OSTÉOLOGIE MEMBRE THORACIQUE

(1)

OSTÉOLOGIE MEMBRE THORACIQUE

Service d’Anatomie Explorations Morpho-fonctionnelles

EHU Oran

Pr SM BOUKERCHE

Année Universitaire 2013-2014

(2)

Morphogénèse du

Membre thoracique Morphogénèse

du

Membre thoracique

(3)

Morphogénèse du membre thoracique Morphogénèse du membre thoracique

Les bourgeons des membre apparaissent à la fin de la 4

^ème

semaine du développement sous forme de petites élévations de la paroi ventro- latérale de l’embryon .(schéma )

Le développement les membres thoraciques précèdent ceux du membres pelviens de deux jours ;

Ces bourgeons sont constitués d’une série d’inductions réciproques du feuillet mésodermique et ectodermique .

Chaque ébauche du bourgeon est d’abord une masse

mésenchymateuse d’origine mésodermique recouverte par de l’ectoderme

Les bourgeons des membre apparaissent à la fin de la 4

^ème

semaine du développement sous forme de petites élévations de la paroi ventro- latérale de l’embryon .(schéma )

Le développement les membres thoraciques précèdent ceux du membres pelviens de deux jours ;

Ces bourgeons sont constitués d’une série d’inductions réciproques du feuillet mésodermique et ectodermique .

Chaque ébauche du bourgeon est d’abord une masse

mésenchymateuse d’origine mésodermique recouverte par de

l’ectoderme

(4)

Morphogénèse du membre thoracique Morphogénèse du membre thoracique

1-Bourgeons des membres : Constitution :

Chaque bourgeon de membre est constitué de mésenchyme recouvert d’ectoderme .

La crête ectodermique apicale induit le développement et la transformation du mésenchyme

NB: absence de bourgeons = amélie à la naissance Evolution des bourgeons :

● Plis des membres ( coude –genou-poignet-cheville)

●Lames primitives (pied et main présentent des sillons digitaux résorbables à la naissance ) Syndactilie =persistance de sillons) 1-Bourgeons des membres :

Constitution :

Chaque bourgeon de membre est constitué de mésenchyme recouvert d’ectoderme .

La crête ectodermique apicale induit le développement et la transformation du mésenchyme

NB: absence de bourgeons = amélie à la naissance Evolution des bourgeons :

● Plis des membres ( coude –genou-poignet-cheville)

●Lames primitives (pied et main présentent des sillons digitaux

résorbables à la naissance ) Syndactilie =persistance de sillons)

(5)

●La première ébauche des membres thoraciques (1)

apparaît vers le 24

^ème

jour de la VIU ; celle des membres pelviens (2) au 26

^ème

jour .

●La crête ectodermique apicale induit le développement et la

transformation du mésenchyme . Evolution des bourgeons

►Plis des membres ( coude – genou-poignet-cheville)

►Lames primitives (pied et main présentent des sillons digitaux résorbables à la naissance ) Syndactilie =persistance de sillons

●La première ébauche des membres thoraciques (1)

apparaît vers le 24

^ème

jour de la VIU ; celle des membres pelviens (2) au 26

^ème

jour .

●La crête ectodermique apicale induit le développement et la

transformation du mésenchyme . Evolution des bourgeons

►Plis des membres ( coude – genou-poignet-cheville)

►Lames primitives (pied et main présentent des sillons digitaux résorbables à la naissance ) Syndactilie =persistance de sillons

Embryon de 4 semaines Embryon de 4 semaines

2 2

1 1

(6)

● Matrices cartilagineuses des os des membres thoracique et pelvien à la 5 -6-8 semaines de la

VIU

●Stade de chondrification

● Matrices cartilagineuses des os des membres thoracique et pelvien à la 5 -6-8 semaines de la

VIU

●Stade de chondrification 55

66

88

Membre thoracique Membre thoracique

Membre pelvien Membre pelvien

Morphogénèse des membres

(7)

Squelette fœtal

( Maquette cartilagineuse )

Radiologie fœtale

(8)

Morphologie

(9)

Disposition générale du membre thoracique Disposition générale du membre thoracique

Le membre thoracique est le membre de la préhension

Sa fonction se résume à deux grands mouvements

Attitude en extension et pronation

(déroulement ) : résidu de l’ancienne fonction d’appui

Attitude en flexion supination

(enroulement ) : elle porte la main à la bouche Le membre thoracique n’est plus dédié à

l’appui mais à la mobilité : il est orienté vers l’agilité et la souplesse

Le membre thoracique est le membre de la préhension

Sa fonction se résume à deux grands mouvements

Attitude en extension et pronation

(déroulement ) : résidu de l’ancienne fonction d’appui

Attitude en flexion supination

(enroulement ) : elle porte la main à la bouche Le membre thoracique n’est plus dédié à

l’appui mais à la mobilité : il est orienté vers l’agilité et la souplesse

(10)

Constitution Constitution

Il est constitué de haut en bas :

●Ceinture scapulaire (clavicule-scapula )

● Squelette du bras ( humérus

● Squelette de l’avant-bras ( radius-ulna )

● Carpe (poignet ) 02 rangées osseuses

● Squelette de la main (05 os métacarpiens et les phalanges )

Il est constitué de haut en bas :

●Ceinture scapulaire (clavicule-scapula )

● Squelette du bras ( humérus

● Squelette de l’avant-bras ( radius-ulna )

● Carpe (poignet ) 02 rangées osseuses

● Squelette de la main (05 os métacarpiens et les phalanges )

(11)

(12)

LA CEINTURE SCAPULAIRE LA CEINTURE SCAPULAIRE

1

3 2 Les os qui forment le squelette de l’épaule sont :

● La clavicule ventralement ( 1 )

●La scapula ( omoplate ) dorsalement ( 2 ) ●Partie proximale de l’humérus (3 )

Ils constituent , avec ceux du côté opposé , un anneau incomplet à la partie crâniale du thorax et porte le nom de ceinture du membre thoracique (ceinture scapulaire )

Les os qui forment le squelette de l’épaule sont : ● La clavicule ventralement ( 1 )

●La scapula ( omoplate ) dorsalement ( 2 ) ●Partie proximale de l’humérus (3 )

Ils constituent , avec ceux du côté opposé , un anneau incomplet à la partie crâniale du thorax et porte le nom de ceinture du membre thoracique (ceinture scapulaire )

(13)

Clavicule

(14)

Clavicule Os sous cutané , pair , asymétrique , incurvé en S italique

Clavicule Os sous cutané , pair ,

asymétrique , incurvé en S italique

(15)

Situation topographique

Tige osseuse transversale ,mobile , superficielle , palpable , qui relie le thorax au membre thoracique à sa partie proximo-ventrale .

Situation topographique

Tige osseuse transversale ,mobile , superficielle , palpable , qui relie le thorax au membre thoracique à sa partie proximo-ventrale .

Clavicule

(16)

Clavicule -Définition – Forme Clavicule -Définition – Forme

Os sous cutané , pair , asymétrique , incurvé en S italique qui unit le sternum à la scapula .

1-Extrémité sternale 2- Corps claviculaire – 3-Extrémité acromiale Os sous cutané , pair , asymétrique , incurvé en S italique qui unit le sternum à la scapula .

1-Extrémité sternale 2- Corps claviculaire – 3-Extrémité acromiale

2

3 1

Latéral Dorsal

Crânial

(17)

Clavicule : Orientation (Vue crâniale )

Os tendu transversalement

La face caudale est parcourue , à sa partie moyenne , par une gouttière allongée (gouttière du sub-clavier (1)

L’extrémité aplatie en dehors (2) – son bord concave en avant(3) Os tendu transversalement

La face caudale est parcourue , à sa partie moyenne , par une gouttière allongée (gouttière du sub-clavier (1)

L’extrémité aplatie en dehors (2) – son bord concave en avant(3)

2 2 1 1

Latéral Crânial Dorsal

33

(18)

Anatomie descriptive Anatomie descriptive

Constitution

1- Deux faces : crâniale -- caudale 2- Deux bords : ventral -- dorsal

3- Deux extrémités : acromiale(latéral) sternale (dedans)

Constitution

1- Deux faces : crâniale -- caudale 2- Deux bords : ventral -- dorsal

3- Deux extrémités : acromiale(latéral)

sternale (dedans)

(19)

Morphologie : supérieure ( crâniale ) Morphologie : supérieure ( crâniale )

Face crâniale convexe (1) en dedans – plane et rugueuse ( 2) en dehors

Dorsal Dorsal

Latéral

Latéral 22

11

Cranial Cranial

(20)

Clavicule : Insertions musculaires Vue crâniale

1- Muscle deltoide 3- Muscle trapèze

2- Muscle grand pectoral 4- Muscle sterno-cléido-mastoidien 1- Muscle deltoide 3- Muscle trapèze

2- Muscle grand pectoral 4- Muscle sterno-cléido-mastoidien

Latéral Latéral Dorsal

Dorsal

Avant

11 22

33 44

Cranial Cranial

(21)

Clavicule : Insertions musculaires Vue crâniale

1- Insertion capsulaire 2- Muscle trapèze

3- Muscle sterno-cléido-mastoidien 4- Muscle sterno-cléidio-hyidien 5- Surface articulaire sternale 6- Muscle grand pectoral

7- Tubercule deltoidien 8- Muscle deltoide

9- Surface articulaire acromiale 1- Insertion capsulaire

2- Muscle trapèze

3- Muscle sterno-cléido-mastoidien 4- Muscle sterno-cléidio-hyidien 5- Surface articulaire sternale 6- Muscle grand pectoral

7- Tubercule deltoidien 8- Muscle deltoide

9- Surface articulaire acromiale

Médial Crânial Antérieur

(22)

Morphologie : face caudale Morphologie : face caudale

Face caudale

●Partie moyenne : gouttière du muscle sub-clavier (1)

●Partie médiale : empreinte du ligament costo-claviculaire (2)

●Partie latérale : Tubercule conoide (3) et ligne trapézoide (4) Face caudale

●Partie moyenne : gouttière du muscle sub-clavier (1)

●Partie médiale : empreinte du ligament costo-claviculaire (2)

●Partie latérale : Tubercule conoide (3) et ligne trapézoide (4)

Arrière Arrière

4 4 33

11 22

Latéral Caudale antérieur

Avant Avant

(23)

Clavicule : Insertions musculaires Vue caudale

1- Muscle deltoide

2- Muscle grand pectoral 3- Muscle sub-clavier 1- Muscle deltoide

2- Muscle grand pectoral 3- Muscle sub-clavier

11

22 33 Arrière

Arrière

Avant

Avant Latéral

Caudal antérieur

(24)

Clavicule : Insertions musculo-ligamentaires Vue caudale

1- Surface articulaire acromiale 9-Tubercule et ligaments conoides 2- Insertion capsulaire articulaire 10-Ligne des ligts trapézoide

3- Muscle deltoide 11- Muscle trapèze 4- Muscle grand pectoral

5- Surface articulaire sternale 6- Muscle sterno-cléido-hyoidien 7- Ligament costo-claviculaire 8- Sillon des sub-claviers

1- Surface articulaire acromiale 9-Tubercule et ligaments conoides 2- Insertion capsulaire articulaire 10-Ligne des ligts trapézoide

3- Muscle deltoide 11- Muscle trapèze 4- Muscle grand pectoral

5- Surface articulaire sternale 6- Muscle sterno-cléido-hyoidien 7- Ligament costo-claviculaire 8- Sillon des sub-claviers

Caudale Médial Dorsal

(25)

Clavicule : Extrêmités Clavicule : Extrêmités

●Extrémité sternale ( Médial )

●Extrémité acromiale ( Latéral )

●Extrémité sternale ( Médial )

●Extrémité acromiale ( Latéral )

(26)

Clavicule : facette sternale Clavicule : facette sternale

Extrémité sternale ( 1)

Volumineuse –triangulaire -prismatique

Elle porte la surface articulaire sternaleavec un segment vertical et un segment horizontal débordant en dessous ; elle répond au manubrium sternal et au cartilage de la 1^ère côte

Extrémité sternale ( 1)

Volumineuse –triangulaire -prismatique

Elle porte la surface articulaire sternaleavec un segment vertical et un segment horizontal débordant en dessous ; elle répond au manubrium sternal et au cartilage de la 1^ère côte

1 1

(27)

Clavicule : facette acromiale Clavicule : facette acromiale

Extrémité acromiale

●Aplatie

●Surface articulaire acromiale elliptique (acromion de la scapula orientée en bas et en dehors .

Extrémité acromiale

●Aplatie

●Surface articulaire acromiale elliptique (acromion de la scapula orientée en bas et en dehors .

1 1

(28)

Clavicule : bords Clavicule : bords

1-Bord ventral

Il est mince et rugueux

Elle supporte le tubercule deltoidien

Insertions du M. Deltoide –grand pectoral 2-Bord dorsal

Il reçoit l’insertion de la lame pré-trachéale du fascia cervical

Insertion du M. trapèze 1-Bord ventral

Il est mince et rugueux

Elle supporte le tubercule deltoidien

Insertions du M. Deltoide –grand pectoral 2-Bord dorsal

Il reçoit l’insertion de la lame pré-trachéale du fascia cervical

Insertion du M. trapèze

(29)

Ossification de la clavicule

Os qui ouvre et qui ferme la marche de l’ossification Ossification de la clavicule

Os qui ouvre et qui ferme la marche de l’ossification

Type d’ossification mixte : membraneuse et endochondrale

●1^er os à s’ossifier durant le développement fœtal : 30 jours après la conception

●Le dernier à achever son ossification à 19-20ans : les deux points

d’ossification primaire médial (2 ) et latéral (1) se soudent rapidement ● La soudure du cartilage épiphysaire médial (3)

Seul os long à avoir une ossification mixte ( intramembraneuse – endochondrale )

11 22 33

(30)

Coupes topographiques : 03 niveaux

(31)

Clavicule : anatomie palpatoire

Sur toute la longueur de la face crâniale Clavicule : anatomie palpatoire

Sur toute la longueur de la face crâniale

(32)

Clavicule –Rapports Clavicule –Rapports

11

22 33

► Rapports de la clavicule

Plexus brachial (1) – vaisseaux sub-claviers : artère (2) et veine (3) -

► Rapports de la clavicule

Plexus brachial (1) – vaisseaux sub-claviers : artère (2) et veine (3) -

(33)

Clavicule ( Rapports - Fractures ) Clavicule ( Rapports - Fractures )

Rapports de la clavicule (fracture )

Plexus brachial – vaisseaux sub- claviers – dôme pleural

Rapports de la clavicule (fracture )

Plexus brachial – vaisseaux sub- claviers – dôme pleural

11

22

(34)

Clavicule :Malformations Clavicule :Malformations

Cléidodysostose :

Absence d’une partie ou toute la clavicule bilatérale associée à une malformation du crâne

Cléidodysostose :

Absence d’une partie ou toute la clavicule bilatérale

associée à une malformation du crâne

(35)

Scapula : définition Scapula : définition

C’est un os pair , asymétrique , plat , dorso-latéral , de forme triangulaire .

C’est un os pair , asymétrique ,

plat , dorso-latéral , de forme

triangulaire .

(36)

SCAPULA SCAPULA

Situation topographique Os dorso-latéral (thorax)

Situation topographique

Os dorso-latéral (thorax)

(37)

ORIENTATION

(38)

Scapula : projection dorsale Scapula : projection dorsale

Os appliquée à la face

dorso-latérale du thorax de la 2

^ème

à la 7

^ème

côte

Os appliquée à la face

dorso-latérale du thorax de

la 2

^ème

à la 7

^ème

côte

(39)

Orientation Orientation

1●La pointe de la scapula regarde en bas

2●La face concave regarde en avant

3●Le bord le plus épais en dehors

1●La pointe de la scapula regarde en bas

2●La face concave regarde en avant

3●Le bord le plus épais en dehors

Médial Haut

Avant

2 2 3 3

11

(40)

Scapula : constitution Scapula : constitution

● Deux faces costale et dorso-latérale ● Trois bords :

Bord médial

Bord latéral ( axillaire ) Bord supérieur

● Trois angles Angle crânial Angle caudal Angle latéral

● Deux faces costale et dorso-latérale ● Trois bords :

Bord médial

Bord latéral ( axillaire ) Bord supérieur

● Trois angles

Angle crânial

Angle caudal

Angle latéral

(41)

Scapula : face costale ( ventrale) Scapula : face costale ( ventrale)

1-Face costale Concave ( fosse

subscapulaire )

2- Elle est parcourue par deux ou trois crêtes

obliques vers l’angle latéral ( insertion du M.

sub-scapulaire )

1-Face costale Concave ( fosse

subscapulaire )

2- Elle est parcourue par deux ou trois crêtes

obliques vers l’angle latéral ( insertion du M.

sub-scapulaire )

1 1

2 2

Costa l

Col chirurgical

Col anatomique

(42)

(43)

Scapula : face costale Insertions musculaires

1

2

3

5 4

6 1-M. sub-scapulaire

2-M. dentelé antérieur 3-M. triceps brachial (CL) 4-M. omo-hyoidien

5-M.petit pectoral

6-M.court biceps-petit pectoral

1-M. sub-scapulaire 2-M. dentelé antérieur 3-M. triceps brachial (CL) 4-M. omo-hyoidien

(44)

Scapula : face costale Insertions musculaires

1

2

3 5 4

6

(45)

Scapula : face dorso-latérale Scapula : face dorso-latérale

Face dorso-latérale Convexe

Divisée par l’épine scapulaire (1) en deux fosses inégales

Fosse suprascapulaire (2)

Fosse infrascapulaire (3)

L’épine se prolonge en dehors par une saillie osseuse ( 4) ,

volumineuse, avec une facette articulaire acromiale

Face dorso-latérale Convexe

Divisée par l’épine scapulaire (1) en deux fosses inégales

Fosse suprascapulaire (2)

Fosse infrascapulaire (3)

L’épine se prolonge en dehors par une saillie osseuse ( 4) ,

volumineuse, avec une facette articulaire acromiale

1 2

3

4

Médial Médial

HautHaut Dorsal

(46)

Bord axillaire Bord axillaire

Facette articulaire acromiale Facette articulaire acromiale

Angle de l’acromion Angle de l’acromion Col anatomique

Col anatomique Tubercule infra- glénoidien

Tubercule infra- glénoidien

Sillon de l’artère circonflexe de la scapula

Empreinre des ronds Empreinre des ronds

(47)

Scapula : face dorso-latérale Insertions musculaires Scapula : face dorso-latérale

Insertions musculaires

1

5

4

11

3 6

8

7

2

9

10

1-M. infra-épineux 2-M. supra-épineux 3-M. grand dorsal 4-M.grand rond 5-M. petit rond

6-M.grand rhomboide 7-M. petit rhomboide

8-M. élévateur de la scapula 9-M.trapèze

10-M. deltoide 11-M. triceps

(48)

Scapula : face dorso-latérale Insertions musculaires Scapula : face dorso-latérale

Insertions musculaires

1 2

3

4

5 6

7

8 12 9

10 11

12-M. omo-hyoidien 1-M. infra-épineux 2-M. supra-épineux 3-M. grand dorsal 4-M.grand rond 5-M. petit rond

12-M. omo-hyoidien

(49)

Ligament coraco-huméral Ligt coraco-acromial

Muscle deltoide

Lame superficielle du fascia cervical

Ligt transverse inférieur

Chef long du M.triceps brachial M. Petit rond

Artère circonflexe de la scapula

M. infra-épineux

M. Grand rond

(50)

Scapula

Bord crânial ( cervical Scapula

Bord crânial ( cervical

●Mince ,il est creusé latéralement par l’ incisure scapulaire ( 1) .Il porte en dehors le processus

coracoide en forme de doigt demi- fléchi ( 2 )

●L’Incisure scapulaire est fermée par le ligament transverse supérieur de la scapula qui livre passage aux vaisseaux suprascapulaires

●Contenu :

Nerf - artère et veine supra- scapulaire

●Mince ,il est creusé latéralement par l’ incisure scapulaire ( 1) .Il porte en dehors le processus

coracoide en forme de doigt demi- fléchi ( 2 )

●L’Incisure scapulaire est fermée par le ligament transverse supérieur de la scapula qui livre passage aux vaisseaux suprascapulaires

●Contenu :

Nerf - artère et veine supra- scapulaire

22

11

Cranial

Médial

(51)

Scapula

Bord médial (spinal ou vertébral ) Scapula

Bord médial (spinal ou vertébral )

●Mince – convexe en dedans

● Angle obtus saillant au niveau de l’épine scapulaire

● Insertions musculaires sur le versant dorsal

●Mince – convexe en dedans

● Angle obtus saillant au niveau de l’épine scapulaire

● Insertions musculaires sur le versant dorsal

Médial

haut ventral

Bord spinal

(52)

Scapula

Bords latéral ( axillaire ) (1) Scapula

Bords latéral ( axillaire ) (1)

Légèrement concave en dehors ; fin en bas , épais en haut (pilier de la scapula ) .

1- Bord axillaire

2-Cavité glénoide de la scapula 3-Acromion

4-Processus coracoide

Légèrement concave en dehors ; fin en bas , épais en haut (pilier de la scapula ) .

1- Bord axillaire

2-Cavité glénoide de la scapula 3-Acromion

4-Processus coracoide 11

22

44 33

(53)

Scapula (Structure ) Scapula (Structure )

La scapula est constituée d’os compact sauf au niveau du processus coracoide , de l’épine de la

scapula et de l’angle latéral où l’os compact recouvre de l’os spongieux .

La scapula est constituée d’os compact sauf au niveau du processus coracoide , de l’épine de la

scapula et de l’angle latéral où l’os compact recouvre

de l’os spongieux .

(54)

Scapula : face costale

Points d’ossification primaire-secondaires Scapula : face costale

Points d’ossification primaire-secondaires

Type d’ossification endochondrale Développement à partir d’un gros point d’ossification primitif central ( 2^ème-3^ème mois VIU )

Apparition de petits points secondaires entre 1 et 18 ans Soudure : 16 -25 ans

(55)

Scapula : face costale

Points d’ossification primaire-secondaires Scapula : face costale

Points d’ossification primaire-secondaires

(56)

Anatomie palpatoire

(57)

Epine scapulaire Anatomie palpatoire

(58)

Angle crânio-médial Anatomie palpatoire

(59)

Angle caudal

(60)

Bord axillaire

(61)

Bord supérieur

(62)

Scapula :

Anatomie palpatoire Scapula :

Anatomie palpatoire

Anatomie palpatoire

●Epine de la scapula ( zéro anatomique ) ●Angle

caudal ●Acromion ●Processus caracoide ●Bord médial

Anatomie palpatoire

●Epine de la scapula ( zéro anatomique ) ●Angle

caudal ●Acromion ●Processus caracoide ●Bord médial

(63)

Scapula ( Rapports vasculo-nerveux) Scapula ( Rapports vasculo-nerveux)

Rapports de la scapula

1-Artère et Nerf supra- scapulaire ( incisure scapulaire ) -

2- Artère circonflexe de la scapula

Rapports de la scapula

1-Artère et Nerf supra- scapulaire ( incisure scapulaire ) -

2- Artère circonflexe de la scapula

1

2

(64)

Scapula ( Anatomie clinique ) Scapula ( Anatomie clinique )

Anatomie clinique

●Bonne protection à l’exception de l’acromion :fractures

●Fracture de l’écaille de la scapula :pas d’immobilisation

●Fracture du col de la scapula (intervention chirurgicale parfois nécessaire).

●Scapula alata dans la paralysie du grand dentelé.

Anatomie clinique

●Bonne protection à l’exception de l’acromion :fractures

●Fracture de l’écaille de la scapula :pas d’immobilisation

●Fracture du col de la scapula (intervention chirurgicale parfois nécessaire).

●Scapula alata dans la paralysie du grand dentelé.

(65)

HUMERUS

(Squelette du bras )

HUMERUS

(Squelette du bras )

(66)

Situation topographique

Humérus droit (bras )

Situation topographique

Humérus droit (bras )

L’humérus ( 1) appartient au squelette du bras

Il est situé entre la scapula (2) en haut , le radius en bas et en dehors (3) et l’ulna (4) en bas et en dedans

L’humérus ( 1) appartient au squelette du bras

Il est situé entre la scapula (2) en haut , le radius en bas et en dehors (3) et l’ulna (4) en bas et en dedans 11

22

33 44

Vue dorsale Vue dorsale

(67)

Définition Définition

L’humérus est un os long , pair , asymétrique .

Il forme le squelette du bras L’humérus est un os long , pair ,

asymétrique .

Il forme le squelette du bras

(68)

Orientation Orientation

●En haut et en dedans : la surface sphérique ( 1)

●En avant : le bord saillant (2)

●En haut et en dedans : la surface sphérique ( 1)

●En avant : le bord saillant (2)

1

2

Avant

(69)

Constitution Constitution

Il comprend

A- Epiphyse proximale B- Diaphyse ( corps )

C- Epiphyse distale

Il comprend

A- Epiphyse proximale B- Diaphyse ( corps )

C- Epiphyse distale

AA

BB

CC

(70)

Etude morphologique Etude morphologique

HUMERUS

(71)

Humérus : diaphyse (Vue antérieure ) Humérus : diaphyse

(Vue antérieure )

● Diaphyse humérale

▪Tordue sur son axe

▪1/3 supérieure cylindrique

▪1/3 inférieure triangulaire

▪Face antéro-médiale (1)

▪Face antéro-latérale (2) Face antéro-médiale lisse (1)

Face antéro-latérale (2) marquée par une

empreinte rugueuse : la tubérosité deltoidienne (3) ou le V deltoidien

● Diaphyse humérale

▪Tordue sur son axe

▪1/3 supérieure cylindrique

▪1/3 inférieure triangulaire

▪Face antéro-médiale (1)

▪Face antéro-latérale (2) Face antéro-médiale lisse (1)

Face antéro-latérale (2) marquée par une

empreinte rugueuse : la tubérosité deltoidienne (3) ou le V deltoidien

11

22 3

(72)

Humérus : insertions musculaires de la diaphyse (Vue antérieure ) Humérus : insertions musculaires de la diaphyse (Vue antérieure )

1-M. coraco-brachial 2-M. brachial

3-M. deltoide

4-M. brachio-radial 1-M. coraco-brachial

2-M. brachial 3-M. deltoide

4-M. brachio-radial

1 3

2 4

(73)

Humérus :extrémité proximale Vue ventrale

Constitution 1-Tête humérale

2-Col anatomique 3-Col chirurgical

4-Tubercule mineur ( trochin ) 5-Tubercule majeur ( trochiter )

6-Sillon intertuberculaire =gouttière bicipitale

●Tête humérale lisse – sphérique(1/3) – rayon = 30mm – limitée par un col

anatomique (2)

Orientation : en haut – en dedans et légèrement en arrière +++

●Tubercule majeur(latéral) –(5)

● Tubercule mineur(médial) (4) rugueux – d’insertions musculaires

●Sillon intertubérositaire( 6) :gouttière et sur ses lèvres s’insèrre le ligt huméral transverse ( 7 )

●Le col chirurgical unit l’épiphyse proximale à la diaphyse humérale

Constitution 1-Tête humérale

2-Col anatomique 3-Col chirurgical

4-Tubercule mineur ( trochin ) 5-Tubercule majeur ( trochiter )

6-Sillon intertuberculaire =gouttière bicipitale

●Tête humérale lisse – sphérique(1/3) – rayon = 30mm – limitée par un col

anatomique (2)

Orientation : en haut – en dedans et légèrement en arrière +++

●Tubercule majeur(latéral) –(5)

● Tubercule mineur(médial) (4) rugueux – d’insertions musculaires

●Sillon intertubérositaire( 6) :gouttière et sur ses lèvres s’insèrre le ligt huméral transverse ( 7 )

●Le col chirurgical unit l’épiphyse proximale à la diaphyse humérale 11

22 5 4

66

3 77

(74)

Humérus : insertions musculaires Epiphyse proximale Humérus : insertions musculaires Epiphyse proximale

1-M. sub-scapulaire 2-M. sus-épineux 3-M. grand rond

4-M. grand dorsal ( gouttière ) 5-M. grand pectoral

1-M. sub-scapulaire 2-M. sus-épineux 3-M. grand rond

4-M. grand dorsal ( gouttière ) 5-M. grand pectoral

11 22

33 55

4

(75)

Humérus: épiphyse distale Face antérieure Humérus: épiphyse distale

Face antérieure

Epiphyse distale large transversalement

Constitution

●Trochée – capitulum zone capitulo-trochléaire segment moyen articulaire ( SMA)

●Epicondyle latéral – médial : segment latéral extra-articulaire

►Trochlée (1)

Poulie lisse – convexe – articulaire avec l’ulna Présence d’une gorge à deux versants ( médiale plus large )

►Capitulum (2)

Lisse – sphérique –articulaire avec la cupule du radius

►Zone capitulo-trochléaire (3)

Zone conoide articulaire avec le rebord de la tête radiale

NB : Au dessus du segment moyen articulaire on retrouve

En avant et en dedans : la fosse coronoidienne (4 )

En avant et en dehors : la fosse radiale ( 5) En arrière : la fosse olécranienne

►Epicondyle médial ( 6) ( épitrochlée ) : plus saillant en dedans

Zone d’attache musculaires épicondylaires médiaux

Présence du sillon du nerf ulnaire ( 8) ( cubital ) en arrière

Epicondyle latéral ( 7 ) arrondi ;Zone d’attache aux muscles épicondyliens latéraux

Epiphyse distale large transversalement

Constitution

●Trochée – capitulum zone capitulo-trochléaire segment moyen articulaire ( SMA)

●Epicondyle latéral – médial : segment latéral extra-articulaire

►Trochlée (1)

Poulie lisse – convexe – articulaire avec l’ulna Présence d’une gorge à deux versants ( médiale plus large )

►Capitulum (2)

Lisse – sphérique –articulaire avec la cupule du radius

►Zone capitulo-trochléaire (3)

Zone conoide articulaire avec le rebord de la tête radiale

NB : Au dessus du segment moyen articulaire on retrouve

En avant et en dedans : la fosse coronoidienne (4 )

En avant et en dehors : la fosse radiale ( 5) En arrière : la fosse olécranienne

►Epicondyle médial ( 6) ( épitrochlée ) : plus saillant en dedans

Zone d’attache musculaires épicondylaires médiaux

Présence du sillon du nerf ulnaire ( 8) ( cubital ) en arrière

Epicondyle latéral ( 7 ) arrondi ;Zone d’attache aux muscles épicondyliens latéraux

22

11

66 77

5 4

88

33

SMA SMA

(76)

Humérus : insertions musculaires Epiphyse distale Humérus : insertions musculaires Epiphyse distale

1-M.brachio-radial

2-M. long extensur radial du carpe 3-M. court extenseur radial du

carpe et M. supinateur 4-M. rond pronateur

5-Tendon commun des M.

fléchisseurs

1-M.brachio-radial

2-M. long extensur radial du carpe 3-M. court extenseur radial du

carpe et M. supinateur 4-M. rond pronateur

5-Tendon commun des M.

fléchisseurs

1

2

3 4

5

(77)

Humérus : diaphyse Vue dorsale

Sa partie moyenne est creusée par le sillon du nerf radial (1)

Oblique en bas et en dehors , il est parcouru par le nerf radial et les vaisseaux brachiaux profonds Sa partie moyenne est creusée par le sillon du nerf radial (1)

Oblique en bas et en dehors , il est parcouru par

le nerf radial et les vaisseaux brachiaux profonds

¹

(78)

Humérus : insertions musculaires de la diaphyse Vue dorsale Humérus : insertions musculaires de la diaphyse Vue dorsale

1-M. triceps brachial ( chef latéral ) 2-M. deltoide

3-M. brachial

4-M. triceps brachial ( chef médial ) 5-Nerf axillaire

6-Nerf radial

1-M. triceps brachial ( chef latéral ) 2-M. deltoide

3-M. brachial

4-M. triceps brachial ( chef médial ) 5-Nerf axillaire

6-Nerf radial

55

2 3

4 66

1

(79)

Humérus : épiphyse proximale Vue dorsale

Constitution

1-Tête humérale 2-Col anatomique

3-Tubercule majeur avec deux facettes rugueuses crâniale (4) et dorsale (5) d’insertion musculaires

Constitution

1-Tête humérale 2-Col anatomique

3-Tubercule majeur avec deux facettes rugueuses crâniale (4) et dorsale (5) d’insertion musculaires

1

2

44

55

3

(80)

Humérus : insertions musculaires de l’épiphyse proximale Vue dorsale

1-M. supré-épineux 2-M. infra-épineux 3-M. petit rond

4-Nerf axillaire ( rapport pertinent ) 5- Col chirurgical

1-M. supré-épineux 2-M. infra-épineux 3-M. petit rond

4-Nerf axillaire ( rapport pertinent ) 5- Col chirurgical

1 2

3

44

5 5

(81)

Humérus: épiphyse distale Face postérieure ou dorsale Humérus: épiphyse distale

Face postérieure ou dorsale

● La trochlée (1) présente une joue médiale (2) qui descend plus bas que la latérale ( 3) . Elle a une surface articulaire plus large en arrière .

Elle est surmontée par la fosse olécranienne ( 4) ;

●L’ épicondyle médial est creusé en arrière par le sillon du nerf ulnaire (5) dans lequel chemine le nerf ulnaire , sous la bandelette épicondylo-

olécranienne .( 6)

● La trochlée (1) présente une joue médiale (2) qui descend plus bas que la latérale ( 3) . Elle a une surface articulaire plus large en arrière .

Elle est surmontée par la fosse olécranienne ( 4) ;

●L’ épicondyle médial est creusé en arrière par le sillon du nerf ulnaire (5) dans lequel chemine le nerf ulnaire , sous la bandelette épicondylo-

olécranienne .( 6) Haut

Médial

44

11

5

22

33

6

(82)

Humérus : insertions musculaires de l’épiphyse distale Vue dorsale

1- M. fléchisseur ulnaire du carpe 2- Sillon du Nerf ulnaire

3-M. anconé

4-M. extenseur ulnaire du carpe – extenseur des doigts- extenseur du 5^ème doigt ( insertiond des extenseurs )

1- M. fléchisseur ulnaire du carpe 2- Sillon du Nerf ulnaire

3-M. anconé

4-M. extenseur ulnaire du carpe – extenseur des doigts- extenseur du 5^ème doigt ( insertiond des extenseurs )

Dehors 1 Haut

2 33

4 Trochlée

Fosse

olécranienne

(83)

Extrémité distale humérale Remarques fonctionnelles Extrémité distale humérale

Remarques fonctionnelles

●La trochlée descend plus bas que le capitatum ; ce qui entraîne un

décalage d’axe phsiologique de 5°-10° entre le bras et l’avant- bras : ulna valga ( cubitus valgus ) ( plus marqué chez la femme )

● Le capitatum se porte en avant de 20° au plan frontal

● Dans le plan sagittal , la palette humérale est déjetée en avant de 30° par rapport à l’axe de la diaphyse

●La trochlée descend plus bas que le capitatum ; ce qui entraîne un

décalage d’axe phsiologique de 5°-10° entre le bras et l’avant- bras : ulna valga ( cubitus valgus ) ( plus marqué chez la femme )

● Le capitatum se porte en avant de 20° au plan frontal

● Dans le plan sagittal , la palette humérale est déjetée en avant de 30° par

rapport à l’axe de la diaphyse

(84)

Extrémité distale humérale Variations morphologiques

● Juste au-desuus de l’épicondyle médial peut exister ( rarement ) un

processus supra-épicondylaire médial ; parfois au dessus de la trochlée un foramen supra-trochléaire

● Juste au-desuus de l’épicondyle médial peut exister ( rarement ) un

processus supra-épicondylaire médial ; parfois au dessus de la trochlée un

foramen supra-trochléaire

(85)

Diagramme des angles de la tête humérale Diagramme des angles de la tête humérale

Orientation de la tête humérale

●Angle d’orientation de la tête humérale AIH = 45°

(axe d’orientation de la tête avec l’horizontale )

●Angle d’inclinaison : AOV = 130°

(axe de la tête avec l’axe de la diaphyse )

A-axe de la tête H- horizontale V- axe de la diaphyse

1- tête humérale 2- tubercule majeur 3-tubercule mineur 4- diaphyse

●Angle d’orientation de la tête humérale AIH = 45°

(axe d’orientation de la tête avec l’horizontale )

●Angle d’inclinaison : AOV = 130°

(axe de la tête avec l’axe de la diaphyse )

A-axe de la tête H- horizontale V- axe de la diaphyse

1- tête humérale 2- tubercule majeur 3-tubercule mineur 4- diaphyse

A

H

V I

O

(86)

Diagramme des angles de la tête humérale Diagramme des angles de la tête humérale

Angle de déclinaison AOB

Angle de déclinaison : angle que forme l’axe de la tête humérale ( A) avec le grand axe de l’épiphyse distale( B) , ouvert médialement et en arrière de 20°

1-Tête humérale 2-Epicondyle latéral

3-Tubercule majeur 4-capitulum 5-Tubercule mineur 6-Epicondyle médial

1-Tête humérale 2-Epicondyle latéral

3-Tubercule majeur 4-capitulum 5-Tubercule mineur 6-Epicondyle médial sagittal

A

B

(87)

●Type d’ossification : endochondrale

● Point d’ossification primaire ( 1) 7^ème semaine de la VIU

●Points d’ossification secondaire (2) Epiphyse proximale

(Tête – tubercule-majeur-mineur ) A la naissance – 1^ère année

Epiphyse distale

(Epicondyle latéral-capitulum- trochlée Épicondyle médial ) 1^ère année –adolescence

NB:retard de soudure de l’épicondyle médial peut se confondre avec une fracture

Ossification Ossification

1 2

2

(88)

Anatomie topographique Anatomie topographique

Anatomie topographique ( coupes axiales diaphysaires) Lecture de l’image axiale radioanatomique

●Cylindrique au 1/3 proximal

●Triangulaire au 1/3 distal

Anatomie topographique ( coupes axiales diaphysaires) Lecture de l’image axiale radioanatomique

●Cylindrique au 1/3 proximal

●Triangulaire au 1/3 distal

(89)

Anatomie palpatoire Anatomie palpatoire

●Tubercule majeur :

La palpation correspond au point le plus saillant de l’épaule

● Tubercule mineur:

Sous le processus coracoide juste latéral

●Epicondyles médial et latéral :

Saillies osseuse facilement palpables

(90)

Tubercule majeur

Anatomie palpatoire

(91)

Diaphyse humérale

Anatomie palpatoire

(92)

Epicondyles médial et latéral

Anatomie

palpatoire

(93)

Rapports vasculo-nerveux Vue dorsale de l’humérus Rapports vasculo-nerveux Vue dorsale de l’humérus

●Au niveau du col chirurgical Nerf axillaire (1)

Vaisseaux circonflexes postérieurs

●Au niveau de la diaphyse Nerf radial (2)

Artère profonde de l’artère brachiale Au niveau de l’épicondyle médial

Nerf ulnaire (3)

●Au niveau du col chirurgical Nerf axillaire (1)

Vaisseaux circonflexes postérieurs

●Au niveau de la diaphyse Nerf radial (2)

Artère profonde de l’artère brachiale Au niveau de l’épicondyle médial

Nerf ulnaire (3) 1

2

3

(94)

Anatomie clinique Anatomie clinique

Anatomie clinique

Fractures au niveau du col chirurgical ( plus fréquentes ) : possibilité d’atteinte lésionnelle du nerf axillaire

Anatomie clinique

Fractures au niveau du col chirurgical ( plus fréquentes ) : possibilité d’atteinte lésionnelle du nerf axillaire

(95)

Anatomie clinique

●La fracture au niveau du 1/3 moyen de la diaphyse humérale se complique

souvent d’une :atteinte du nerf radial . Le sujet ne peut plus étendre la main ( main en col de cygne) .

●Inflammation de la synoviale de la

longue portion du biceps : ténosynovite

●Personnes âgées : fractures les plus fréquentes sont celles du col anatomique associées parfois à une luxation de

l’épaule

● Rares fractures de l’épicondyle médial ( lésion du nerf ulnaire )

Anatomie clinique

●La fracture au niveau du 1/3 moyen de la diaphyse humérale se complique

souvent d’une :atteinte du nerf radial . Le sujet ne peut plus étendre la main ( main en col de cygne) .

●Inflammation de la synoviale de la

longue portion du biceps : ténosynovite

●Personnes âgées : fractures les plus fréquentes sont celles du col anatomique associées parfois à une luxation de

l’épaule

● Rares fractures de l’épicondyle médial ( lésion du nerf ulnaire )

Anatomie clinique

(96)

MERCI

(97)

Squelette de l’avant-bras RADIUS

ULNA

Squelette de l’avant-bras RADIUS

ULNA

(98)

Pr. BOUKERCHE S.M.

Dr. CHIALI H.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE

Radius - Ulna

(99)

ULNA ^(CUBITUS)

Définition

Os long , pair , asymétrique formant le squelette postéro- médial de l’avant-bras

Os long , pair , asymétrique

formant le squelette postéro-

médial de l’avant-bras

(100)

ULNA ^(CUBITUS)

Situation topopgraphique

 Forme avec le Radius le squelette de l’avant-bras.

 Articulaire en haut avec la trochle humérale en dehors avec le radius ; en bas avec l’articulation radio-ulnaire distale

 Séparés par l’espace interosseux

1 1 2 2

3 3

Squelette de l’avant-bras droit

1- Ulna (cubitus) postéro- médial

2- Radius latéral

3- Espace interosseux 1- Ulna (cubitus) postéro- médial

2- Radius latéral

3- Espace interosseux