Revue Marocaine de Rhumatologie
Radiographies du coude.
X-rays of the elbow.
Saloua Afilal¹, Hanan Rkain¹², Latifa Tahiri¹, Nada Alami¹, Sara benzaghar³, fadoua Allali¹
1 Service de Rhumatologie B, Hôpital El Ayachi, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed V, Rabat - Maroc.
2 Laboratoire de Physiologie, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed, Rabat - Maroc.
3 Service de Radiologie, Hôpital El Ayachi, Rabat - Maroc.
Rev Mar Rhum 2019; 47: x-x Disponible en ligne sur
www.smr.ma
FICHE PRATIQUE
Correspondance à adresser à : Dr. S. Afilal Email : [email protected]
- La base de l’exploration du coude quelque soit le contexte pathologique.
- Bonne analyse de l’interligne articulaire huméro-radial et des épicondyles médial et latéral.
- La base de l’exploration du coude quelque soit le contexte pathologique.
- Bonne visualisation de l’olécrane.
- La rcherche des principaux éléments sémiologiques.
Intérêts des incidences de base
LES INCIDENCES DE BASE
Radiographie de face Radiographie de profil
Positionnement & Centrage du patient (figures 1,3 ) - Assis, membre supérieur en extension.
- Épaule, coude et poignet sur la même horizontale.
- L’avant-bras reposant sur sa face dorsale.
- Légère inclinaison latérale du corps.
- Assis, coude fléchi à 90°.
- Epaule légèrement au-dessus du coude.
- Coude, poignet étant sur la même horizontale.
- L’avant-bras et la main reposant sur leur bord ulnaire.
- Pouce vers le haut.
Le Rayon directeur Vertical.
Le centrage doit se faire au milieu du pli du coude. Le centrage doit se faire au niveau de l’épicondyle latéral
Critères de réussite (Figure 2,4) - Dégagement des épicondyles latéral et médial.
- Dégagement de l’interligne huméro-radial.
- Superposition des épicondyles.
- La cupule radiale empiète sur le processus coronoïde.
- Sommet de l’olécrâne bien dégagé
Figure 1 : Réalisation de l’incidence de face : patient assis avec membre supérieur en
extension reposant sur sa face dorsale. Figure 3 : Réalisation de l’incidence de profil avec coude fléchi à 90°, avant bras et main reposant sur le bord ulnaire.
Figure 2 : Radiographie du coude de face avec dégagement des épicondyles médial et latéral et dégagement de l’interligne huméro-radial.
Figure 4 : Radiographie du coude de profil : Superposition des épicondyles, la cupule radiale empiète sur le processus coronoïde et le sommet de l’olécrâne est bien dégagé.
1 : Humérus 2 : épicondyle médial 3 : épicondyle latéral 4 : Fosse olécrânienne 5 : capitulum de l’humérus 6 : Radius
7 : Tête radiale 8 : Ulna 9 : Olécrâne 10 : Processus coronoïde de l’ulna
1 : Humérus
5 : capitulum de l’humérus 6 : Radius
7 : Tête radiale 8 : Ulna 9 : Olécrâne
10 : Processus coronoïde de l’ulna
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LES INCIDENCE PARTICULIÈRES DE FACE
Intérêts des incidences particulières de face
Recherche d’une fracture de la tête radiale (fossette radiale) chez un patient avec une limitation de l’extension du coude.
Meilleure visualisation la trochlée humérale et du processus coronoïde.
Incidence de face ratée Incidence de face en pronation
Positionnement & Centrage du patient (figures 5,7)
- Assis, main en supination.
- Coude semi-fléchi.
- Olécrâne au contact avec le détecteur
- Assis, membre supérieur en extension.
- Épaule, coude et poignet sur la même horizontale.
- Main en pronation.
Le Rayon directeur Vertical.
Le centrage doit se faire au milieu du pli du coude.
Critères de réussite (Figures 6,8) Bonne analyse de la fossette radiale. Bon dégagement de la trochlée humérale et du processus
coronoïde.
Figure 5 : Réalisation de l’incidence de face ratée : main en suppination avec coude semi fléchi.
Figure 7 : Réalisation de l’incidence de facen en pronation : membre supérieur en extension avec la main prontion.
Figure 6 : Incidence de face ratée du coude montrant la fossette radiale. Figure 8 : Incidence du coude de face en pronation avec bon dégagement de la trochlée humérale et du processus coronoïde.
1 : Trochlée humérale 2 : Processus coronoïde
Incidence rétro-olécranienne Incidence rétro-olécranienne frontale
Positionnement & centrage du patient (figures 9,11)
- Assis, coude fléchi au maximum.
- La face dorsale du bras repose sur le détecteur.
- Assis, coude fléchi au maximum.
- La face dorsale du bras repose sur le détecteur.
Le Rayon directeur Vertical. Le Rayon directeur incliné de 30°.
Le centrage se fait 3 à 4 cm au-dessus de la pointe de l’olécrâne. Le centrage : Ligne médiane, passant par les épicondyles.
Critères de réussite (Figures 10,12)
Bon dégagement de l’olécrâne. Bon dégagement des interlignes huméro-radial et huméro-ulnaire, et des épicondyles latéral et médial.
INCIDENCES PARTICULIÈRES DE PROFIL
Intérêts des Incidences particulières de profil
-Traumatisme du coude.
-Contrôle après ostéosynthèse de l’olécrane.
-Infiltration.
Traumatisme du coude.
Contrôle après ostéosynthèse de la palette humérale.
Figure 9 : Réalisation de l’incidence rétro-olécranienne : Coude fléchi au maximum, La
face dorsale du bras repose sur le détecteur. Figure 11 : Réalisation de l’incidence rétro-olécranienne frontale : coude fléchi au maximum et la face dorsale du bras repose sur le détecteur.
Figure 10 : Incidence rétro-olécranienne du coude avec un bon dégagement de
l’olécrane. Figure 12 : Incidence rétro-olécranienne frontale du coude avec un bon dégagement
des interlignes huméro-radial et huméroulnaire, et des épicondyles latéral et médial.
1 : Olécrâne 2 : Épicondyle médial 3 : Épicondyle latéral
1 : Épicondyle médial 2 : Épicondyle latéral 3 : Capitulum 4 : Bec olécrânien 5 : Tête radiale 6 : Interligne huméro-radial 7 : Interligne huméro-ulnaire 8 : Radiu
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Sémiologie radiologique
Trois éléments sémiologiques particulièrement intéressants à rechercher :
Elément sémiologique Définition Intérêt
Les lignes graisseuses Le refoulement des lignes graisseuses antérieure et postérieure à distance de la corticale humérale.
Signe indirect d’un épanchement articulaire.
La présence de cette probable hémarthrose incite à poursuivre la recherche d’une fracture articulaire.
La ligne humérale antérieure (figure 13)
Sur un cliché de profil strict, la ligne longeant la corticale antérieure de l’humérus doit croiser le tiers moyen du capitulum.
Un croisement trop antérieur ou postérieur du capitulum doit faire rechercher une fracture supracondylienne
La ligne capitello radiale (figure 14)
L’axe du radius doit croiser le capitulum et ceci quelle que soit l’incidence.
Une absence de croisement doit faire évoquer une luxation du radius.
Figure 13: Radiographie du coude profil : la ligne longeant la corticale antérieure de
l’humérus doit croiser le tiers moyen du capitulum. Figure 14 : La ligne capitello radiale : L’axe du radius doit croiser le capitulum quelle que soit l’incidence.
FICHE PRATIQUE
REMERCIEMENTS
Ce travail est le fruit d’une formation continue élaborée par l’AMRAR (Association Marocaine de Recherche et d’Aide aux Rhumatisants). L’objectif étant de revoir les incidences de radiographies standard réalisées en pratique courante en Rhumatologie.
Nous remercions l’AMRAR de partager cette formation continue à travers la Revue Marocaine de Rhumatologie.
Nous remercions également toute l’équipe des techniciens de Radiologie de l’hôpital El Ayachi pour leur participation active et très efficace dans ce travail.
RÉFÉRENCES
1. Coude : Radiographies standard. N Sans et J-J Railhac .J Radiol 2008;89 :633-9.
2. Michaël Sobczyk. Guide des positions et incidences en radiologie ostéarticulaire. Elsevier Masson, 2013 - 360 pages.
3. J-D Laredo, Maurice Rudel. Techniques de radiographie ostéoarticulaire savoir-faire. Sauramps médical, 2009 - 218 pages.
