EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES PULMONAIRES DE FACE DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHUD-B/A

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REPUBLIQUE DU BENIN MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT

SUPERIEUR ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS) UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC) DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE

RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)

RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

Présenté et soutenu par : AGBOTA Pierre Channel S.

Année académique 2014-2015 8^ème promotion de licence professionnelle

THEME :

EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES PULMONAIRES DE FACE DANS

LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHUD-B/A

Superviseur : Tuteur :

Dr Kofi Mensah S. SAVI de TOVE Mme SEGBENOU Estelle Maître assistant des universités du CAMES Ingénieur des travaux en IM

PRESIDENT DU JURY : Dr HOUNSOSSOU Hubert, Enseignant-chercheur à l’EPAC.

JUGE : M. BOHOUN C. Patrice, Ingénieur en génie électrique

SUPERVISEUR : Dr GBAGUIDI Bertin, Maître assistant des universités du CAMES

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Evaluation des critères de réussite des radiographies pulmonaires de face dans le service de radiologie du CHUD-B/A.

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)

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DIRECTEUR : Pr. Félicien AVLESSI

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DIRECTEUR ADJOINT : Pr. Ag. Clément BONOU

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

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CHEF DU DEPARTEMENT : Professeur ATREVI Nicolas

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Année académique : 2014-2015

8^èmepromotion de licence professionnelle

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LISTE DES ENSEIGNANTS

ENSEIGNANTS PERMANENTS

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Sciences physiques AKPOVI Casmir Biologie cellulaire

Physiologie humaine I – II

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I – II ATREVI Nicolas Embryologie humaine,

Anatomie radiologique II, Neuro anatomie,

Techniques radiologiques III AVLESSI Félicien Chimie générale,

Chimie organique

DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III – IV

DOSSOU Julien Notion de radioprotection et de radiobiologie

GANDJI Servais Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II Notions générales d’échographie GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images,

Techniques radiologiques I HOUNSOSSOU Hubert Anatomie générale I et II

Eléments de biométrie

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KOUNASSO Gabriel Informatique

Informatique médicale LOZES Evelyne Immunologie générale MEDENOU Daton Appareillage II,

Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I – II

YOVO Paulin Pharmacologie

ENSEIGNANTS VACATAIRES

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail BIAOU Olivier Notion de sémiologie radiologique BOHOUN C. Patrice Appareillage I

AHOGA Gervais Soins infirmiers DANSOU Bertin Anglais III – IV DEHOUMON Justin Sémiologie médicale DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Tiburce Sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale

HOUNNON Hyppolite Mathématiques KOFFI Aristide Anglais I – II

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DEDICACES

Nous dédions ce travail

 A DIEU Le Père Tout Puissant, toi qui veilles sur tous tes enfants, qui guides chacun de leur pas vers le droit chemin, qui sais donner quand tu le juges nécessaire et utile, je me remets à toi et te remercie pour tout ce que tu accomplis dans ma vie. Accordes-moi foi, compétence, sagesse, humilité, bonheur et réussite dans ma vie professionnelle.

 A mon père, Lucien AGBOTA, pour votre persévérance. L’amour que tu as pour tes enfants est celui d’un père dont le souci constant est de les voir grandir dans le bonheur et le succès. Le chemin a été long mais jamais ta confiance n’a fléchi. Ce travail est enfin la récompense de tous tes sacrifices. Que le seigneur t’accorde ses grâces afin que tu jouisses d’autres œuvres encore plus grandes.

 A ma mère, Antoinette TOGNIFODE, tu as tout sacrifié pour nous tes enfants afin que nous ne manquions de rien. Ta rigueur et ton humilité ont fait de toi une merveilleuse mère. Daigne le Père tout puissant te donner la grâce de jouir des fruits de tes efforts.

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vi

REMERCIEMENTS

Nous voulons adresser nos sincères remerciements à :

Dieu le Père, la grandeur de ton amour est infinie et tes bienfaits nombreux. Que ta grâce m’accompagne et me guide toujours sur la voie de la sagesse et de la droiture.

Notre chef de département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, Pr ATREVI Nicolas, vous avez toujours été pour moi un exemple à suivre. Votre rigueur et vos connaissances forcent mon admiration.

Notre superviseur, Docteur Stéphane K. M. SAVI de TOVE. Merci de l’honneur que vous nous faites en acceptant de superviser ce travail malgré toutes vos occupations. Nous espérons que vous trouverez grande satisfaction dans ce travail.

Notre tutrice, Madame Estelle SEGBENOU et à tous les techniciens du service de radiologie ainsi qu’aux membres du personnel nous avons été très heureux de faire partie de cette famille que vous formez, en nous portant vers vous pour la réalisation de ce travail. Nos sincères remerciements.

Mes sœurs, pour votre soutien et vos sages conseils ; votre gentillesse constante et vos encouragements qui ont participé à l’accomplissement de ce travail.

Recevez l’expression de mes éternelles gratitudes.

Mes amis et mes camarades de promotion, trouvez dans ce travail l’inspiration et la source d’énergie suffisante pour aller toujours de l’avant.

Tous les enseignants du département, qui nous ont encadré et donné le savoir durant notre formation à l’EPAC et à tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué de quelque façon que ce soit à la réalisation de ce travail, merci pour toute votre assistance.

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HOMMAGES

Au président du jury

Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury. Trouvez ici l’expression de nos sentiments les plus profonds et de notre gratitude.

Aux membres du jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Vos critiques amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.

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LISTES DES ABREVIATIONS ET SIGLES

AP : Antéro Postérieure

A S P : Abdomen Sans Préparation Cf. : Confère

CHUD-B/A : Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori CPU : Collège Polytechnique Universitaire

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie H S G : Hystéro Salpingo Graphie

L B : Lavement Baryté PA : Postéro Antérieure Rx : Rayons X

T O G D : Transit Oeso Gastro Duodénal U C R : Urétro Cystographie Rétrograde U I V : Urographie Intra Veineuse

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage 11 Tableau 2 Tableau synoptique des examens réalisés personnellement

durant notre stage ¹²

Tableau 3 Répartition des clichés rejetés en fonction des causes de non-

réussite ²⁸

LISTE DES FIGURES

Figure 1 Anatomie du thorax……… 19 Figure 2 Cliché Rx pulmonaire………. 22 Figure 3 Répartition des 100 clichés en fonction de leur libération……… 25 Figure 4 Répartition des 100 radiographies pulmonaires en fonction de la

réussite de tous les critères………. 25 Figure 5 Répartition des clichés ne respectant pas tous les critères en

fonction du nombre de critères non respectés………. 26 Figure 6 Fréquence du non-respect des différents critères de réussite….. 27 Figure 7 Répartition des 100 radiographies pulmonaires en fonction des

reprises et de la tranche d’âge……… 28

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RESUME

Notre stage de fin de formation s’est déroulé dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHUD- B/A) de Parakou sur une période de trois mois.

Ce stage nous a permis de voir comment fonctionne un service d’Imagerie médicale. En effet, un pourcentage élevé de radiographies pulmonaires est réalisé dans ce service. Nous avons constaté que la réalisation de cet examen est devenue stéréotypée. La rigueur nécessaire n’est parfois pas tenue face à cet examen. A travers ces points, nous avons décidé d’étudier le thème qui est « Evaluation des critères de réussite des radiographies pulmonaires de face dans le service de radiologie du CHUD-B/A. »

Cette étude nous a permis de connaître le pourcentage de réussite des radiographies pulmonaires ainsi que les causes de la non réussite de ces examens.

Au terme de cette étude, des suggestions ont été apportées pour améliorer le pourcentage de réussite des radiographies pulmonaires et augmenter le rendement du service.

Mots-clés : évaluation - critères de réussite – radiographies pulmonaires

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SUMMARY

Our final training course took place at the radiological departement of the Hospital Universitary Departemental Center of Borgou and Alibori (CHUD-B/A) at Parakou for a period of three months.

This training course allowed us to see how works a departement of medical imagery.

In fact, a high average of pulmonary radiographies are made in this departement.

We noticed that the realization of this test have become stereotyped. The rigour needed is sometimes not respected. Through this marks, we have decieded to study the theme which is « Appreciation of the success criteria of frontal pulmonary radiographies in the radiological departement of CHUD-B/A »

This research allowed us to aknowledge the percentage of success of pulmonary radiographies and also the reasons of a failure of this exams. At the end of this research, some suggestions have been brought to improve the percentage of success of pulmonary radiographies and to increase the efficiency of the departement.

Keywords : appreciation – success criteria – pulmonary radiographies.

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SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1

PARTIE I : CADRE DE STAGE ... 3

1.1- PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI ... 4

1.2- LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 5

PARTIE II : DEROULEMENT DU STAGE ... 9

2.1- OBJECTIFS DU STAGE ... 10

2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE ... 10

2.3- DIFFICULTES RENCONTREES... 13

PARTIE III : ETUDE DU THEME ... 14

3.1- PROBLEMATIQUE ... 15

3.2- OBJECTIFS ... 16

3.3- GENERALITES ... 17

3.4- CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 23

3.5. RESULTATS OBTENUS ... 25

3.6. COMMENTAIRES ... 29

CONCLUSION ... 33

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INTRODUCTION

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Depuis sa création en 1977, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ex Collège Polytechnique Universitaire (CPU) s’est dotée, grâce à la coopération canadienne, de la filière imagerie médicale.

Dans son programme de formation en licence professionnelle, la filière d’imagerie médicale prévoit des stages pratiques pour ses apprenants dans les établissements hospitaliers dotés d’unité de Radiologie sur toute l’étendue du territoire national.

Dans ce cadre, les étudiants effectuent trois mois de stage pratique et produisent un rapport de fin de formation qu’ils soutiennent devant un jury.

C’est à cet effet que nous avons effectué un stage académique du 18 Mai au 15 Août 2015 dans le service d’imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/ Alibori (CHUD-B/A). Nous avons remarqué que ce service est confronté à de nombreux problèmes dont le problème sur le respect des critères de réussite des radiographies pulmonaires de face que nous avons choisi d’étudier. Notre rapport de stage se subdivise en trois chapitres :

- Le premier chapitre aborde le cadre d’étude,

- Le deuxième chapitre expose le déroulement du stage,

- Et enfin le troisième chapitre se consacre à l’étude du thème choisi.

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PARTIE I : CADRE DE STAGE

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1.1- PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI 1.1.1- HISTORIQUE

Créé en 1959, le Centre Hospitalier Départemental de Parakou a connu plusieurs mutations de statuts. Ainsi, de Poste d’Assistance Médicale de la Circonscription de Parakou, il est devenu Centre Hospitalier Provincial du Borgou (CHPB) en 1985, puis en 1990, Centre Hospitalier Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHD-B/A) selon le décret N°90-347 du 14 novembre 1990 portant statut des Centres Hospitaliers Départementaux et Formations Sanitaires assimilées. A l’avènement de la Faculté de Médecine de l’université de Parakou, il est érigé en espace universitaire depuis Août 2014 sous l’appellation de Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHUD-B/A).

1.1.2- SITUATION GEOGRAPHIQUE

Le Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori est situé à Parakou dans le quartier Banikanni. Il est délimité :

 Au Nord par la voie qui mène à l’Université de Parakou ;

 A l’ouest par l’école primaire publique la Montagne et la pharmacie Banikanni ;

 A l’Est par la Direction Départementale de la Santé et l’Ecole de Formation Médico-Sociale (EFMS) ;

 Au Sud par la voie passant devant l’ancien poste du deuxième arrondissement.

1.1.3- SERVICES du CHUD-Borgou/Alibori

Le CHUD-B/A est composé de deux grands secteurs : le secteur administratif et le secteur médico-technique.

 Le secteur administratif, constitué de deux services :

- Le Service des Affaires Administratives et Economiques (SAAE) ; - Et le Service des Affaires Financières (SAF).

 Le secteur médico-technique

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5

Il est dirigé par un chef médico-technique et regroupe les services ci-après :

- Le Service d’Anesthésie, de la Réanimation et des Urgences (SARU) ;

- Le Service de Gynécologie-Obstétrique;

- Le service de Kinésithérapie et d’Appareillage Orthopédique (SKAO) ;

- Le Service de Chirurgie ; - Le Service Social ;

- Le Service de Médecine Interne ; - Le Service de Pédiatrie ;

- Le Service d’Oto- Rhino-Laryngologie (ORL) ; - Le Service de Laboratoire d’Analyse Biomédicale ;

- Le service d’Imagerie Médicale, où s’est déroulé notre stage.

- Le Service de Pharmacie Hospitalière.

1.2- LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 1.2.1- PRESENTATION

Notre étude s’est réalisée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori (CHUD-B/A). Il est situé derrière et à gauche de l’unité des urgences.

Le personnel

Une équipe bien organisée assure le fonctionnement du service d’imagerie médicale du CHUD-B/A. Il est composé comme suit :

 Un médecin radiologue

 Cinq ingénieurs des travaux en Imagerie Médicale et un technicien;

 Une aide-soignante formée pour la chambre noire ;

 Une secrétaire ;

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 Un agent d’entretien.

Les infrastructures

Les infrastructures du service d’Imagerie Médicale du CHUD-B/A sont les suivantes :

 Un hall d’attente ;

 Un secrétariat ;

 Deux salles d’examens ;

 Une salle d’échographie ;

 Un bureau pour le médecin radiologue qui est en même temps la salle d’interprétation ;

 Une chambre noire ;

 Une salle de garde ;

 Des toilettes.

Les salles d’examens

Il existe deux salles d’examens.

 Dans la première salle d’examen se trouve un appareil de marque STEPHANIX, modèle N65HF avec deux Potter-bucky, sous table et mural. Il est muni d’un pupitre de commande numérique placé derrière un paravent plombé. Une passe-cassette à deux battants relie cette salle à la chambre noire. Cependant cet appareil est non opérationnel.

 La deuxième salle d’examen possède des toilettes et une cabine pour les patients. On y trouve un appareil numérique de marque APELEM et de modèle MAGNUM installé en Juin 2011 et fonctionnel depuis le 03- 10-2011, mais la fonction numérique n’est pas fonctionnelle. Une passe- cassette relie également cette salle à la chambre noire.

La chambre noire

Elle est située entre les deux salles d’examen et s’ouvre dans le couloir reliant les deux salles d’examen où se trouve le séchoir électrique. Sa porte est recouverte

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par un rideau épais et large de couleur sombre. Elle est subdivisée en deux parties : une partie sèche et une partie humide.

 La partie sèche Elle comporte

 Une armoire de rangement des blouses

 Une armoire à tiroir basculant à deux compartiments :

- Dans le compartiment de gauche sont rangés les films de petit format 18x24 cm et 24x30 cm ;

- Dans le compartiment de droite sont rangés les films de grand format 35x35 cm, 30x40 cm et 36x43 cm.

 La partie humide Elle comporte :

 Une développeuse automatique de marque OPTIMAX, modèle 1170-1- 0000 qui ne fonctionne plus

 Un bac de développement manuel ;

 Une lumière inactinique ;

 Un lavabo muni d’un robinet pour le nettoyage du matériel utilisé et pour le lavage des mains ;

 Une paillasse divisée en un poste de séchage et en un poste de stérilisation où est disposé un poupinel qui ne fonctionne plus.

Le secrétariat

Il sert de salle d’accueil. On y trouve, un bureau, des sièges et un négatoscope mural.

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La salle de garde

Elle est réservée aux techniciens de garde et de permanence. On y trouve, un lit, un bureau, des armoires de rangement utilisées parfois pour l’affichage de diverses informations.

La salle d’échographie

C’est le local de secrétariat du chef service qui fait office de salle d’échographie.

Elle est équipée, d’un échographe de marque MINDRAY, modèle Digi Prince 8800 et ses accessoires, d’un bureau sur lequel sont disposés un ordinateur et une imprimante pour la secrétaire, d’une table d’examen et d’un lavabo. Cette salle communique avec le bureau du chef service.

1.2.2- FONCTIONNEMENT

Le service de radiologie du CHUD-B/A fonctionne 24heures/24, 7jours/7 y compris les jours fériés. Chacun des techniciens du service prend une garde de 24heures suivie d’un repos compensatoire de 72h. Les examens radiologiques réalisés par les techniciens sont interprétés par le médecin radiologue sur dictaphone mis à la disposition de la secrétaire pour la saisie. Les examens échographiques sont réalisés par le médecin radiologue et sont interprétés de la même façon que les examens radiologiques.

Ce service d’imagerie Médicale ainsi décrit a été le cadre de notre stage.

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PARTIE II : DEROULEMENT DU

STAGE

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Une formation professionnelle comporte deux volets fondamentaux et complémentaires que sont : les enseignements théoriques et les enseignements pratiques. La pratique constitue le socle de la formation technique, car c’est elle qui permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités sur le terrain professionnel. Elle permet aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience. C’est dans cette logique que l’EPAC prévoit dans sa grille de formation des périodes de stage pratique en entreprise.

Ainsi du 18 Mai au 15 Août 2015, nous avons effectué un stage pratique dans le service d’Imagerie Médicale du CHUD-B/A sis à Parakou. Les objectifs de ce stage sont définis comme suit :

2.1- OBJECTIFS DU STAGE Pendant ce stage nous devons :

 Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens standards et surtout spéciaux;

 Appliquer les normes de radioprotection tant pour le patient, les accompagnants, le public que pour nous même ;

 Apprendre à reconnaitre sur les radiogrammes la structure normale et pathologique des organes, en nous basant sur les notions élémentaires de l’interprétation radiologique, sur nos connaissances en anatomie, en sémiologie et en technique radiologique.

Selon ces objectifs nous avons accomplis plusieurs tâches.

2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE

L’une des principales activités au cours de notre stage a été la réalisation des clichés radiographiques. Ainsi pendant trois mois et ceci de façon rotative, nous avons travaillé au poste fonctionnel pendant notre séjour. En effet, après une semaine d’observation nous avons pu prendre sous le contrôle des techniciens titulaires la réalisation des examens standards conformément à la programmation journalière. Cet exercice nous a permis au fil des jours d’améliorer notre pratique des différentes techniques. Nous avons aussi participé à l’exécution des examens spéciaux dont certains ont été faits par nous-mêmes.

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En dehors de la réalisation des clichés, nous avons aussi développé les films, assuré l’accueil des malades et enregistré les examens réalisés dans le registre.

Par ailleurs au cours de ce stage il nous a été donné de faire l’expérience des gardes de nuit en milieu hospitalier en appui aux techniciens titulaires. Cette expérience a été formatrice car elle nous a permis de rencontrer des cas d’urgence de toutes sortes venant des secteurs comme les urgences et la pédiatrie. Nous en avons capitalisé des aptitudes pour faire désormais face à d’éventuelles situations d’urgences en radiologie.

Durant la période allant du 18 Mai au 15 Août 2015, 1055 examens radiographiques ont été réalisés. Les tableaux ci-après présentent les différents examens réalisés pendant ce temps (tableau 1) et ceux que nous-mêmes avons réalisé (tableau 2) durant cette période.

Tableau 1 : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage.

Source : le registre du service de radiologie

Examens Nombre réalisé Fréquence en %

Pulmonaire 195 18,48

Télécoeur 15 1,42

Membres Pelviens 229 21,71

Membres Thoraciques 194 18,39

Rachis 157 14,88

ASP 54 5,12

Crâne 65 6,16

Bassin-Hanche 32 3,03

Gril-Costal 24 2,27

Sinus 23 2,18

HSG 59 5,59

TOGD 0 0,00

UCR 4 0,38

UIV 1 0,09

LB 3 0,28

Total 1055 100,00

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12

Tableau 2 : Tableau synoptique des examens réalisés personnellement durant notre stage.

Examens Examens réalisés seuls Fréquence en %

Total

Pulmonaire 38 3,60 195

Télécoeur 3 0,28 15

Membres Pelviens 54 5,12 229

Membres Thoraciques 38 3,60 194

Rachis 40 3,79 157

ASP 7 0,47 54

Crâne 11 1,04 65

Bassin-Hanche 6 0,57 32

Grill-Costal 4 0,38 24

Sinus 8 0,76 23

HSG 10 0,95 59

UCR 0 0,00 4

UIV 0 0,00 1

LB 0 0,00 3

Total 219 20,76 1055

Source : le registre du service de radiologie

L’analyse de ces tableaux montre d’une part que ce service est relativement bien sollicité malgré la modestie de son équipement. Et d’autre part que ce service exécute aussi bien les examens standards que spéciaux.

Toutefois, les examens standards sont en nombre très élevés comparé aux examens spéciaux. Parmi les examens standards, les radiographies pulmonaires sont très fréquentes avec 195 sur 1055 soit un pourcentage de 18,48%.

Par ailleurs, au cours de notre stage nous avons assisté le médecin radiologue pendant les séances d’interprétation des clichés. Au cours de ces séances, le médecin radiologue nous posait des questions relatives aux différentes pathologies observées et nous expliquait les signes radiologiques des différentes pathologies rencontrées.

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Comme en témoignent les activités réalisées, les objectifs de notre stage ont été atteints quand bien même que notre stage ne s’est pas déroulé sans difficultés.

2.3- DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés. Notamment :

 Les coupures intempestives de l’électricité conduisant parfois à la reprise de certains examens ;

 Les coupures d’eau prolongées obligeant parfois au non-respect scrupuleux de certaines règles d’hygiène ;

 La non-conformité des bons d’examens radiographiques prescrits par les étudiants stagiaires externes, les internes en médecine et les infirmiers ;

 Les ruptures de stock de consommables radiologiques et surtout la lenteur administrative à mettre les dits consommables à la disposition du service entrainant parfois des arrêts de travail ;

 La non disponibilité d’une imprimante obligeant à l’identification manuelle des clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen ;

 Risque d’une mauvaise identification du patient ;

 L’état défectueux des grilles anti diffusantes mobiles ;

 La lenteur dans la satisfaction des patients à cause de l’utilisation d’un seul appareil de radiographie, celle de marque APELEM.

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PARTIE III : ETUDE DU THEME

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3.1- PROBLEMATIQUE

Durant notre stage dans le service de radiologie du CHUD-B/A, bon nombre d’examens radiographiques ont été réalisés afin de satisfaire à la demande. Parmi les plus fréquents, nous avons la radiographie pulmonaire. La radiographie pulmonaire est en effet un examen qui permet de mettre en évidence des pathologies pulmonaires. Les diagnostics les plus souvent inscrits sur les bons d’examens sont : suspicion de tuberculose, pneumonie, épanchement liquidien et gazeux. Dans certains cas il s’agit de bilans de santé ou de visites médicales.

Nous avons remarqué que la réalisation de cet examen est devenue stéréotypée parce qu’il est très fréquent. La rigueur nécessaire n’est parfois pas tenue face à cet examen. De plus, certains patients non coopérants (patients grabataires, agités, enfants, asthéniques,…) obligent parfois le technicien à modifier le positionnement de base. Nous nous sommes donc posé la question de savoir si les critères de réussite des radiographies pulmonaires sont toujours respectés ?

Cette interrogation nous a motivé à choisir comme thème d’étude : « Evaluation des critères de réussite des radiographies pulmonaires de face dans le service de radiologie du CHUD-B/A. ». Cette étude s’effectuera sur tous les patients c’est-à- dire de l’enfant à l’adulte venus pour une radiographie pulmonaire du 1^er juillet au 15 août 2015.

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3.2- OBJECTIFS

OBJECTIF GENERAL

Evaluer les critères de réussite des radiographies pulmonaires de face au sein du service de radiologie du CHUD-B/A.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

 Calculer le taux de réussite des radiographies pulmonaires.

 Evaluer le taux de réussite de chaque critère de réussite des radiographies pulmonaires de face.

 Rechercher les causes de la non-réussite des radiographies pulmonaires.

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3.3- GENERALITES

3.3.1- RAPPEL ANATOMIQUE [1] [2]

Aspect extérieur

Le poumon est un organe lisse, brillant et rosé, devenant gris bleuâtre chez le sujet âgé, par accumulations des pollutions. Il se situe dans le thorax et entouré de la cage thoracique.

Mesures

Son poids est chez l’adulte, d’environ 650g pour le droit et 550g pour le gauche. La capacité respiratoire moyenne est de 5 litres environ.

Configuration externe-rapports

De forme conique, il présente trois faces, trois bords et un apex.

La face costale

Elle se moule sur la paroi thoracique latérale lisse et convexe. Elle est interrompue par les scissures interlobaires. Elle est recouverte de la plèvre costale.

La face diaphragmatique

Elle est concave et moulée sur le diaphragme dont elle est séparée par la plèvre diaphragmatique.

La face médiale

Elle présente deux parties : une partie vertébrale, en rapport avec la colonne thoracique et une partie médiastinale, présentant le hile pulmonaire.

 Le hile pulmonaire est situé plus près du bord dorsal et est ovalaire.

 La partie médiastinale du poumon droit est marqué par : l’impression cardiaque en avant et en bas du hile ; le sillon de la veine cave supérieure au-dessus de l’impression cardiaque ; le sillon de la veine azygos au-dessus et en arrière du hile ; les sillons verticaux du tronc brachio-céphalique et de la veine brachio-céphalique droite.

 La partie médiastinale du poumon gauche est marquée par : l’impression cardiaque en bas du hile ; le sillon aortique en haut et en arrière du hile.

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L’apex

Il est arrondi et fait saillie au-dessus de l’ouverture supérieure du thorax. Sa limite inférieure est marquée par le sillon de la première côte.

La base

Elle se moule sur le diaphragme et répond par son intermédiaire :

 A droite, au lobe droit du foie,

 A gauche, au lobe gauche du foie, au fundus gastrique, à la rate et à l’angle colique gauche.

Les bords

Les bords antérieur et postérieur séparent les faces costale et médiale. Le bord postérieur est épais et le bord antérieur mince. Le bord antérieur du poumon gauche présente en bas l’incisure cardiaque, qui se prolonge médialement par la lingula.

Le bord inférieur circonscrit la base : son segment médial est épais, et son segment costal mince, s’insinue dans le récessus costo-diaphragmatique.

Récessus pleuraux

Culs-de-sac de la cavité pleurale, ils sont au nombre de trois, situés au niveau des bords du poumon.

Le récessus costo-diaphragmatique est l’angle d’union des plèvres costale et diaphragmatique. C’est le lieu de collection des épanchements pleuraux.

Les récessus costo-médiastinaux antérieur et postérieur répondent au bord correspondant du poumon. Ils sont formés par la plèvre costale et la plèvre médiastinale.

Le récessus phrénico-médiastinal est formé par la plèvre diaphragmatique et la plèvre médiastinale.

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Figure1 : Anatomie du thorax

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3.3.2- TECHNIQUE DE REALISATION [3]

Nom de la position : Postéro-antérieure

Préparation du patient : le patient retire ses vêtements jusqu’à la taille et revêt une jaquette de coton

Dimension de la cassette : 36x43cm ou 35x35cm Emploi du bucky : oui ou grille fixe

Situation du marqueur et de la lettre d’identification : partie supérieure Ouverture du cône : à la grandeur du champ

Distance foyer-film : 180cm

 Pour diminuer la magnification du cœur.

 Pour augmenter le détail des fines structures pulmonaires.

Facteurs techniques

a. Technique haute tension : (100 à 125 kV)

 Permet l’utilisation d’un temps de pose court.

 Diminue le détail des côtes.

 Permet la visualisation de la trame pulmonaire à travers les côtes.

b. Temps de pose court

 A cause de la phase respiratoire (inspiration).

 A cause du mouvement cardiaque.

Description de la position

 Le patient est debout en P.A. devant un potter-bucky vertical.

 La face antérieure du thorax est appuyée contre le potter-bucky.

 Le menton est soulevé et appuyé sur le potter-bucky.

 Le bord supérieur de la cassette est 6,25cm plus haut que la face supérieure de l’épaule.

 Le plan médian du corps est placé sur la ligne médiane du potter-bucky.

 Les mains reposent sur les hanches par leur face dorsale.

(33)

21

 Les épaules sont dans le même plan transversal.

 Le patient inspire profondément, puis suspend sa respiration.

Centrage des rayons : le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.

NB : le film doit pouvoir démontrer le contour cardiaque et les calcifications à travers l’ombre cardiaque.

3.3.3- RADIO-ANATOMIE [4] [5] [6]

Une image radiographique est normale si : l’étude du squelette, l’étude du médiastin et l’étude des champs pulmonaires ne révèlent rien de pathologique.

Clavicules

Elles se projettent de face sur les sommets, obliques en haut et en dehors, elles s’articulent en dedans avec le manubrium sternal et sont symétriques si le cliché est parfaitement de face (PA).

Sternum

Seules les parties latérales du manubrium sont visibles, les autres portions sont cachées par le rachis

Grill costal

Les côtes s’articulent en arrière avec les apophyses transverses des vertèbres thoraciques

- Les arcs postérieurs apparaissent horizontaux.

- Les arcs antérieurs sont obliques en bas et en dedans.

- Les espaces intercostaux sont symétriques et obliques en bas et en avant.

Rachis

La moitié supérieure du rachis est habituellement visible sur un bon cliché mais les apophyses transverses donnent parfois des images trompeuses pouvant simuler des adénopathies.

(34)

22

Coupoles diaphragmatiques

Elles sont convexes vers le haut dessinant les culs de sac latéraux.

- La coupole droite se projette plus haut que la coupole gauche.

- Sous la coupole gauche, se trouve la poche à air gastrique (élément important d’orientation sur les clichés réalisé en position debout).

- La coupole diaphragmatique droite est visible sur l’ensemble de son trajet

- La coupole diaphragmatique gauche cesse d’être visible dans son tiers antérieur qui est au contact du cœur (signe de la silhouette)

Parenchyme pulmonaire

- Situé de part et d’autre du médiastin, apparait clair (noir) car plein d’air.

- Les seuls opacités visibles à l’état normal sont constitués par les artères et les veines pulmonaires

Figure 2 : Cliché Rx pulmonaire 3.3.4- CRITERES DE REUSSITE

La réussite d’un cliché de radiographie pulmonaire dépend des critères qui sont :

 Apex pulmonaires inclus

 Cul-de-sac costo-diaphragmatiques latéraux inclus

(35)

23

 Scapulas complètement dégagées de la trame pulmonaire

 Extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation)

 Diaphragme se projette approximativement au niveau de la partie postérieure de la 10ème côte (ou encore on doit pouvoir compter 6 arcs antérieurs de côtes au niveau d'un champ pulmonaire)

NB : La qualité de l’image pourrait aussi être considérée comme un critère de réussite.

Elle est déterminée par la pénétration des rayons qui doit être correcte et se traduit par : les vertèbres dorsales situées au-dessus du cœur doivent être visibles et les vertèbres rétro-cardiaques à peine visibles. Un cliché sous-exposé (blanc) est mal pénétré mais un cliché surexposé (noir) est trop pénétré. [7]

3.4- CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE CADRE D’ETUDE

Notre étude s’est déroulée dans le service de radiologie du CHUD-B/A. (cf. Chapitre II)

MATERIEL D’ETUDE

Dans le cadre de réalisation de notre étude, nous avons utilisé :

 100 radiographies pulmonaires réalisées durant la période d’étude

 Une fiche d’enquête réalisée pour recueillir les informations nécessaires à l’étude.

METHODE D’ETUDE Type et période d’étude

 Il s’agit d’une étude descriptive, à collecte prospective.

 La période s’étend du 1^er Juillet au 15 Août 2015.

Collecte de données

Pour la collecte des données nous avons suivi la réalisation de 100 radiographies pulmonaires de face. Les informations recueillies ont été reportées sur des fiches

(36)

24

d’enquête préétablies ce qui nous a permis d’avoir des informations sur les critères de réussite et les causes probables d’un échec dans la réalisation de l’examen.

Enfin nous avons traité ces informations suivant certaines variables.

Echantillonnage

Nous avons choisi arbitrairement d’effectuer notre étude sur 100 radiographies pulmonaires de face réalisées dans le service.

Critère d’inclusion

Ont été inclus : 100 radiographies pulmonaires de face réalisées par les techniciens durant la période dans le service de radiologie du CHUD-B/A.

Critère de non-inclusion

Les radiographies pulmonaires de face réalisées dans le service de radiologie du CHUD-B/A en dehors de la période de collecte qui s’étend du 1^er Juillet au 15 Août 2015.

Variables étudiées

Les variables qui ont été étudiées sont :

 L’âge

 Les critères de réussite

 Les causes de la non-réussite des examens (langue du patient, état du patient, qualité de l’image, format de cassette, réalisateur)

 Les reprises d’examen Traitement de données

Après la collecte des données sur la base des fiches d’enquête, nous avons entré les informations dans Microsoft Excel 2013 pour traiter les données. Ce qui nous a permis d’établir les résultats comportant des tableaux ainsi que les graphes suivants.

(37)

25

3.5. RESULTATS OBTENUS

Figure 3 : Répartition des 100 clichés en fonction de leur libération

Figure 4 : Répartition des 100 radiographies pulmonaires en fonction de la réussite de tous les critères

76%

24%

Clichés libérés clichés non libérés

9

91

Réussite Echec

Nombre de clichés

(38)

26

Figure 5 : Répartition des clichés ne respectant pas tous les critères en fonction du nombre de critères non respectés

NB : Pour la suite, chaque critère est représenté par son numéro correspondant.

1. Apex pulmonaires inclus

2. Cul-de-sac costo-diaphragmatiques latéraux inclus

3. Scapulas complètement dégagées de la trame pulmonaire

4. Extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation)

5. Diaphragme se projette approximativement au niveau de la partie postérieure de la 10ème côte

32%

27%

32%

6% 3%

Pourcentage de clichés

1 2 3 4 5

Nombre de critères non

respectés

(39)

27

Figure 6 : Fréquence du non-respect des différents critères de réussite

Réussite Echec

1 89 11

2 85 15

3 27 73

4 55 45

5 42 58

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

fréquence en %

Fréquence de non respect des critères

(40)

28

Tableau 3: Répartition des clichés rejetés en fonction des causes de non-réussite Langue

du patient

Etat du patient

Qualité de l’image

Format de cassette

Réalisateur TOTAL

Clichés rejetés

2 5 8 6 3 24

TOTAL (en%)

8,33 20,83 33,34 25 12,5 100

Source : fiche d’enquête

Figure 7 : Répartition des 100 radiographies pulmonaires en fonction des reprises et de la tranche d’âge

30,43

14,29 22,22 29,41

22,59

0

50 69,57

85,71 77,78 70,59

77,41

100

50

[ 0 , 1 0 ] [ 1 1 , 2 0 ] [ 2 1 , 3 0 ] [ 3 1 , 4 0 ] [ 4 1 , 5 0 ] [ 5 1 , 7 0 ] [ 7 1 , 8 0 ] Oui Non

(41)

29

3.6. COMMENTAIRES

La radiographie pulmonaire est importante dans la prise en charge de certaines pathologies atteignant les poumons. Celle-ci néanmoins se fait suivant certains critères de réussite. On en dénombre cinq ; les uns aussi important que les autres.

 Figure 3 : Répartition des 100 clichés en fonction de leur libération Cette figure montre que sur 100 radiographies pulmonaires, 76% ont été libérés et remis aux patients contre 24% de rejets de films nécessitant donc des reprises d’examens.

On conclut donc que le taux de réalisation sans reprise des radiographies pulmonaires est considérable mais peut cependant être amélioré.

 Figure 4 : Répartition des 100 radiographies pulmonaires en fonction de la réussite de tous les critères

Sur les 100 radiographies pulmonaires réalisées, 9 clichés soit 9% respectent tous les cinq critères avant d’être remis au prescripteur contre 91% (91 clichés) n’ayant pas respectés tous les critères.

On en déduit que le taux réel de réussite de cet examen est très faible soit 9%.

 Figure 5 : Répartition des clichés ne respectant pas tous les critères en fonction du nombre de critères non respectés

Parmi les 91% ne répondant pas à tous les critères de réussite, nous avons dans :

 31,87% des cas, 1 seul critère n’était pas respecté

 27,46% des cas, 2 critères n’étaient pas respectés

 3,31% des cas, aucun des critères n’étaient respectés.

(42)

30

On en déduit donc que tous les critères ne sont pas forcément respectés avant que le cliché ne soit libéré et remis au patient mais aussi que plus d’importance est donnée à certains critères au détriment d’autres.

 Figure 6 : Fréquence du non-respect des différents critères de réussite Suivant le graphique,

Les plus respectés des critères sont :

 les apex pulmonaires inclus soit 89% ;

 les culs-de-sac costo-diaphragmatiques latéraux inclus soit 85%.

Par ailleurs :

 les scapulas complètement dégagées de la trame pulmonaire est faiblement respecté soit 27% ;

 le diaphragme se projette approximativement au niveau de la partie postérieure de la 10^ème côte est réussi à 42% ;

 Les extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation) est respecté quant à lui à 55%.

Nous observons des inégalités dans les chiffres traduisant ainsi que tous les critères ne sont pas considérés au même titre.

Il ressort que l’obtention d’un taux de réussite faible du 3^ème critère (les scapulas complètement dégagées de la trame pulmonaire) est liée essentiellement au mauvais fonctionnement des systèmes de freins du potter bucky mural lequel rend difficile les radiographies pulmonaires puisque le patient est obligé d’embrasser le potter pour le maintenir en place.

De même, ce problème ainsi que la fréquence élevée des ruptures de films de format 36x43cm empêchent l’obtention complète des grands poumons sur les clichés et influent sur les deux premiers critères (apex pulmonaires inclus et cul- de-sac costo-diaphragmatiques latéraux inclus).

De plus, la mauvaise collaboration des patients (défaut d’inspiration et d’apnée) pourrait expliquer le taux de réussite des 4^ème (extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 : aucune rotation) et 5^ème critères

(43)

31

(diaphragme se projette approximativement au niveau de la partie postérieure de la 10ème côte).

Il est à remarquer aussi que ces critères (3^ème et 4^ème) échappent fréquemment à l’appréciation des techniciens. Ces derniers ne jugent pas utile de reprendre une radiographie pulmonaire pour défaut de ces deux critères ci-cités.

 Tableau 3 : Répartition des clichés rejetés en fonction des causes de non-réussite

Suivant le tableau, plusieurs facteurs influent très souvent sur la non-réussite des radiographies pulmonaires. Nous avons la qualité de l’image qui vient en tête avec un pourcentage de 33,34%, ensuite vient le format des cassettes utilisées pour l’examen soit 25% et ainsi de suite : l’état du patient (20,83%) ; le réalisateur (12,5%) ; la langue parlée par le patient (8,33%).

Il en ressort que les rejets des clichés réalisés dépendent de ces facteurs précités :

 La qualité de l’image ou le contraste qui peut être altéré par les facteurs techniques utilisés par le réalisateur mais aussi par l’état des solutions ;

 L’utilisation de formats de cassettes inadéquats dus à la rupture fréquente des films de format 36x43 cm ;

 L’état du patient (soit grabataire, soit asthénique, soit agité) qui peut s’expliquer par le fait que certains patients ne sont pas coopérant;

 Le réalisateur : cela pourrait être causé par le manque de révision littéraire et de formation continue de la part des techniciens mais aussi de la présence des stagiaires en fin de formation.

 Langue parlée par le patient parce que certains patients ne communiquant pas bien avec le technicien n’arrivent pas à suivre les consignes données.

Tous ces facteurs influent sur l’obtention d’un résultat optimal pendant la réalisation d’une radiographie pulmonaire. Cependant, cet impact peut être réduit pour améliorer le rendement.

(44)

32

 Figure 7 : Répartition des 100 radiographies pulmonaires en fonction des reprises et de la tranche d’âge

Cette figure montre que nous avons 50% de reprises dans la tranche d’âge [71,80] ; 30,43% dans [0,10] et 29,41% chez les patients compris entre [31,40]. Par contre, entre 51 et 70 ans, nous n’observons aucune reprise d’examen.

On déduit donc que la réalisation des radiographies pulmonaires est plus difficile à réaliser chez les enfants et chez les plus âgés. Cela pourrait s’expliquer par l’absence de matériel d’immobilisation (contention) aussi bien chez les enfants que chez les plus âgés puisque certains ont un état de santé très altéré nécessitant donc un soutien.

En somme, la réussite d’une radiographie pulmonaire ainsi que le bon rendement d’un service de radiologie dépend fondamentalement du respect des cinq critères de réussite précités ; mais aussi de certains facteurs dont la qualité de l’image, l’efficacité et la disponibilité du matériel, l’immobilisation du patient (contention), le réalisateur et ces compétences, la bonne communication patient-technicien et surtout de la coopération du patient lui-même.

(45)

CONCLUSION

(46)

34

Le stage effectué dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori nous a permis d’améliorer nos connaissances en techniques radiologiques et d’observer le fonctionnement d’un service d’Imagerie Médicale dans un hôpital de référence.

Au cours de ce stage, nous nous sommes rendus compte de la fréquence élevée de réalisation des radiographies pulmonaires de face ce qui nous a poussé à étudier les critères de réussite des radiographies pulmonaires de face dans le service de radiologie.

Nous avons remarqué que seul 9% des radiographies pulmonaires respectent tous les cinq critères de réussite et que plusieurs facteurs interviennent dans la réussite d’un examen sur les poumons. Parmi ces facteurs, nous pouvons citer la qualité de l’image, la coopération du patient, de la communication entre patient et réalisateur mais aussi de l’efficacité et de la disponibilité du matériel à utiliser pour faire cet examen.

Nous espérons que nos humbles suggestions permettront d’augmenter le taux de réussite de cet examen et d’assurer toujours plus une bonne prise en charge du patient.

(47)

SUGGESTIONS

(48)

36

L’ensemble des résultats auxquels nous sommes parvenus permet de formuler les suggestions et recommandations ci-après :

A l’endroit de l’administration du CHUD-B/A :

 Mettre à la disposition du service de radiologie un matériel de contention aussi bien pour les adultes que pour les enfants afin de gagner du temps, protéger les parents et le patient des rayons ionisants ;

 Mise en place d’un deuxième appareil pour diminuer le stress et accélérer le travail ;

 Avoir un stock de films et de solutions en réserve au magasin pour éviter les pertes de temps et les désagréments dû parfois à la rupture de consommables médicaux ;

 Réparer les systèmes de freins du potter bucky mural pour faciliter la réalisation des examens radiographiques faits debout

A l’endroit des techniciens du service de radiologie du CHUD-B/A :

 Etablir un protocole le plus proche possible du positionnement normal pour les patients grabataires et pour les enfants

 Mieux organiser le travail pour éviter les moments de fatigue et de stress entraînant des moments d’inattention.

 Etablir des séances de révision littéraire et de recyclage afin de se remémorer la théorie.

(49)

REFERENCES

(50)

38

 [1] Frank NETTER, Atlas d’anatomie humaine, Masson, 3^ème édition, 2004, planche 192-193

 [2] Pierre KAMINA, DOS ET THORAX, Tome 3, Maloine, 4^ème édition, 2014, p154-157

 [3] Techniques radiologiques I, support de cours, octobre 2013, p296-299

 [4] Paul Jenkins, Maîtriser la radiographie du thorax (support de cours version PDF), Editions Masson, 2007. Consulté le 15 Août 2015 à 10h 32 mn.

 [5] http://radiologie-brabois.com/wp-content/uploads/2011/07/anat-thorax- 01-CP2010FILEminimizer.pps#256. Consulté le 02 septembre 2015 à 11h 10mn.

 [6] http://radiologie-brabois.com/wp-content/uploads/2011/07/PLEVRE- 2011-DUFILEminimizer.pps#333. Consulté le 02 septembre 2015 à 13h 45mn.

 [7] Pr Djebbar et Dr Djenfi, La sémiologie radiologique, (support de cours version PDF), anonyme.

(51)

ANNEXES

(52)

40

FICHE D’ENQUÊTE

THEME : Evaluation des critères de réussite des radiographies pulmonaires de face dans le service de radiologie du CHUD-B

Patient n°:

Age : Sexe :

Qualification du réalisateur (niveau d’expérience) :

CRITERES DE REUSSITE OUI NON

Apex pulmonaires inclus

Cul-de-sac costo-diaphragmatiques latéraux inclus

Scapulas complètement dégagées de la trame pulmonaire

Extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation)

Diaphragme se projette approximativement au niveau de la partie postérieure de la 10ème côte

Qualité de l’image ; Bonne Mauvaise

Reprise : Non Oui Si oui, nombre

Préciser les causes de la reprise :

Coopération du Patient : Oui Non Si non, préciser les causes : Etat du patient :

(53)

41

Langue parlée : Autres : Durée de réalisation de l’examen : minutes

Période de la journée : 8h-12h 12h-16h 16h-00h 00h-8h Incidence réalisée : PA debout PA assis AP couché AP assis Distance foyer-film respectée : oui non

Si non, préciser la cause :

Format de Cassette adéquat : oui non DECISION : cliché délivré cliché non délivré

(54)

42

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS ... iii

DEDICACES ... v

REMERCIEMENTS ... vi

HOMMAGES ... vii

LISTES DES ABREVIATIONS ET SIGLES ... viii

LISTE DES TABLEAUX ... ix

LISTE DES FIGURES ... ix

RESUME ... x

SUMMARY ... xi

SOMMAIRE ... xii

INTRODUCTION ... 1

PARTIE I : CADRE DE STAGE ... 3

1.1- PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI ... 4

1.1.1- HISTORIQUE ... 4

1.1.2- SITUATION GEOGRAPHIQUE ... 4

1.1.3- SERVICES du CHUD-Borgou... 4

1.2- LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 5

1.2.1- PRESENTATION ... 5

1.2.2- FONCTIONNEMENT ... 8

PARTIE II : DEROULEMENT DU STAGE ... 9

2.1- OBJECTIFS DU STAGE ... 10

2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE ... 10

(55)

43

2.3- DIFFICULTES RENCONTREES... 13

PARTIE III : ETUDE DU THEME ... 14

3.1- PROBLEMATIQUE ... 15

3.2- OBJECTIFS ... 16

3.3- GENERALITES ... 17

3.3.1- RAPPEL ANATOMIQUE ... 17

3.3.2- TECHNIQUE DE REALISATION ... 20

3.3.3- RADIO-ANATOMIE ... 21

3.3.4- CRITERES DE REUSSITE ... 22

3.4- CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 23

3.5. RESULTATS OBTENUS ... 25

3.6. COMMENTAIRES ... 29

CONCLUSION ... 33

SUGGESTIONS ... 35

REFERENCES ... 37

ANNEXES ... 39

TABLE DES MATIERES... 42