Examen clinique :

a-Examen dermatologique :

• Types de pelade :

Toutes les formes cliniques de pelade ont été représentées :

- 31 cas de pelade en plaque(s) unique ou multiples soit 57,41 % - 11 cas de pelade ophiasique soit 20,37 %

- 6 cas de pelade universelle soit 11,11 % - 5 cas de pelade décalvante totale soit 9,26 % - 1 cas de pelade sisaïpho soit 1,85 %

B

Figure 23 Répartition des différents types de pelade dans notre série

Figure 24 Plaque alopécique de localisation pariétale chez un patient présentant une pelade en plaque unique – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina -

• Nombre de plaques de pelade :

Pour ce qui est des malades atteints de pelade en plaque(s), 77,42 % d’entre eux avaient des plaques multiples, soit 24 patients, et 7 autres avaient une plaque unique.

Les plaques alopéciques n’étaient pas présentes uniquement chez les malades atteints de pelade en plaque(s). En effet, la forme ophiasique était associée à la présence de plaques chez 6 malades : un seul présentait une seule plaque, et les 5 autres avaient de multiples plaques. Les formes sisaïpho et décalvante totale n’étaient associées à l’existence d’aucune plaque. Il est évident qu’on ne retrouvait pas de plaques chez les malades présentant une pelade universelle vu que l’ensemble de la pilosité corporelle a disparu.

Figure 25 Patiente présentant une pelade sisaïpho, avec atteintes des cils et des sourcils, avec dispositifs de camouflage – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn

Figure 26 Répartition du nombre de plaque(s) en fonction du type de pelade

• Tailles des plaques de pelade :

La taille des plaques des patients qui avaient une pelade en plaque étaient : - < 2 cm chez 48,39 % des patients

- entre 2 et 4 cm chez 29,03 % des patients - > 4 cm chez 22,58 % des patients

Tableau 1 Répartition de la taille des plaques chez les patients atteints de pelade en plaque(s) et ophiasique : Taille de plaque(s) Total < 2 cm 2-4 cm > 4 cm Type de pelade Plaque(s) 15 9 7 31 Ophiasique 0 1 5 6

• Siège des plaques de pelade :

Lorsqu’elles se localisaient au niveau du cuir chevelu, les plaques de pelade étaient réparties comme suit :

- Frontal dans 25,42 % des cas - Pariétal dans 32,20 % des cas - Occipital dans 20,34 % des cas - Temporal dans 13,56 % des cas - Vertex dans 8,47 % des cas

Figure 27 Répartition selon le siège des plaques au niveau du cuir chevelu

• Surface atteinte du cuir chevelu :

La surface moyenne du cuir chevelu atteinte par l’alopécie était de 40,65 %. Concernant les patients atteints de pelade en plaques :

- 74,19 % avaient une alopécie < 40 % - 9,68 % avaient une alopécie > 40 %

- 16,12 % n’avaient pas d’alopécie au niveau du cuir chevelu Pour ce qui est des patients atteints de pelade ophiasique :

- 36,36 % avaient une alopécie < 40 % - 63,67 % avaient une alopécie > 40 %

Notre seul cas de pelade sisaïpho présentait une alopécie > 40 %.

Les alopécies totales étaient présentes chez 20,37 % des malades de notre série.

Figure 28Répartition du pourcentage de cuir chevelu atteint en fonction du type de pelade

• Autres lésions du cuir chevelu :

L’aspect du cuir chevelu était, dans la majorité des cas, lisse non inflammatoire, ne présentant ni atrophie, ni squames, ni autres lésions visibles.

Nous avons retrouvés des squames grasses chez deux patients, en rapport avec une dermatite séborrhéique. Nous avons également observés des taches dépigmentées au niveau du cuir chevelu en rapport avec un vitiligo chez un patient.

Figure 29 Patient présentant une pelade diffuse associée à un vitiligo – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina –

• Atteintes des autres zones pileuses :

La perte de la pilosité se localisait strictement au niveau du cuir chevelu chez 20 patients, soit 37 %. C’est donc chez une majorité de 63 % des patients, que d’autres zones pileuses étaient atteintes.

La perte de poils touchait également les sourcils, les cils, le duvet, et les poils corporels dans respectivement 39,2 %, 33,8 %, 14,8 % et 25,9 %. Il existait une ou plusieurs plaques au niveau de la barbe chez 60 % des patients de sexe masculin. L’atteinte du cuir chevelu n’était pas constante. En effet, elle n’existait pas chez 5 malades. Ces derniers présentaient des plaques de pelade unique ou multiples, au niveau de la barbe uniquement dans 4 cas (soit 16% des hommes), et au niveau des sourcils uniquement dans un cas.

Figure 31 Trois patients différents présentant une pelade de la barbe, A : Plaque unique

(flèche), B : Petites plaques multiples (flèches oranges), C : Grandes plaques multiples

(flèches) – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina -

Figure 30 Patients présentant une pelade des sourcils et des cils : A gauche : Pelade des sourcils – A droite : Alopécie de la queue du sourcil et présence de poils blancs au niveau des

cils - Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina -

Tableau 2 Tableau montrant les combinaisons des sites atteints par la perte de poils, et leur fréquence

Nombre de cas (Pourcentage

%)

Sites atteints

Scalp seul 20 (37,04 %)

Scalp + Face + Corps 15 (27,78 %)

Scalp + Face 10 (18,52 %) Face seule 5 (9,26 %) Scalp + Corps 4 (7,41 %) Corps seul 0 (0 %) Total : 54 (100 %) • Anomalies unguéales

Des anomalies unguéales ont été retrouvées chez 37 % des patients de la série d’étude, dont 40 % étaient des enfants.

Ces atteintes étaient retrouvées en particulier chez les patients atteints de pelade universelle (66,67 % d’entre eux), de pelade ophiasique (63,64 % d’entre eux), mais aussi décalvante totale (40 % d’entre eux). 22,58 % des patients atteints de pelade en plaques avaient une anomalie unguéale. On remarque ainsi, que le groupe de malades présentant une pelade sévère était plus sujet à présenter des anomalies des ongles que le groupe de malades atteints de pelade en plaques, et cela était statistiquement significatif(56,5 % comparé à 22,6 % avec une valeur p à 0,005).

Pour ce qui est de la répartition de ces anomalies selon le sexe, il y avait une proportion plus importante chez la femme par rapport à l’homme, mais avec une valeur p non significative (44,8 % comparé à 28,0 %, mais avec une valeur p > 0,05).

Ces anomalies unguéales étaient essentiellement représentées par les dépressions ponctuées (29,2 %), la trachyonichie (25%) et les striations (20,8 %). Nous avons également observé un cas de pachyonychie, un cas de koïlonychie, un cas de mélanonychie, deux cas d’onycholyse et deux cas d’ongles blancs de Terry.

• Test de traction :

Le test de traction en périphérie des zones d’alopécies était positif chez 13,95 % des patients chez qui ce test est réalisable.

Le test de traction était réalisé également sur l’ensemble du cuir chevelu. Il était positif chez 9,3 % des patients chez qui ce test était réalisable.

• Le reste de l’examen dermatologique a retrouvé un cas de recul de la lisière frontale chez une patiente suivie pour une pelade ophiasique, faisant suspecter une association avec une alopécie frontale fibrosante. Nous avons également noté un cas de xérose cutanée diffuse, un cas d’hamartome de Becker, ainsi que des plaques de vitiligo chez des patients connus porteurs de cette maladie.

b-Trichoscopie :

L’examen au dermoscope était réalisé systématiquement.

Figure 32 Striations longitudinales chez un patient atteint de pelade : A gauche : aspect clinique - A droite : aspect dermoscopique– Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina -

Dans un premier temps, son objectif était d’observer le caractère cicatriciel ou non de l’alopécie. Tous les patients présentaient une alopécie non cicatricielle. Nous avions observé un seul cas d’alopécie cicatricielle, chez une patiente qui présentait une pelade évoluée. Les autres aspects observés étaient :

- Les points jaunes, retrouvés chez 66,66 % des patients - Les points noirs, retrouvés chez 40,74 % des patients - Les cheveux duveteux, retrouvés chez 37 % des patients - Les cheveux cadavérisés, retrouvés chez 14,81 % des patients

- Les cheveux en point d’exclamation, retrouvés chez 11,11 % des patients - Les cheveux blancs, retrouvés chez 11,11 % des patients

- Les cheveux en arobase, retrouvés chez 3,7 % des patients

Figure 33 Aspect dermoscopique d’une pelade décalvante totale avec la présence de beaucoup de points jaunes, et de quelques points noirs (flèches bleues)– Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina -

Figure 35Poils blancs au niveau des cils vu en dermoscopie– Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina –

c-Examen général :

Un examen général était minutieusement conduit, avec un examen de la loge thyroïdienne fait systématiquement. Il était sans particularité chez l’ensemble des patients.

Figure 34 Aspect dermoscopique d’une pelade de la barbe en repousse : cheveux duveteux (flèches bleues), cheveux blancs (flèches rouges) – Séries de photographies du service de Dermatologie du CHU Ibn Sina -