EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU CRANE FACE, PROFIL ET DES SINUS EN INCIDENCE DE BLONDEAU REALISEES DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHUD-B/A.

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIV ERS IT E D’ABOMEY-CAL AV I

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALA VI

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DEPARTEMENT DE GENIE DE L’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME :

PRESIDENT DU JURY : Dr GBAGUIDI Bertin, Maître assistant des universités du CAMES

JUGE : M. BOHOUN C. Patrice, Ingénieur en génie électrique SUPERVISEUR : Dr HOUNSOSSOU Hubert, Enseignant-chercheur à l’EPAC.

8^ème promotion

Année académique : 2014-2015

EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU CRANE FACE, PROFIL ET DES

SINUS EN INCIDENCE DE BLONDEAU REALISEES DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHUD-B/A.

Présenté et soutenu par

Sous la direction de :

Superviseur : Tutrice : Dr Kofi Mensah S. SAVI de TOVE Mme OLAYE Bérénice

Maître assistant des universités du CAMES Ingénieur des travaux en IM

I

REPUBLIQUE DU BENIN

************

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

************

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI(UAC)

************

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DIRECTEUR

Professeur titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT Professeur Clément BONOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)

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CHEF DE DEPARTEMENT

Professeur Nicolas ATREVI

II

LISTE DES ENSEIGNANTS

 Enseignants permanents

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora Microbiologie

AKPOVI Casimir Biologie cellulaire, Physiologie générale I et II

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I et II

ATREVI Nicolas Anatomie radiologique II;

Techniques radiologiques III ; Anatomie neurologique

AVLESSI Félicien Chimie générale, chimie

organique

DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

DOSSOU Cyriaque

Techniques d’expressions et méthodes de

communication III et IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection

GANDJI Servais Anatomie radiologique I ;

Techniques radiologiques II ; Notions générales d’échographie

GBAGUIDI Bertin Ahotondji

Techniques radiologiques I ; Enregistrement de l’image radiologique

HOUNSOSSOU Hubert Eléments de Biométrie,

Anatomie générale I et II

KOUNASSO Gabriel Informatique

LOZES Evelyne Immunologie générale et

appliquée

III

MEDENOU Daton Appareillage II et physique

électronique

SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

YOVO Sonagnon Paulin Pharmacologie générale

 Enseignants vacataires

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail AHOGA Gervais Soins infirmiers

AKOWANOU Christian Sciences-physiques BIAOU Olivier Sémiologie radiologique BOHOUN Patrice Appareillage I

DANSOU Bertin Anglais III et IV DEHOUMON Justin Sémiologie médicale DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Thyburce Sémiologie gynéco- obstétricale

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale HOUNNON Hyppolite Mathématiques

KOFFI Aristide Anglais I et II

IV

YANDJOU Gabriel Techniques d’expressions et méthodes de

communication I et II

V

DEDICACES

VI

Nous dédions ce travail :

 A DIEU Le Père,

Père Céleste, créateur du ciel et de la terre, vous qui veillez sur tous vos enfants, qui guidez chacun de leur pas vers le droit chemin, qui savez donner quand vous le jugez nécessaire et utile, je me remets à vous et vous remercie pour tout ce que vous accomplissez dans ma vie. Accordez-moi foi, compétence, sagesse, humilité, bonheur et réussite dans ma vie professionnelle. Gloire et louange à votre saint nom pour l’éternité, Amen !

 A la Vierge Marie,

Merci maman pour ton amour, ta divine protection. Ne te lasse pas d’intercéder pour nous auprès de ton fils rédempteur, ce travail est le fruit de ton intercession.

Magnificat est ton nom.

 A mon père, Désiré VIEIRA,

Tu as tout mis en œuvre pour assurer mon éducation. Ton amour pour moi est ce qui me motive à aller de l’avant. Vois ce travail comme l’une des réalisations de tes rêves. Que le seigneur tout puissant te protège et te garde près de moi jusqu’à ce que tu profites de tes efforts. Merci papa.

 A ma mère, Elisabeth HOUNSOKOU

Femme forte, battante, merci maman pour ton amour et ton attachement à l’égard de tes enfants, en aucun cas tu n’as ménagé tes efforts pour leur évolution, ta rigueur dans leur éducation se reflète sans doute sur leur parcours. Sois fière de nous.

Nos profondes gratitudes et que le Père Céleste te comble de toutes ses grâces et t’accorde aussi la longévité.

VII

 A mon frère, Euloge ASSOGBA

Du fond de mon cœur merci à toi, merci pour ton amour, et ton soutien indéfectible. Tu as toujours été là quand j’ai eu besoin de toi. Considère ce travail comme étant une petite partie du fruit de ton soutien. Sois béni.

 A ma sœur, mes cousins, mes cousines, mes oncles et mes tantes

Merci pour votre amour, soutien et encouragement ; je ne peux que remercier le très Haut de m’avoir entouré de vous. Je suis fier d’être né dans votre famille. Ce travail est le fruit de votre amour.

VIII

REMERCIEMENTS

IX

Nos vifs et sincères remerciements :

 A Dieu tout puissant pour tout ce qu’il accomplit dans ma vie

 A notre chef de département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie Prof Nicolas ATREVI, pour nous avoir permis de faire ce stage de trois mois. Vous êtes l’un des artisans déterminants de notre formation.

 Au Docteur Stéphane SAVI de TOVE, qui malgré son manque de temps et grâce à son humanisme a accepté nous superviser pendant tout ce temps de stage et nous a permis grâce à sa rigueur de rédiger ce rapport. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude. Que le Seigneur vous bénisse et vous protège.

 A vous chers enseignants, Vous qui m’avez encadré et donné le savoir durant tout mon séjour à l’EPAC, veuillez trouver ici, une satisfaction morale de vos efforts. Merci pour vos sacrifices.

 A notre tutrice de stage Mme OLAYE Bérénice, pour avoir accepté de contribuer à la réalisation de ce travail malgré ses multiples occupations.

 A tout le personnel du service d’imagerie médicale du CHUD/ B-A, Particulièrement, Jean-Yves GNIKPO ; Jules ABIALA ; Laurent AGOSSADOU ; Estelle SEGBENOU. Merci d’avoir contribué à me rendre meilleur dans ma vie professionnelle

 A toutes les familles VIEIRA, DOSSA et HOUNSOKOU qui ne cessent jamais de me soutenir.

 A HOUNTONDJI Priscille, Euloge ASSOGBA

 A mes frères et à ma sœur, que l’amour, la compréhension et la solidarité soient notre compagnon.

 A ma promotion, ces années passées ensemble nous ont permis de mieux nous connaître. En souvenir de la grande famille que nous formons.

 A tous mes amis

X

 A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail, mes profondes gratitudes.

XI

HOMMAGES

XII

 Au Président du jury

Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance ; permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages.

 Aux honorables membres du jury

En acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques nous permettront d’améliorer la qualité scientifique de ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.

 A mon superviseur

Malgré vos multiples occupations vous avez mené à terme la réalisation de cette œuvre. Trouvez ici l’expression de notre gratitude pour votre disponibilité

XIII

CHUD-B/A ^: Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou Alibori CPU ^: Collège Polytechnique Universitaire

EPAC ^: Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi HSG ^: Hystérosalpingographie

LB ^: Lavement Baryté

TOGD ^: Transit Oeso Gastro Duodenal UIV ^: Urographie Intra Veineuse UCR ^: Uretro Cystographie Rétrograde ASP ^: Abdomen Sans Préparation [ ] ^: Référence

PTSCF ^: Projection de Toutes les Structures du Crâne sur le Film

OZEBEFT ^: les Os Zygomatiques à Equidistance des Bords Externes de la Fosse Temporale

PPOPTO ^: les Pyramides Pétreuses Occupent la Presque Totalité des Orbites PCPS ^: Processus Clinoïde Parfaitement Superposé

TOPS ^: Toits des Orbites Parfaitement Superposés

BMPS ^: Branches de la Mandibule Parfaitement Superposées CAPS ^: Conduits Auditifs Parfaitement superposés

PPSPSM ^: Pyramides Pétreuses Superposées au Plancher des Sinus Maxillaires

AZEDPLC ^: Arcades Zygomatiques à Egales Distances des Parois Latérales du Crâne

LISTE DES SIGLES ET

ABREVIATIONS

XIV

LISTE DES FIGURES

Figures Pages

Figure 1 : Crâne vu de face……… 20

Figure 2 : Crâne vu de profil………. 21

Figure 3 : Image radiographique normale du crâne incidence face………... 23

Figure 4 : Image radiographique normale du crâne incidence profil…... 24

Figure 5 : Image radiographique normale des sinus en incidence de

Blondeau……...

25 Figure 6 : Répartition des taux de réussite de chaque critère des

radiographies du crâne de face ……….

27 Figure 7 : Répartition des Taux de réussite de chaque critère des

radiographies du crâne de profil ………..………

27 Figure 8 : Répartition des Taux de réussite de chaque critère des

radiographies du Sinus incidence Blondeau ………

28 Figure 9 : Pourcentage de clichés remis au patient et de clichés rejetés…... 28

XV

LISTE DES TABLEAUX

Tableaux Pages

Tableau 1 : Tableau synoptique des examens réalisés dans le service et ceux réalisés personnellement pendant notre période de stage………

13

Tableau 2 : Répartition des clichés suivant le respect de tous les critères……….. 29

Tableau 3 : Répartition des clichés ne respectant pas les critères selon les causes probables de non réussite de ces critères………..

29

Tableau 4 : Répartition des clichés ne respectant pas les critères suivant la cause de non coopération du patient et selon qu’ils sont libérés ou pas……

30

XVI

Résumé

Améliorer nos compétences dans la réalisation des examens radiographiques est le but de notre stage pratique de trois mois qui a été effectué dans le service de radiographie du CHUD-B/A.

Ce stage nous a permis d’acquérir plus de dextérité dans la réalisation des examens. L’absence du scanner dans ce service fait de la radiographie du crâne le seul moyen d’exploration du squelette de la tête. Nous avons alors décidé de réfléchir sur le thème : « Evaluation des critères de réussite des radiographies du crâne, face, profil et des sinus en incidence de Blondeau réalisées dans le service de radiologie du CHUD-B/A ». Cette étude a pour but d’évaluer les critères de réussite de certaines radiographies du crâne en vue de connaitre le taux de réussite de ces radiographies dans le service. Notre matériel d’étude est composé de 76 clichés remis au patient et rejetés.

Les résultats obtenus montrent que le taux de respect des trois incidences (face, profil et sinus en incidence Blondeau) est de 23,68%. Les taux pour le profil et la face sont faibles tandis que celui du sinus en incidence de Blondeau est supérieur à 50%. A notre avis l’installation d’un appareil de scanner aidera à résoudre ce problème de non-respect de critère et permettra aussi une bonne prise en charge des patients.

Mots clés : critère de réussite-radiographie-crâne-faible

XVII

Abstract

To improve our skills in the realization of radiography examinations, we have done three month of practical training in the service of radiology of CHUD-B/A.

The present training course has helped us to acquire more dexterity in the realization of the examninations. The lack of scanner in this service makes the skull radiography the only way of exploring the head skeleton. We have thus decided to focus on the following topic : « Evaluation of success standards of skull, face, profile radiographies and of sinus in Blondeau incidence realized in radiology service of CHUD-B/A ». This study has for aim to assess the success standards of some skull radiographies to know theirs success rate in the service.

Our study material is consisted of 76 x-ray photographies given to the patient and rejected.

The obtained results show that the respect rate incidences (face, profile and sinus Blondeau incidence) is 23.68 %. The rates of profile and face are low whereas the rates of sinus in Blondeau incidence is over 50%. In our opinion, the installation of a scanner will help to solve such a problem of standards unrespect and will also allow a good patients care.

Key words : success standards- radiography-skull-low.

XVIII

SOMMAIRE

Introduction……….….…..1

PARTIE I : CADRE DE STAGE ...3

1.1- PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI ...4

1.2- LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ...6

PARTIE II : DEROULEMENT DU STAGE ...10

2.1- OBJECTIFS, ACTIVITES ET BILAN DES EXAMENS REALISES...11

2.2- DIFFICULTES RENCONTREES...14

PARTIE III : ETUDE DU THEME ...15

3.1- PROBLEMATIQUE ...16

3.2- GENERALITES ...17

3.3- CADRE D’ETUDE ...25

3.4- MATERIEL ET METHODE D’ETUDE……….…....25

3.5. RESULTATS OBTENUS ...28

3.6. C0MMENTAIRES ...30

Conclusion ...35

Suggestions ...37

Références ...39

Annexes………...41

TABLE DES MATIERES ...44

1

INTRODUCTION

2

Autrefois appelée Collège Polytechnique Universitaire (CPU), l’Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi (EPAC) fut créée grâce à la coopération bénino- canadienne. Son objectif est d’assurer une formation professionnelle aux étudiants dans plusieurs domaines dont l’Imagerie Médicale. Pour atteindre son objectif, cette école a prévu des stages pratiques dans des structures appropriées pour compléter les enseignements théoriques.

Notre stage s’est déroulé dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori. Les trois mois passés dans ce cadre nous ont permis de réfléchir sur le problème du respect des critères de réussite des radiographies du crâne pour les incidences face, profil et de l’incidence Blondeau des sinus auquel est confronté le service.

Ce document support écrit est subdivisé en trois étapes qui sont :

 Le cadre de stage

 Le déroulement du stage

 L’étude du thème

3

CHAPITRE I : CADRE DE STAGE

4

1.1. PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI 1.1.1. Historique

Créé en 1959, le Centre Hospitalier Universitaire Départemental de Parakou a connu plusieurs mutations de statuts. Ainsi, de Poste d’Assistance Médicale de la Circonscription de Parakou, il est devenu Centre Hospitalier Provincial du Borgou (CHPB) en 1985, puis en 1990, Centre Hospitalier Départemental Borgou et de l’Alibori (CHD-B/A) selon le décret N°90-347 du 14 novembre 1990 portant statut des Centres Hospitaliers Départementaux et Formations Sanitaires assimilées.

A l’avènement de la faculté de médecine de l’université de Parakou, il est érigé en espace universitaire depuis août 2014 sous l’appelation de Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou/Alibori.

1.1.2. Situation géographique

Le Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori est situé à Parakou dans le quartier Banikanni. Il est délimité :

 au Nord par la voie qui mène à l’Université de Parakou ;

 au Sud par la voie passant devant l’ancien poste du deuxième arrondissement.

 à l’Est par la Direction Départementale de la Santé et l’Ecole de Formation Médico-sociale (EFMS) ;

 à l’ouest par l’école primaire publique la Montagne et la pharmacie Banikanni

5

1.1.3. Les services du CHUD-B/A

Le CHUD-B/A est composé de deux grands secteurs : le secteur administratif et le secteur médico-technique.

 Le secteur administratif Il est constitué de deux services :

- le Service des Affaires Administratives et Economiques (SAAE) ; - et le Service des Affaires Financières (SAF).

 Le secteur médico-technique

Il est dirigé par un chef médico-technique et regroupe les services ci-après :

 le Service d’Anesthésie, de la Réanimation et des Urgences (SARU) ;

 le Service de Gynécologie-Obstétrique ;

 le service de Kinésithérapie et d’Appareillage Orthopédique (SKAO) ;

 le Service de Chirurgie ;

 le Service Social ;

 le Service de Médecine Interne ;

 le Service de Pédiatrie ;

 le Service d’Otto- Rhino-Laryngologie (ORL) ;

 le Service de Laboratoire d’Analyse Biomédicale ;

 le service d’Imagerie Médicale, où s’est déroulé notre stage.

 le service d’ophtalmologie

 le service de stomatologie

6

 le service de neurologie

 le service de cardiologie

 le service de dermatologie

 l’unité de diabétologie

 le service de pharmacie hospitalière

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 1.2.1. Présentation

Notre étude s’est réalisée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori (CHUD-B/A). Il est situé derrière et à gauche de l’unité des urgences.

Le personnel

Une équipe assure le fonctionnement du service d’imagerie médicale du CHUD-B/A. Il est composé comme suit :

 un médecin radiologue qui est le chef service ;

 cinq ingénieurs des travaux en Imagerie Médicale ;

 un aide-soignant formé pour la chambre noire ;

 un stagiaire professionnel ;

 une secrétaire ;

 un agent d’entretien ;

 Un col vert.

7

Les infrastructures

Les infrastructures du service d’Imagerie Médicale du CHUD-B/A sont les suivantes :

 un hall d’attente ;

 un secrétariat ;

 deux salles d’examens dont une seule opérationnelle ;

 une salle d’échographie ;

 un bureau pour le médecin radiologue qui est en même temps la salle d’interprétation ;

 une chambre noire ;

 une salle de garde ;

 des toilettes.

Les salles d’examens

Il existe deux salles d’examens.

 Dans la première salle d’examen se trouve un appareil de marque

STEPHANIX, modèle N65HF avec deux Potter-Bucky, sous table et mural. Il est muni d’un pupitre de commande numérique placé derrière un paravent plombé. Une passe-cassette à deux battants relie cette salle à la chambre noire. Cette salle n’est plus opérationnelle

8

 La deuxième salle d’examen possède des toilettes et une cabine pour les patients. On y trouve un appareil numérique de marque APELEM et de modèle MAGNUM installé en Juin 2011 et fonctionnel depuis le 03-10-2011, mais la fonction numérique n’est pas fonctionnelle. Une passe-cassette relie également cette salle à la chambre noire.

La chambre noire

Elle est située entre les deux salles d’examen et s’ouvre dans le couloir les reliant où se trouve le séchoir électrique. Sa porte est recouverte par un rideau épais et large de couleur sombre. Elle est subdivisée en deux parties : une partie sèche et une partie humide.

 La partie sèche Elle comporte :

 une armoire à tiroir basculant à deux compartiments :

 dans le compartiment de gauche sont rangés les films de petits formats ;

 dans le compartiment de droite sont rangés les films de grands formats.

 La partie humide Elle comporte :

 une développeuse automatique de marque OPTIMAX, modèle 1170-1-0000 non fonctionnelle ;

 un bac de développement manuel ;

 une lumière inactinique ;

 un lavabo muni d’un robinet pour le nettoyage du matériel utilisé et pour le lavage des mains ;

 une paillasse divisée en un poste de séchage et en un poste de stérilisation où est disposé un poupinel.

9

Le secrétariat

Il sert de salle d’accueil. On y trouve, un bureau, des sièges, une armoire de rangement des clichés interprétés et un négatoscope mural.

La salle de garde

Elle est réservée aux techniciens de garde et de permanence. On y trouve, un lit, un bureau, des armoires de rangement utilisées parfois pour l’affichage de diverses informations.

La salle d’échographie

C’est le local de secrétariat du chef service qui fait office de salle d’échographie. Elle est équipée, d’un échographe de marque MINDRAY, modèle Digit Prince 8800 et ses accessoires, d’un bureau sur lequel sont disposés un ordinateur et une imprimante pour la secrétaire, d’une table d’examen et d’un lavabo.

Cette salle communique avec le bureau du chef service.

1.2.2. Fonctionnement

Le service de radiologie du CHUD-B/A fonctionne 24h/24, 7jours/7 y compris les jours fériés. Chacun des techniciens du service prend une garde de 24h suivie d’un repos compensatoire de 48h. Les examens radiographiques réalisés par les techniciens sont interprétés par le médecin radiologue sur un dictaphone mis à la disposition de la secrétaire pour la saisie. Les examens échographiques sont réalisés par le médecin radiologue et sont interprétés de la même façon que les examens radiographiques.

Ce service d’imagerie Médicale ainsi décrit a été le cadre de notre stage.

10

CHAPITRE II : DEROULEMENT DU

STAGE

11

2.1. OBJECTIFS, ACTIVITES ET BILAN DES EXAMENS REALISES

2.1.1. Objectifs du stage

Une formation professionnelle comporte deux volets fondamentaux et complémentaires que sont : les enseignements théoriques et les enseignements pratiques. La pratique constitue le socle de la formation technique, car c’est elle qui permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain. Elle permet aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience. C’est dans cette logique que l’EPAC prévoit dans sa grille de formation des périodes de stage pratique en entreprise.

Ainsi du 18 Mai au 15 Août 2015, nous avons effectué un stage pratique dans le service d’Imagerie Médicale du CHUD-B /A sis à Parakou.

Pendant ce stage nous devons :

 Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens standards et surtout spéciaux ;

 Appliquer les normes de radioprotection pour le patient, les accompagnants, le public ainsi que pour nous-mêmes ;

 Apprendre les notions élémentaires d’interprétation des images radiologiques sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques ;

 Apprendre à gérer tout seul un service de radiographie.

Selon ces objectifs nous avons accompli plusieurs tâches.

12

2.1.2. Activités

L’une des principales activités au cours de notre stage a été la réalisation des clichés radiographiques. Ainsi pendant trois mois et ceci de façon rotative, nous avons travaillé aux postes fonctionnels (salle d’examens, chambre noire, secrétariat) pendant notre séjour. En effet, après une semaine d’observation nous avons pu prendre sous le contrôle des techniciens titulaires la réalisation des examens standards conformément à la programmation journalière. Cet exercice nous a permis au fil des jours d’améliorer notre pratique des différentes techniques. Nous avons aussi participé à l’exécution des examens spéciaux (UIV, LB, HSG, UCR) dont certaines HSG ont été faites par nous-mêmes.

En dehors de la réalisation des clichés, nous avons aussi développé les films, assuré l’accueil des malades et enregistré les examens réalisés dans le registre.

Par ailleurs au cours de ce stage il nous a été donné de faire l’expérience des gardes couchées en milieu hospitalier en appui aux techniciens titulaires. Cette expérience a été formatrice car elle nous a permis de rencontrer des cas d’urgence de toutes sortes venant des secteurs comme les urgences et la pédiatrie. Nous en avons capitalisé des aptitudes pour faire désormais face à d’éventuelles situations d’urgences en radiologie.

Durant la période allant du 18 mai au 15 août 2015, 1055 examens radiographiques ont été réalisés. Le tableau ci-après présente les différents examens réalisés pendant ce temps et ceux que nous avons réalisé personnellement durant cette période.

13

Tableau 1: Tableau synoptique des examens réalisés dans le service et ceux réalisés personnellement pendant notre période de stage

Examens Réalisés seul Fréquence en % Réalisés dans le service

Poumons + Télécoeur 64 06,06% 210

Membres pelviens 47 04,45% 229

Membres thoraciques 42 03,98% 194

Rachis 21 01,99% 157

ASP 7 00,66% 54

Crâne + sinus 19 01,81% 88

Bassin/hanche 3 00,29% 32

Grill costal 4 00,38% 24

HSG 10 00,94% 59

TOGD 00 0 00

UIV 00 0 01

UCR 00 0 04

LB 00 0 03

Total 217 20,56% 1055

Interprétation du tableau

Du tableau I, nous constatons que sur un total de 1055 examens réalisés au cours de notre stage, nous avons réalisé 217 examens soit 20,56% du nombre total d’examen réalisé pendant cette période. Parmi ces examens, nous constatons que celui des membres pelviens a été beaucoup plus réalisé pendant cette période avec une fréquence de 21,70%. Ce qui nous permet de dire que malgré l’existence d’autres centres de radiographie dans la ville de Parakou, le centre de radiographie du CHUD- B/A est toujours sollicité pour la réalisation des examens.

14

2.2. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés.

Notamment :

 Les coupures intempestives de l’électricité conduisant parfois à la reprise de certains examens ;

 Les coupures d’eau prolongées obligeant parfois au non-respect scrupuleux de certaines règles d’hygiène et de certaines règles de développement de film ;

 La non-conformité des bons d’examens radiographiques prescrits par les étudiants stagiaires externes, les étudiants stagiaires internes en médecine et les infirmiers ;

 Les ruptures de stock de consommable et surtout la lenteur administrative à mettre les dits consommables à la disposition du service entrainant parfois des arrêts de travail ;

 La non disponibilité d’une imprimante obligeant à l’identification manuelle des clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen ;

 L’état défectueux des grilles anti diffusantes mobiles et du frein du Potter bucky mural faute d’une maintenance préventive.

15

CHAPITRE III : ETUDE DU THEME

16

3.1. PROBLEMATIQUE

Dans le secteur de la santé, les examens paracliniques aident beaucoup dans la confirmation des diagnostics. L’Imagerie Médicale est un secteur paramédical en plein essor qui intervient dans certains diagnostics par la production d’image. Ces examens qui concernent diverses parties du corps sont réalisés suivant différentes techniques. Ainsi le crâne préférentiellement exploré par le scanner, en absence de cette technique est exploré grâce à la radiographie standard. Cette technique produit des images dans le plan avec une superposition des structures. La réussite des incidences sur le crâne doit alors respecter certains critères. C’est donc dans le but de vérifier si les critères d’évaluation des clichés du crâne sont respectés dans le service de radiologie du CHUD-B/A que nous avons pour la fin de notre formation choisi de réfléchir sur le thème << Evaluation des critères de réussite des radiographies du crâne face, profil et des sinus en incidence de Blondeau réalisées dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori>>.

Objectif général :

Evaluer les critères de réussite des radiographies du crâne réalisées dans le service de radiographie du CHUD-B /A au cours de la période du 18 mai au 15 août 2015

Objectifs Spécifiques :

 Déterminer le taux de réussite des radiographies du crâne réalisées au CHUD-B /A ;

 Déterminer les causes de la non réussite des critères des radiographies du crâne ;

 Rechercher les raisons pour lesquelles certains clichés sont remis bien qu’ils ne respectent pas les critères d’évaluation.

17

3.2. GENERALITES

3.2.1. Rappel anatomique [1] [2]

Le crâne est formé par un ensemble de pièces osseuses constituant le squelette de la tête. Son rôle principal est de protéger l’encéphale qu’il entoure. Le squelette de la tête est formé de 22 os, à l’exclusion des osselets de l’oreille. A l’exception de la mandibule, qui forme la mâchoire inférieure, les os du crâne sont attachés les uns aux autres par des sutures, sans mobilité, et forme le crâne et la face. Le squelette de la tête est subdivisé en

 Une partie supérieure formée par une voûte (calvaria) et une base ;

 Une partie antérieure, le massif facial.

Les os qui forment la calvaria sont des os pairs et symétriques, l’os temporal et l’os pariétal et des os impairs, l’os frontal, l’os sphénoïde, et l’os occipital. Les deux os pariétaux n’appartiennent qu’à la calvaria. Les autres os appartiennent à la fois à la calvaria et à la base. L’os ethmoïde n’appartient qu’à la base.

Os frontal

C’est un os impair, médian, symétrique, situé sur la partie antérieure du crâne, au-dessus du massif facial. Dans son ensemble, le frontal présente deux faces : la face exocrânienne ou cutanée et la face endocrânienne ou cérébrale. Les deux faces sont séparées par un bord circonférentiel.

L’os pariétal [5]

C’est un os pair, situé à la voûte et sur les parties latérales du crâne, en arrière du frontal, en avant de l’occipital, au-dessus du temporal et de la grande aile du sphénoïde. Il présente deux faces exocrânienne et endocrânienne, quatre bords antérieur, supérieur, postérieur et inférieur, quatre angles.

18

L’os occipital

C’est un os impair et médian, situé à la partie postérieure et inférieure du crâne, à l’arrière du sphénoïde. Il a la forme d’un segment de sphère dont les bords dessinent un losange.

Os ethmoïde

C'est un os impair, médian et symétrique, situé en avant du sphénoïde, dans l’échancrure ethmoïdale de l’os frontal. Il fait partie de la portion antérieure et médiane de la base du crâne et prend en outre une large part de la constitution des orbites et des fosses nasales.

Le sphénoïde

C’est un os impair et médian, il est situé en arrière du frontal et de l’ethmoïde.

Son corps est creusé d’une cavité, la selle turcique, dans laquelle se trouve une glande endocrine importante, l’hypophyse. Il comprend un corps cubique, deux paires d’ailes et deux processus descendants appelés processus ptérygoïdes

L’os temporal [4]

C’est un os pair, localisé en arrière du sphénoïde, en avant et en dehors de l’occipital, au-dessous du pariétal. Il concourt à la formation de la cavité crânienne, de la fosse temporale et de la face inférieure de la base du crâne. Les temporaux sont creusés de nombreuses cavités.

Les osselets

Chez l’homme les osselets sont trois petits os qui appartiennent à l’oreille moyenne et sont contenus dans la partie pétreuse de l’os temporal. Ce sont de l’extérieur vers l’intérieur le malleus, l’uncus et le stapes.

19

Les os qui forment le massif facial sont pairs, l’os lacrymal, l’os nasal, le cornet nasal inferieur, l’os zygomatique, l’os maxillaire, l’os palatin et il y a deux os impairs, le vomer et la mandibule.

L’os lacrymal

Caractérisé par sa forme quadrilatère, cet os pair constitue la paroi intérieure de l’orbite ainsi que la paroi latérale de la cavité nasale.

L’os nasal

C’est un os situé sur le haut du nez, entre les yeux. Aussi appelé os propre du nez, il est plat et double. L’os nasal a une articulation avec l’os frontal en haut, une autre avec l’os ethmoïde en arrière et enfin une avec l’os maxillaire sur les cotés

L’os zygomatique

C’est un petit os pair situé sur chaque joue. Servant de lien entre le maxillaire supérieur, le squelette de la face et l’os temporal.

Le cornet inférieur

C’est un os pair, situé à la partie inférieure des fosses nasales.

Le vomer

C’est un os impair et médian, constituant la partie postérieure et inférieure la cloison des fosses nasales.

L’os maxillaire

C’est un os pair qui se décompose en deux unités non symétriques qui s’étendent de part et d’autre de la ligne médiane du visage. Les deux os maxillaires forment la partie inférieure de l’orbite osseuse, la face latérale des fosses nasales, l’arcade dentaire supérieure et le palais dur.

L’os palatin

C’est un des os impliqués dans la constitution du plafond de la cavité buccale, de la cavité nasale ainsi que du plancher de l’orbite.

20

La mandibule

C’est un os impair, médian, symétrique, articulé avec le temporal, formant à lui seul la mâchoire inférieure. Il présente un corps et deux extrémités. Le corps, courbé en forme de fer à cheval, deux bords et deux faces. C’est le seul os mobile de la face.

La tête est aussi constituée de plusieurs cavités qui sont entre autre : la cavité crânienne, les orbites, cavité nasale, les sinus paranasaux dont les plus grands sont les sinus maxillaires, cavité orale.

Le crâne vu de face se présente comme suit :

Figure 1 : Crâne vu de face

21

Le crâne vu de profil se présente comme suit :

Figure 2 : Crâne vu de profil

3.2.2. Technique de réalisation [3]

L’exploration du crâne est faite à partir de diverses techniques qui sont : le scanner, l’IRM, la radiographie. L’IRM et le scanner avec l’utilisation des produits

22

de contraste et d’une reconstitution de l’image permettent d’explorer en plus des os du crâne, les nerfs, les vaisseaux et les muscles. La radiographie quant à elle, étant réalisée sans utilisation de produit permet de voir seulement les os souvent superposés les uns aux autres. Cette dernière est la seule méthode d’exploration du crâne dont dispose le service de radiographie du CHUD-B/A. Les réalisations des incidences face, profil et sinus incidence de Blondeau se font comme suit :

3.2.2.1. Préparation du malade

Il faut enlever dentiers, boucles d’oreilles, chaines, lunettes, perruque, pinces à cheveux, barrettes, élastique etc.

3.2.2.2. Face

Le patient est mis en décubitus ventral. Son plan médian est posé sur la ligne médiane de la table. Il fléchit ses coudes et les pose de chaque côté de sa tête. Cette dernière est posée sur le front et le nez. Pour parfaire la position, mettre le plan médian sagittal et la ligne cantho-méatale perpendiculaire au plan de la table. Le rayon central vertical sort par le nasion et indique le milieu du film.

3.2.2.3. Profil

Le patient placé en oblique postéro-antérieur, fléchit son coude et son genou du côté opposé au coté à radiographier. Il place le méat acoustique externe du coté à radiographier sur la ligne médiane de la table. Son nasion correspond à la ligne transversale du film. Pour l’obtention du respect des critères il faut mettre le plan médian sagittal parallèle au plan de la table. Les lignes inter-orbitales et infra-orbito- méatale sont respectivement perpendiculaires au plan de la table et à la ligne médiane de la table. Le rayon central vertical indique 2,5cm supérieur au méat acoustique externe et indique le milieu du film.

23

3.2.2.4. Blondeau

Le patient est placé debout devant le Potter bucky mural. Son plan médian sagittal est placé sur la ligne médiane. Les coudes sont fléchis et posés de chaque côté de la tête qui repose sur le menton. Le menton est allongé pour pouvoir former un angle de 37° entre la ligne cantho-méatale et la ligne médiane du Potter bucky.

Le plan médian sagittal est perpendiculaire au plan du bucky. Le rayon central horizontal entre par l’inion et sort par l’acanthion et indique le milieu du film.

3.2.3. Critères d’évaluation [3]

3.2.3.1. Face

Sur un cliché normal d’une radiographie de face on doit avoir :

 Projection de toutes les structures du crâne sur le film (PTSCF) ;

 Les os zygomatiques à équidistance des bords externes de la fosse temporale (OZEBEFT) ;

 Les pyramides pétreuses occupent la presque totalité des orbites (PPOPTO) ;

 Les processus mastoïdiens sont à égale distance du plan médian sagittal (PMEDPMS).

24

Figure 3 : Image radiographique normale du crâne incidence face

3.2.3.2. Profil

Sur un cliché normal de profil on doit avoir :

 Projection de toutes les structures du crâne sur le film (PTSCF) ;

 Processus clinoïdes parfaitement superposés (PCPS) ;

 Toits des orbites parfaitement superposés (TOPS) ;

 Branches de la mandibule parfaitement superposées (BMPS) ;

 Conduits auditifs parfaitement superposés (CAPS).

25

Figure 4 : Image radiographique normale du crâne incidence profil

3.2.3.3. Blondeau

Un cliché de Blondeau peut être qualifié de normal si on voit :

 Projection de toutes les structures sur le film (PTSF) ;

 Pyramides pétreuses superposées au plancher des sinus maxillaires (PPSPSM) ;

 Arcades zygomatiques à égales distances des parois latérales du crâne (AZEDPLC).

26

Figure 5 : Image radiographique normale des sinus en incidence de Blondeau

3.3. CADRE D’ETUDE

Notre étude s’est déroulée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori (CHUD-B/A).

3.4. MATERIELS ET METHODE D’ETUDE 3.4.1. Matériels d’étude

 Une fiche d’enquête par cliché

 Cliché obtenu après examen du patient

3.4.2. Méthodes d’études Types et période d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive transversale à collecte prospective qui s’est étendue de la période allant du 1^er Juillet au 15 Août 2015

27

Collecte des données

Pour la collecte des données nous avons utilisé une fiche d’enquête par film utilisé pour la radiographie du crâne.

Variables

 Le type d’incidence ;

 Les critères de réussite ;

 Cause d’un non-respect des critères ;

 Clichés remis malgré le non-respect des critères ;

 Etat du patient.

Critères d’inclusion

Sont inclus tous les clichés du crâne de face, de profil et de sinus en incidence de Blondeau réalisés pendant la période du stage.

Critère de non inclusion

Ne sont pas inclus, tous les radiogrammes du crâne qui sont autres que la face, le profil et le sinus incidence Blondeau.

Échantillonnage

L’échantillon de notre étude est constitué de 76 clichés dont 28 clichés d’incidence face, 27 clichés d’incidence profil et 21 clichés d’incidence de Blondeau des sinus. Nous avons pris en compte les clichés utilisés dans la réalisation des radiographies du crâne du 1^er Juillet au 15 Août 2015.

28

3.5. RESULTATS

Figure 6 : Répartition des taux de réussite de chaque critère de la radiographie du crâne de face.

Figure 7 : Répartition des taux de réussite de chaque critère de la radiographie du crâne de profil.

85,71

57,14

32,15

50

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

PTSCF OZEBEFT PPOPTO PMEDPMS pourcentage de réussite

92,59

22,22

62,96

18,51

55,55

0 20 40 60 80 100

PTSCF PCPS TOPS BMPS CAPS

Pourcentage de réussite

29

Figure 8 : Répartition des taux de réussite de chaque critère de la radiographie des Sinus en incidence de Blondeau

Figure 9 : Pourcentage de clichés remis au patient et de clichés rejetés

100

70 75

0 20 40 60 80 100 120

PTSCF PPSPSM AZEDPLC

Pourcentage de réussite

80%

20%

Clichés remis au patient Clichés rejetés

30

Tableau2 : Répartition des clichés suivant le respect de tous les critères.

Clichés respectant tous les critères

n(%)

Clichés non respectant les

critères n(%)

Total n(%)

Clichés remis 16(21,04) 45(59,22) 61 (80,26)

Clichés rejetés 2(2,64) 13(17,10) 15 (19,74)

Total 18(23,68) 58(76,32) 76 (100)

Tableau3 : Répartition des clichés ne respectant pas les critères selon les causes probables de non réussite de ces critères

Clichés ne respectant pas tous les critères de réussite

n(%)

Défaut d’immobilisation 18 (31,58)

Patient non coopérant 20 (35,09)

Patient coopérant

Période de la journée

08h-12h 5 (08,78) 12h-16h 10 (17,55) 16h-00h 2 (03,50) 00h-08h 2 (03,50)

Total 57 (100)

31

Tableau4 : Répartition des clichés ne respectant pas les critères suivant la cause de non coopération du patient et selon qu’ils sont libérés ou pas.

Etat du

patient n(%)

Enfants [0,6]

n(%)

Inconfort dans la position n(%)

Total N(%)

Clichés remis

15(40,54) 10(27,02) 4(10,81) 29(78,37)

Clichés rejetés

4(10,81) 2(5,40) 2(5,40) 8(21,61)

Total 19(51,35) 12(32,42) 6(16,21) 37(100)

32

3.6. COMMENTAIRES

De l’analyse de la figure 6 portant sur la Répartition des taux de réussite de chaque critère de la radiographie du crâne de face, il ressort que le critère de réussite, projection de toutes les structures du crâne sur le film est respecté a un taux de 85,71% alors que l’occupation de la presque totalité des orbites par les pyramides pétreuses est respectée à 32,14% contre 50% pour l’égale distance des processus mastoïdiens par rapport au plan médian sagittal. En ce qui concerne le critère Les os zygomatiques à équidistance des bords externes de la fosse temporale, il est obtenu à 57,14%

Sur les 5 critères de réalisation concernant la radiographie du crâne de profil la figure 7 montre que ceux qui ne sont pas les plus respectés sont ceux des :

 Processus Clinoïdes parfaitement superposés qui a un taux de 22,22%

 Branches de la mandibule parfaitement superposées qui a un taux 18,51%

Ces deux taux sont presque identiques. Pendant que les autres critères à savoir :

 Projection de toutes les structures du crane sur le film

 Toits des orbites parfaitement superposés

 Conduits auditifs parfaitement superposés ont tous un taux de respect supérieur à 50 %.

De la figure 8 nous pouvons retenir que le taux de respect de chaque critère de réussite de la radiographie des Sinus en incidence de Blondeau réalisé au CHUD- B/A est supérieur ou égal à 70%. Ces différents critères sont entre autres :

33

 Projection de toutes les structures sur le film

 Pyramides pétreuses superposées au plancher des sinus maxillaires

 Arcades zygomatiques à égales distances des parois latérales du crâne

De l’observation la figure 9 nous remarquons que sur la totalité des clichés réalisés pour les examens du crâne face, profil et des sinus en incidence de Blondeau, 80 % sont remis au patient tandis que les 20 % restant ne le sont pas. Ceux-ci (20%) viennent des examens repris.

Le tableau 3 nous montre que sur les 80 % de clichés remis au patient le tiers (1/3) respecte tous les critères tandis que les deux tiers (2/3) restant ne les respectent pas tous. Alors que sur les 19,74% rejetés 2,64 % respectent tous les critères et 17,10% ne respectent pas tous les critères.

Du tableau 4 nous pouvons constater que sur 57 clichés ne respectant pas tous les critères, 35,09% sont causés par la non coopération du patient avec les réalisateurs de l’examen et 31,58% sont causés par la non disposition du service de matériel d’immobilisation

Le tableau 5 fait ressortir que 78,37% des clichés réalisés chez les patients non coopérants sont libérés bien que tous les critères ne soient pas respectés. De ces 78,37%, 40,54% sont dus à l’état du patient (obnubilé, inconscient, gravement blessé ou a des problèmes psychologiques etc..), et 27,02% sont dus à l’âge du patient (de 0 à 6 ans).

34

Au total nous pouvons dire que, dans ce centre, le taux de réussite des radiographies du crâne et des Sinus en incidence de Blondeau est de 23,68%. Ceci est dû aux différentes difficultés rencontrées au cours de la réalisation de ces examens qui sont entre autres :

 La non coopération des patients ;

 Le mauvais centrage du tube (défaillance au niveau du tube) ;

 Le défaut d’immobilisation ;

 Le stress dû au grand nombre de patients qui attendent.

Ces difficultés entrainent parfois des reprises inhérentes au non-respect des critères de réussite de ces examens ou au mauvais contraste obtenu après le développement du film. Mais certains clichés sont remis au patient même si la totalité des critères de réussite n’est pas respectée, soit parce que les plus importants y sont ou que la radiographie démontre déjà la lésion recherchée (suivant le diagnostic) ou que l’état du patient nécessite une prise en charge rapide.

35

CONCLUSION

36

Notre stage dans le service de radiographie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori a été pour nous une expérience enrichissante car elle nous a permis d’acquérir la dextérité dans la réalisation des examens.

Durant ce stage, nous nous sommes rendu compte que l’absence du scanner fait de la radiographie du crâne le seul moyen d’exploration du squelette de la tête.

Réussir donc cet examen est très important pour le diagnostic des patients, ce qui nous a poussés à faire une évaluation des critères de réussite des radiographies du crâne face, profil et du sinus incidence de Blondeau dans ce service de radiologie.

Nous avons remarqué que les critères des trois radiographies sont totalement respectés à 23,68% et que ce taux est faible à cause du défaut d’immobilisation des patients et de la coopération de ces derniers avec le réalisateur de l’examen.

Nous espérons que notre étude améliorera le taux de respect des critères de réussite des radiographies du crâne face, profil et du sinus incidence de Blondeau et rendra par conséquent la prise en charge des patients plus efficace.

37

SUGGESTIONS

38

 Installer un appareil de scanner dans le service de radiologie du CHUD-B/A ;

 A défaut du scanner mettre à la disposition du service de radiologie un matériel d’immobilisation ou des coussins radio transparents de forme adaptée aux différentes angulations nécessaires pour un bon positionnement du crâne afin d’éviter les reprises dues au mauvais positionnement ;

 Bien centrer le tube par rapport à la table (au niveau de l’installation) ;

 A défaut d’installer un deuxième appareil de radiographie, réparer l’appareil à Rayon X de marque STEPHANIX et de modèle N65HF afin de palier au problème de stress dû au nombre élevés de patients qui attendent ;

 Réparer le frein du Potter-bucky mural qui est défaillant ;

 Installer un appareil de radiographie mobile pour la réalisation de certains examens au chevet des patients.

39

REFERENCES

40

1. Richard L, Wayne V, Adam M.

Gray’s anatomie pour les étudiants, Elsevier Masson SAS,

2006, P. 800-810

2. Franck NETTER.

Atlas d’anatomie humaine, Masson, 3^ème édition, 2004

3. Techniques Radiologiques II, support de cours IM2

4. www.medecine-des-arts.com/anatomie-artistique-le-temporal.html Consulté le 25 septembre 2015 à 10h 23 min

5. www.medecine-des-arts.com/anatomie-artistique-le-parietal.html Consulté le 25 septembre 2015 à 10h 30 min

41

ANNEXES

42

Fiche d’enquête

Cliché N°

Indications :

Incidence : face profil Blondeau Autre :

Age : Sexe :

Qualification du réalisateur (niveau d’expérience) :

Face

Critères d’évaluation Oui Non

Projection de toutes les structures du crane sur le film

Les os zygomatiques à équidistance des bords externes de la fosse temporale

Les pyramides pétreuses occupent la presque totalité des orbites Les processus mastoïdiens sont à égale distance du plan médian sagittal

Profil

Critères d’évaluation Oui Non

Projection de toutes les structures du crane sur le film Processus Clinoïdes parfaitement superposés

Toits des orbites parfaitement superposés

Branches de la mandibule parfaitement superposées Conduits auditifs parfaitement superposés

Blondeau

Critères d’évaluations Oui Non

Projection de toutes les structures sur le film

Pyramides pétreuses superposées au plancher des sinus maxillaires Arcades zygomatiques à égales distances des parois latérales du crane

43

Qualité de l’image : Bonne mauvaise

Reprise : Non oui si oui, nombre

Cause de la reprise :

Coopération du patient : oui non Si non, cause : Etat du patient :

Langue parlée : Autre :

Durée de réalisation de l’examen : minutes

Période de la journée : 8h-12H 12h-16h 16h-00h 00h-08H

Positionnement :

Face: AP PA

Profil: Profil normal brow up

Distance foyer film respectée : oui non Si non, cause :

Format de cassette adéquat : oui non

Décision : cliché délivré cliché non délivré

44

TABLE DES MATIERES

45

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS...……..………II DEDICACES ………….…...V REMERCIEMENTS..………….……….VIII HOMMAGE…………..………..……….XI LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS……....………..XIII LISTE DES FIGURES…...………...XIV LISTE DES TABLEAUX ….…………..………..XV RESUME ..……….………XVI ABSTRACT ..………XVII

SOMMAIRE .………..…XVIII

INTRODUCTION…..………1

CHAPITRE I : CADRE DE STAGE………..……….……3

1.1. PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI ... 4

1.1.1. Historique ... 4

1.1.2. Situation géographique ... 4

1.1.3. Les services du CHUD-Borgou/Alibori... 5

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6

1.2.1. Présentation ... 6

1.2.2. Fonctionnement ... 9

CHAPITRE II : DEROULEMENT DU STAGE ... 10

2.1. OBJECTIFS, ACTIVITES ET BILAN DES EXAMENS REALISES ... 11

2.1.1. Objectifs du stage ... 11

2.1.2. Activités ... 12

2.2. DIFFICULTES RENCONTREES... 14

46

CHAPITRE III : ETUDE DU THEME... 15

3.1. PROBLEMATIQUE ... 16

3.2. GENERALITES………..………..17

3.2.1. Rappel anatomique………...…17

3.2.2. Technique de réalisation……….…21

3.2.2.1. Préparation du malade……….22

3.2.2.2. Face……….….22

3.2.2.3. Profil……….22

3.2.2.4. Blondeau………..23

3.2.3. Critères d'évaluation………23

3.2.3.1. Face……….23

3.2.3.2. Profil………...24

3.2.3.3. Blondeau………25

3.3. CADRE D’ETUDE ... 26

3.4. MATERIELS ET METHODE D’ETUDE ... 26

3.4.1. Matériels d’étude ... 26

3.4.2. Méthodes d’études ... 26

3.5 .RESULTATS ... 28

3.6. COMMENTAIRES ... 32

CONCLUSION ... 35

SUGGESTIONS ... 37

REFERENCES ... 39

ANNEXE ... 41

TABLE DES MATIERES ... 44