Pr SM BOUKERCHE
Année universitaire 2013-2014
ARTICULATION TALO- CRURALE
ARTICULATION TALO-
CRURALE
Lié à la station debout
Lié à la locomotion bipède de l’espèce humaine Véritable systême amortisseur
Ensemble complexe d’articulations qui ne laissent guère expliquer tous les détails
Comment exliquer l’interaction du pied avec le membre pelvien – le bassin – le rachis
Approche analytique est incontournable pour toutes les articulations avant de tenter de faire une synthèse
Lié à la station debout
Lié à la locomotion bipède de l’espèce humaine Véritable systême amortisseur
Ensemble complexe d’articulations qui ne laissent guère expliquer tous les détails
Comment exliquer l’interaction du pied avec le membre pelvien – le bassin – le rachis
Approche analytique est incontournable pour toutes les articulations avant de tenter de faire une synthèse
Pied
Pied
Ensemble fonctionnel complexe
► Intérêt anatomique : Etude anatomique simplifiée Etude du mouvement -- Bilan moteur
► Intérêt radio-anatomique :
Architecture osseuse – coupes en 3D ( scanner-IRM ) Radiologie conventionnelle
► Intérêt clinique examen clinique
► Intérêt pathologique
Traumatique ( entorses – luxations – fractures
Déformatif ( pied valgus – pied varus – pied talus –pied équin ) Inflammatoire ( tendons – bourses – parties molles
Ensemble fonctionnel complexe
► Intérêt anatomique : Etude anatomique simplifiée Etude du mouvement -- Bilan moteur
► Intérêt radio-anatomique :
Architecture osseuse – coupes en 3D ( scanner-IRM ) Radiologie conventionnelle
► Intérêt clinique examen clinique
► Intérêt pathologique
Traumatique ( entorses – luxations – fractures
Déformatif ( pied valgus – pied varus – pied talus –pied équin ) Inflammatoire ( tendons – bourses – parties molles
Pied droit
Attitudes du pied : Pied équin
Pied talus Pied valgus Pied varus
Eversion du pied Inversion du pied
Pied ( Articulations )
●Articulation talo-crurale
●Articulation sub-talaire
Articulation transverse du tarse ( Chopart) Talo-calcanéo-naviculaire ( en dedans ) Calcanéo-cuboidienne ( en dehors )
Articulation tarso-métatarsienne ( Lisfranc ) Articulations interphalangiennes
●Articulation talo-crurale
●Articulation sub-talaire
Articulation transverse du tarse ( Chopart) Talo-calcanéo-naviculaire ( en dedans ) Calcanéo-cuboidienne ( en dehors )
Articulation tarso-métatarsienne ( Lisfranc ) Articulations interphalangiennes
Modèle de construction
mécanique
► L’articulation talo-crurale met en
présence les deux os de la jambe formant
►Pince à écartement variable avec les deux malléoles tibiale et fibulaire et non une mortaise tibio-fibulaire
avec le talus ( voir schéma suivant avec le 1er concept de construction mécanique de mortaise tibio-
fibulaire et du tenon astragalien ) )
► L’articulation talo-crurale met en
présence les deux os de la jambe formant
►Pince à écartement variable avec les deux malléoles tibiale et fibulaire et non une mortaise tibio-fibulaire
avec le talus ( voir schéma suivant avec le 1er concept de construction mécanique de mortaise tibio-
fibulaire et du tenon astragalien ) )
1er Modèle mécanique de la cheville 1er concept
Mortaise tibio-fibulaire : ( A ) cylindre creux + flasques ostéoligamentaires
Tenon talaire ( astragalien ) : ( B ) cylindre plein
clef de voûte du pied
réception –transmission du poids du corps
Distributeur de contraintes élevées
A
B
Pied
●Pied se meut dans toutes les directions
●La talo-tibiale ( flexion plantaire – flexion dorsale ) se complète d’une autre articulation :la sous-talaire pour constituer une seule unité fonctionelle
●Le talus peut être comparé à une rotule mécaniquement avec réalisation de toutes les variations spatiales entre la jambe et le pied
●Pied se meut dans toutes les directions
●La talo-tibiale ( flexion plantaire – flexion dorsale ) se complète d’une autre articulation :la sous-talaire pour constituer une seule unité fonctionelle
●Le talus peut être comparé à une rotule mécaniquement avec réalisation de toutes les variations spatiales entre la jambe et le pied
Définition
Unité articulaire synoviale de type ginglyme
qui supporte tout le poids du corps avec un
rôle primordial dans la statique du pied et le
déroulement de la marche en terrain plat ou
accidenté .
Unité articulaire synoviale de type ginglyme
qui supporte tout le poids du corps avec un
rôle primordial dans la statique du pied et le
déroulement de la marche en terrain plat ou
accidenté .
Degré de liberté
► Un degré de liberté dans le plan sagittal assurant les mouvements de flexion – extension
► Un degré de liberté dans le plan sagittal assurant les mouvements de flexion – extension
Surfaces articulaires
►Surface articulaire distale tibiale
►Surface articulaire malléolaire tibiale
► Surface articulaire malléolaire fibulaire
► Surface proximale trochléenne du talus
► Surface articulaire malléolaire médiale du talus
► Surface articulaire malléolaire latérale du talus
►Surface articulaire distale tibiale
►Surface articulaire malléolaire tibiale
► Surface articulaire malléolaire fibulaire
► Surface proximale trochléenne du talus
► Surface articulaire malléolaire médiale du talus
► Surface articulaire malléolaire latérale du talus
Surface articulaire distale tibiale
Forme trapézoide : surface = 10cm2
A grand axe oblique en avant et en dehors
Bord antérieur plus large en avant ( 0,5 cm )
Bord dorsal descend plus bas : 3ème malléole
Concave sagittalement avec une valeur angulaire sagittale de 80°
Légère convexité transversale avec une crête mousse sagittale
Forme trapézoide : surface = 10cm2
A grand axe oblique en avant et en dehors
Bord antérieur plus large en avant ( 0,5 cm )
Bord dorsal descend plus bas : 3ème malléole
Concave sagittalement avec une valeur angulaire sagittale de 80°
Légère convexité transversale avec une crête mousse sagittale
Surface articulaire tibiale distale
Forme : trapézoide : 10cm2
Orientation : en avant – en dehors Concave sagittalement (Valeur angulaire sagittale = 80°) Légère convexité transversale Bords :
Antérieur : plus large en avant
Postérieur : descend plus bas ( 3ème malléole )
Valeurs angulaires des surfaces articulaires talo- crurales
1 – Tibia 2 – Talus
Valeur angulaire sagittale de l’extrémité distale du tibia = 80°
Valeur angulaire sagittale de l’extrémité proximale
trochléaire du talus = 120°
Surface articulaire malléolaire tibiale
Facette articulaire latérale de la malléole médiale
Triangulaire à base antérieure
Convexe
Verticale
Oblique en bas et en dedans ( presque sagittal )
Hauteur = 10 mm
Valeur angulaire sagittale = 75°
Facette articulaire latérale de la malléole médiale
Triangulaire à base antérieure
Convexe
Verticale
Oblique en bas et en dedans ( presque sagittal )
Hauteur = 10 mm
Valeur angulaire sagittale = 75°
Surface articulaire malléolaire tibiale
Forme triangulaire à base antérieure
Concave Verticale
Hauteur = 10cm
Oblique en bas et en dedans Valeur angulaire sagittale = 75°
Surface articulaire malléolaire fibulaire
Facette articulaire médiale de la malléole latérale
Triangulaire à base supérieure
Convexe verticalement (surtout en bas ) – avt-arrière
Située plus bas et plus en arrière que la médiale
Hauteur = 20mm ( axe bimalléolaire de la flexion – extension est oblique en Arrière – en bas – et en dehors )
Facette articulaire médiale de la malléole latérale
Triangulaire à base supérieure
Convexe verticalement (surtout en bas ) – avt-arrière
Située plus bas et plus en arrière que la médiale
Hauteur = 20mm ( axe bimalléolaire de la flexion – extension est oblique en Arrière – en bas – et en dehors )
Surface articulaire malléolaire fibulaire
Triangulaire à base supérieure Convexe verticalement
Hauteur = 20mm
Oblique en bas et en arrière L’axe bimaléolaire de flexion – extension est oblique en bas – en arrière et en dehors ( différence de hauteur bi-
malléolaire et d’orientation bi- malléolaire )
Vue antérieure de l’articulation talo-crurale
Hauteur de la malléole médiale =10mm
Hauteur de la mélléole latérale = 20mm
Axe transversal de travail de l’articulation est oblique en bas en arrière et en dehors
Surface proximale trochléenne du talus
Situation : ¾ post de la face proximale du talus
Poulie quadrilatère plus large en avant (5mm)
Epais cartilage = 2mm
Convexe sagittalement avec un arc de 12O°
Légèrement concave transversalement avec un sillon oblique en avant et en dehors
Joue latérale plus haute et une large que la médiale Bord latéral oblique en avant et en dehors - élevé
Bord médial sagittal arrondi – mousse
Axe oblique en avant et en dehors (15-20°)
Situation : ¾ post de la face proximale du talus
Poulie quadrilatère plus large en avant (5mm)
Epais cartilage = 2mm
Convexe sagittalement avec un arc de 12O°
Légèrement concave transversalement avec un sillon oblique en avant et en dehors
Joue latérale plus haute et une large que la médiale Bord latéral oblique en avant et en dehors - élevé
Bord médial sagittal arrondi – mousse
Axe oblique en avant et en dehors (15-20°)
D / Axe bimalléolaire de la trochlée proximale du talus S / Axe sagittal (S)
B / Axe sagittal de la trochlée qui est oblique en avant et en dehors faisant avec l’axe
sagittal un angle de 15°
Forme : quadrilatère avec un bord antérieur plus large que le postérieur ( 5mm )
Convexe sagittalement
Valeur angulaire sagittale = 120°
Joue latérale de la poulie trochléenne plus large que la médiale
Bord médial sagittal
Bord latéral oblique en avant – en dehors = 15°
Surface proximale trochléenne du talus ( A)
A
Surface malléolaire médiale du talus
Répond à la surface malléolaire tibiale
En forme de virgule à grosse extrémité antérieure Plane ( légèrement excavée )
Valeur angulaire sagittale de 103°
Son angle avec l’axe bi-malléolaire = 84°
Plane
Répond à la surface malléolaire tibiale
En forme de virgule à grosse extrémité antérieure Plane ( légèrement excavée )
Valeur angulaire sagittale de 103°
Son angle avec l’axe bi-malléolaire = 84°
Plane
Surface malléolaire médiale du talus ( B )
Forme : virgule à grosse extrémité ant
Orientation verticale
Plane ( Légèrement excavée )
Valeur angulaire sagittale = 103°
BB
Surface malléolaire latérale du talus
Articulaire avec la surface malléolaire fibulaire
Triangulaire à base proximale
De valeur angulaire = 106°
Son angle fait avec l’axe bi-malléolaire = 89°
Fortement concave de haut en bas
Plane ou légèrement convexe d’Avant en Arrière
Configuration est une indication pour la fonction porteuse de la fibula (20% de la force totale supportée par la jambe
Articulaire avec la surface malléolaire fibulaire
Triangulaire à base proximale
De valeur angulaire = 106°
Son angle fait avec l’axe bi-malléolaire = 89°
Fortement concave de haut en bas
Plane ou légèrement convexe d’Avant en Arrière
Configuration est une indication pour la fonction porteuse de la fibula (20% de la force totale supportée par la jambe
Surface malléolaire latérale du talus ( C )
Forme : triangulaire à base proximale
Plane ou légèrement convexe sagittalement
Fortement concave de haut en bas Valeur angulaire sagittale = 106°
CC
Moyens d’Union
La capsule
Les ligaments passifs
Ligaments actifs
La capsule
Les ligaments passifs
Ligaments actifs
Capsule articulaire
Mince et lâche sagittalement
Tendue latéralement
Insertions proches des surfaces cartilagineuses
sauf en avant où elle est en retrait du bord ventral du tibia et sur la crête transversal du col du talus ( 1cm ).
Présence d’un recessus tibio-fibulaire distal
Présence de deux cul-de -sacs sagittaux en avant et en arrière
Mince et lâche sagittalement
Tendue latéralement
Insertions proches des surfaces cartilagineuses
sauf en avant où elle est en retrait du bord ventral du tibia et sur la crête transversal du col du talus ( 1cm ).
Présence d’un recessus tibio-fibulaire distal
Présence de deux cul-de -sacs sagittaux en avant et en arrière
Ligaments passifs
Ligament collatéral médial (tibial ou deltoide )
Ligament collatéral latéral ( fibulaire )
Ligament fibulo-talo-talaire
Ligament antérieur
Ligament collatéral médial (tibial ou deltoide )
Ligament collatéral latéral ( fibulaire )
Ligament fibulo-talo-talaire
Ligament antérieur
Ligament collatéral médial ( 1 )
Triangulaire – épais – résistant
Disposé en deux plans :
Plan profond
▬Ligament tibio-talaire antérieur
▬ Ligament tibio-talaire postérieur
Plan superficiel
▬Ligament tibio-naviculaire
▬ Ligament tibio-calcanéen
Triangulaire – épais – résistant
Disposé en deux plans :
Plan profond
▬Ligament tibio-talaire antérieur
▬ Ligament tibio-talaire postérieur
Plan superficiel
▬Ligament tibio-naviculaire
▬ Ligament tibio-calcanéen
Ligament collatéral médial ( 2 )
► Plan superficiel
Ligament tibio-naviculaire
Tendu de la face médiale de l’apex de la malléole médiale tibiale à la tubérosité naviculaire
Ligament tibio-calcanéen
Tendu de la face médiale de l’apex de la
malléole médiale tibiale au sustentaculum du calcanéus et du ligament calcanéo-naviculaire
► Plan superficiel
Ligament tibio-naviculaire
Tendu de la face médiale de l’apex de la malléole médiale tibiale à la tubérosité naviculaire
Ligament tibio-calcanéen
Tendu de la face médiale de l’apex de la
malléole médiale tibiale au sustentaculum du calcanéus et du ligament calcanéo-naviculaire
Ligament collatéral médial : plan superficiel
T
C
Ta F
S
1 2
Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-naviculaire 2-Ligt tibio –calcanéen
3-Ligt calcanéo-naviculaire T= Tibia
F= Fibula Ta = Talus
C = Calcanéus
S = Sustentaculum N = Os naviculaire (scaphoide )
Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-naviculaire 2-Ligt tibio –calcanéen
3-Ligt calcanéo-naviculaire T= Tibia
F= Fibula Ta = Talus
C = Calcanéus
S = Sustentaculum N = Os naviculaire (scaphoide )
N
3
Ligament collatéral médial
► Plan profond
Ligament tibio-talaire antérieur
Tendu du bord antérieur de la malléole tibiale à la face médiale de la crête du col du talus
Ligament tibio-talaire postérieur
Tendu obliquement en arrière dans l’échancrure de l’apex malléolaire tibiale à la face médiale du corps du talus ( tubercule postéro-médial )
► Plan profond
Ligament tibio-talaire antérieur
Tendu du bord antérieur de la malléole tibiale à la face médiale de la crête du col du talus
Ligament tibio-talaire postérieur
Tendu obliquement en arrière dans l’échancrure de l’apex malléolaire tibiale à la face médiale du corps du talus ( tubercule postéro-médial )
Ligament collatéral médial : Plan profond
Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-talaire ant 2-Ligt tibio –talaire post T= Tibia
F= Fibula Ta = Talus
C = Calcanéus T
C
Ta
F
Ligament collatéral latéral
Ligament talo-fibulaire antérieur +++
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament calcanéo-fibulaire
Ligament talo-fibulaire antérieur +++
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament calcanéo-fibulaire
Ligament talo-fibulaire antérieur
Court et large
Origine : bord antérieur de la malléole latérale dans sa partie moyenne
Trajet : oblique en avant-en bas et en dedans
Terminaison : face latérale du col du talus ( ligt de l’entorse de la cheville )
Court et large
Origine : bord antérieur de la malléole latérale dans sa partie moyenne
Trajet : oblique en avant-en bas et en dedans
Terminaison : face latérale du col du talus ( ligt de l’entorse de la cheville )
F
T
C F
T
C
1 - Ligt talo-fibulaire ant Origine : bord ant de la malléole latérale fibulaire Trajet : en avant – en bas – en dedans
Terminaison : face
latérale du col du talus
1
Ligament talo- fibulaire ant :
Ligt de l’entorse
Ligament talo-fibulaire postérieur
Epais et résistant
Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula
Trajet : tendu horizontalement en bas et en arrière
Terminaison : tubercule latéral du talus
Epais et résistant
Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula
Trajet : tendu horizontalement en bas et en arrière
Terminaison : tubercule latéral du talus
2 - Ligt talo-fibulaire post Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula
Trajet : horizontal – en bas – en arrière
Terminaison : tubercule latéral du talus
2
Ligament calcanéo-fibulaire
Origine : apex de la face latérale de la malléole fibulaire
Trajet : en bas et en arrière
Terminaison face latérale du calcanéus en
arrière du tubercule des muscles fibulaires Origine : apex de la face latérale de la
malléole fibulaire
Trajet : en bas et en arrière
Terminaison face latérale du calcanéus en
arrière du tubercule des muscles fibulaires
3 - Ligt calcanéo-fibulaire Origine : apex de la face latérale de la fibula
Trajet : en bas -en arrière
Terminaison : face latérale du calcanéus
3
Ligament fibulo-talo-calcanéen
Mal défini sur le plan de la forme et de son étendue
Renforcement de l’aponévrose jambière
Ensemble fibreux postérieur
Il est tendu de la lèvre médiale du bord dorsal de la malléole latérale ; se dirige en bas et en dedans ; se sépare en deux branches pour se terminer sur le
processus latéral de la face dorsale du talus et la partie postéro-latérale de la face proximale du calcanéus .
Mal défini sur le plan de la forme et de son étendue
Renforcement de l’aponévrose jambière
Ensemble fibreux postérieur
Il est tendu de la lèvre médiale du bord dorsal de la malléole latérale ; se dirige en bas et en dedans ; se sépare en deux branches pour se terminer sur le
processus latéral de la face dorsale du talus et la partie postéro-latérale de la face proximale du calcanéus .
Anatomie fonctionnelle
Position référentielle : position zéro-anatomique
Homme debout dans la position d’un soldat au garde-à-vous .
La pointe du pied est légèrement déviée en dehors ( 15° ) par rapport au plan sagittal
Position référentielle : position zéro-anatomique
Homme debout dans la position d’un soldat au garde-à-vous .
La pointe du pied est légèrement déviée en dehors ( 15° ) par rapport au plan sagittal
Dynamique articulaire
C’est une articulation gynglime à un degré de liberté ne permettant que des mouvements de flexion-extension
Axe de mouvement : transversal – oblique en dehors , en bas et en arrière
Mouvements : Flexion –Extension
C’est une articulation gynglime à un degré de liberté ne permettant que des mouvements de flexion-extension
Axe de mouvement : transversal – oblique en dehors , en bas et en arrière
Mouvements : Flexion –Extension
Axe du mouvement ( A ) :
Transversal – oblique en dehors et en
arrière
Flexion dorsale de la cheville
Définition: mouvement qui tente de rapprocher la face dorsale du pied de la face ventrale de la jambe
Position de référence : le plan de la plante du pied est parrallèle au sol et perpendiculaire à l’axe de la jambe Plan du mouvement : plan vertical faisant avec le plan
sagittal un angle ouvert en dehors de 15° .
Axe : oblique en dehors , un peu en bas(qq°) et en arrière
=15°
Amplitude = 20°
Mécanisme :bascule dorsale du talus avec écartement de la pince bi-malléolaire de 1-2mm .La malléole latérale
s’élève et tourne en dedans .
Muscles moteurs: tibial ant- LEO –LEH- 3ème Fibulaire Définition: mouvement qui tente de rapprocher la face
dorsale du pied de la face ventrale de la jambe
Position de référence : le plan de la plante du pied est parrallèle au sol et perpendiculaire à l’axe de la jambe Plan du mouvement : plan vertical faisant avec le plan
sagittal un angle ouvert en dehors de 15° .
Axe : oblique en dehors , un peu en bas(qq°) et en arrière
=15°
Amplitude = 20°
Mécanisme :bascule dorsale du talus avec écartement de la pince bi-malléolaire de 1-2mm .La malléole latérale
s’élève et tourne en dedans .
Muscles moteurs: tibial ant- LEO –LEH- 3ème Fibulaire
A / Plan de référence :
Plan de la plante du pied parallèle au sol et perpendiculaire à l’axe sagittal de la jambe (1)
B / Plan de mouvement para- sagittal
C / Axe de mouvement
Valgus du pied : déviation du pied en dehors ; l’axe de la trochlée fait 15° avec l’axe sagittal de la jambe
A B
1
C
Extension ou flexion plantaire
Définition :mouvement qui éloigne la face dorsale du pied de la face ventrale de la jambe .
Amplitude : 30°-40°
Mécanisme :Le talus balance en avant avec resserement de la pince bi-malléolaire ( ce serrage est actif ).
La malléole latérale s’abaisse (1-2mm) et tourne en rotation latérale par contraction musculaire
Muscles moteurs : triceps – muscles rétro-malléolaires médiaux et latéraux
Définition :mouvement qui éloigne la face dorsale du pied de la face ventrale de la jambe .
Amplitude : 30°-40°
Mécanisme :Le talus balance en avant avec resserement de la pince bi-malléolaire ( ce serrage est actif ).
La malléole latérale s’abaisse (1-2mm) et tourne en rotation latérale par contraction musculaire
Muscles moteurs : triceps – muscles rétro-malléolaires médiaux et latéraux
Les mouvements de torsion du pied
Abduction – Adduction :
Mouvements dans un plan horizontal
perpendiculaire à l’axe vertical de la jambe
Adduction : la pointe du pied regarde en dedans
Abduction : la pointe du pied regarde en dehors Abduction – Adduction :
Mouvements dans un plan horizontal
perpendiculaire à l’axe vertical de la jambe
Adduction : la pointe du pied regarde en dedans
Abduction : la pointe du pied regarde en dehors
Les mouvements de torsion du pied
Pronation – Supination
Mouvements dans un plan frontal ,
perpendiculaire à l’axe sagittal du pied passant par le 2ème orteil
Supination : la plante du pied regarde en dedans
Pronation : la plante du pied regarde en dehors Pronation – Supination
Mouvements dans un plan frontal ,
perpendiculaire à l’axe sagittal du pied passant par le 2ème orteil
Supination : la plante du pied regarde en dedans
Pronation : la plante du pied regarde en dehors
Les mouvements de torsion du pied
Valgus – Varus
Dans un pied normal les mouvements naturels associent les deux composantes précédente
Varus = adduction + supination ( creuse la voûte plantaire )
Valgus = abduction +pronation ( aplatie la voûte plantaire )
Valgus – Varus
Dans un pied normal les mouvements naturels associent les deux composantes précédente
Varus = adduction + supination ( creuse la voûte plantaire )
Valgus = abduction +pronation ( aplatie la voûte plantaire )
Les mouvements de torsion du pied
Inversion – Eversion du pied
Inversion =
adduction+supination+flexion plantaire ( varus équin )
Eversion = abduction +pronation + flexion dorsale ( talus valgus )
Inversion – Eversion du pied
Inversion =
adduction+supination+flexion plantaire ( varus équin )
Eversion = abduction +pronation + flexion dorsale ( talus valgus )
Pathologie de la cheville
► Les entorses bénignes ou graves
( Lésions plus ou moins grave d’un ou
plusieurs ligaments : élongation ou déchirure )
► Les fractures
► La rupture du tendon d’Achille
► Les entorses bénignes ou graves
( Lésions plus ou moins grave d’un ou
plusieurs ligaments : élongation ou déchirure )
► Les fractures
► La rupture du tendon d’Achille
