Articulation gléno-humérale

(1)

Articulation gléno-humérale

Pr SM BOUKERCHE

Année Universitaire

2013-14

(2)

Le Complexe de l’épaule

Le Complexe de

l’épaule

(3)

Complexe articulaire de l’épaule

Articulations vraies 1- Gléno-humérale 2- Sterno-costo- claviculaire

3-Acromio-claviculaire Espaces de Glissement 4- Sous –acromio-

deltoidienne

5- Scapulo-thoracique Articulations vraies 1- Gléno-humérale 2- Sterno-costo- claviculaire

3-Acromio-claviculaire Espaces de Glissement 4- Sous –acromio-

deltoidienne

5- Scapulo-thoracique

(4)

Vue supérieure du complexe de l’épaule

1

2 5

3 4

1-Sterno-claviculaire-acromio-claviculaire-3-gléno-humérale 4- scapulo-thoracique – 5- sous-deltoidienne

(5)

Définition

1- Modèle articulaire

●Suspendue ( Australopithèque 3 M d’années )

(inauguration du modèle bipède ) ●Souple -Très mobile - peu stable

●Mal emboîtée-Très fragile ( fréquence de luxations ) 2-Type

• Articulation synoviale de type sphéroide 3- Degré de liberté

Trois degrés de liberté ( triaxial )

(6)

Surfaces articulaires

1- Cavité glénoide

2-Tête humérale

3-Labrum

(7)

Surfaces articulaires

1- Cavité glénoide de la scapula

●Située à l’angle supéro-latéral de la scapula

●Forme piriforme à grand axe oblique en dehors – en avant – en dehors

●Presque plane -non congruente –non concordante

●Bord antérieur( Limbus ) légèrement échancré par incisure glénoidale ( point de faiblesse )

●Encroûtée de cartilage hyalin

(8)

Cavité glénoide de la scapula

Axe oblique en haut-en avant – dehors

Forme : piriforme Forme : piriforme

Limbus Limbus

Situation : angle supéro-latéral Forme : piriforme

Orientation : axe oblique en haut- avant-dehors

Plane –non congruente non concordante

Limbus : bor antérieur échancré Situation : angle supéro-latéral Forme : piriforme

Orientation : axe oblique en haut- avant-dehors

Plane –non congruente non concordante

Limbus : bor antérieur échancré

(9)

Surfaces articulaires

2- Tête humérale

●Située à la partie supéro- médiale de l’épiphyse proximale

●C’est un 1/3 de sphère ( Boileau et Walch )pleine de 30 mm de rayon

● Limitée par un col anatomique présentant un plan incliné à 45°sur l’horizontale

●Orientation - en haut en dedans -en arrière( 130°-140° )

●Encroûtée de cartilage hyalin – épaisseur uniforme de 1, 5 – 2 mm

(10)

La tête humérale

Orientation : haut -dedans- Arrière (130°-140° )

Tête humérale sphérique Cartilage hyalin de

recouvrement Col anatomique

Diaphyse humérale Col chirurgical

1/3 de sphère située à la partie supéro-médiale de l’épiphyse proximale 1/3 de sphère située à la partie supéro-médiale de l’épiphyse proximale

(11)

Surfaces articulaires

3-Labrum ( bourrelet glénoidal )

● Fibro- cartilage inséré sur le limbus glénoidal

●Forme : Anneau prismatique triangulaire avec Une face axiale encroûtée de cartilage

▬

▬ Une face périphérique adhérente à la capsule

▬ Une face osseuse inscrite sur le limbus glénoidal

●Rôle bio-mécanique Aide à l’adaptation des surfaces articulaires

●Dédouble la répartition du film lubrifiant tout en nourrissant le cartilage

(12)

Labrum : bourrelet glénoidien

LABRUM ( face axiale ) LABRUM ( face axiale )

Fibrocartilage , inséré sur le

limbus glénoidal , en forme d’un anneau prismatique triangulaire, ave une face axiale encroûtée de cartilage qui augmente la

profondeur de la glène pour une meilleure adaptation des surfaces et dédouble le film lubrifiant en nourrissant le cartilage

Fibrocartilage , inséré sur le

limbus glénoidal , en forme d’un anneau prismatique triangulaire, ave une face axiale encroûtée de cartilage qui augmente la

profondeur de la glène pour une meilleure adaptation des surfaces et dédouble le film lubrifiant en nourrissant le cartilage

(13)

Moyens d’union

1- Capsule 2- Ligaments 21- Ligaments

●Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

● Ligaments capsulaires intrinsèques

●Ligaments actifs

(14)

Moyens d’union

• Capsule

• Tronc de cône à base humérale ● Insertions

Sur le limbus glénoidal scapulaire Autour du col anatomique huméral

Sur toute la face périphérique du labrum

• Lâche et fragile

• Constitution : fibres parallèles scapulo-humérales qui stabilisent l’articulation en tension maximale ( extension-abduction-

rotation latérale )

• ●Présence de replis en position basse et médiale ( freins capsulaires ) qui peut freiner la position d’abduction ( tension )

(15)

Capsule articulaire : insertions Capsule articulaire : insertions

Limbus glénoidal Face périphérique du labrum

Col anatomique de la tête humérale

Manchon fibreux en tronc de cône , lâche et fragile avec des replis inféro-médiaux ou freins capsulaires qui frènent la position d’abduction .

(16)

Capsule articulaire : vue antérieure

Capsule

articulaire

Capsule

articulaire

(17)

Moyens d’union

• Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

▬ Ligament coraco-huméral ( 1 )

▬ Ligament coraco-acromial ( à distance )2

▬ Ligament transversal ( 3 )

• Ligaments capsulaires intrinsèques :

▬ Ligaments gléno-huméraux :

sup ( 4 ) – moyen ( 5 ) – inf ( 6 )

(18)

1 2

3

4

⁵ ⁶

1-Ligt coraco-huméral 2-Ligt coraco-acromial 3-Ligt transverse

4-Ligt gléno-huméral sup

5- Ligt gléno-huméral moyen

6- Ligt gléno-huméral inf 1-Ligt coraco-huméral 2-Ligt coraco-acromial 3-Ligt transverse

4-Ligt gléno-huméral sup

5- Ligt gléno-huméral moyen

6- Ligt gléno-huméral inf

Ligaments

(19)

Ligaments capsulaires intrinsèques

• Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal )

• Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail )

• Ligt gléno-huméral inférieur

( F. large-horizontal )

(20)

Ligt gléno-huméral supérieur horizontal Ligt gléno-huméral supérieur horizontal

Ligt gléno-huméral moyen en évantail Ligt gléno-huméral moyen en évantail

Ligt gléno-huméral

inférieur –large –horizontal Ligt gléno-huméral

inférieur –large –horizontal Ligaments gléno-huméraux : Situation ventrale

Ligaments gléno-huméraux : Situation ventrale

(21)

Ligt gléno-huméral supérieur

(F. horizontal )

• Origine :

Bord antéro-sup du limbus de la glêne Face périphérique du labrum

• Trajet

Horizontal de dedans – en dehors

• Terminaison

Partie ant du col anatomique au dessus du tubercule mineur

(22)

Ligament gléno-huméral supérieur :horizontal

T O

Origine :

Bord antéro-sup du limbus de la glène scapulaire + Face

périphérique du labrum

Terminaison : Partie ant du col

anatomique au-dessus du tubercule mineur

Origine :

Bord antéro-sup du limbus de la glène scapulaire + Face

périphérique du labrum

Terminaison : Partie ant du col

anatomique au-dessus du tubercule mineur

(23)

Ligt gléno-huméral moyen

( F. en éventail )

• Origine

1/3 sup du bord ant de la glêne Face périphérique du labrum

• Trajet

Oblique en bas et en dehors

• Terminaison

Bord médial du tubercule mineur (trochin )

(24)

Origine :

1/3 sup du bord ant de la glêne scapulaire + face périphérique du labrum

Origine :

1/3 sup du bord ant de la glêne scapulaire + face périphérique du labrum

Ligament gléno-huméral moyen

Terminaison :

Bord médial du tubercule mineur

Terminaison :

Bord médial du tubercule mineur

(25)

Ligt gléno-huméral inférieur

( F. large-horizontal )

• Origine

Bord ant de la glêne et du labrum

• Trajet

Dirigé horizontalement en dehors

• Terminaison

Partie antéro-inf du col chirurgical

(26)

Terminaison

Partie antéro-inf du col chirurgical

Terminaison

Partie antéro-inf du col chirurgical

Origine

Bord ant de la glêne et du labrum

Origine

Bord ant de la glêne et du labrum

Ligament gléno-huméral inférieur

(27)

Ligaments gléno-huméraux Fonctions

• Tension des 03 faisceaux en Rotation latérale

• Tension des F. moyen et inf en abduction

• Détente des 03 faisceaux en Rotation médiale

(28)

Ligaments capsulaires intrinsèques Les Foramens

• Ces 03 ligts délimitent entre-eux 02 foramens

• Foramen ovale entre le supérieur et le moyen

• Orifice sous-coracoidien ( foramen de Rouvière ) entre le moyen et l’inférieur .

NB: A ce niveau la capsule est mince

( luxation antéro-interne )

(29)

Foramen ovale de WEITBRECHT

Foramen sous-

coracoidien de Rouvière Ligament gléno-

huméral moyen

Ligament gléno-huméral inf

Ligament gléno-huméral supérieur

(30)

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

• Ligt coraco-huméral

Peu suspenseur -le plus résistant –extracapsulaire en partie

• Origine

Borf latéral du processus coracoide scapulaire

• Trajet : en 02 faisceaux trochitérien-trochinien Oblique en bas et en dehors –en avant -- divergent

• Terminaison

Le 1^er sur la face sup du tubercule majeur Le 2^ème sur le bord sup du tubercule mineur

• Fonctions

Frein à l’antépulsion pour le 1^er Frein à la rétropulsion pour le 2^ème Frein ds le mouvement de rotation

(31)

3 2 1

Ligament coraco-huméral (ligt passif extra-

capsulaire extrinsèque)

Origine

1- Bord latéral du

processus coracoide

Terminaison

3-Faisceau trochitérien Face sup du tubercule majeur

2-Faisceau trochinien Bord sup du tubercule mineur

(32)

Ligt coraco-huméral à deux faisceaux : ligt peu suspenseur -- frein de l’anté-rétro-pulsion et de rotation Ligt coraco-huméral à deux faisceaux :

ligt peu suspenseur -- frein de l’anté-rétro-pulsion et de rotation

Ligts gléno- huméraux de FARABEUF ( 1- 2 -3 )

(33)

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

• Ligament coraco-acromial

Segment moyen fibreux de la voûte coraco-acromiale Epais – solide

Origine : processus coracoide de la scapula

Terminaison : Bord médial du processus acromial de la scapula

(34)

Processus coracoide de la scapula

Bord médial du processus acromial de la scapula

Ligament coraco-acromial

(35)

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

• Ligament transverse

Prolongement distal de la capsule entre les deux

faisceaux du ligt coraco-huméral dans la gouttière inter- tubérositaire de l’extrémité proximale de l’humérus

(36)

Ligament transverse

LIGAMENT TRANSVERSE

(37)

Concept des Ligaments actifs

• Muscles de la coiffe des rotateurs

• Ne correspondent pas à des ligts mais à des tendons périarticulaires adhérant en partie à la capsule

• Tendon du supra-épineux

• Tendon du sub-scapulaire

• Tendon de l’infra-épineux et petit –rond

• Tendon du biceps et triceps brachial

(38)

1-M. sub-scapulaire 2- m. Long biceps 3- M. Supra-épineux 4- M. Infra-épineux 5- M. Petit-rond

1 1 2

33

4

55

Ligaments

Actifs

(39)

Moyens de Glissement

• Synoviale

Séreuse

Tapisse la face profonde de la capsule articulaire

Réflexion autour de son insertion osseuse à la périphérie du cartilage hyalin

(40)

Tête

humérale

Glêne

Capsule articulaire Tendon du long biceps

Cartilage hyalin

Labrum : bourrelet glénoidien

Synoviale

Frénula capsulae

Coupe frontale de la glèno-humérale

(41)

Bourses séreuses péri-articulaires

1-Bourse sous acromiale 2-Bourse subacromiale 3-Bourse subdeltoidienne 4-Bourse subtendineuse du muscle subscapulaire

5-Bourse subtendineuse du muscle grand dorsal

6-Bourse subtendineuse du muscle grand rond

7-Bourse du muscle coraco- brachial

8-Bourse subcoracoidienne Fonction

Favorise le glissement 1-Bourse sous acromiale 2-Bourse subacromiale 3-Bourse subdeltoidienne 4-Bourse subtendineuse du muscle subscapulaire

5-Bourse subtendineuse du muscle grand dorsal

6-Bourse subtendineuse du muscle grand rond

7-Bourse du muscle coraco- brachial

8-Bourse subcoracoidienne Fonction

Favorise le glissement 11

22 33 44

55 66 77

88

(42)

Anatomie fonctionnelle

Larticulation gléno-humérale est une articulation à 3DDL ;

L’étude des mouvements suppose la scapula fixe afin d ’éliminer les

mouvements associés de la ceinture scapulaire

Larticulation gléno-humérale est une articulation à 3DDL ;

L’étude des mouvements suppose la scapula fixe afin d ’éliminer les

mouvements associés de la ceinture scapulaire

(43)

Anatomie fonctionnelle

• Centre du mouvement

Centre de la sphère de la tête humérale Elle est défini par son rayon de courbure

• Axes de mouvements

▬ Axe transversal

Oblique en avant – en dehors (30°)

▬ Axe sagittal

Oblique en avant- en dedans

▬ Axe vertical

Vertical en position de repos

(44)

S T

Rétroversion de la tête humérale par rapport à l’axe de flexion du coude

( Axe transversal = A )

Rétroversion de la tête humérale par rapport à l’axe de flexion du coude

( Axe transversal = A )

A

(45)

Mouvements –Amplitudes

Mouvements d’antépulsion ( flexion ) Mouvement de rétropulsion ( extension )

Mouvement dans un plan sagittal autour d’un axe transversal oblique en avant et en dehors faisant

avec le plan frontal un angle de 30°.

• Antépulsion

• Définition : l ’antépulsion porte le bras en dedans en avant du plan frontal de référence

♦ Amplitude : 60° ( Fischer : 58° - 62°)

• Rétropulsion

• Définition : Rétropulsion porte le bras en arrière du plan frontal

♦ Amplitude : 30°

(46)

A-Axe de flexion – extension (axe horizontal ;il fait avec le plan frontal un angle de 30°

(47)

Axe

transversal

Antépulsion ( Flexion ) 60°

Rétropulsion (extension ) 30°

Scapula fixe Scapula fixe

(48)

60°60°

30°30°

160°160°

Flexion avec le bras libre Flexion avec le bras libre Scapula fixe

Scapula fixe

(49)

Muscles moteurs fléchissseurs (A) 4-Deltoide ( f.antérieur )

5-Coraco-brachial 6-Grand pectoral

Muscles moteurs extenseurs (B) 1-Deltoide ( f.postérieur

2-Grand rond 3-Grand dorsal

Muscles moteurs fléchissseurs (A) 4-Deltoide ( f.antérieur )

5-Coraco-brachial 6-Grand pectoral

Muscles moteurs extenseurs (B) 1-Deltoide ( f.postérieur

4 5

6 1

2

3

AA BB

(50)

Mouvements –Amplitudes

• Mouvement d’adduction

• Exécution du mouvement dans un plan frontal autour d’un axe sagittal oblique en avant et en dedans

rapprochant le bras de l’axe du corps

• Adduction

• Définition : l’adduction , dans le plan frontal , à partir de la position de référence est mécaniquement impossible en raison de la présence du tronc

• A partir de la position de référence , l’adduction n’est possible que combinée à :

Une rétropulsion : adduction faible Une antépulsion : adduction de 30°

• Amplitude : 30° ( avec antépulsion )

(51)

A B

A – adduction avec une retropulsion Adduction faible

B – Adduction avec antépulsion

30°

C-Adduction simple 10°

Serrer un objet contre le thorax A – adduction avec une retropulsion Adduction faible

B – Adduction avec antépulsion

30°

C-Adduction simple 10°

Serrer un objet contre le thorax Mouvement d’adduction

(52)

Muscles adducteurs principaux 1-Petit rond

(53)

Muscles adducteurs accessoires 1-Subscapulaire

2-Grand pectoral 3-Grand dorsal

Muscles adducteurs accessoires 1-Subscapulaire

2-Grand pectoral 3-Grand dorsal

(54)

Mouvements –Amplitudes

• Mouvements d’abduction

• L’abduction , mouvement qui écarte le membre

thoracique du tronc ; il se réalise dans un plan qui fait avec le plan frontal un angle de 30° . L’axe est oblique en avant et en dedans ( 30° avec le plan sagittal )

• Abduction

♦ Définition

Mouvement qui éloigne la face médiale du bras de la face latérale du tronc selon le plan frontal anatomique .

♦ Amplitude

90° ( Inman- Saunders , Southoul –Castaing ) 103° : abduction active ( Freedman-Munro) 120° : abduction passive ( Freedman-Munro)

(55)

Mouvement d’abduction = 90°

Axe du

mouvement

(56)

Mouvements –Amplitudes

• L’abduction se fait en 4 temps :

• 0° - 10° ( impulsion par le muscle starter sus épineux qui écarte légèrement l’humérus )

• 10° - 90° ( action puissante du deltoide limitée vers le haut lorsque le bras atteint l’horizontale car le

tubercule majeur bute contre l’acromion )

• 90° - 150° ( bascule en rotation latérale de la scapula – mouvement de sonnette de inter –serrato-

thoracique – muscles de contrôle : trapèze-

rhomboides-élévateur(angulaire)de la scapula- dentelé antet grand dorsal ) .

• 150°-180° ( inclinaison latérale du rachis vertébral et verticalisation totale du bras )

(57)

Mouvement d’abduction en 04 temps

(58)

Mouvements d’abduction A- Mvt habituel = 90°

B- Avec ou sans particupation de la scapula = 160°

C-Et du rachis = 180°

Mouvements d’abduction A- Mvt habituel = 90°

B- Avec ou sans particupation de la scapula = 160°

C-Et du rachis = 180°

(59)

Mouvements –Amplitudes

• Mouvements de rotations

• Axe du mouvement de rotation

Il se fait autour de l’axe longitudinal de l’humérus dans un plan qui varie selon la position de cet os

• Plan horizontal si le bras pend le long du corps ; ce plan devient vertical quand l’humérus est à 90° d’abduction

• Position de référence 0°

• Pour mesurer l’amplitude des mouvements de rotation , le coude est obligatoirement fléchi à 90° , l’avant-bras dans un plan sagittal ; le mouvement s’effectue dans un plan horizontal selon un axe vertical

• Position de référence physiologique :

• Position utilisable – à l’équilibre des rotateurs – en rotation médiale de 30°

(60)

Position de référence zéro avec un coude fléchi à 90° - avant-bras dans un plan sagittal

(61)

Mouvements –Amplitudes

• Rotation latérale

• Définition

Coude fléchi à 90° , mouvement qui éloigne

l’avant-bras du plan sagittal pour le rapprocher du plan frontal.

♦ Amplitude

Rotation latérale : 40° - 70° ( Position de

référence physiologique )

(62)

Rotation latérale = 40° - 70°

40°

(63)

Muscles rotateurs latéraux(B) 5-M. petit rond

6-M. infra-épineux

11-M. Deltoide (f épineux ) Muscles rotateurs latéraux(B) 5-M. petit rond

6-M. infra-épineux

11-M. Deltoide (f épineux )

5 6 11

B

(64)

Mouvements –Amplitudes

• Rotation médiale

• Définition

Coude fléchi à 90°, mouvement qui rapproche l’avant-bras du plan frontal jusqu’à le dépasser quand l’avant-bras se place horizontalement en arrière de la région thoraco-abdominale

♦ Amplitude

• Rotation médiale : 95°

( limitée par le contact thoraco-abdominal )

(65)

95°

Rotation médiale : 95°

(66)

Muscles rotateurs médiaux(A)

1-M. gd pectoral 2-M. gd dorsal 3--M. gd rond

4-M. sub-scapulaire

8-M. deltoide ( f claviculaire) Muscles rotateurs

médiaux(A)

1-M. gd pectoral 2-M. gd dorsal 3--M. gd rond

4-M. sub-scapulaire

8-M. deltoide ( f claviculaire)

1 2 3

4 5

AA

(67)

Mouvements –Amplitudes

• Mouvement de circumduction

• Mouvement qui associe successivement la combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l’épaule et dont l’axe est la position de

fonction associant flexion —abduction et rotation médiale

• D’autre part , il apparaît dans la circumduction le paradoxe de Codman

• Lorsque le sujet est en position de référence c’est-à-dire le pouce en position latérale , il mobilise son épaule pour effectuer une circumduction de 360° ; il retrouve le

pouce en position médiale et son cinquième doigt en position latérale .

(68)

Mouvement de circumduction Mouvement qui associe

successivement la combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l’épaule et dont l’axe est la position de fonction associant flexion —abduction et rotation médiale

Mouvement de circumduction Mouvement qui associe

successivement la combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l’épaule et dont l’axe est la position de fonction associant flexion —abduction et rotation médiale

(69)

Positions

• Position de référence anatomique

Coude en extension , le bras le long du corps , le petit doigt sur la couture du pantalon , le pouce en dehors collé à l’index .

• Position de repos

La position de repos est identique à la position de

• référence , mais détendue , avec un léger abaissement de l’humérus qui crée une désadaptation articulaire et avec l’avant-bras en légère pronation

• Position antalgique

C’est celle de l’épaule tombante en bas et en avant avec la main du membre opposé , normal , maintenant la

main du membre traumatisé , coude fléchi contre le corps .

(70)

Ce qu’il faut savoir ….

• Définir la gléno-humérale

• Décrire en qq lignes les Sa

• Décrire en qq lignes les Mu : capsule-ligts

• Citer les différentes fonctions des ligaments

• Décrire les moyens de glissement

• Citer les mouvements de la gléno-humérale et leurs amplitudes

• Définir la position de référence et de fonction

• Compléter les schémas muets