe de malades ... 53 Tableau 4 Réponse thérapeutique à court terme, en fonction du sexe, du siège et du nombre des plaques, de la durée d’évolution et du traitement proposé : ... 54 Tableau 5 Réponse thérapeutique à court terme et à long terme, en fonction de l’existence ou non de facteurs de mauvais pronostic, chez les patients avec une alopécie < 40 % : ... 56 Tableau 6 Réponse thérapeutique à court terme et à long terme, en fonction de l’existence ou non de facteurs de mauvais pronostics, chez les patients avec une alopécie < 40 % (suite) ... 57 Tableau 7 Réponse thérapeutique à court terme et à long terme, en fonction de l’existence ou non de facteurs de mauvais pronostics, chez les patients avec une alopécie < 40 % (suite) ... 58 Tableau 8 Réponse thérapeutique à court terme et à long terme, chez les patients avec une pelade > 40 % : ... 60 Tableau 9 Réponse thérapeutique à court terme et à long terme, chez les patients avec une pelade > 40 % (suite) ... 60 Tableau 10 Réponse thérapeutique chez les patients atteints d’une alopécie totale : ... 62 Tableau 11 Réponse thérapeutique chez les patients atteints d’une alopécie totale (suite) : ... 63 Tableau 12Incidence de la pelade à travers le monde ... 65 Tableau 13 Moyenne d’âge de survenue de la pelade dans certains pays ... 66 Tableau 14 Incidence globale et de notre série, des pathologies auto-immunes chez les
patients atteints de pelade ... 69 Tableau 15 Comparaison de l’incidence des atopies au cours de la pelade dans notre série et dans la série d’Arousse et al. : ... 70 Tableau 16 Tableau comparant plusieurs études au sujet de la fréquence des différents types
Tableau 17 Tableau comparatif de notre série et de l’étude d’Arousse et al. sur l’existence de perte de poils ailleurs qu’au niveau du cuir chevelu ... 77 Tableau 18 Anomalies unguéales au cours de la pelade à travers les séries (NR : non reporté) ... 86 Tableau 19 Nombre de plaques traitées par groupes : ... 104 Tableau 20 Options thérapeutiques expérimentales au cours de la pelade ... 125
LISTE DES FIGURES
Figure 1Zones du cuir chevelu (3) ... 4 Figure 2 Les différentes couches du cuir chevelu (4) ... 5 Figure 3Vascularisation artérielle du cuir chevelu (5) ... 6 Figure 4 Séquence du développement typique depuis germe pileux jusqu’au follicule pileux à proprement parlé (9) ... 8 Figure 5 Structure d’un follicule pileux (11) ... 10 Figure 6A- Coupe d’une racine pilaire : longitudinale à gauche, transversale à droite, B- Poil observé en microscopie électronique à balayage : la couche en surface est
l'épidermicule(12)(13) ... 11 Figure 7Coupe longitudinale d’un follicule pilo-sébacé au niveau de la paupière(14)... 13 Figure 8Répartitions des différents types de follicules pilo-sébacés chez l’homme (15) ... 14 Figure 9 Le cycle pilaire (17) ... 17 Figure 10(18)Différents modèles de cycle pilaire au cours de la pelade : ... 19 Figure 11(41)Schéma récapitulatif du développement de la pelade ... 25 Figure 12 Aide visuelle de Olsen/Canfield pour l’estimation du pourcentage de la surface du cuir chevelu ... 28 Figure 13 Fiche d’exploitation ... 31 Figure 14 Répartition en fonction des tranches d’âges ... 32 Figure 15 Répartition selon le sexe ... 33 Figure 16 Répartition selon l’habitat ... 33 Figure 17 Répartition selon le statut marital ... 34 Figure 18 Répartition des pathologies auto-immunes dans la série ... 35 Figure 19 Répartition des atopies chez l’ensemble des patients atteints de maladies atopiques
Figure 20 Répartition selon l’âge de début de la pelade ... 38 Figure 21 Répartition selon les facteurs déclenchants la pelade ... 39 Figure 22Dermoscopie de scarifications ... 40 Figure 23 Répartition des différents types de pelade dans notre série ... 41 Figure 24 Plaque alopécique de localisation pariétale chez un patient présentant une pelade en plaque unique – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 41 Figure 25 Patiente présentant une pelade sisaïpho, avec atteintes des cils et des sourcils, avec dispositifs de camouflage – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 42 Figure 26 Répartition du nombre de plaque(s) en fonction du type de pelade ... 43 Figure 27 Répartition selon le siège des plaques au niveau du cuir chevelu ... 44 Figure 28Répartition du pourcentage de cuir chevelu atteint en fonction du type de pelade .. 45 Figure 29 Patient présentant une pelade diffuse associée à un vitiligo – Séries de
photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina – ... 46 Figure 31Trois patients différents présentant une pelade de la barbe, - ... 47 Figure 30 Patients présentant une pelade des sourcils et des cils : - ... 47 Figure 32 Striations longitudinales chez un patient atteint de pelade : ... 49 Figure 33 Aspect dermoscopique d’une pelade décalvante totale avec la présence de beaucoup de points jaunes, et de quelques points noirs (flèches bleues)– Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 50 Figure 35Poils blancs au niveau des cils vu en dermoscopie– Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina – ... 51 Figure 34 Aspect dermoscopique d’une pelade de la barbe en repousse : cheveux duveteux (flèches bleues), cheveux blancs (flèches rouges) – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 51 Figure 36 Patiente № 40, atteinte de pelade de type ophiasique, avant et après traitement (à 6 mois) par dermocorticoïdes classe I en topiques et minoxidil 2 avec repousse cosmétique et survenue d’une acné cortisonique– Séries de photographie du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina – ... 64
Figure 37 Patiente № 37, atteinte de pelade en plaques multiples, avant et après traitement (à 3 mois) par dermocorticoïdes classe I en topique – Séries de photographie du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 64 Figure 38Pelade ophiasique chez un patient atteint de vitiligo, avec persistance de quelques cheveux blancs – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina – .. 75 Figure 39Aspects dermoscopique des points jaunes chez un patient atteint de pelade
décalvante totale – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - 79 Figure 40 Aspect dermoscopique d’une pelade en repousse : cheveux duveteux, un cheveu en point d’exclamation (flèche rouge) – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 82 Figure 41 Aspect dermoscopique chez un patient atteint de pelade en plaques : points jaunes (cercles), cheveux en arobase (flèches bleues), squames grasses (flèches rouges) – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 83 Figure 42A – Dépressions ponctuées B – Trachyonychie(87) ... 86 Figure 43Tachyonychie des ongles des doigts (a) et des orteils (b) chez un patient atteint de pelade (83) ... 87 Figure 44 Aspect histologique de la pelade (91) ... 88 Figure 45 Le cycle pilaire au cours de la pelade(90) ... 90 Figure 46 Aspects clinique - ... 92 Figure 47 Aspects clinique d’une plaque alopécique en cas de teigne tondante – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 93 Figure 48 Aspects cliniques d’une alopécie chez une patiente atteinte de lupus érythémateux chronique – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 95 Figure 49 Aspect clinique d’une alopécie occipitale chez un patient atteint de folliculite chéloïdienne de la nuque – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina - ... 95 Figure 50 Fréquence des poussées de la maladie chez des patients atteint de pelade, avec et sans histoire atopique, et en fonction du mois (95) ... 96 Figure 51A Injection intra lésionelle de corticoides ... 104 Figure 52 Hypertrichose au niveau du visage chez un patient traité par le minoxidil(113) .. 106
Figure 54 (155) Sites d’action des inhibiteurs de Janus Kinase au cours de la pelade ... 123 Figure 55 Algorithme thérapeutique pour la pelade, DCPC : diphénylcyclopropenone, JAK : Janus Kinase, SABDE : acide squariquedibutylester(101) ... 126
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ... 1 OBJECTIFS ... 2 GENERALITES ... 2
I-HISTORIQUE (1) ... 2 II-RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES ... 4 A-Le cuir chevelu ... 4 B-Les poils ... 7 a-Embryologie ... 7
b-Anatomie et ultra structure ... 9 c-Les différents types de follicule pilo-sébacés et leur distribution : ... 14 d-Le cycle pilaire ... 14 III-ETHIOPATHOGENIE ... 17 A-Altération du cycle pilaire : ... 18 B-Origine immunologique ... 19 C-Origine génétique : ... 21 D-Origine environnementale : ... 22 E-Origine neurologique ... 24 F-Hypothèse du développement de la pelade ... 25
MATERIELS ET METHODES ... 26 RESULTATS ... 32
I-EPIDEMIOLOGIE : ... 32 II-ANTECEDENTS PERSONNELS ET COMORBIDITES : ... 34 III-ANTECEDENTS FAMILIAUX : ... 36 IV-HISTOIRE CLINIQUE DE LA PELADE : ... 37 a-Age de début: ... 37 b-Durée d’évolution : ... 38
d-Signes fonctionnels : ... 39 e-Traitements antérieurs : ... 39 V-Examen clinique : ... 40 a-Examen dermatologique : ... 40 b-Trichoscopie : ... 49 c-Examen général : ... 51 VI-Examens complémentaires : ... 52 VII-PRONOSTICS : ... 52 VIII-EVOLUTION SOUS TRAITEMENT : ... 53 IX-EFFETS SECONDAIRES DES TRAITEMENTS : ... 63
DISCUSSION ... 65
I-EPIDEMIOLOGIE : ... 65 a-Incidence et prévalence : ... 65 b-Répartition selon l’ethnie, le sexe et l’âge : ... 66 II-PELADE ET COMORBIDITES ... 67 a-Pelade et maladies auto-immunes : ... 67 b-Pelade et atopies : ... 69 c-Pelade et maladies psychiatriques : ... 70 d-Pelade et affections hématologiques : ... 71 e-Pelade et maladies chromosomiques : ... 72 f-Pelade et cancers : ... 72 g-Autres associations : ... 73 III-ASPECTS CLINIQUES ... 74 a-Caractéristiques cliniques : ... 74 b-Formes cliniques ... 75 c-Dermoscopie : (38)(73)(74) ... 77 d-Manifestations unguéales ... 84 IV-EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 87 a-Biopsie du cuir chevelu : ... 87 b-Investigations complémentaires (voir chapitre pelade et comorbidités) : ... 90
V-DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ... 91 VI-EVOLUTIONS ET PRONOSTICS ... 96 VII-PELADE DE L’ENFANT ... 98 VIII-PELADE ET QUALITE DE VIE ... 99 IX-TRAITEMENTS ... 100 1-Abstention thérapeutique ... 100 2-Traitements locaux ... 101 a-Corticoïdes : ... 101 b-Minoxidil : ... 105 c-Immunothérapie de contact : ... 106 d-Analogues de prostaglandines ... 108 e-Anthraline ou Dithranol : ... 109 f-Immunosupresseur topique : Ciclosporine : ... 109 g-Immunomodulateurs topiques : Inhibiteur de la Calcineurine : tacrolimus et
pimécrolimus ... 110 h-Adapalène ... 110 i-Thérapeutiques traditionelles : ... 110 3-Traitements systemiques : ... 111 a-Corticothérapie générale : ... 111 b- Méthotrexate : ... 115 4-Traitements physiques : ... 117 5-Autres thérapeutiques d’efficacité dicutée : ... 118 6-Prise en charge psychologique : ... 120 7-Cosmétiques et camouflages ... 121 8-Nouvelle thérapeutique : Inhibiteurs des Janus Kinases (JAK) : ... 122 9-Futures directions ... 124
LIMITES ET PERSPECTIVES: ... 127 CONCLUSION ... 128 RESUME ... 129
INTRODUCTION
La pelade, « alopecia areata » en anglais, se définit comme une alopécie non cicatricielle acquise, le plus souvent en plaques, pouvant également atteindre tout le cuir chevelu et plus rarement l’ensemble du système pileux, associée ou non à une atteinte unguéale.
Bien que non encore totalement élucidée, les recherches scientifiques s’accordent sur une origine auto-immune, déclenchée par l’activation de lymphocytes T cytotoxiques par des auto-antigènes dérivés de cellules du follicule pileux, non identifiés. La physiopathologie de la pelade impliquerait également un grand nombre de facteurs, avec une prédisposition génétique figurant au premier plan.
La pelade est une pathologie dermatologie considérée comme fréquente, touchant les deux sexes sans prédominance, l’enfant et l’adulte. C’est une maladie chronique, volontiers récidivante, dont le rythme et l’intensité des poussées restent imprédictibles, laissant aux malades un sentiment d’incompréhension et de vulnérabilité. Elle peut évoluer seule ou associée à d’autres affections auto-immunes.
Son expression clinique caractéristique suffit au diagnostic de cette affection, et le recours à des investigations complémentaires est rarement nécessaire. En effet, une anamnèse bien conduite pouvant ou non révéler un terrain personnel et familial d’auto-immunité, un examen clinique minutieux montrant le plus souvent des plaques alopéciques circonscrites ainsi qu’un examen dermoscopique signant le caractère non cicatriciel de l’atteinte suffit pour retenir le diagnostic de pelade. Le diagnostic des cas plus complexes ou des présentations inhabituelles peut être facilité par une biopsie et un examen histologique.
Le pronostic de la pelade est très variable : une apparition à un âge précoce, une perte étendue, la variante ophiasis, l’existence d’anomalies unguéales, des antécédents familiaux ou des troubles auto-immuns concomitants, sont autant de critères associés à la sévérité de la maladie.
Même s’il n’y a pas de mortalité associée à la maladie, la morbidité découlant des effets psychologiques de la perte de cheveux peut être dévastatrice d’où l’intérêt de porter une attention particulière au traitement de la pelade. De nombreux agents thérapeutiques ont été
induire la repousse des cheveux ou supprimer l’activité de la pelade, cependant l’évaluation de l’efficacité d’un traitement est particulièrement difficile pour cette maladie étant donné qu’il existe un haut taux de rémission spontanée.
OBJECTIFS
Les objectifs de notre étude, sont de :
1- Décrire les caractéristiques épidémiologiques des malades atteints de pelade 2- Noter les pathologies associées au cours de la pelade
3- Décrire les présentations cliniques de la pelade
4- Analyser les caractéristiques dermoscopiques au cours de la pelade
5- Mettre en évidence les caractéristiques des malades atteints de pelade sévère 6- Evaluer le degré de réponse aux différentes thérapeutiques
7- Comparer nos résultats aux études retrouvées dans la littérature
GENERALITES
I-Historique (1)
Les plus anciennes données référant à l’alopécie ont été apportées par des écrits grecques et romains datant de l’Antiquité, incluant ceux du physicien Hippocrate, ainsi que ceux du polygraphe Aulus Cornelius Celsus.
Au cours des années 400 avant JC, Hippocrate fut le premier a employé le terme grecque « alôpekia », traduit en latin « alopecia ». Cependant, ses descriptions n’étaient probablement pas celles qu’on reconnait aujourd’hui à la pelade. Le terme « alôpekia » se traduit littéralement en français par « maladie du renard ». Hippocrate faisait alors référence à l’atteinte des renards par la gale, leur causant une perte de poil. « Alopecia » devint alors un terme médical généralisé pour la perte de poils chez l’Homme.
Plus de quatre siècles plus tard, c’est le polygraphe Aulus Cornelius Celsus qui fit une première description de cette maladie telle qu’on la connait aujourd’hui sous le nom de « pelade ». On attribuait ainsi le terme de « Area Celsi » à la pelade pour lui rendre hommage. Ce dernier avait alors décrit deux formes de pelade dans une encyclopédie médicale appelée De Medicina : la première forme consistait en une calvitie totale survenant à tout âge, tandis que la deuxième forme décrivait des plaques d’alopécie sinueuses au niveau du scalp. Celsus avait donné le nom d’ « ophiasis », à cette deuxième forme, qui veut dire
« serpent ». Il précisait que cette forme ne touchait que les enfants, ce qui semble aujourd’hui être incorrect.
D’autres noms ont été attribués à la pelade à travers l’histoire, mais le terme actuel «pelade » (alopeciaareata en anglais) n’a été utilisé pour la première fois qu’en 1763 à Lyon, par François Boissier de Sauvages de la Croix dans son ouvrage « Nosologia Methodica ».
Au fur et à mesure que les connaissances scientifiques grandissaient, une véritable recherche sur l’étiopathogénie de la maladie a été menée aboutissant à de nombreuses hypothèses. Ainsi, dans la seconde moitié du XIXème siècle, deux hypothèses dominaient ; la première avançait qu’une infection par des parasites pouvait induire la maladie (Gruby 1843, Radcliffe-Crocker 1903), et la deuxième, plus soutenue à cette époque par bon nombre de dermatologistes, appuyait que la maladie naissait d’un désordre nerveux (Von Barensrung 1858).
De nouvelles théories furent mises en avant à partir du XXème siècle, avec dans un premier temps, le fait qu’un agent toxique, jusque-là non encore identifié, pourrait causer la perte de cheveux (Adamson 1912, Dixon 1927, Ormsby 1948, Roxburgh 1950). Cette dernière explication fut rapidement réfutée au dépend de la mise en évidence d’une association fréquente de la pelade avec certaines endocrinopathies, en particulier thyroïdiennes, concluant à une origine hormonale de la maladie (Sabouraud 1913).
Actuellement, la pelade est considérée comme une maladie auto-immune, et la mise en évidence d’un infiltrat de cellules inflammatoires au niveau du follicule pileux au cours de la pelade avait été décrite dans un journal français en 1891, alors même que le concept d’auto-immunité était inconnu. Il faudra attendre un siècle, pour que l’origine auto-immune de la pelade soit communément admise, laquelle, avait été proposée initialement par Rothman à la lumière des travaux de Van Scott (1958). Nous détaillerons plus précisément l’étiopathogénie de la pelade, telle qu’elle est reconnue aujourd’hui, dans le chapitre correspondant.
II-RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSI
A-Le cuir chevelu Bien que toutes les surfaces p
cours de la pelade, l’atteinte du cuir chevelu étant d’apporter un rappel anatomique de cette région.
Caractéristiques macroscopiques
Le cuir chevelu est l’ensemble des tissus qui recouvre la boîte crânienne. Il est remarquable par l'existence des cheveux (en moyenne 120
700 cm2, qui s'étend sur l'ensemble de la convexité crânienne, limitée en avant par le f latéralement par les pavillons auriculaires et en arrière par la nuque. Il est caractérisé par son épaisseur, de 6 à 9 mm variant selon les régions,
mm sous la peau, au niveau de la jonction dermo
Les zones du cuir chevelu sont représentées sur le schéma ci
ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
e cuir chevelu (2)
Bien que toutes les surfaces pileuses du corps puissent être atteintes de manière variables au cours de la pelade, l’atteinte du cuir chevelu étant quasi-constante, il semble pertinent d’apporter un rappel anatomique de cette région.
Caractéristiques macroscopiques :
st l’ensemble des tissus qui recouvre la boîte crânienne. Il est remarquable par l'existence des cheveux (en moyenne 120 000) qui recouvrent toute sa surface, de 500 à 700 cm2, qui s'étend sur l'ensemble de la convexité crânienne, limitée en avant par le f latéralement par les pavillons auriculaires et en arrière par la nuque. Il est caractérisé par son
, de 6 à 9 mm variant selon les régions, et sa rigidité. Les bulbes pileux sont situés 4 mm sous la peau, au niveau de la jonction dermo-hypodermique.
Les zones du cuir chevelu sont représentées sur le schéma ci-dessous :
Figure 1Zones du cuir chevelu (3)
de manière variables au constante, il semble pertinent
st l’ensemble des tissus qui recouvre la boîte crânienne. Il est remarquable 000) qui recouvrent toute sa surface, de 500 à 700 cm2, qui s'étend sur l'ensemble de la convexité crânienne, limitée en avant par le front, latéralement par les pavillons auriculaires et en arrière par la nuque. Il est caractérisé par son Les bulbes pileux sont situés 4
Structure générale
De la superficie à la profondeur, une coupe du cuir chevelu pe
• La peau, constituée de
est épais (en moyenne 2,5 mm) et
• Le tissu sous-cutané, constitué d’un tissu graisseux lobulé et cloisonné par des travées conjonctivo-élastiques.
• La galéa (ou épicrâne) est une aponévrose fibreuse et inextensible tendue entre le muscle frontal en avant, le muscle occipital en arrière et les muscles auriculaires latéralement. La peau et la galéa sont solidement reliées entre ell
fibreuses du tissu
sous-• L’espace sous-aponévrotique de Merkel périoste.
• Le périoste (ou péricrâne) crânienne, sauf le long de
Figure 2 Les différentes couches du cuir chevelu (4)1. Derme et Epiderme ; 2. Hypoderme ; 3. Structure générale :
De la superficie à la profondeur, une coupe du cuir chevelu permet de distinguer , constituée de ses trois couches : épiderme, derme et hypoderme. Le épais (en moyenne 2,5 mm) et richement vascularisé.
, constitué d’un tissu graisseux lobulé et cloisonné par des travées élastiques.
(ou épicrâne) est une aponévrose fibreuse et inextensible tendue entre le muscle frontal en avant, le muscle occipital en arrière et les muscles auriculaires latéralement. La peau et la galéa sont solidement reliées entre ell
-cutané.
aponévrotique de Merkel : espace avasculaire qui sépare la galéa du (ou péricrâne) : il est mince et adhère peu à la table externe de la voûte crânienne, sauf le long des sutures.
Les différentes couches du cuir chevelu (4)1. Derme et Epiderme ; 2. Hypoderme ; 3. rmet de distinguer :
: épiderme, derme et hypoderme. Le derme y , constitué d’un tissu graisseux lobulé et cloisonné par des travées (ou épicrâne) est une aponévrose fibreuse et inextensible tendue entre le muscle frontal en avant, le muscle occipital en arrière et les muscles auriculaires latéralement. La peau et la galéa sont solidement reliées entre elles par les travées : espace avasculaire qui sépare la galéa du mince et adhère peu à la table externe de la voûte
Vascularisation artérielle (5):
Le cuir chevelu est richement irrigué. Ses artères sont originaires des artères carotides
externes, par l’intermédiaire des artères occipitales, auriculaires postérieures et temporales
superficielles et des artères carotides internes, par l’intermédiaires des artères supra cochléaires et supra-orbitaires.
Les artères parcourent la deuxième couche du cuir chevelu, c’est-à-dire le tissus sous cutané, où elles s’anastomosent librement entre elles, et à travers la ligne médiane, avec celles du côté opposé.
Figure 3Vascularisation artérielle du cuir chevelu (5)
Vascularisation veineuse (6):
La vascularisation veineuse est de disposition plus variable ; la classique notion selon laquelle les veines suivent le trajet des artères s’avère ici particulièrement sujette à caution. Ainsi, il existe d’importantes variations, notamment au niveau fronto-temporal où le système veineux est souvent assez grêle, voire inexistant.
Au total, le drainage s’effectue essentiellement :
-
En avant, vers la veine angulaire-
Latéralement, vers la veine jugulaire externe-
En arrière, vers la veine vertébraleLe drainage lymphatique (6):
Les vaisseaux lymphatiques cheminent dans le même plan que les artères et les veines et le drainage se fait préférentiellement :
-
pour les régions frontales et temporales, vers les ganglions parotidiens-
pour les régions temporales pariétales, vers les ganglions mastoïdiens et les ganglions latéraux profonds du cou-
pour la région occipitale, vers les ganglions occipitaux et la chaîne spinaleL’innervation 79(2):
L'innervation du cuir chevelu, exclusivement sensitive, suit les mêmes orientations ascendantes et convergentes que le réseau vasculaire. Les différents nerfs proviennent du nerf trijumeau, du plexus cervical superficiel ainsi que des branches postérieures des nerfs cervicaux.
B-Les poils
Ce chapitre rappelle les données fondamentales concernant l'anatomie et l'ultrastructure des cheveux et des poils, les différents types de poils et leur distribution au niveau des téguments, leur embryologie ainsi que leur physiologie.
a-Embryologie(7)(8)(9)
Chronologie de la pilogénèse :
Les premières ébauches pilaires se forment entre le 2èmeet le 3ème mois de la vie embryonnaire dans la région des sourcils, de la lèvre supérieure et du menton : ils constitueront le lanugo, qui est un duvet qui tombera qui tombera à la naissance, et qui sera remplacé par des poils plus rudes au cours de la période périnatale. Sur le reste du corps, le processus débute à partir du 4ème mois de grossesse et se propage de la tête vers le bas du corps, progressivement jusqu’à la fin de la vie embryonnaire. A ce moment, tous les follicules pileux sont en place. Les cheveux ne sont présents qu’à partir du 7ème mois de grossesse.
Mécanisme de la pilogénèse :
12ème et la 14èmesemaine de vie intra-utérine, en de multiples points, l’épiderme primitif s’épaissit, parce que les cellules germinatives prolifèrent d’une manière intense, formant le « bourgeon pileux ».
Le bourgeon pileux s’invagine à son extrémité, formant une cavité qui se remplit rapidement de mésoblaste avec des capillaires et des terminaisons nerveuses : c’est le bulbe pileux. Le derme situé à son contact présente une zone de prolifération, la papille dermique, qui rapidement se développe et s’invagine à l’intérieur du bulbe pileux.
La couche d’ectoderme prolifératif qui recouvre la papille dermique à la base du poil est appelé « matrice germinative ». Elle correspond à une zone de prolifération située au centre de l’ébauche, qui se développe en direction de la surface de l’épiderme en transformant les cellules dérivées du cordon initial en gaine épithéliale externe. Les cellules dérivées de la matrice sont le siège d’une kératinisation particulière et constituent la gaine épithéliale interne. A partir du 4èmemois, l’extrémité de l’ébauche du poil fait saillie à l’extérieur. Dès lors, la zone intra-épidermique devient la racine du poil, tandis que le segment externe forme la tige du poil.
Figure 4 Séquence du développement typique depuis germe pileux jusqu’au follicule pileux à proprement parlé(9)
La gaine épithéliale externe est à l’origine d’un bourgeon secondaire qui s’enfonce dans le derme pour constituer une glande sébacée. Une zone de différenciation apparaît au niveau du derme sous-jacent à cette ébauche glandulaire où les cellules mésenchymateuses se transforment en myoblastes pour constituer le muscle arrecteur du poil.
Après la naissance il y a deux types de poils : le duvet, poils non pigmentés qui ne s’enfoncent pas profondément dans le derme, et les poils terminaux, poils pigmentés qui
pénètrent dans le tissu dermique adipeux. A la puberté, l’imprégnation par les hormones sexuelles provoque le remplacement des fins poils par des poils plus rudes sur certaines parties du corps : les aisselles et le pubis dans les deux sexes, la face, le thorax et le dos chez l’homme.
b-Anatomie et ultra structure(10) :
Les poils sont des structures kératinisées propres aux mammifères, produites au niveau d'une invagination de l'épithélium épidermique, le follicule pilo-sébacé. Les follicules pilo-sébacés comportent le poil et ses gaines, et sont annexés par les glandes sébacées. Dans certaines régions, un muscle arrecteur et des glandes sudorales apocrines peuvent également lui être annexés. Les glandes sudorales eccrines sont toujours indépendantes des poils.
Par définition, on distingue au follicule pileux en phase anagène, trois zones distinctes (figure
5):
- A la partie supérieure, il y a l’infundibulum, qui correspond à une cavité en communication avec la surface de la peau, bordée par un épithélium en continuité avec l’épiderme, mais aussi la tige pilaire, partie visible du poil à la surface des téguments. - A la partie moyenne, l’isthme qui est la zone où s’abouchent les glandes sébacées. - A la partie inférieure, il existe une région sous-isthmique formée par la racine du poil
et ses gaines (épithéliales externes et épithéliales internes). La zone particulièrement importante où sont situées les cellules souches du poil est parfois visible sous forme d’un renflement (buldge).Un fait important est qu’au cours de la pelade, ces cellules souches, qui permettent la repousse des poils, demeurent intactes. Cela explique que les poils peuvent se remettre à pousser au cours de cette affection, même après plusieurs années de dormance. À son extrémité profonde, on retrouve le bulbe pileux, constitué de cellules matricielles mêlées à très nombreux mélanocytes. Il est creusé d’une cavité, la papille folliculaire, occupée par un tissu conjonctif richement vascularisé et innervé.
Figure 5 Structure d’un follicule pileux (11)
Ainsi, on distingue au niveau du follicule pilo-sébacé les structures suivantes :
• Le poil :
Le poil proprement dit, au stade anagène comprend de bas en haut :
o Le bulbe pilaire, partie renflée, constituée de cellules germinatives, siège d'une intense activité mitotique et située au contact d'une structure conjonctive dermique richement vascularisée et innervée, la papille. Les cellules bulbaires prolifèrent en donnant continuellement naissance à des cellules épithéliales, dont la progression se fait vers la surface cutanée, et dont la différenciation dépend de la localisation : - celles situées au centre du bulbe donneront les cellules médullaires
- plus en périphérie se forment les cellules corticales
- en périphérie du bulbe s'isolent les cellules épidermiculaires.
o La racine pilaire, située entre le bulbe et l'abouchement du canal sébacé, et constituée de trois zones concentriques répondant à la différenciation précédente :
- la médullaire(ou moelle), mince colonne centrale (diamètre compris entre 1-5 µm), comprenant une ou deux rangées de cellules polyédriques vacuolisées, très peu pigmentées et non kératinisées ; elle est inconstante, le lanugo et le duvet en étant notamment dépourvus.
- la corticale (ou écorce), beaucoup plus épaisse (diamètre compris entre 20- 100 µm), dense, formée de cellules acidophiles fusiformes, kératinisées et pigmentées, orientées selon l'axe du poil. Elle représente la masse principale du poil. La kératine est disposée de façon fibrillaire. La keratinisation des cellules se fait progressivement au cours de leur migration vers la surface et débute au niveau de la zone keratogène. - l'épidermicule (ou faussement cuticule), formée d'une seule assise de cellules aplaties en écailles (Longueur 60 µm, épaisseur 0,5 µm) et imbriquées comme les tuiles d'un toit, chacune d'elles recouvrant la partie inférieure de la cellule située au-dessus d'elle vers la surface ; du fait des recouvrements multiples, l'épaisseur moyenne de cette couche atteint 5 µm.
Figure 6A- Coupe d’une racine pilaire : longitudinale à gauche, transversale à droite, B- Poil observé en microscopie électronique à balayage : la couche en surface est
l'épidermicule(12)(13)
B
A
o La tige pilaire, partie visible du poil qui fait suite à la racine et qui est formée des trois mêmes couches concentriques ; sa section est circulaire et elliptique et son diamètre moyen varie de 20 à 40 µm chez le nouveau-né, et de 50 à 125 µm chez l'adulte
• Le follicule
Le follicule, invagination cylindrique entourant le bulbe et la racine pilaire, est constitué de trois gaines concentriques, soit de l'intérieur vers l'extérieur :
La gaine épithéliale interne, elle-même formée d'un épidermicule et de deux assises plus externes, les gaines de Huxley et de Henle. L’épidermicule est directement au contact de l’épidermicule pilaire et comme elle, elle est constituée d'une couche de cellules imbriquées en tuiles de toit, mais en sens inverse ce qui assure une contention mécanique du poil dans le follicule.
La gaine épithéliale externe, en continuité avec l'épiderme, dont elle ne représente qu’une invagination. Elle est formée de plusieurs couches cellulaires dont la plus externe est implantée sur une membrane basale épaisse. La gaine épithéliale externe s'amenuise de haut en bas par disparition successive de ses cellules superficielles. Ainsi, au moment où se gonfle le bulbe pileux, elle se trouve réduite à une seule couche de cellules, qui correspond à la couche germinative de l'épiderme.
La membrane basale, épaisse, entourée d'une gaine conjonctive (sac fibreux du poil) d'origine dermique et renfermant des vaisseaux et des terminaisons nerveuses.
• La glande sébacée
Située dans le derme moyen, c'est une glande acino-alvéolaire, holocrine, constituée d'une partie sécrétoire et d'un court canal excréteur, dont l'épithélium stratifié est en continuité avec la gaine épithéliale externe du follicule auquel il est appendu latéralement. Elle est fonctionnelle chez le fœtus et produit le vernix caseosa qui recouvre le nouveau-né ; chez l'adulte elle secrète le sébum qui contribue à la formation du film hydrolipidique de surface, lubrifie le poil et protège l'épiderme.
Muscle lisse à innervation sympathique, il est tendu dans l'angle obtus entre l'épiderme et le bulbe pilaire, passant en écharpe sous la glande sébacée ; sa contraction sous l'effet du froid ou de diverses émotions entraine l'érection du poil (« chair de poule »).
Figure 7 Coupe longitudinale d’un follicule
pilo-sébacé au niveau de la paupière(14)
A. Coloration par trichrome de
Masson. B. Coloration par hématéine-éosine.
1. Épiderme ; 2. Jonction dermo-épidermique ; 3. Derme ; 4. Muscle strié squelettique ; 5. Follicule pilo-sébacé, avec en 5 a : une glande sébacée, 5b : l’isthme, 5c : la tige pilaire, 5d : l’infundibulum, 5e : la gaine épithéliale externe, 5f : la racine pilaire ; encadré, en 5g : le bulbe pileux, en 5h : la papille folliculaire, en 5 i : des cellules matricielles, en 5 j : la gaine épithéliale interne, en 5k : des glandes sudorales apocrines. Il n’y a pas
c-Les différents types de follicule pilo-sébacés et leur distribution (8): Les follicules pileux sont distribués sur toute la surface de la peau en nombre variable, à l’exception de certaines régions qui en sont totalement dépourvues : paumes des mains, plantes des pieds, faces latérales des doigts et des orteils, gland et prépuce, petites lèvres et face interne des grandes lèvres. Selon l’importance relative des poils et des glandes sébacées et la zone où s’abouchent ces dernières, on distingue trois types de follicules :
- les follicules dits “terminaux” qui sont les follicules des régions pubiennes et axillaires, des cheveux et chez l’homme de la barbe
- les follicules dits “lanugineux” ou “velus”, les plus nombreux et les principaux producteurs de sébum
- les follicules dits “sébacés”, cinq fois moins abondants que les précédents, présents sur le visage et le haut du tronc et impliqués dans la pathogénie de l’acné Au niveau du cuir chevelu, on distingue les follicules dits “terminaux”. Les poils y sont raides, épais et longs occupant toute la largeur de l’infundibulum. Ils sont profondément implantés dans la peau, jusqu’à l’hypoderme.
Figure 8Répartitions des différents types de follicules pilo-sébacés chez l’homme (15)
d-Le cycle pilaire (14)(15)(16)
Le corps humain comporte environ 5 millions de follicules, dont 100 000-150 000 sur le cuir chevelu. C'est une caractéristique humaine que les mêmes follicules produisent, à différents
