CONTRIBUTION DU MATERIEL DE CONTENTION DANS LA REALISATION DES RADIOGRAPHIES PULMONAIRES EN RADIOPEDIATRIE AU CHUD-B/A

(1)

Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies pulmonaires en radiopédiatrie au CHUD-B/A

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Option : Imagerie Médicale Année académique : 2014-2015

POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME :

CONTRIBUTION DU MATERIEL DE

CONTENTION DANS LA REALISATION DES RADIOGRAPHIES PULMONAIRES EN

RADIOPEDIATRIE AU CHUD-B/a

Réalisé et soutenu par : Sous la direction de :

Fabrice ASSAN

Tuteur : Mr Laurent AGOSSADOU, Superviseur : Dr SAVI DE TOVE K.M.

Ingénieur en Imagerie Médicale en service Maitre assistant des Universités du CAMES au CHUD-BORGOU/ALIBORI.

Jury :

Président du Jury : Dr GBAGUIDI Bertin Membres du Jury : M. BOHOUN Patrice

Dr HOUNSOSSOU Hubert

(2)

REPUBLIQUE DU BENIN

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)

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DIRECTEUR :

Professeur Agrégé Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT : Docteur Clément BONOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

CHEF :

Professeur Nicolas ATREVI

8^ème promotion

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Années académiques : 2014 – 2015

Enseignants permanents

ENSEIGNANTS MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO A. Théodora Microbiologie appliquée AKOWANOU Christian Sciences physiques

AKPOVI Casimir Biologie Cellulaire-Physiologie humaine I et II ANAGONOU Sylvestre Education physique et sportive I et II

ATREVI Nicolas Embryologie-Anatomie radiologique II -Neuro- anatomie-Techniques radiologiques III

AVLESSI Félicien Chimie générale-Chimie Organique DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie médicale

DOSSOU Cyriaque Technique d’expression et méthodes de communication III et IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection GANDJI Servais Anatomie radiologique I -Techniques radiologiques

II Notions d’échographie

GBAGUIDI A.Bertin Enregistrement d’image – Techniques radiologiques I

HOUNSOSSOU Hubert Anatomie I et II - Eléments de biométrie LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage II -Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale YOVO Sonagnon Paulin Pharmacologie

I

II

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Enseignants vacataires

ENSEIGNANTS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et Droit du travail AHOGA Gervais Soins Infirmiers

BIAOU Olivier Sémiologie Radiologique BOHOUN C. Patrice Appareillage I

DANSOU Bertin Anglais III et IV DEHOUMON Justin Sémiologie médicale DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Tiburce Sémiologie gynécologique et obstétricale HOUNNON Hyppolite Mathématiques

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale KOFFI Aristide Anglais I et II

KOUNASSO Gabriel Informatique-Informatique Médicale Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et méthodes de

communication I et II

III

(5)

Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies

pulmonaires en radiopédiatrie au CHUD-B/A IV

DEDICACES

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 A l’Eternel Dieu Tout Puissant

Toi qui ne cesses de me combler de tes grâces, accorde-moi foi, compétence, sagesse, humilité, bonheur, fidélité, réussite dans ma vie professionnelle et guides mes pas sur le chemin de la vie Eternelle.

 A ma très chère Maman, Vicentia ASSIGBLEY

Toi qui nous as toujours enseigné l’amour et le fruit du travail bien fait, toi qui t’es toujours sacrifiée pour tes enfants. Tu ne cesses de nous orienter sur le chemin de l’effort. Maman chérie, voici les premiers pas de ton fils. Que le Père Céleste te comble de toutes ses grâces et t’accorde la longévité.

 A mon très cher Papa, Claude ASSAN

Toi qui nous as enseigné l’amour fraternel, Je te promets Papa d’être un homme digne de ton nom. Vois ce travail comme l’une des réalisations de tes rêves. Que le Tout Puissant te garde aussi longtemps que possible auprès de nous.

Je dédie ce travail.

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REMERCIEMENTS

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(8)

 A notre superviseur

Nous adressons nos sincères remerciements et notre gratitude à vous, Docteur Stéphane SAVI DE TOVE K .M. pour votre disponibilité permanente et votre humilité. Vous avez dirigé ce travail avec toute votre compétence, vos qualités intellectuelles et humaines. Avec un cœur rempli de reconnaissance, nous vous disons respectueusement merci.

 A notre tuteur de stage

Nous adressons aussi nos sincères remerciements et notre profonde gratitude à vous, Monsieur Laurent AGOSSADOU pour nous avoir encadrés avec enthousiasme au cours de notre stage. Vos conseils techniques et moraux nous ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche. Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude.

 Au Professeur Nicolas ATREVI

Chef du département de Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, Vous êtes l’un des artisans déterminants de notre formation. Nous vous présentons nos sincères remerciements.

 Au Professeur Servais GANDJI

Pour vos riches connaissances et pour vos apports toujours positifs, veuillez accepter notre profonde gratitude.

 Aux professeurs du département de Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie

Vous qui m’avez encadré et donné le savoir durant tout mon séjour à l’EPAC, veuillez trouver ici, une satisfaction morale de vos efforts. Merci pour vos sacrifices.

 A tout le personnel du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou Alibori, en particulier celui du service d’Imagerie Médicale

Recevez ici nos sincères remerciements.

 A vous tous, qui d’une manière ou d’une autre, avez contribué à la réalisation de ce travail

Que le Seigneur vous bénisse et vous comble de ses bienfaits.

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HOMMAGES

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Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies

pulmonaires en radiopédiatrie au CHUD-B/A 1

 Au président du jury

Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury.

Trouvez ici l’expression de nos sentiments les plus profonds ainsi que notre gratitude !

 Aux membres du jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Vos critiques amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements !

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LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS

CHUD-B/A : Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou/Alibori DUH-B/A : Departemental University Hospital Borgou Alibori

CHPB : Centre Hospitalier Provincial du Borgou CHD-B : Centre Hospitalier départemental du Borgou CPU : Collège Polytechnique Universitaire

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

EFMS : Ecole Formation Médico-Sociale HSG : Hystérosalpingographie

LB : Lavement baryté

ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

SAAE : Service des Affaires Administratives et Economiques SAF : Service des Affaires Financières

SKAO : Service de Kinésithérapie et d’Appareillage Orthopédique SARU : Service d’Anesthésie, de la Réanimation et des urgences TOGD : Transit œso-gastro-duodénal

UCR : Urétro cystographie rétrograde UIV : Urographie intraveineuse

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage 17 Tableau II : Répartition du nombre d’enfants reçus sans matériel de contention

en fonction du nombre de reprises et de la tranche d’âge

23

Tableau III : Récapitulatif des clichés réalisés avec et sans matériel de contention selon qu’ils respectent les critères de réussite ou non

25

XI

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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition du nombre d’enfants selon la tranche d’âge 27 Figure 2 : Répartition du nombre d’enfants reçus pour la radiographie

pulmonaire de face selon le sexe 27

Figure 3 : Répartition du nombre d’enfant reçus avec matériel de contention en fonction du nombre d’examens et de la tranche d’âge

23

Figure 4 : Répartition des examens réalisé avec ou sans matériel de contention en fonction du temps

23

Figure 5 : Photo de la face antérieure du matériel de contention 36 Figure 6 : Photo de la face postérieure du matériel de contention 37 Figure 7 : Photo d’un enfant immobilisé avec le matériel de contention 38

XII

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RESUME

Notre stage de fin de formation s’est déroulé dans le service d’imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou l’Alibori (CHUD/B-A) de Parakou sur une période de trois mois. Cela nous a permis de d’acquérir de la dextérité, d’améliorer nos compétences dans la réalisation des différents examens et nous rendre compte des difficultés rencontrées par ce service dans la réalisation des radiographies pulmonaires de face chez les enfants. Nous avons donc mené une étude sur la <<Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies pulmonaires de face en radiopédiatrie>> dans ce service.

Pendant l’étude, nous avons remarqué que sur les 13 enfants sur lesquels nous avons utilisé le matériel de contention, nous avons obtenu un taux de réussite de 76,92%. Au terme de cette étude, des solutions ont été proposées pour améliorer la prise en charge des enfants âgés de 0 à 5ans pour la radiographie pulmonaire de face.

Mots clés : Contribution – Matériel de contention- Radiographie pulmonaire- Enfants - Imagerie Médicale.

SUMMARY

Our internship of the end of formation took place in the service of Medical Imaging of the Departmental University Hospital Borgou Alibori over a period of three months.

It allowed us to report us difficulties met by this service in the realization of the lung radiographies at the children. We thus led a study on the <<contribution of the equipment of concentration in the realization of lungs radiographies this service>>.During this study, we noticed that on the 13 children on whom we used the equipment of concentration, we obtained a success rate of 76.92%. At the end of this study of the solutions summer suggested to improve the assumption of responsibility of the older children from 0 to 5 years old for pulmonary radiography.

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Keywords: Contribution – Equipment of concentration - Lung radiography-Children- Medical Imaging.

XIII

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INTRODUCTION

CHAPITRE I : CADRE DE STAGE

1.1- PRESENTATION DU CHD-BORGOU

1.2- PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE CHAPITRE II : DEROULEMENT DU STAGE

2.1- OBJECTIFS DU STAGE

2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE 2.3- DIFFICULTES RENCONTREES

CHAPITRE III : ETUDE DU THEME 3.1- PROBLEMATIQUE

3.2- GENERALITES

3.3- CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE 3.4- RESULTATS

3.5- COMMENTAIRES CONCLUSION

SUGGESTIONS REFERENCES ANNEXES RESUME

SOMMAIRE

XIV

(16)

INTRODUCTION

1

(17)

Depuis sa création en 1977, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ex Collège Polytechnique Universitaire (CPU) s’est dotée, grâce aux coopérants canadiens, de la filière imagerie médicale. Dans son programme de formation en licence professionnelle, cette école prévoit des stages pratiques pour ses apprenants dans les établissements hospitaliers dotés d’unité de Radiologie sur toute l’étendue du territoire national. Dans ce cadre, les étudiants y effectuent trois mois de stage pratique et produisent un rapport de fin de formation qu’ils soutiennent devant un jury. C’est à cette obligation académique que nous avons sacrifié du18 Mai au 15 Août 2015 dans le service d’imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou Alibori (CHUD-B/A). Au cours de ce stage, il nous a été donné de constater que la réalisation des radiographies pulmonaires de face chez les enfants fait partie des grandes difficultés du service de radiologie de ce centre.

Nous avons donc choisi de réfléchir sur ˂˂ Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies pulmonaires de face en radiopédiatrie au CHUD-B/A ˃˃. Notre rapport de stage se subdivise en trois chapitres :

- Le premier chapitre aborde le cadre de stage,

- Le deuxième chapitre parle du déroulement du stage, - Et le troisième chapitre se consacre à l’étude du thème.

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(18)

CHAPITRE I :

CADRE DE STAGE

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1.1- PRESENTATION DU CHUD-B/A 1.1.1- Historique

Créé en 1959, le Centre Hospitalier Universitaire Départemental de Parakou a connu plusieurs mutations de statuts. Ainsi, de Poste d’Assistance Médicale de la Circonscription de Parakou, il est devenu Centre Hospitalier Provincial du Borgou (CHPB) en 1985, puis en 1990, Centre Hospitalier Départemental du Borgou (CHD- B) selon le décret N°90-347 du 14 novembre 1990 portant statut des Centres Hospitaliers Départementaux et Formations Sanitaires assimilées et enfin en 2015 il devient le Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou-Alibori.

1.1.2- Situation géographique

Le CHD-B/A est situé à Parakou dans le quartier Banikanni. Il est délimité :

 Au Nord par la voie qui mène à l’Université de Parakou ;

 A l’ouest par l’école primaire publique la Montagne et la pharmacie Banikanni ;

 A l’Est par la Direction Départementale de la Santé et l’Ecole de Formation Médico-Sociale (EFMS) ;

 Au Sud par la voie passant devant l’ancien poste du deuxième arrondissement.

1.1.3- Les services du CHUD-B

Le CHD-Borgou est composé de deux grands secteurs : le secteur administratif et le secteur technique.

 Le secteur administratif

Il est constitué de deux services :

- Le Service des Affaires Administratives et Economiques (SAAE) ; - Et le Service des Affaires Financières (SAF).

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 Le secteur technique

Il est dirigé par un chef médico-technique et regroupe les services ci-après :

- Le Service d’Anesthésie, de la Réanimation et des Urgences (SARU) ; - Le Service de Gynécologie-Obstétrique ;

- Le service de Kinésithérapie et d’Appareillage Orthopédique (SKAO) ; - Le Service de Chirurgie ;

- Le Service Social ;

- Le Service de Médecine Interne ; - Le Service de Pédiatrie ;

- Le Service d’Oto- Rhino-Laryngologie (ORL) ; - Le Service de Laboratoire d’Analyse Biomédicale ;

- Le service d’Imagerie Médicale, où s’est déroulé notre stage.

- Le Service de Pharmacie Hospitalière.

1.2- LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 1.2.1- Présentation

Notre étude s’est réalisée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou Alibori (CHUD-B/A). Il est situé derrière et à gauche de l’unité des urgences.

1.2.1.1- Le personnel

Une équipe cohérente assure le fonctionnement du service d’imagerie médicale du CHD-B/A. Il est composé comme suit :

 Un médecin radiologue qui est le chef service ;

 Cinq ingénieurs des travaux en Imagerie Médicale ;

 Un technicien des travaux en Imagerie Médicale

 Une aide-soignante formée pour la chambre noire ;

 Une secrétaire ;

 Un agent d’entretien.

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(21)

1.2.1.2- Les infrastructures

Les infrastructures du service d’Imagerie Médicale du CHD-B/A sont les suivantes :

 Un hall d’attente ;

 Un secrétariat ;

 Deux salles d’examens dont une fonctionnelle ;

 Une salle d’échographie ;

 Un bureau pour le médecin radiologue qui est en même temps la salle d’interprétation ;

 Une chambre noire ;

 Une salle de garde ;

 Des toilettes.

1.2.1.2.1- Les salles d’examens Il existe deux salles d’examens.

 La première salle d’examen possède des toilettes et une cabine pour les patients. On y trouve un appareil numérique de marque APELEM et de modèle MAGNUM installé en Juin 2011 et fonctionnel depuis le 03-10- 2011, mais la fonction numérique n’est pas opérationnelle. Une passe- cassette qui actuellement est défectueuse relie également cette salle à la chambre noire.

 Dans la deuxième salle d’examen se trouve un appareil de marque STEPHANIX, modèle N65HF avec deux Potter-Bucky, un sous table et un autre mural. Il est muni d’un pupitre de commande numérique placé derrière un paravent plombé. Une passe-cassette à deux battants relie cette salle à la chambre noire. Il est à noter que cette salle d'examen est totalement hors service.

1.2.1.2.2- La chambre noire

Elle est située entre les deux salles d’examen et s’ouvre dans le couloir reliant les deux salles d’examen où se trouve le séchoir électrique. Sa porte est recouverte par

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un rideau épais et large de couleur verte sombre. Elle est subdivisée en deux parties : une partie sèche et une partie humide.

 La partie sèche

Elle compote

 Une armoire à tiroir basculant à deux compartiments :

- Dans le compartiment de gauche sont rangés les films de petit format (18×24cm, 24×30cm) ;

- Dans le compartiment de droite sont rangés les films de grand format (30×40cm, 35×35cm et 35×43cm).

 La partie humide

Elle comporte :

 Une développeuse automatique de marque OPTIMAX, modèle 1170-1-0000 mais défectueuse

 Un bac de développement manuel ;

 Une lumière inactinique ;

 Un lavabo muni d’un robinet pour le nettoyage du matériel utilisé et pour le lavage des mains ;

 Une paillasse divisée en un poste de séchage et en un poste de stérilisation où est disposé un poupinel qui n’est plus utilisé.

1.2.1.2.3- Le secrétariat

Il sert de salle d’accueil. On y trouve, un bureau, des sièges, une armoire de rangement des clichés interprétés et un négatoscope mural.

1.2.1.2.4- La salle de garde

Elle est réservée aux techniciens de garde et de permanence. On y trouve, un lit, un bureau, des casiers pour ranger les blouses et utilisés parfois pour l’affichage de diverses informations.

1.2.1.2.5- La salle d’échographie

C’est le local de secrétariat du chef service qui fait office de salle d’échographie. Elle est équipée, d’un échographe de marque MINDRAY, modèle Digi Prince 8800 et ses

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(23)

accessoires ; d’un bureau sur lequel sont disposés un ordinateur et une imprimante pour la secrétaire, d’une table d’examen et d’un lavabo. Cette salle communique avec le bureau du chef service.

1.2.2- Fonctionnement

Le service de radiologie du CHUD-B/A fonctionne 24heures/24, 7jours/7 y compris les jours fériés. Chacun des techniciens du service prend une permanence plus garde de 24heures suivie d’un repos compensatoire de 48h. Les examens radiologiques réalisés par les techniciens sont interprétés par le médecin radiologue.

L’interprétation des examens échographiques est enregistrée sur dictaphone et mis à la disposition de la secrétaire pour être saisie.

Ce service d’imagerie Médicale ainsi décrit a été le cadre de notre stage.

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(24)

CHAPITRE II :

DEROULEMENT DU STAGE

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(25)

Une formation professionnelle comporte deux volets fondamentaux et complémentaires que sont : les enseignements théoriques et les enseignements pratiques. La pratique constitue le socle de la formation technique, car c’est elle qui permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités sur le terrain professionnel et de les appliquer. Elle permet aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience. C’est surement dans cette logique que l’EPAC prévoit dans sa grille de formation des périodes de stage pratique en entreprise. Ainsi du 18 Mai au 15 Août, nous avons effectué un stage pratique dans le service d’Imagerie Médicale du CHD-B/A sis à Parakou. Les objectifs de ce stage sont définis comme suit :

2.1- OBJECTIFS DU STAGE

Pendant ce stage nous devons :

 Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens standards et surtout spéciaux ;

 Appliquer les normes de radioprotection tant pour le patient, les accompagnants, le public que pour nous même ;

 Apprendre à reconnaitre sur les clichés la structure normale et pathologique des organes, en nous basant sur les notions élémentaires de l’interprétation radiologique, sur nos connaissances en anatomie, en sémiologie et en technique radiologique.

Selon ces objectifs nous avons accomplis plusieurs tâches.

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2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE

L’une des principales activités au cours de notre stage a été la réalisation des clichés radiographiques. Ainsi pendant trois mois et ceci de façon rotative, nous avons travaillé au poste fonctionnel pendant notre séjour. En effet, après une semaine d’observation nous avons pu prendre sous le contrôle des techniciens titulaires la réalisation des examens standards conformément à la programmation journalière.

Cet exercice nous a permis au fil des jours d’améliorer notre pratique des différentes techniques. Nous avons aussi participé à l’exécution des examens spéciaux dont certains ont été réalisés par nous-mêmes.

En dehors de la réalisation des clichés, nous avons aussi développé les films, assuré l’accueil des malades et enregistré les examens réalisés dans le registre.

Par ailleurs au cours de ce stage il nous a été donné de faire l’expérience des gardes en milieu hospitalier en appui aux techniciens titulaires. Cette expérience a été formatrice car elle nous a permis de rencontrer des cas d’urgence de toutes sortes venant des secteurs comme les urgences et la pédiatrie. Nous en avons ainsi acquit des aptitudes pour faire désormais face à d’éventuelles situations d’urgences en radiologie.

Durant la période allant du 18 Mai au 15 Août 2015, 1055 examens radiographiques ont été réalisés. Les tableaux ci-après présentent les différents examens réalisés pendant ce temps (tableau I) et ceux que nous-mêmes avons réalisé (tableau II) durant cette période.

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(27)

Tableau II : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage.

Examens réalisés Total Examens

réalisés seul

HSG 59 10

ASP 54 8

Membres pelviens 229 49

Poumons-Télécœur 210 35

Membres thoraciques 194 38

Crâne 65 9

Rachis 157 38

Sinus 23 6

Bassin-Hanche 32 3

Grill-Costal 24 4

Total 1055 200

On constate que les radiographies des membres pelviens sont les plus réalisés suivis des radiographies pulmonaires et des radiographies des membres thoraciques. Nous remarquons donc que le CHUD-B/A est très sollicité dans la prise en charge des traumatisés des membres pelviens, thoraciques et dans la prise en charge des affections pulmonaires.

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2.3- DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés. Notamment :

 Les coupures intempestives de l’électricité conduisant parfois à la reprise de certains examens ;

 La non-conformité des bons d’examens radiographiques prescrits par les étudiants stagiaires externes, les étudiants stagiaires internes en médecine et les infirmiers.

 Les ruptures de stock de consommables et surtout la lenteur administrative à mettre les dits consommables à la disposition du service entrainant parfois des arrêts de travail ;

 Le non disponibilité d’une imprimante en chambre noire obligeant à l’indentification manuelle des clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen ;

 L’état défectueux des grilles anti diffusantes mobiles.

 Le non fonctionnement de la développeuse automatique, ce qui nous oblige à développer manuellement ; cette dernière laisse des taches très difficiles à enlever ;

 La réalisation des radiographies pulmonaires de face chez les enfants qui est très difficile sans matériel de contention.

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CHAPITRE III : ETUDE DU THEME

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3.1 CHOIX DU THEME

La radiographie conventionnelle est une technique qui consiste à l’utilisation des rayons X pour le diagnostic de certaines pathologies dites radio décelables. Ainsi la radiographie ressort comme une technique très importante dans le diagnostic de certaines affections. Elle se pratique tant chez les adultes que chez les enfants.

Cependant nous avons constaté que les radiographies pédiatriques sont souvent très difficiles notamment la réalisation de la radiographie pulmonaire de face parce que les enfants sont souvent non coopérant à cause de leur jeune âge ce qui ne permet pas au technicien de réaliser convenablement l’examen sans matériel de contention. C’est suite à cette remarque que nous avons choisi de réfléchir sur le thème ˂˂Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies pulmonaires de face en radiopédiatrie au CHUD-B/A.˃˃

3.1.1 Objectif général

Montrer l’importance du matériel de contention dans la réalisation des radiographies pulmonaires de face chez les enfants.

3.1.2 Objectifs spécifiques Il s’agira :

 De recenser les difficultés rencontrées lors de la réalisation des examens

 Etudier l’impact de l’utilisation du matériel de contention fabriqué sur la réalisation des radiographies pulmonaires de face chez les enfants.

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(31)

3.2 GENERALITES

La radiographie pulmonaire est l’examen de première intention dans le diagnostic des pathologies ou affections pulmonaires. L’indication chez le nourrisson devant une fièvre dont l’origine n’a pas pu être précisée, devant un tableau infectieux avec une auscultation anormale chez l’enfant plus grand, devant une dyspnée après avoir éliminée une épiglotte, devant une suspicion de pathologie cardio-vasculaire.

L’examen de base est la radiographie de face, prenant la base du cou, les coupoles en dessous du cul de sac pleural postérieur et les parois thoraciques.

Chez le nourrisson et le jeune enfant qui ne peuvent pas coopérer à l’examen, et qui doivent être surveillés au cours de celui-ci on utilise l’incidence antéro-postérieure.

3.2.1 Réalisation de l’incidence [2], [3]

Les clichés de base doivent être réalisés avec un temps de pose court en inspiration, strictement de face et avec un bon centrage. Le côté doit être indiqué sur le cliché par une lettre D ou G posée sur la cassette à côté du sujet, respectivement à sa droite ou à sa gauche, et radiographiée en même temps que l’enfant.

Chez les petits enfants (qui le plus souvent sont d’âge de 0 à 5 ans), le cliché est en antéro-postérieur, ou dos-plaque de façon à ce que le technicien puisse voir l’enfant respirer et prendre le cliché en inspiration. Il en résulte un agrandissement relatif de la silhouette cardiaque par rapport à l’adulte.

Chez le grand enfant (généralement âgé de 6 à 10 ans), la radiographie pulmonaire de face est réalisée comme suit :

- La face antérieure du thorax est appuyée contre le Potter-Bucky - Le menton est soulevé et appui sur le Potter-Bucky

- Le bord supérieur de la cassette est 6,25 cm plus haut que la face supérieure de l’épaule

- Le plan médian du corps est placé sur la ligne médiane de la Potter- Bucky

- Les mains reposent sur les hanches par leur face dorsale (cette position n’est adoptée que quand l’enfant est capable de le faire et de s’y maintenir)

16

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- Les épaules sont appuyées sur la cassette pour écarter les scapulas des plages pulmonaires

- Les épaules sont dans le même plan transversal

- Le patient respire profondément, puis suspend sa respiration (on suit le mouvement respiratoire dans le cas où l’enfant ne peut pas faire une apnée).

Le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.

3.2.2 Critères d’évaluation [3]

Les critères d’évaluation chez le petit enfant diffèrent un peu de celui du grand enfant. Etant donné qu’il est de très jeune âge, le petit enfant en bonne santé inspire peu. Ainsi sur le cliché normal on a :

- Les apex pulmonaires

- Les culs de sacs costo-diaphragmatiques latéraux sont inclus sur le film

- Au plus 6 arcs antérieurs qui se projettent au-dessus de la coupole droite

- Les extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation)

Chez le grand enfant, les critères d’évaluation se présentent comme suit : - Apex pulmonaire inclus

- Scapula complètement dégagée de la trame pulmonaire

- Cul-de-sac costo-diaphragmatiques latéraux sont ‘équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation)

- Diaphragme projeté approximativement au niveau de la partie postérieur de la 10^ème côte.

17

(33)

3.3 CADRE ET MATERIEL D’ETUDE 3.3.1 Cadre d’étude

Notre étude s’est déroulée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou Alibori (CHUD-B/A).

3.3.2 Matériel d’étude

Dans le cadre de la réalisation de notre étude, nous avons utilisé :

 52 cas de radiographies pulmonaires de face chez les enfants durant la période d’étude.

 Un matériel de contention que nous avons élaboré

 une fiche d’enquête par examen réalisé qui nous a permis de recueillir les variables utilisées.

 Informations tirées des livres scientifiques et anciens rapports

 Informations recueillies sur internet

3.3.3 Description du matériel de contention

Notre matériel (FIGURE 2 et 3) que nous avons confectionné se décrit comme suit :

- Il mesure 1,5 mètre de hauteur

- sa face antérieur est dotée d’un espace ou trou de dimension d’une cassette de format 24×30cm disposée en longueur afin de recueillir cette dernière

- Latéralement de cet espace nous avons des bandes qui permettent de fixer ou de maintenir l’enfant une fois positionné

- En bas de l’espace nous avons un petit banc sur lequel repose la grille anti-diffusante et sur lequel l’enfant s’assoie afin de ne pas rester suspendu par les bandes ce qui pourrait leur causer des dommages. Le banc est maintenu sur la face antérieure par des vices et des boulons.

- le matériel repose sur un socle assez large pour permettre un bon équilibre quel que soit le poids de l’enfant.

- A sa face postérieur nous avons un renflement qui n’est d’autre que celle qui abrite la cassette à insérer en antérieur.

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- Latéralement et en bas du renflement, nous avons de petits trous qui nous permettent de bloquer le banc en fonction de la taille de l’enfant afin de le centrer par rapport à la cassette

Une fois tout installé l’enfant est en position assis antéro-postérieur sur le banc le dos contre la grille anti-diffusante et maintenu par les bandes (FIGURE 4 et 5).

3.3.4 Méthode d’étude

 Il s’agit d’une étude prospective transversale couvrant la période du 13 Juillet au 15 Août 2015

 Tester le matériel de contention élaboré pour en relever les avantages

 Collecte de données par fiche d’enquête après chaque examen

 Traitements de données

 Analyse des résultats

Variables étudiées

Pour notre étude nous avons considéré les variables suivantes : - Age

- Sexe

- Immobilisation

- Type d’immobilisation - Critères de réussite

- Nombre d’enfant ayant été repris

Echantillonnage

Notre échantillon est constitué de de 52 cas de radiographies pulmonaires chez les enfants âgés de 0 à 10 ans.

 Critères d’inclusion

Ont fait objet de notre étude les patients âgés de 0 à10ans inclus et qui sont venus pour faire une radiographie pulmonaire de face durant la période du 13 Juillet 2015 au 15 Août 2015.

19

(35)

 Critères de non inclusion

N’ayant pas fait objet de notre étude tous les patients ne répondant pas aux critères d’âge de 0 à 10ans inclus, n’ayant pas pour examen la radiographie pulmonaire de face.

20

(36)

3.4- RESULTATS

Pour notre étude, nous avons procédé au remplissage d’une fiche d’enquête pour chaque patient reçu. Nous avons donc eu après collecte 52 enfants pour la radiographie pulmonaire de face.

Figure 1 : Répartition du nombre d’enfants selon la tranche d’âge

0 5 10 15 20 25 30 35

[0-5] [6-10]

21

(37)

Figure2 : répartition du nombre d’enfants reçus pour la radiographie pulmonaire de face selon le sexe

Tableau II : Répartition du nombre d’enfants reçus sans matériel de contention en fonction du nombre de reprises et de la tranche d’âge

Effectifs (%) 20 (51,28) 19 (48,72)

Tranche d’âge [0-5] [6-10]

Nombre d’examens repris (%)

14 (70) 2 (10,53)

Masculin 28 Féminin

24

22

(38)

Figure 3 : répartition du nombre d’enfant reçus avec matériel de contention en fonction du nombre d’examens et de la tranche d’âge

Figure 4 : Répartition des examens réalisé avec ou sans matériel de contention en fonction du temps

[0-5]

Nombre dexamens Nombre d’examens repris

0 1 2 3 4 5 6

sans contention avec contention

temps en minute

23

(39)

Tableau III : Récapitulatif des clichés réalisés avec et sans matériel de contention selon qu’ils respectent les critères de réussite ou non

Sans contention Avec contention

Respectés 4 (13,79) 10 (76,92)

Non respectés 16 (86,21) 3 (23,08) Total ^Vggg20 (100) 13 (100)

24

(40)

3.5- COMMENTAIRES

Les résultats suscitent en nous les commentaires suivants :

De la lecture de la figure1, on note que le nombre d’enfants de 0 à 5 ans reçus pour la radiographie pulmonaire de face est nettement supérieur à celui des enfants de 6 à 10 ans soit respectivement 33 contre 19 ; ce qui veut dire les enfants âgés de 0 à 5 ans sont plus exposés aux affections pulmonaires que les enfants de 6 à 10 ans.

Apres lecture du figure 2 nous pouvons conclure que les enfants reçus pour la radiographie pulmonaire de face sont plus de sexe masculin que de sexe féminin.

De l’analyse du tableau II nous remarquons que pour les enfants de 0 à 5 ans reçus sans matériel de contention, nous avons un nombre très élevé d’examens repris ( soit 14 reprises sur un total de 20 examens réalisés) avec un taux de reprise de 70% contrairement à celui des enfants de 6 à 10 ans qui est très minime ( soit 2 reprises sur un total de 19 examens réalisés) avec un taux de reprise de 10,53%. On en conclu donc que les enfants de 0 à 5 ans posent plus de difficultés à la réalisation de l’examen parce qu’il est très difficile voire impossible de communiquer avec eux à cause de leur jeune âge pour leur faire respecter certaines consignes. Ces reprises sont aussi causées par leur peur à la vue de l’appareil de radiographie.

Apres lecture de la figure 3 nous avons constaté que chez les enfants de 0 à 5 ans, le nombre d’examens repris est très minime quand on utilise un matériel de contention (soit 3 examens repris sur un total de 13 réalisés).

Quant à ceux de 6 à 10 ans le matériel de contention n’a pas été utilisé pour la réalisation de leur examen.

On en conclu donc que pour les enfants âgés de 0 à 5 ans un matériel de contention est nécessaire voire indispensable dans la réalisation des radiographies pulmonaires de face car il permet de diminuer très considérablement les cas de reprises réduisant ainsi la dose de rayonnement reçue par les enfants pour chaque examen réalisé étant donné que ces derniers sont très radiosensible. Par contre chez les enfants âgés de 6 à 10 ans le matériel de contention n’est pas indispensable parce qu’ils sont déjà le

25

(41)

plus souvent capable de comprendre le langage et de pouvoir respecter les consignes si on s’y prend bien pour leur faire comprendre ; à cela s’ajoute le fait que notre matériel de contention n’est pas adéquat pour les enfants âgés de plus de 5 ans à cause de leur poids

L’étude de la figure 4 nous montre que pour les examens réalisés avec matériel de contention, le temps mis en moyenne est de cinq minutes (5min) ; alors que quand on utilise le matériel de contention, les examens durent en moyenne 2 minutes (2min).

Cela veut donc dire que l’utilisation du matériel de contention fait gagner plus de temps qui peut être utilisé pour la prise en charge d’autres patients.

Le tableau III nous montre que pour les clichés réalisés sans matériel de contention, 13,79% des critères sont respectés contre 86,21% de non respectés.

Tandis qu’avec l’utilisation du matériel de contention, 76,92% des critères sont respectés contre 23,08% de non respectés.

On en conclu donc que l’utilisation de matériel de contention est un facteur très déterminant dans la réussite des radiographies pulmonaires de face chez les enfants âgés de 0 à 5 ans.

26

(42)

CONCLUSION

27

(43)

Le service de radiologie du CHUD-B/A nous a permis d’améliorer nos connaissances en technique radiologique d’acquérir de la dextérité dans la réalisation des différents examens et d’observer le fonctionnement d’un Service d’Imagerie Médicale dans un hôpital de référence comme le CHUD-B/A. L’accueil chaleureux et la bonne collaboration des techniciens nous ont aidés à atteindre nos objectifs.

Les différents examens réalisés ont montré qu’il faut réellement lier la pratique à la théorie.

Au cours de notre stage, nous avons noté les difficultés observées lors de la réalisation des radiographies pulmonaire de face chez les enfants. Nous avons constaté qu’il est vraiment très difficile de réaliser une telle radiographie sans matériel de contention et cela pousse le plus souvent à des reprises ce qui augmente ainsi la dose de radiation à laquelle les enfants sont exposés.

Il en ressort donc qu’un matériel de contention est très conseillé pour la réalisation de radiographies pulmonaires de face chez les enfants notamment chez ceux de 0 à 5 ans.

28

(44)

SUGGESTIONS

29

(45)

Au terme de notre étude, nous pouvons formuler les suggestions suivantes :

 A l’endroit des autorités politiques nationales et sanitaires ;

Mettre à la disposition des centres un matériel de contention pour les radiographies pédiatriques (surtout pour les radiographies pulmonaires de face)

 A l’endroit des techniciens du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou Alibori ; faire une évaluation plus approfondie du matériel que nous avons conçu afin d’en repérer les insuffisances pour permettre une prise en charge plus efficace des enfants pour les radiographies pulmonaire de face et aider les enfants à être un peu plus calme en leurs donnant plus d’assurances à travers des gestes de douceur et de gentillesse.

30

(46)

REFERENCES

31

(47)

[1] Jean NAUWELAËRS Radiopédiatrie Guide pratique EDITION HEURES DE FRANCE 1999 p235 et p236

[2] Martin Chandonnet et Andrei-B. Gorgos Le Médecin du Québec, volume 46, numéro 5, mai 2011 p41 à 46

[3] Livre de Techniques Radiologiques I, Support de Cours

[4] Paolo Arnaldo SACHI, 2013, Difficultés liées à la radiographie pulmonaire des enfants de 0 à 10 ans au CHD-Z/C, Rapport de fin de formation.

32

(48)

ANNEXES

33

(49)

FICHE D’ENQUETE

THEME : Contribution du matériel de contention dans la réalisation des radiographies pulmonaire en radiopédiatrie au CHUD B /A.

Heure : ………

Qualification du réalisateur :

……….

Niveau d’expérience : ……….

N° du patient………….. Âge :……….. Sexe :……….

Immobilisation : OUI NON

Si OUI type d’immobilisation Matériel Parents nombres………

Reprise : Examen repris Examen non repris Si OUI nombre………

Cause………

Facteurs techniques :

KV………. mA……… T…………ms

Critères de réussite

RESPECTES NON RESPECTES

Durée de l’examen :

34

(50)

FIGURE 5 : Face antérieure du matériel de contention

36

(51)

FIGURE 6 : Face postérieure du matériel de contention

37

(52)

FIGURE 7 : Photo d’un enfant immobilisé avec le matériel de contention

38

(53)

Table des matières

LISTE DES ENSEIGNANTS………..II DEDICACES………...……….IV REMERCIEMENTS……….VI HOMMAGES……….……….VIII LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES…….………...X LISTE DES TABLEAUX……….………...……….…XI LISTE DES FIGURES……….……….………..XII RESUME……… ………..………...XIII SOMMAIRE……….………..………...……...XIV

INTRODUCTION……….……….………..1

CHAPITRE I : CADRE DE STAGE………..………..….….….3

1.1- PRESENTATION DU CHD-B/A……….…….10

1.1.1- Historique…….………..……….……….10

1.1.2- Situation géographique………..10

1.1.3- Les services du CHUD-B/A………..……….……..10

1.2- LE SERVICE D’IMAGERIEMEDICALE……….…11

1.2.1-Présentation………..……….11

1.2.2- Fonctionnement……….………...14

CHAPITRE II : DEROULEMENT DU STAGE………....…..9

2.1- OBJECTIFS DU STAGE……….16

2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE………..17

2.3- DIFFICULTES RENCONTREES………18

CHAPITRE III : ETUDE DU THEME………..15

3.1- CHOIX DU THEME………...…16

3.1.1- Objectif général………...…16

3.1.2- Objectifs spécifiques………..16

3.2- GENERALITES……….17

3.2.1- Réalisation de l'incidence………...…..17

3.2.2- Critères d'évaluation………..18

3.3- CADRE ET MATERIEL D’ETUDE ... 24

3.3.1- Cadre d’étude……….………24

3.3.2- Matériel d’étude………24

(54)

3.3.3- Description du matériel de contention……….………...…19

3.3.4- Méthode d'étude…………..………..20

3.3.5- Variables étudiées..………...…20

3.3.6- Echantillonnage………...………..20

3.4- RESULTATS……….………22

3.5- COMMENTAIRES………..………...………..26

CONCLUSION…..………28

SUGGESTIONS………..………..30

REFERENCES……….……32

ANNEXES………….………34