Revue Marocaine de Rhumatologie
Radiographies de l’épaule.
X-rays of the shoulder
Jihad Moulay Berkchi
1, Hanan Rkain
1-2, Latifa tahiri
1, Nada Alami
1, Sara Benzaghar
3, Fadoua Allali
11 Service de Rhumatologie B, Hôpital Al Ayachi, Faculté de médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed V, Rabat - Maroc.
2 Laboratoire de Physiologie, faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed V, Rabat - Maroc.
3 Centre de Radiologie, Hôpital El Ayachi, Rabat - Maroc.
Rev Mar Rhum 2018; 46: x-x DOI: 10.24398/A.301.2018
Disponible en ligne sur
www.smr.ma
FICHE PRATIQUE
Correspondance à adresser à : Dr. J. Moulay Berkchi Email : [email protected]
LES CLICHÉS DE FACE
Radiographie de face en 3 rotations
Elles sont réalisées selon des critères précis en double obliquité :
- Obliquité latérale, pivoter le patient d’environ 35-45°du côté à radiographier.
- Obliquité crânio-caudale du rayon directeur, le tube incliné vers le bas de 20- 25.
Radiographie de face en rotation neutre Radiographie de face en Rotation interne Radiographie de face en rotation externe
Positionnement & Centrage du patient (figures 1-3-5)
- Debout ou assis, en apnée.
- En apnée.
- Epaule à explorer contre la plaque.
- Tête tournée vers le côté non exposé.
- Membre supérieur pendant coude en extension ou coude fléchi à 90°.
- Paume de la main contre la cuisse.
- Même positionnement que l’incidence de face neutre.
- Le membre supérieur est placé le long du corps en rotation interne dos de la main contre la cuisse ou faire une adduction de l’avant bras, main dans le dos si possible.
- Le patient effectue une rotation de 90°
avec le membre supérieur coude fléchi a 90° (bord radial de l’avant-bras contre le détecteur) ou le bras en légère abduction porté en rotation externe et bord médial de la main contre la cuisse.
Le centrage doit se faire au niveau de la fossette sous-acromiale.
Critères de réussite (Figures 2-4-6)
- Le sillon inter-tuberculaire se projette en région paramédiane latérale
- Le tubercule majeur est bien dégagé.
- Bon dégagement des interlignes gléno- humérale et acromio-humérale
- Superposition de la clavicule et de l’acromion. (alignement des bords inférieurs de la clavicule et de l’acromion).
- Superposition des bords antérieur et postérieur de la glène.
- Le tubercule mineur se projette en dedans.
- Le sillon inter-tuberculaire se projette en dedans.
- Superposition de la clavicule et de l’acromion.
- Superposition des bords antérieur et postérieur de la glène.
- Horizontalisaton du col anatomique.
- Le tubercule mineur se projette en dehors.
- Le sillon inter-tuberculaire se projette en dehors.
- Superposition de la clavicule et de l’acromion.
- Superposition des bords antérieur et postérieur de la glène.
- Verticalisation du col anatomique en bas et en dedans.
Figure 1 : Rotation neutre : positionnement en double obliquité, rayon descendant de 20 à 30° et épaule controlatérale formant un angle de 45°avec la table et paume de la main contre la cuisse.
Figure 2 : Radiographie de l’épaule face en rotation neutre : le sillon inter-tuberculaire se projette en situation paramédiane externe sur la tête humérale. Le col anatomique est oblique.
1. Espace sous acromial., 2. Tubercule majeur. 3.
Coulisse bicipitale. 4.Clavicule 5. Acromion. 6.
Articulation glénohumérale.
Figure 3 : Rotation interne : le bras réalise une rotation interne de 45°, dos de la main contre la cuisseun angle de 45°avec la table et paume de la main contre la cuisse.
Figure 4 : Radiographie de l’épaule face en rotation interne : le sillon inter-tuberculaire se déplace en dedans. Le col anatomique tend vers l’horizontale. Un angle de 45°avec la table et paume de la main contre la cuisse.
1. Espace sous acromial. 2. Tubercule majeur.
3.Coulisse bicipitale 4.Clavicule 5. Acromion 6.
Articulation gléno-humérale 7. Tubercule mineur
Figure 6 : Radiographie de l’épaule en rotation externe : Bonne visualisation de la partieantérieure du tubercule majeur et des berges du sillon inter-tuberculaire. Le col anatomique est vertical.
1. Facette supérieur du tubercule majeur, 2.
Sillon intertuberculaire, 3.Tubercule mineur, 4.
Acomio, 5. Clavicule
Figure 5 : Rotation externe : le bras en légère abduction est porté en rotation externe, bord médial de la main contre la cuisse.
• Dégager les zones d’insertion des différents tendons de la coiffe des rotateurs :
- Tendon supra-épineux en rotation neutre.
- Tendon infra-épineux en rotation interne et petit rond.
- Tendon subscapulaire en rotation externe.
• Bien étudier l’interligne gléno-huméral (inférieur à 8 mm)
• Localiser d’éventuelles calcifications.
Intérêts des incidences de face
Radiographie de face stricte ou incidence de RAILHAC
Positionnement & Centrage du patient (figures 7) - Décubitus dorsal.
- Membre supérieur le long du corps, bras en rotation neutre.
- Paume de la main contre la face externe de la cuisse.
- Le rayon incident est vertical, perpendiculaire au plan de la table.
Le centrage se fait sur la fossette sous-acromiale.
Critères de réussite (Figures 8-) - Visualisation de l’ensemble des structures osseuses de l’épaule ainsi que l’épine de la scapula et le gril costal supéro-latéral.
- Bonne exposition de l’articulation acromio-claviculaire et de l’épine de la scapula.
- L’interligne gléno-huméral n’est pas dégagé.
Figure 7 : Patient en décubitus, bras le long du corps avec rayon vertical.
Figure 8 : Radiographie de face strict montrant une bonne visualisation de l’espac sous acromial et de l’articulation acromioclaviculaire ainsi que de toutes les structures osseuses de l’épaule.
Recherche de rupture massive de la coiffe des rotateurs.
Recherche d’ostéophytose inférieure pouvant engendrer un conflit sous-acromio-deltoïdien.
Intérêts de la face stricle
Revue Marocaine de Rhumatologie
Profil sous-acromial : (profil de
coiffe, de Neer, profil de Lamy. Profil glénoïdien ou incidence de
Bernageau Profil axillaire
Positionnement & centrage du patient (figure 9-11-13)
- Patient placé en oblique antérieur de 40 à 60°, bras le long du corps du côté à radiographier.
- Rayon directeur parallèle au grand axe du muscle supra-épineux et tangentiel à l’écaille de la scapula.
- Un sujet debout en oblique antérieur de 40 à 50°, pour l’épaule à explorer.
- Bras en abduction de 180°, plaqué contre la table - Coude fléchi.
- La main reposant sur la tête.
- En apnée.
- Le rayon directeur est descendant d’environ 30°.
- Patient assis en bout de table, bras en abduction à 45° et cassette placée dans le creux axillaire.
- Tête tournée du côté controlatéral.
- Patient dos droit et en apnée.
- Le rayon incident est vertical incliné de 10°vers le coude dans le plan longitudinal du bras.
- Le centrage se fait au niveau de la tête humérale.
Le centrage se fait au niveau du moignon de l’épaule.
Cette incidence doit être finaliser de préférence sous scopie.
Le centrage se fait à 5 cm en dedans de l’acromion.
Critères de réussite (Figure 10-12-14)
- Scapula vu de profil, réalisant un aspect en Y qui se projette au centre de la tête humérale.
- La tête humérale remplit l’espace séparant le Y et l’articulation acromio- claviculaire de 2/3.
- Cintre acromio-claviculaire est régulier - Espace sous acromial est bien dégagé.
- Superposition de la diaphyse humérale et l’écaille de l’omoplate.
- Dégagement du rebord glénoïdien antéro-inférieur projetée en avant du rebord antéro-supérieur.
- Partie antéro-inférieure de la glène dégagée de toute superposition donnant un aspect en « casquette ».
- Apophyse coracoïde projetée en avant de l’articulation.
- Epine de l’omoplate en arrière de l’articulation.
- Articulation acromio-claviculaire vue d’en haut se projette sur la tête humérale et la glène.
- Dégagement de l’interligne gléno-huméral.
- Articulation acromio-claviculaire vue de face se projetant sur la tête humérale.
- Bonne analyse de l’acromion et du processus coracoïde.
LES CLICHÉS DE PROFIL
Figure 9 : Patient placé en oblique antérieur de 40 à 60°, bras le long du corps du côté à radiographier.
Figure 10 : Rotation externe : le bras en légère abduction est porté en rotation externe, bord médial de la main contre la cuisse.
1.Scapula vue de profil. 2. Espace sous acromial. 3. Diaphyse humérale. 4. Clavicule. 5.
Acromion. 6. Processus coracoide
Figure 11 : Réalisation de l’incidence de Bernageau en position debout, bras en abduction de 180°, coude fléchi.
Figure 12 : Radiographie de l’épaule profil sous acromial : Le rebord glénoïdien antéro-inférieur s’individualise sous la forme d’un éperon osseux à angle aigu dépassant la cavité glénoïdale (visière de la casquette).
1. Bord antéro inférieur de la glène. 2. Bord antéro supérieur de la glène. 3. Bord postérieur de la glène. 4. Acromion. 5. Processus coracoïde.
Figure 14 : Radiographie de l’épaule profil sous acromial : Le rebord glénoïdien antéro-inférieur s’individualise sous la forme d’un éperon osseux à angle aigu dépassant la cavité glénoïdale (visière de la casquette).
1. Bord antéro inférieur de la glène. 2. Bord antéro supérieur de la glène. 3. Bord postérieur de la glène. 4. Acromion. 5. Processus coracoïde.
Figure 13 : Réalisation d’un profil axillaire : bras en abduction à 45° et cassette est placée dans le creux axillaire.
Intérêts du profil sous-acromial Intérêts du profil glénoïdien Intérêts du profil axillaire
- Etude de la voûte acromio-coracoïdienne.
- Localisation spatiale des calcifications tendineuses.
- Analyse de l’espace coraco-huméral : Etroitesse constitutionnelle de ce défilé ou de calcifications du subscapulaire.
- Détection d’enthésophytes acromiaux au niveau de la partie antéro-inférieure
- Etude fine des rebords glénoïdiens.
Bilans d’instabilité.
- Recherche de calcifications et/ou d’érosions au sein des tendons infra- épineux.
- Bonne visualisation de l’apophyse coracoïde et de l’acromion.
- Diagnostic d’un os acromial.
- Etude du centrage antéro-postérieur de la tête et de l’orientation de la glène par rapport à la scapula.
Radiographie de face de l’articulation acromio-
claviculaire Radiographie de face de l’articulation sterno-
claviculaire
Positionnement & centrage du patient
- Décubitus dorsal, en apnée.
- Membre supérieur le long du corps, main en supination.
- Tête tournée du côté opposé - En apnée.
- Rayon directeur est incliné en podo-craniale de 30° à 35°
- Patient couché en pro cubitus.
- Tête posée sur le menton.
- Rayon directeur perpendiculaire à la table.
Le centrage se fait au niveau de l’articulation acromio-claviculaire. Le centrage se fait au niveau de T3.
Critères de réussite (Figures 16-18) - Bon dégagement de l’articulation acromio-claviculaire. - Les deux articulations ont une projection symétrique par rapport au
rachis et ne sont pas bien enfilées.
RADIOGRAPHIE DE FACE DE L’ARTICULATION
Figure 15 : Réalisation de l’incidence de face de l’articulation acromio-claviculaire : Patient en décubitus dorsal, bras le long du corps et centrage au niveau de l’articulation acromioclaviculaire.
Figure 16 : Incidence de face de l’articulation acromio-claviculaire : Bonne visualisation de l’articulation acromioclaviculaire.
1.Acromion. 2. Extrémité acromiale de la clavicule. 3. Articulation acromioclaviculaire. 4. Processus coracoïde. 5. Tubercule majeur
Figure 17 : Réalisation de l’incidence de Bernageau en position debout, bras en abduction de 180°, coude fléchi.
Figure 18 : Radiographie de l’épaule profil sous acromial : Le rebord glénoïdien antéro-inférieur s’individualise sous la forme d’un éperon osseux à angle aigu dépassant la cavité glénoïdale (visière de la casquette).
1. Bord antéro inférieur de la glène. 2. Bord antéro supérieur de la glène. 3. Bord postérieur de la glène. 4. Acromion. 5. Processus coracoïde.
Intérêts de l’articulation acromio-claviculaire Intérêts de l’articulation sterno-claviculaire
- Vu de face de l’articulation acromio-claviculaire, intérêt en
traumatologie, orthopédie, rhumatologie. - Recherche de la subluxation claviculaire antérieure.
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FICHE PRATIQUE
REMERCIEMENTS
Ce travail est le fruit d’une formation continue élaborée par l’AMRAR (Association Marocaine de Recherche et d’Aide aux Rhumatisants). L’objectif étant de revoir les incidences de radiographies standard réalisées en pratique courante en Rhumatologie. Nous remercions l’AMRAR de partager cette formation continue à travers la Revue Marocaine de Rhumatologie.
Nous remercions également toute l’équipe des techniciens de Radiologie de l’hôpital El Ayachi pour leur participation active et très éfficace dans ce travail.
RÉFÉRENCES
1. Radiographies de l’épaule : les incidences utiles en pratique courante . Journal de Radiologie, May 2008, Pages 620-630. Denis, J. Vial, N. Sans, O. Loustau, J. -J. Railhac.
2. Imagerie de l’épaule et du bras. Guide d’imagerie médicale pour l’osthéopathe, 2015, Pages 33-46, T. Matthew.
3. Imagerie de l’épaule. Imagerie du sport, 2011, Pages 37-101.
4. Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire. Michaël Sobczyk 2013.
5. Techniques de radiographie ostéoarticulaire savoir-faire. J.-D. Laredo, Maurice Rudel 2009.
