UNIVERSITE D’Oran - Mostaganem FACULTE DE MEDECINE
Département de Médecine –Chirurgie-dentaire
Service d’Anatomie Appliquée –explorations morpho-fonctionnelles Laboratoire de recherche en pédagogie médicale N29
Pr SM BOUKERCHE
►Pré-requis : Propédeutique anatomique – introduction sur le squelette
Ostéogénie - morphogénèse
►Justification : Acquisition du squelette appendiculaire pour la pratique médicale Rétention à long terme de ces acquisitions
L’autonomie dans la recherche d e l’information et l’apprentissage
►Objectif général : Ce cours a pour objectif de faire une étude morphologique simplifiée du membre thoracique avec ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des sîtes palpatoires – le commentaire du diagramme des points
d’ossification – et la construction progressive en coupes axiales du membre thoracique .
►Objectifs d’apprentissage
■ Objectifs cognitifs ( niveau mémoire et compréhension ) ■ Objectifs terminaux
L’étudiant compétent doit être capable :
● Résumer en quelques lignes la morphologie simplifiée des os
● Légender les différents schémas du membre thoracique
● Rédiger le diagramme des points d’ossification de membre thoracique
● Identifier les sites palpatoires de chaque os du membre thoracique
● Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du membre thoracique.
● Reconnaître sur schémas les différents niveaux de coupes axiales du membre thoracique.
►Méthodes d’enseignement
Documents remis- en ligne (lanemf.com) – Power-point
►Evaluation sommative ou sanctionnelle
Questions à choix multiple – question réponse ouverte courte légende de schémas muets –cas d’anatomie clinique
REPONDEZ A CES OBJECTIFS …
VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ –VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR
Objectif pédagogique : est ce que l’on cherche à atteindre par l’intermédiaire d’une action de formation
Apprentissage : est cette façon d’acquérir des connaissances ou d’habiletés , de les retenir captives dans notre mémoire pour ensuite être en mesure de les analyser , les synthétiser et les reformuler pour les communiquer .
Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de l’information directement reliés au contenu disciplinaire retenu
Compétence : désigne la capacité à réaliser de façon satisfaisante une tâche déterminée
Squelette – membre thoracique – 2013-2014 SQUELETTE DE L’EPAULE
Les os qui forment le squelette de l’épaule sont :
La clavicule ventralement
La scapula ( omoplate ) dorsalement
Ils constituent , avec ceux du côté opposé , un anneau incomplet à la partie crâniale du thorax et porte le nom de ceinture du membre thoracique ( ceinture scapulaire )
LA CLAVICULE
► Définition
Os sous cutané , pair , asymétrique , incurvé en S italique qui unit le sternum à la scapula .
►Orientation
Os tendu transversalement
La face caudale est parcourue , à sa partie moyenne , par une gouttière allongée L’extrémité aplatie en dehors – son bord concave en avant
►Morphologie simplifiée
■Constitution :
● Deux faces crâniale et caudale
Face crâniale convexe en dedans – plane et rugueuse en dehors Face caudale
Partie moyenne : gouttière du muscle sub-clavier
Partie médiale : empreinte du ligament costo-claviculaire Partie latérale : Tubercule conoide et ligne trapézoide
● Deux bords ventral et dorsal d’insertion musculaires
● Deux extrémités sternale ( dedans ) et acromiale ( dehors )
Extrémité sternale Volumineuse
Surface articulaire sternale quadrangulaire ( sternum ) Extrémité acromiale
Aplatie
Surface articulaire acromiale elliptique ( acromion de la scapula )
► Ossification
1er os à s’ossifier durant le développement fœtal : 30 jours après la conception Le dernier à achever son ossification à 25ans : soudure du cartilage épiphysial médial Seul os long à avoir une ossification mixte ( intramembraneuse – endochondrale )
► Anatomie palpatoire
Sur toute la longueur de la face crâniale
Extrémité acromiale ( balancer le membre thoracique en avant et en arrière )
► Rapports de la clavicule
Plexus brachial – vaisseaux sub-claviers – dôme pleural
► Anatomie topographique ( coupes )
Cylindrique
►Anatomie clinique Fractures fréquentes
SCAPULA ( OMOPLATE )
► Définition
Os pair , plat , asymétrique , de forme triangulaire , appliquée à la face dorso-latérale du thorax ( 2ème-7ème côte ) .
Elle forme avec la clavicule la ceinture du membre thoracique .
►Orientation
La pointe de la scapula regarde en bas La face concave regarde en avant Le bord le plus épais en dehors
►Morphologie simplifiée
■Constitution :
● Deux faces costale et dorso-latérale
Face costale Concave ( fosse subscapulaire ) Face dorso-latérale
Convexe
Divisée par l’épine scapulaire en deux fosses inégales Fosse suprascapulaire
Fosse infrascapulaire
L’épine se prolonge en dehors par une saillie osseuse , volumineuse, articulaire : l’acromion
● Trois bords :
Bord médial ( spinal ) mince
Bord latéral ( axillaire ) rugueux – épais Bord supérieur
Marqué par l’incisure scapulaire
Présence latéral d’une apophyse : le processus coracoide
● Trois angles Angle crânial Angle caudal Angle latéral
Tronqué
Occupé par la cavité glénoide lisse –articulaire – excavée- à grosse extrémité
caudale
Présence d’un tubercule supréglénoidal et infraglénoidal d’insertion ligamentaire
► Ossification
Type d’ossification endochondrale
Développement à partir d’un gros point d’ossification primitif central ( 2ème-3ème mois VIU ) Apparition de petits points secondaires entre 1 et 18 ans
Soudure : 16 -25 ans
► Anatomie palpatoire
Epine de la scapula ( zéro anatomique ) - angle caudal - acromion - processus caracoide - bord médial
► Rapports de la scapula
Artère et Nerf supra-scapulaire ( incisure scapulaire ) - artère circonflexe de la scapula
►Anatomie topographique
Os Plan - projection sur le gril costal dorso-latéral ( 2ème -7ème côte
►Anatomie clinique
Bonne protection à l’exception de l’acromion ( ( fractures )
SQUELETTE DU BRAS : L’HUMERUS
► Définition
Os long – pair et asymétrique IL constitue le squelette du bras
►Orientation
En haut et en dedans : la surface sphérique En avant : le bord saillant
►Morphologie simplifiée
■Constitution : diaphyse humérale – épiphyses proximale et distale
● Diaphyse humérale
Tordue sur son axe
1/3 supérieure cylindrique 1/3 inférieure triangulaire
Face antéro-médiale – antéro-latérale - dorsale Face antéro-médiale lisse
Face antéro-latérale marquée par une empreinte rugueuse : la tubérosité deltoidienne
Face dorsale parcourue par le sillon du nerf radial - artère humérale profonde
Bords antérieur – médial – latéral
● Epiphyse proximale
Constitution
Tête humérale
Tubercule mineur ( trochin )
Tubercule majeur ( trochiter )
Sillon intertuberculaire ( gouttière biciîtale )
Tête humérale lisse – sphérique(1/3) –rayon = 30mm – limitée par un col anatomique
Orientation : en haut – en dedans et légèrement en arrière Tubercule majeur –mineur rugueux – d’insertions musculaires
Sillon intertubérositaire sépare les deux tubercules –livre passage au tendon du m. biceps
NB : l’extrémité proximale est unie à la diaphyse par le col chirurgical
● Epiphyse distale large transversalement
Constitution
Trochée – capitulum : segment moyen articulaire Epicondyle latéral – médial : segment latéral extraarticulaire
Trochlée
Poulie lisse – convexe – articulaire avec l’ulna ( cubitus ) Présence d’une gorge à deux versants ( médiale plus large ) Capitulum
Lisse – sphérique –articulaire avec la cupule du radius
NB : Au dessus du segment moyen on retrouve En avant et en dedans : la fosse coronoidienne En avant et en dehors : la fosse radiale En arrière : la fosse olécranienne Epicondyle médial ( épitrochlée )
Zone d’attache musculaire
Présence du sillon du nerf ulnaire ( cubital ) en arrière Epicondyle latéral
Zone d’attache musculaire
■ Angles d’orientation
● Angle d’inclinaison cervico-diaphysaire = 130°
( axe de la tête humérale avec celui de la diaphyse )
● Angle de déclinaison = 20°
( axe de la tête humérale avec l’axe de l’épiphyse distale ouvert médialement et en arrière )
● Angle de la tête par rapport à l’horizontale : 45°
► Ossification
Type d’ossification endochondrale
Développement à partir d’un point central d’ossification primaire à la 7ème semaine de la VIU Les points d’ossification secondaires de l’épiphyse proximale ( tête – tubercule majeur – mineur ) apparaissent à la naissance et au cours de la première enfance .
Les points d’ossification secondaires de l’épiphyse distale ( capitulum –trochlée-épicondyle médial – épicondyle latéral) apparaissent entre la 1ère année et d’adolescence
Le retard de soudure de l’épicondyle médial peut se confondre avec une fracture
► Anatomie palpatoire
Tubercule mineur ( point ossseux le plus saillant de la face latérale de l’épaule )
Tubercule majeur ( palpation difficle trans deltoidienne – necéssité d’une rotation latérale du bras ) Epicondyle latéral et médial
► Rapports vasculo-nerveux et tendineux
Nerf axillaire – radial et ulnaire ( cubital Artère humérale profonde
Tendon de la longue portion du biceps
► Anatomie topographique ( coupes axiales )
Cylindrique au 1/3 proximal Triangulaire au 1/3 distal
► Anatomie clinique
Fractures au niveau des cols : atteinte du nerf axillaire
Fracture au niveau du 1/3 moyen de la diaphyse humérale : atteinte du nerf radial Fracture de l’épicondyle médial : atteinte du nerf ulnaire ( cubital )
Inflammation de la synoviale de la longue portion du biceps : ténosynovite Luxation scapulo-humérale : contrôle du nerf axillaire
SQUELETTE DE L ‘ AVANT-BRAS : L’ ULNA ( CUBITUS )
► Définition
C’est l’os postéro-médial de l’avant-bras . Os long – pair - asymétrique
►Orientation
En haut : l’extrémité volu mineuse
En avant : la grande incisure articulaire de cette extrémité ( concavité antérieure ) En dehors : le bord le plus tranchant de la diaphyse
►Morphologie simplifiée
■Constitution : diaphyse ulnaire – épiphyses proximale et distale
● Diaphyse ulnaire
Trois faces : palmaire ( antérieure ) - médiale - dorsale
Face palmaire : légèrement creuse Face médiale : convexe
Face dorsale : rugueuse dans sa partie proximale
Creuse et divisée par une crête longitudinale dans ses 3/4 inférieur
Bords : interosseux ( externe ) – médial ( palmaire ) dorsal ( postérieur )
Bord interosseux tranchant Bord médial arrondi
Bord dorsal en forme S allongé
● Epiphyse proximale
Constitution
Olécrane
Processus coronoide L’olécrane : segment vertical à 06 faces
Face ventrale
Lisse – articulaire – à deux versants
Appartient à l’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide ) Face dorsale
Triangulaire – rugueuse Face latérale et médiale
D’insertions ligamentaires Face supérieure
Présence d’un bec olécranien
Processus coronoide : segment horizontal en forme d’une pyramide quadrangulaire
Face supérieure
Lisse – articulaire
Appartient à l’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide )
Face ventrale
Porte la tubérosité ulnaire
Face latérale
Présente une facette articulaire : incisure radiale : ( petite cavité sigmoide )
Face médiale
Rugueuse – d’ insertion ligamentaire
● Epiphyse distale
Constitution
Tête de l’ulna Processus styloide Tête de l’ulna
Forme cylindrique Convexe latéralement
Présence d’une cupule ulnaire distale : la fovéa capituli ulnae pour le ligament triangulaire
Un pourtour articulaire sur la moitié antérieure de la tête (circonférence articulaire de l’ulna pour l’incisure ulnaire du radius) .
Processus styloide
Prolongement vertical médial
Séparé dorsalement de la tête ulnaire par une gouttière pour le muscle extenseur ulnaire du carpe ( cubital postérieur )
► Structure
Diaphyse : constitué d’un canal médullaire entouré d’os compact épais Epiphyses : os spongieux recouvert d’une mince couche d’os compact
► Ossification
Type d’ossification endochondrale
Développement à partir d’un point central d’ossification primaire à la 5ème semaine de la VIU Le point d’ossification secondaire de l’épiphyse proximale ( Olécrane ) apparaît entre 9- 14 ans Les point d’ossification secondaire de l’épiphyse distale ( tête ) apparaît entre 6-9 ans
La soudure avec l’olécrane se fait entre 15-20 ans La soudure avec la tête se fait entre 18-22 ans L’ossification est plus précoce chez la fille
► Anatomie palpatoire
Olécrane et bord dorsal ( coude fléchi ) Tête ulnaire ( main en pronation )
Corps ou diaphyse : examen de bas en haut de la tête ulnaire à l’avant-bras dans la position de pronation
► Rapports tendineux
Tendons de part et d’autre du processus styloide
En dedans : le fléchisseur ulnaire du carpe En dehors : l’extenseur ulnaire du carpe
► Anatomie topographique ( coupes axiales )
Triangulaire au ¾ proximal Cylindrique au ¼ distal
► Anatomie clinique
Fracture de l’olécrâne et remontée de celle-ci en arrière de l’humérus
L’incisure trochléenne de l’ulna impose la direction des mouvements de flexion—extension du coude
Fracture de la diaphyse peut compromettre les mouvements de prono-supination
RADIUS
► Définition
Os de la prono-supination , le radius est un os long , de situation antéro-latérale appartenant au squelette de l’avant-bras
►Orientation
En bas : Extrémité la plus volumineuse En dedans : Bord le plus saillant
En arrière : Les gouttières de cette extrémité
►Constitution
Diaphyse radiale
Epiphyse proximale
Epiphyse distale
■ Diaphyse radiale Trois faces
Face palmaire ( antérieure )
Légèrement excavée Face latérale
convexe Face dorsale
arrondie en haut
Plane ou excavée en bas
● Trois bords
Bord Interosseux ( interne ) tranchant Bord palmaire ( antérieur ) arrondi Bord dorsal marqué à sa partie moyenne
■Epiphyse proximale Constitution
Tête radiale Col du radius
Tubérosité du radiale
Tête du radius : segment de cylindre avec une surface proximale ( cupule radiale articulaire ) et une circonférence articulaire ( pourtour )
Col du radius : Segment cylindrique rétréci unisssant la tête radiale à la diaphyse
Tubérosité du radius : Saillie osseuse ovoide – rugueuse de situation ventro- médiale
■Epiphyse distale
Volumineuse de forme quadrangulaire
Avec une face distale scapho-lunaire articulaire ; une face dorsale convexe avec un tubercule dorsal ; une face palmaire excavée avec un r=tubercule lunarien ; une face médiale avce l’incisure ulnaire articulaire et une face latérale qui se prolonge par le processus styloide
SQUELETTE DE LA MAIN
►Définition
Segment distal du membre thoracique ayant pour fonctions : Informations – toucher -Préhension – exécution
►Orientation
Le pouce vers l’extérieur
la concavité de la main en avant
►Axe de la main
Centré sur le 3ème doigt ou Médius ( Mésaxonienne )
►Constitution : 27 os constants Répartition : trois groupes
Le carpe ( squelette du poignet ) = 08 os Le métacarpe ( squelette de la paume ) = 05 os Les phalanges ( squelette des doigts ) = 14 os
► Organisation en trois colonnes
Colonne latérale ( pouce ) : scaphoide – trapèze
Colonne moyenne : os lunatum ( semi-lunaire ) – os capitatum ( grand os ) Colonne médiale : os triquetrum ( pyramidal ) – os humatum ( os crochu )
►Le carpe ( squelette du poignet ) Constitution : Huit petits os irréguliers Disposition : en deux rangées
La première rangée proximale
Du bord radial au bord ulnaire : l’os scaphoide-- l’os lunatum (semi-lunaire)- l’os triquetrum (pyramidal) -- l’os pisiforme.
La seconde rangée distale
l’os trapèze -- l’os trapézoide -l’os capitatum (grand-os)- l’os hamatum
( os crochu )
Modèle d’articulation
●06 faces
Proximale-distale Palmaire-dorsale Médiale –latérale
●Articulés entre eux
●Les faces palmaires et dorsale : rugueuses
●Les autres faces : articulaires
■ Caractéristiques des os du carpe
● Scaphoide
Face palmaire : saillie osseuse inféro-latérale : le tubercule du scaphoide
Face latérale : Présence d’un sillon oblique Artère radiale ( segment supérieur )
● Os lunatum ( semi-lunaire ) Os médian de la 1ère rangée
● Triquetrum ( pyramidal )
Os médial de la 1ère rangée
Présence d’une facette articulaire inféro-médiale ovalaire sur sa face palmaire, destinée au pisiforme.
● Pisiforme
Os le plus médial et antérieur de la 1ère rangée
● Trapèze
Os latéral de la 2ème rangée Face palmaire
En dehors : un tubercule de l’os trapèze
● TRapézoide
Le plus petit et le plus stable du carpe
Enfoncé en coin entre le trapèze et le capitatum.
● Capitatum ( grand os )
Os médian de la 2ème rangée
Le plus volumineux avec une tête – un col – et un corps Pivôt central du poignet ( axe du carpe )
● Hamatum ( os crochu )
Os médial de la 2ème rangée du carpe
Face palmaire : implantation du processus unciforme recourbé( uncus ou hamulus ) Le métacarpe ( squelette du poignet )
►Définition
La main métacarpienne semi-mobile répond à la paume de la main ; large et creuse , elle peut servir de support et d’appui
►Constitution
● Cinq os métacarpiens numérotés dans le sens radio-ulnaire ( du pouce à l’auriculaire ) : MI – MII – M III – MIV – M V
● Cinq os longs et divergents ; le 1èr étant opposable aux autres
● Le 1er est le plus court – le 3ème est le plus long
■ Métacarpien type
Os long - articulaire par la base – tête
Constitution : Diaphyse - Une base ou épiphyse proximale - Tête ou épiphyse distale
Caractéristiques
♦ Diaphyse : triangulaire ▬ Trois faces
Face dorsale lisse –
Face latérale et médiale
▬ Trois bords
Bord palmaire concave – élargi aux deux extrémités rugueuses
Bord latéral et médial
♦ Base ou épiphyse proximale
Forme quadrangulaire
Face proximale articulaire
Faces latérale et médiale :
Présence de facettes articulaires
♦ Tête ou épiphyse distale
Volumineuse –convexe -sphéroide
articulaire en disto-palmaire
Plus étendue en situation palmaire
■ 1er métacarpien
● Court – trapu – plus large
■ 2ème métacarpien
● le plus long
♦ Base fourchue - bituberculeux avec 4 facettes articulaires
■ 3ème métacarpien
● Le plus gros
♦ Base : pointue ( processus styloide ) avec 3 facettes articulaires
■ 4ème métacarpien
● Le plus grêle
♦ Base : carrée
■ 5ème métacarpien
● Le plus court
♦ Base : avec deux facettes articulaires
LES PHALANGES
► Définition
Segment distal de la main , organisé en chaîne polyarticulaire qui permet de réaliser toutes les variétés de prise entre la pince et l’enroulement
► Constitution
Le squelette des doigts
■ Deux phalanges pour le pouce
■Trois phalanges pour l’index – médius – annulaire et auriculaire Chaque doigt comporte
■ Phalange proximale ou P1
■ Phalange moyenne ou P2
■ Phalange distale ou P3
► Organisation
■ Petit os long , bâti sur le même modèle avec une longueur décroissante de P1 à P3
► Morphologie
■ Os long
■ Constitution : diaphyse – base – tête
■ Phalange proximale
La plus longue des trois phalanges
● Le corps ovalaire avec
● La base quadrangulaire
● La tête
en forme de trochlée de situation dorso-palmaire
■ Phalange moyenne
Plus courte -Plus petite -Moins incurvée Conformation identique
● La base ♦
● Corps
♦ Crêtes latérales moyennes pour le tendon fléchisseur superficiel
■ Tête
♦ Même disposition
■ Phalange distale = phalange unguéale
La plus courte
● Base articulaire avec des tubercules latéraux très saillants
● Corps : court -- aplati
● Tête
Aplatie
Face palmaire rugueuse – en forme de croissant : bourrelet unguéal
Face dorsale répond à la matrice de l’ongle
■ Phalanges du pouce
Appartient au rayon radial ou 1èr rayon Grande liberté de mouvements
Constitution : deux phalanges proximale et distale
● Phalange proximale Courte -- massive
Corps avec une concavité antérieure prononcée Base avec une cavité glénoide peu excavée et des tubercules palmaires prononcées et nettement latéraux
● Phalange distale
La plus volumineuse des P3
Base large et articulaire avec des tubercules latéraux proéminents
Tête spatulée
