EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES LOMBAIRES EN ANTERO-POSTERIEURE OBLIQUE DANS LA CLINIQUE D’AKPAKPA

REPUBLIQUE DU BENIN

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS) UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)

RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

TUTEUR : M. Biaou Alphonse OGOU

Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale

MEMBRES DU JURY

PRESIDENT:

Dr Bertin GBAGUIDI

Maitre-Assistant des universités du CAMES

Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

JUGE: M. Roland TOPANOU Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC SUPERVISEUR :

Dr Hubert HOUNSOSSOU

Maitre-Assistant des universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

THEME:

EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES

RADIOGRAPHIES LOMBAIRES EN ANTERO-POSTERIEURE OBLIQUE DANS LA CLINIQUE D’AKPAKPA

Présenté et soutenu par : M^lle Gwladys B. S. ADANMINAKOU

II

REPUBLIQUE DU BENIN

**********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

**********

UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)

**********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

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DIRECTEUR

Professeur Titulaire Mohamed SOUMANOU

DIRECTEUR ADJOINT (Chargé des études et des affaires académiques)

Professeur Clément AHOUANNOU

CHEF DE DEPARTEMENT Dr Hubert HOUNSOSSOU

Année académique : 2015-2016 9^ème promotion

III

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION (2013-2016)

ENSEIGNANTS PERMANENTS NOMS et PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES AHOYO Théodora Microbiologie générale

AKOWANOU Christian Sciences physiques

AKPOVI Casmir Biologie cellulaire, Physiologie humaine I – II ALITONOU Guy Chimie générale, Chimie organique

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I – II

ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie radiologique II, Neuro anatomie, Techniques radiologiques III DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III – IV

DOSSOU Julien Notion de radiobiologie et de radioprotection GANDJI Servais Anatomie générale I et II, Anatomie radiologique I,

Techniques radiologiques II, Notions générales d’échographie GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images, Techniques radiologiques I

HOUNSOSSOU Hubert Eléments de biométrie

KOUNASSO Gabriel Informatique, Informatique médicale LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage II, Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

TOPANOU Roland Techniques Radiologiques I et II YOVO Sonagnon P. Pharmacologie

IV

ENSEIGNANTS VACATAIRES NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail AHOGA Gervais Soins infirmiers

AMETONOU François Techniques d’expression et méthodes de communication I – II

BIAOU Olivier Notion de sémiologie radiologique BOHOUN C. Patrice Appareillage I

DANSOU Bertin Anglais III – IV

DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales Feu AVADEME Didier Mathématiques

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Tiburce Notions de sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNOU Gervais Notions de sémiologie chirurgicale

KOFFI Aristide Anglais I – II

LAFIA Edgard Notions de sémiologie médicale

V

DEDICACES

VI

 A l’ETERNEL DIEU TOUT PUISSANT

Tu m’as créé par amour et tu m’as assisté chaque jour de ma vie et tu guides mes pas vers le droit chemin. Infiniment merci pour le souffle de vie que tu me donnes chaque matin et pour tout ce que tu me donnes quand tu le juges

nécessaire et utile ;

Je me remets à toi, aides-moi à réussir ma vie en m’accordant la foi, la compétence, la sagesse, l’humilité et le bonheur

 A mon père Sévérin B. ADANMINAKOU

Tu as tout mis en œuvre pour assurer mon éducation. Tu fais partir des pères dont la réussite de leurs enfants est leur préoccupation première. Considère ce travail comme le fruit de tous les efforts que tu as fournis pour moi. Que le Seigneur tout puissant te fortifie et te comble de toute sa grâce.

 A ma mère Ida D. HOUNWANOU pour ton amour maternel, ta patience et surtout ton courage pour le bien-être de tes enfants.

VII

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REMERCIEMENTS

S

VIII

Sincères remerciements à :

 Dieu le père qui par sa grandeur et sa bonté ne cesse d’accomplir des merveilles dans ma vie ;

 Marie la sainte vierge pour sa protection et son intercession auprès du père et de son fils bien aimé ;

 Tout le personnel enseignant et non enseignant de l’EPAC, en particulier celui du département de GIMR dirigé par le Dr Hubert HOUNSOSSOU, pour tous les efforts et sacrifices consentis pour nous assurer une

formation de qualité ;

 Notre superviseur, Dr Hubert HOUNSOSSOU. Merci de l’honneur que vous nous faites en acceptant de superviser ce travail malgré toutes vos occupations. Nous espérons que vous trouverez grande satisfaction dans ce travail ;

 Notre tuteur de stage, M. Biaou Alphonse OGOU, vous nous aviez gratifiés de votre sollicitude et de vos conseils qui ont permis d’approfondir nos connaissances ;

 Mme Colombe L. DJESSOUHO et M. Aubin AHOUAGBANTO, membre du personnel de radiologie de la Clinique d’Akpakpa, pour leur franche collaboration et leur hospitalité ;

 Toute ma famille, leur soutien moral, matériel et financier ont été d’une importance sans pareil pour moi ;

 Tous mes amis et mes camarades de promotion, trouvez dans ce travail l’inspiration et la source d’énergie suffisante pour aller toujours de l’avant.

 Tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué de quelque façon que ce soit à la réalisation de ce travail, merci pour toute votre assistance.

IX

HOMMAGES

X

Au Président du jury

Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance; permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages.

Aux honorables membres du jury

En acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques sont vivement attendues pour nous permettre de parfaire ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude

XI

AP : Antéro Postérieure

APOD : Antéro Postérieure Oblique Droit APOG : Antéro Postérieure Oblique Gauche EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie H S G : HystéroSalpingoGraphie

SOBEBRA : Société Béninoise de Brasserie APO : Antéro- postérieure oblique

Rx : Rayons X

U C R : Urétro Cystographie Rétrograde CA : Clinique D’AKPAKPA

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

LISTES DES ABREVIATIONS ET SIGLES

XII

Tableau I: Membres du personnel du service d’Imagerie Médicale et leurs

fonctions ... 8 Tableau II: Différents examens réalisés au cours de notre stage ... 14 Tableau III: Répartition des patients selon les renseignements cliniques... 28 Tableau IV: Répartition des clichés rejetés en fonction des causes de non-

réussite ... 30

LISTE DES TABLEAUX

XIII

Figure 1: Plan du Service de Radiologie de la Clinique D’AKPAKPA ... 9

Figure 2: Vue postérieure et latérale gauche de la colonne vertébrale ... 20

Figure 3: Vue supérieure et vue postérieure des vertèbres lombaires ... 21

Figure 4: Vue latérale gauche des 5 vertèbres lombaires ... 22

Figure 5: Cliché de radiographie lombaire en incidence APO gauche ... 25

Figure 6: Répartition des patients selon la réussite ou non des critères de leurs clichés ... 28

Figure 7: Répartition des patients selon le sexe et en fonction de la réussite des examens ... 29

Figure 8: Fréquence de non respect des critères de réussite ... 29

Figure 9: Répartition des patients en fonction des reprises et de la tranche d’âge ... 30

LISTE DES FIGURES

XIV

Dans le cadre de l’obtention du diplôme de licence professionnelle nous avons effectué un stage de trois mois dans le service de radiologie de la Clinique d’Akpakpa.

Ce stage nous a permis de nous familiariser aux réalités de notre domaine de formation. C’est ainsi que nous avons constaté qu’un pourcentage élevé de radiographies lombaires incluant les incidences antéro-postérieure oblique est réalisé dans ce service. En effet le positionnement des APO est peu commode et nécessite non seulement la vigilance du technicien mais aussi une certaine collaboration des patients. C’est pourquoi nous avons décidé d’étudier le thème qui est « Evaluation des critères de réussite des radiographies lombaires en incidence APO dans le service de radiologie de la Clinique d’Akpakpa. » Cette étude nous a permis de connaître le pourcentage de réussite des radiographies lombaires en APO ainsi que les causes de non réussite de ces examens. Au terme de cette étude, des suggestions seront apportées pour améliorer le pourcentage de réussite des radiographies lombaires en APO et augmenter le rendement du service.

Mots-clés : évaluation - critères de réussite – radiographies lombaires - incidence APO

RESUME

XV

As part of obtaining the professional bachelor’s degree we conducted a three- month work experience in the radiology department of the Akpakpa‘s clinic.

This work experience allowed us to familiarize ourselves with the realities of our training field. Thus we found that a high percentage of lumbar radiographs including sidelong anteroposterior impacts is performed in this department.

Indeed the positioning of APO is inconvenient and requires not only watchfulness from the technician but also some collaboration of patients. So we decided to study the topic which is "Evaluation of lumbar radiographs success criteria in impact APO in the radiology department of the Akpakpa’s clinic."

This study has allowed us to know the rate of lumbar radiographs in APO which succeed and the causes of the non-success of these exams. At the end of this study, suggestions were made to improve the success rate of lumbar radiographs in APO and increase the efficiency of the departement.

Keywords: Evaluation – success criteria - lumbar radiographs - impact APO

SUMMARY

XVI

INTRODUCTION ... 01

PARTIE I : CADRE DE STAGE ... 02

1.1- PRESENTATION DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA ... 03

1.2- PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE ... 04

PARTIE II : DEROULEMENT DU STAGE ... 10

2.1- OBJECTIFS DU STAGE ... 11

2.2- LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE ... 12

2.3- DIFFICULTES RENCONTREES ... 14

PARTIE III : ETUDE DU THEME ... 16

3.1- PROBLEMATIQUE ... 17

3.2- OBJECTIFS ... 18

3.3- GENERALITES ... 19

3.4- CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE... 24

3.5- RESULTATS OBTENUS ... 28

3.6- COMMENTAIRES ... 33

CONCLUSION………..36

SUGGESTIONS………38

REFERENCES………..39

ANNEXES………..40

TABLES DES MATIERES………..42

SOMMAIRE

XVII

INTRODUCTION

2

L’Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi (EPAC) est une école professionnelle qui offre des formations dans plusieurs domaines dont l’Imagerie médicale. Elle a été créée en 1977 sous la dénomination de Collège Polyctechnique Universitaire et est le fruit d’une collaboration Bénino-Canadienne.

Afin d’offrir une formation de qualité incluant aussi bien la théorie que la pratique, l’EPAC envoie chaque année ses étudiants en fin de formation en stage pratique dans les établissements hospitaliers dotés d’unité de Radiologie sur toute l’étendue du territoire national. A l’issue de ce stage le diplôme de licence professionnelle est octroyé après la présentation d’un rapport de fin de formation devant un jury. Ainsi notre stage s’est déroulé du 20 juin au 20 septembre 2016 dans le service de radiologie de la Clinique d’Akpakpa soit une durée de 3 mois. Nous avons remarqué entre autres que ce service est confronté à de nombreux problèmes dont celui relatif au respect des critères de réussite des radiographies lombaires en APO que nous avons choisi d’étudier. Notre rapport se subdivise en trois chapitres :

- Le premier chapitre aborde le cadre d’étude,

- Le deuxième chapitre expose le déroulement du stage,

- Et enfin le troisième chapitre se consacre à l’étude du thème.

3

PARTIE 1 : CADRE DE STAGE

4

1.1. PRESENTATION DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA 1.1.1. Historique et situation géographique

La clinique d’AKPAKPA a été créée en avril 1974 par le Docteur Pierre Aboudou BONI. Communément appelée « Clinique BONI », elle était située dans le quartier « Habitat » à AKPAKPA de 1974-1983 et avait pour nom cabinet de consultation médicale d’AKPAKPA. C’est une entreprise personnelle qui a été créée sous l’autorisation N32∕MSPAS∕DGS∕BTS. Depuis sa création et jusqu’en octobre 1978, le Docteur Pierre Aboudou BONI y travaillait seul. Ce n’est qu’après et pour faire face à une clientèle croissante, qu’il a été secondé par le Docteur Raphaël GOUDJINOU (Généraliste) et en 1981 par le Docteur Marc CHABI-KENOU (Chirurgien). Malgré la présence de ces deux médecins, ils n’arrivaient toujours pas à contenir une clientèle grandissante. Cela a donc fait prendre conscience de la nécessité de franchir l’étape d’un cabinet médical pour créer une véritable clinique.

La création de la clinique a été suivie d’un déménagement de quartier

« Habitat » dans le souci de disposer d’un espace plus grand. Dès lors, depuis 1984, la clinique a son siège actuellement à PK3 (AKPAKPA) sur la route de Porto-Novo, plus précisément dans le « quartier jack » du 4^éme arrondissement de la ville de Cotonou, à proximité de la Direction Générale de la Société Béninoise de Brasserie(SOBEBRA) et fait partie des plus grandes cliniques de COTONOU. Devenue clinique d’AKPAKPA, elle est constituée de cinq(05) bâtiments dont les deux premiers sont de type R+1(rez-de-chaussée et un étage).

Mais depuis le décès du Dr Pierre Aboudou BONI le 09 Novembre 2015, le Dr Raphaël GOUDJINOU le remplace et assure son intérim.

5

1.1.2. Services de la clinique d’AKPAKPA

La mission essentielle de la CA est de diagnostiquer, d’administrer des soins thérapeutiques aux malades, les conseillers et les suivre, ceci grâce aux différents services qui la composent. Elle est constituée de structures administratives et techniques telles que :

 Les services administratifs à savoir : l’accueil, le secrétariat et le service des ressources humaines ;

 Les services financiers à savoir : la comptabilité, l’enregistrement des examens (analyses biomédicales, examens radiologiques et autres actes), la caisse et la facturation ;

 Le service d’approvisionnement ;

 Le service de restauration à savoir : la cuisine et le réfectoire.

Au titre de service médico-technique, nous pouvons citer : la médecine générale ; l’ORL ; la pneumologie ; le laboratoire d’Analyse Biomédicale ; la dermatologie ; la pédiatrie ; la kinésithérapie ; la maternité ; la gastro- entérologie ; la psychiatrie ; l’hépato-gastro-entérologie ; l’endocrinologie ; la cardiologie ; la traumatologie ; la neurochirurgie et l’imagerie médicale.

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA

Le service d’imagerie de la clinique d’AKPAKPA regroupe l’échographie et la radiologie qui participe à l’établissement du diagnostic de certaines pathologies.

1.2.1. Le service de la radiologie

L’unité de radiologie est située au rez-de-chaussée du bâtiment A, à droite en entrant dans la clinique.

6

Le service de radiologie dispose d’un hall d’attente, d’une salle tenant lieu de secrétariat et d’accueil, d’une salle d’examen, d’une chambre noire et d’une salle de toilette.

 Le hall d’attente

Il est réservé aux patients et dispose d’une télévision, des bancs et d’une toilette.

 Le secrétariat

C’est le lieu où s’effectue le premier contact avec les patients. Elle dispose de deux tables, l’une surmontée d’un négatoscope et l’autre où sont rangés les clichés interprétés. Une armoire où sont rangées les enveloppes dans lesquelles on livre les résultats aux patients. Elle sert parfois de salle d’interprétation des clichés ;

 La salle d’examen

Elle comprend un appareil de radiodiagnostic de marque VILLA SISTEMI MEDICALI non basculante à hauteur fixe et dessus coulissant ; un pupitre de commande tenu à distance derrière un paravent plombé ; un Potter mural ; une armoire de rangement des accessoires (des gants stériles, des produits désinfectants, et la boîte d’instruments pour l’hystérosalpingographie) ; un numériseur du type CR classic de la marque CARESTREAM composé essentiellement d’un ordinateur ; d’une imprimante (DRY VIEW S700 LASER SWAGER) ; d’un lecteur de plaque (DIRECT VIEW CLASSSIC CR) ; d’un onduleur ; d’une passe cassette où sont rangées les cassettes numériques de différents formats (un 36x43 cm, un 24 x 30cm, un 18 x 24 cm et un 15 x 30 cm).

Elle comprend aussi un appareil de scannographie dont l’installation n’a pas encore été faite.

7

 La chambre noire n’étant plus fonctionnelle avec l’avènement du numérique, elle sert de vestiaire pour le personnel

 Une salle de toilette destinée aux personnels et aux patients.

1.2.2. Le service d’échographie

Il est situé au rez-de-chaussée du bâtiment B et fait face au service d’approvisionnement. Il est climatisé et équipé d’un échographe de marque HITACHI muni de deux sondes dont une endo-vaginale et l’autre convexe multifréquence, d’un lit pour le malade, d’une table, de trois chaises et d’un

placard. Les examens échographiques se réalisent les jeudis à partir de 15H par un médecin radiologue.

1.2.3. Personnel du service d’imagerie médicale

Le personnel du service de radiologie est constitué: d’un médecin radiologue, d’un chef service qui est ingénieur des travaux en IM, d’une technicienne supérieure en imagerie médicale, d’un maître assistant des universités du CAMES et d’un aide-soignant.

8

Tableau I: Membres du personnel du service d’Imagerie Médicale et leurs fonctions

STATUT FONCTIONS PRENOMS ET NOMS

Médecin Radiologue

Il assure l’interprétation des clichés

radiographiques et la réalisation des examens échographiques.

Pr Olivier BIAOU

Chef service et

Ingénieur des travaux en IM

Il coordonne les travaux au sein du service et assure la réalisation des examens radiographiques

M^r Biaou Alphonse OGO

Maître assistant des universités du CAMES vacataire dans le

service Ils assurent la réalisation des examens

radiographiques.

M^r Bertin GBAGUIDI

Technicienne

supérieure en Imagerie Médicale

M^me Lucrèce DJESSOUHO

Aide-Soignant

S’occupe de la propreté des lieux, de

l’approvisionnement des films et du transport des malades.

M^r Aubin AHOUAGBANTO

9

Figure 1: Plan sommaire du Service de Radiologie de la Clinique D’AKPAKPA 1.2.4. Fonctionnement de l’unité de radiologie

Le service de radiologie de la clinique d’AKPAKPA fonctionne du Lundi au Vendredi de 8 h à 16 h avec M. Alphonse OGOU et M^me Lucrèce DJESSOUHO ainsi que l’aide-soignant. Mais exceptionnellement, M^r Bertin GBAGUIDI est sollicité les après-midis, les nuits et les week-ends ou en cas d’urgences. Les examens radiologiques réalisés sont interprétés par le médecin radiologue le professeur Olivier BIAOU.

10

En cas d’absence du Pr BIAOU, les clichés sont interprétés par le Médecin radiologue, le colonel Félicien HOUNTO de l’HOPITAL D’INSTRUCTION DES ARMEES.

Ce service d’Imagerie Médicale ainsi décrit a été le cadre de notre stage.

11

PARTIE 2 : DEROULEMENT

DU STAGE

12

Dans toute formation technique, la pratique est très indispensable. Après l’enseignement théorique, elle permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain. Elle permet aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances et d’acquérir de l’expérience. C’est dans cette logique que l’EPAC nous a envoyée en stage professionnel dans le service d’Imagerie Médicale de la clinique d’akpakpa du 20 Juin au 20 septembre 2016

Les objectifs de ce stage sont définis comme suit : 2.1. OBJECTIFS DU STAGE [7]

2.1.1 Objectif général

Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigé du technicien supérieur en imagerie médicale par la révision pratique des cours reçus.

2.1.2 Objectifs spécifiques

Les objectifs spécifiques de ce stage sont les suivants:

- Organisation et gestion de la réception/ Secrétariat du service ;

- Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ; - Inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et

léger ;

- Apprendre aux stagiaires la bonne tenue et gestion du laboratoire ;

- Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique ;

- Familiariser le stagiaire à la classification et à la sélection des clichés ; - Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et

d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;

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- Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;

- Amener à assimiler et à effectuer autant que faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;

- Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiographiquement décelable.

2.2. LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE

La réalisation des clichés radiographiques a été une l’activité prédominante au cours de notre stage. En effet, dès notre arrivée nous avons réalisé les examens standards sous le contrôle des techniciens titulaires du poste. Cela nous a permis au fil des jours d’améliorer notre pratique des différents examens en travaillant de façon rotative pendant les trois mois de notre séjour (nous sommes 4 stagiaires). Nous avons aussi participé à l’exécution des examens spéciaux dont certains ont été faits par nous-mêmes.

Par ailleurs, nous avons aussi appris à manipuler le numériseur pour le développement numérique des films, accueillir les malades et enregistrer les examens réalisés.

La bonne collaboration de nos supérieurs a facilité le bon déroulement du stage nous ouvrant ainsi le chemin de nouvelles connaissances pratiques.

Le tableau ci-après présente les différents examens réalisés du 20 juin au 20 septembre 2016.

14

Tableau II: Différents examens réalisés au cours de notre stage

Examens

Examens Réalisés seuls

Fréquence (%)

Examens enregistrés

Fréquence (%)

Pulmonaire 108 43,03 543 42,46

Télécoeur 03 1,20 15 1,17

Tête osseuse 11 4,38 62 4,85

Membres

Thoraciques 27 10,75 136 10,63

Membres

Pelviens 53 21,12 266 20,80

Rachis 34 13,55 173 13,53

Bassin-

Hanche 09 3,59 46 3,60

ASP 03 1,20 16 1,25

Gril-Costal 02 0,79 14 1,08

HSG 01 0,39 06 0,47

UCR - - 01 0,08

Fistulographie - - 01 0,08

Total 251 100 1279 100

Il ressort de l’étude de ces tableaux que le service de radiologie de la clinique d’akpakpa est relativement bien sollicité quand bien même le coût de ses prestations est plus ou moins élevé à cause de la numérisation du centre. Notons surtout que les examens spéciaux sont assez rares dans ce service. Ceci justifie notre faible maîtrise de ces examens.

Les examens standards sont donc en nombre très élevés comparé aux examens spéciaux. Les radiographies pulmonaires sont les plus fréquentes avec 543 sur

15

les 1274 examens réalisés soit un pourcentage de 42,46%. Ceci s’explique par les visites annuelles de plusieurs structures de la place (SOBEBRA, DIAMOND BANK, PNUD, etc…). Aussi les radiographies lombaires font partie des examens standards les plus réalisés dans ce centre (8,71%).

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés, notamment :

 Difficultés de réalisation des radiographies lombaires;

 Les coupures d’électricité qui ralentissent le travail ;

 Le manque de personnel pour le déplacement des patients traumatisés vers la salle de radiographie ;

 Les ruptures de stock des films radiologiques ;

 L’état défectueux de la grille du potter bucky mural ;

 La lenteur dans la satisfaction des patients à cause de l’utilisation d’un seul appareil de radiographie ;

 Les difficultés rencontrées lors de la réalisation du rx pulmonaire à un nourrisson, à un enfant, aux personnes âgées ou aux patients agités

 L’absence de précision dans les renseignements cliniques observés sur les bons d’examens ;

 La rareté des examens spéciaux

 Défaut d’une bonne communication avec les patients ;

 L’absence de vestiaire pour les patients ;

 L’inexistence de matériel de contention pour immobiliser les enfants et les personnes âgées ;

 La défectuosité des signaux d’avertissement du passage des rayons;

 Le nombre insuffisant de matériel d’asepsie ;

 Le nombre très limité des cassettes numériques ;

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 L’absence du cône localisateur

 La reprise des examens ;

 L’absence du matériel informatique pour le secrétariat.

 L’inexistence d’un suivi médical pour le personnel

 L’absence de maintenance préventive de l’appareil radiologique

 La salle d’accueil sert en même temps de secrétariat

 Le service ne dispose pas de cabine de déshabillage

 L’absence de caches plombées, de gants plombés

 La non-fiabilité du tablier plombé

 Manque de couverture pour les patients

17

PARTIE 3 : ETUDE DU

THEME

18

3.1. PROBLEMATIQUE

Au cours de notre stage qui s’est déroulé dans le service de radiologie de la CA, plusieurs examens radiographiques ont été réalisés pour aider les médecins dans leur diagnostic. La radiographie lombaire est l’un des examens les plus demandés dans cette clinique. En effet les radiographies lombaires sont le plus souvent demandés dans le cadre d’investigation de lombalgie, de lombosciatalgie, à la recherche de lésion dégénératives, traumatiques ou d’anomalies morphologiques des vertèbres lombaires. Des contrôles post opératoires font parfois partie des indications.

Nous avons remarqué que la majorité des radiographies lombaires réalisée comporte les incidences antéropostérieures obliques droit et gauche dont la réalisation nécessite la vigilance du technicien et une bonne coopération des patients. Cependant, certains patients non coopérants (patients agités, âgés, poly- traumatisés,…) obligent parfois le technicien à modifier le positionnement de base. Nous nous sommes donc posé la question de savoir si les critères de réussite des radiographies lombaires en incidence antéropostérieure oblique sont toujours respectés ?

Cette interrogation nous a motivé à choisir comme thème d’étude : « Evaluation des critères de réussite des radiographies lombaires en antéropostérieure oblique dans le service de radiologie de la CA ». Cette étude s’effectuera sur les patients (tous sexe confondu) venus pour une radiographie lombaire du 29 Aout au 29 septembre 2016.

19

3.2. OBJECTIFS 3.2.1 Objectif général

Contribuer à une meilleure prise en charge des patients lors de la réalisation des radiographies lombaires en APO dans la Clinique d’Akpakpa ;

3.2.2 Objectifs spécifiques

 Calculer la fréquence des radiographies lombaires dans la Clinique d’Akpakpa ;

 Identifier les raisons de prescription (diagnostic probable) des radiographies lombaires ;

 Estimer le taux de réussite des radiographies lombaires en incidence APO ;

 Identifier les causes de la non-réussite des radiographies lombaires ;

20

3.3. GENERALITES

3.3.1. Rappel anatomique

La colonne lombaire est un assemblage de 5 vertèbres empilées en une colonne à concavité postérieure (lordose), très mobile en flexion et extension. Ces vertèbres ont plusieurs caractères morphologiques communs. L’ensemble du rachis lombaire constitue le support squelettique de la paroi abdominale postérieure. [5]

Figure 2: Vue postérieure et latérale gauche de la colonne vertébrale [1]

Vertèbres cervicales Atlas C1

Vertèbres thoraciques

Vertèbres thoraciques

Sacrum S1-S5

Coccyx

Axis C2 Courbure

cervicale

Courbure thoracique

Courbure lombaire

Courbure sacrale

Sacrum S1-S5

Coccyx Atlas C1

Axis C2

C7 T1

T12 T12 L1

L5

C7 T1

T12 L1

L5

21

Les principales caractéristiques d’une vertèbre lombaire sont les suivantes [3] : Corps vertébral : volumineux, réniforme à grand axe transversal

Les processus transversaires : sont longs, aplatis, appelés processus costiformes provenant d’ébauches costales qui se sont soudés aux vertèbres.

Processus articulaires : L’articulation est dans un plan sagittal oblique pour mieux résister aux forces de pression.

Pédicules : volumineux, obliques en dedans et en derrière.

Processus épineux : volumineux, épais, rectangulaire Foramen vertébral : triangulaire

Figure 3: Vue supérieure et vue postérieure des vertèbres lombaires [1]

Corps vertébral Foramen vertébral

Pédicule Processus transverse

Processus articulaire supérieur

Lame Processus épineux

Processus accessoire

Vertèbre L2:

vue supérieure

Canal vertébral

Corps vertébral Processus articulaire

supérieur Processus transverse

Processus accessoire Processus épineux

Lame Processus articulaire inférieur

Vertèbre L2:

vue postérieure

22

Figure 4: Vue latérale gauche des 5 vertèbres lombaires [1]

3.3.2. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires [2] [6]

 LOMBALGIE: Douleur de la région lombaire;

 SCIATIQUE: Douleur sur le trajet du nerf sciatique, due le plus souvent à son irritation au niveau de la colonne

vertébrale ;

 NEUROPATHIE: Toute affection du système nerveux ;

 OSTEOPOROSE: Fragilité diffuse des os due à une déminéralisation par raréfaction de la matrice protéique;

 LOMBOSCIATALGIE: Douleur localisée au niveau de la région lombaire et du trajet du nerf sciatique ;

3.3.3. Technique de réalisation

Nom de la position : Antéro-postérieure oblique

Préparation du patient : le patient retire ses vêtements et revêt une jaquette de coton

Dimension de la cassette : 18x43cm en longueur

Pédicule Corps vertébral

Disque intervertébral

Processus articulaire supérieur

Processus mamillaire Processus transverse

Processus épineux

Processus articulaire inférieur Incisure vertébrale inférieure

Foramen intervertébral Incisure vertébrale supérieure

Surface

articulaire avec le sacrum

Vertèbres lombaires vue latérale gauche

23

Emploi du bucky : oui

Situation du marqueur et de la lettre d’identification : partie inférieure Ouverture du cône : à la grandeur de la structure

Distance foyer-film : 100cm Description de la position

 Le patient est en décubitus dorsal

 La tête repose sur un oreiller

 Elever l’épaule et la hanche du côté opposé à radiographier

 La face postérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table

 Centrer l’axe longitudinal de la colonne parallèle à la ligne médiane de la table

 La ligne médiane de la table passe 2,5cm antérieur aux processus épineux et se trouve du côté adjacent à la table

 Vérifier la rotation du corps en plaçant l’hypoténuse d’un triangle de 45°contre la face postérieure du thorax, de la colonne lombaire et du bassin

 Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position

 Les membres pelviens sont légèrement fléchis

 Demander au patient de suspendre sa respiration

Centrage des rayons : le rayon central vertical passe sur l’axe de la colonne lombaire 2,5 supérieurs à la crête iliaque (L3) et le milieu du film.

3.3.4. Critères de réussite

La réussite d’un cliché de radiographie lombaire en antéro-postérieure oblique dépend des critères qui sont :

 La 3^ème vertèbre lombaire est au centre du film

24

 L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus articulaire inférieur du côté radiographié est projeté vis-à-vis du corps vertébral

 On doit reconnaitre l’image du petit chien de la charnière

 Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés

NB : Le service de radiologie de la Clinique d’Akpakpa utilise un système numérique qui permet de traiter l’image pour avoir un cliché de bonne qualité.

25

Figure 5: Cliché de radiographie lombaire en incidence APO gauche [4]

3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.4.1. Cadre d’étude

L’étude s’était déroulée dans le service de radiologie de la CA 3.4.2. Matériel d’étude

Les malades venus au service d’imagerie médicale de la CA pour des radiographies lombaires.

26

3.4.3. Méthodes d’étude

3.4.3.1. Type et période d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive, transversale menée à la Clinique d’Akpakpa du 29 Aout au 29 Septembre 2016 ;

3.4.3.2. Population d’étude

Tous les malades venus pour une radiographie lombaire ; Echantillonnage

Critère d’inclusion

Ont été inclus : toutes personnes âgées de 20 ans à 80 ans venus à la CA pour une radiographie lombaire incluant l’incidence antéropostérieure oblique ;

Critère de non-inclusion

Toutes personnes venues pour une radiographie lombaire en incidence de face et de profil.

Echantillon

Sur la base de ces critères, nous avons recruté 50 personnes venues pour radiographies lombaires en incidence APO

3.4.3.3. Collecte des données

Pour la collecte des données nous avons suivi la réalisation de 100 radiographies lombaires en incidence antéropostérieure oblique réalisées avec un tube de marque VILLA SISTEMI MEDICALI et visualisé grâce à un numériseur du type CR classic de la marque CARESTREAM. Les informations recueillies ont été reportées sur des fiches d’enquête, ce qui nous a permis d’avoir des informations sur les critères de réussite et les causes probables d’un échec

27

éventuel dans la réalisation de l’examen. Les variables ci-dessous ont contribué au traitement de ces informations.

Variables étudiées

Les variables qui ont été étudiées sont :

 L’âge

 Le sexe

 Les critères de réussite

 Les causes de la non-réussite des examens (langue du patient, état du patient, qualité de l’image, réalisateur)

 Les reprises d’examen

 L’obésité

3.4.3.4. Traitement de données

Les données collectées sont analysées avec l’application Excel du Microsoft Office 2013. Ce qui nous a permis de tracer des tableaux ainsi que des graphes.

Les 50 malades que nous avons recrutés ont fait chacun les deux incidences de radiographies lombaires en APO (APOG et APOD), nous avons donc totalisé 100 radiographies lombaires en APO qui ont été soumis à une interprétation par le médecin radiologue.

3.4.3.5. Considération éthique

Avant la réalisation des examens, nous avons obtenu le consentement éclairé des participants (malades).

28

3.5. RESULTATS OBTENUS

Figure 6: Répartition des patients selon la réussite ou non des critères de leurs clichés

Tableau III: Répartition des patients selon les renseignements cliniques

NOMBRE D’EXAMENS REALISES

TOTAL EN

%

Douleur lombaire 6 12

Lombalgie 36 72

Sciatique 3 6

Neuropathie des membres 4 8

Ostéoporose 1 2

TOTAL 50 100

36%

64%

REUSSITE ECHEC

29

Figure 7: Répartition des patients selon le sexe et en fonction de la réussite des examens

Critère n°1: La 3^ème vertèbre lombaire est au centre du film

Critère n°2: L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus articulaire inférieur du côté radiographié est projeté vis-à-vis du corps vertébral

Critère n°3: On doit reconnaitre l’image du petit chien de RAC

Critère n°4: Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés

Figure 8: Fréquence de non-respect des critères de réussite

56%

44%

14%

22%

Femme Homme

Examens réalisés examens réussi

43

81 83

77

57

19 17

23

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Critère n°1 Critère n°2 Critère n°3 Critère n°4

Fréquences en%

critères de réussite Réussite Echec

30

Tableau IV: Répartition des clichés rejetés en fonction des causes de non- réussite

CLICHES REJETES TOTAL EN %

Mauvais centrage 6 23,07

Etat du patient 5 19,23

Obésité 9 34,62

Langue du patient 2 7,69

Réalisateur 4 15,39

TOTAL 26 100

Figure 9: Répartition des patients en fonction des reprises et de la tranche d’âge

69,23

20,83 30,77

79,17

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

[2O-50] [51-80]

Fréquences

Âges Sans reprise Avec reprise

31

3.6. COMMENTAIRES

La prise en charge adéquate des pathologies d’origines lombaires nécessite la réalisation des radiographies lombaires incluant les incidences antéro- postérieures obliques. La réussite de tous les critères de cet examen constitue donc une préoccupation fondamentale.

La figure 6 montre que sur les 100 radiographies lombaires en incidence APO réalisées chez les patients, 36 clichés respectent tous les cinq critères contre 64 n’ayant pas respecté tous les critères.

On en déduit que la réalisation de cet examen n’est pas aisé aussi bien pour le technicien que pour le patient. Les malades reçoivent donc plus de radiations grâce aux reprises d’examen. Ce qui entrave la radioprotection des patients et réduit la durée de vie du tube radiogène.

Le tableau III nous fait part des pathologies lombaires les plus suspectées par les cliniciens. Il en résulte que la lombalgie (72%) est la cause la plus fréquente de la demande des radiographies lombaires dans ce centre.

Figure 7: Suivant le graphique on remarque que sur les 56 radiographies lombaires en incidence APO réalisées chez la femme, seulement 14 respectent les critères de réussite. Par contre chez les hommes 50% de ces examens respectent les critères de réussite.

On en déduit donc que les pathologies lombaires sont plus fréquentes chez les femmes. Cependant, les hommes maintiennent mieux la position pour la réalisation de l’incidence antéropostérieure oblique.

D’après le graphique de la figure 8, le critère le plus respecté est: On doit reconnaitre l’image du petit chien de la charnière soit 83%.

Par ailleurs, le 1^er critère de réussite est celui qui a le plus faible taux de réussite soit 43%.

32

Les pourcentages obtenus traduisent que tous les critères ne sont pas respectés avant que le cliché ne soit envoyé à l’interprétation.

Notons que l’obtention d’un faible taux de réussite du 1^er critère de réussite est essentiellement due au mauvais centrage, l’absence de maintenance préventive et parfois à une disposition anormale des vertèbres de certains patients.

Aussi, la non réussite des trois autres critères est majoritairement due à l’obésité et à l’absence de support radio transparent pouvant permettre aux patients de maintenir le positionnement normal.

La détérioration de l’état de santé de certains malades entraine une non coopération souvent involontaire, ce qui influe directement sur la réussite des critères.

On constate aussi que certains critères sont priorisés au détriment d’autres. Les techniciens ne jugent pas utile de reprendre une radiographie lombaire en incidence APO pour défaut des 1^er et 2^ème critères de réussite.

Le tableau IV présente plusieurs facteurs intervenant dans la non réussite des radiographies lombaires en incidence APO.

Il en ressort que les rejets des clichés réalisés dépendent de ces facteurs que voici:

 L’obésité qui ne permet pas un bon positionnement et ne favorise pas le maintien de la position normale ;

 Le mauvais centrage dû à l’absence de maintenance préventive régulière du tube (non fonctionnement du système de freins) et la disposition anormale des vertèbres de certains malades;

 L’état du patient (agité, confus, douleur lombaire) qui peut s’expliquer par le fait que certains patients sont involontairement non coopérant à la recherche d’une position antalgique;

 Le réalisateur : la présence des stagiaires en fin de formation qui ne maitrisent pas encore bien la pratique.

33

 Langue parlée par le patient parce que certains patients ne communiquant pas bien avec le technicien, n’arrivent pas à suivre les consignes données.

Tous ces facteurs influent sur l’obtention d’un résultat optimal pendant la réalisation d’une radiographie lombaire en incidence APO. Cependant, cet impact peut être réduit pour améliorer le rendement.

Il ressort de la figure 9 que dans la tranche d’âge [20-50] nous avons 30,77% de reprises; tandis que chez les patients compris entre [51-80] nous observons une reprise de 79,17%.

On déduit donc que la réalisation des radiographies lombaires en incidence APO est plus difficile chez les personnes âgées. Ce qui pourrait s’expliquer par l’absence de support radio transparent pouvant permettre aux personnes âgées de maintenir le positionnement normal puisqu’ils ont pour la plupart un état de santé très altéré nécessitant donc un soutien.

En définitif, nous pouvons retenir qu’une radiographie lombaire en incidence APO réussie dépend obligatoirement de la réussite de tous ses critères.

Cependant plusieurs facteurs influent la réussite de cet examen, on a: l’obésité, l’absence de support radio transparent, le mauvais centrage, le réalisateur et surtout la bonne communication et collaboration patient-technicien.

34

CONCLUSION

35

A la fin des trois mois de stage prévus dans la grille de formation de l’EPAC que nous avons effectué dans la CA, nous avons acquis de nouvelles expériences et renforcé nos acquis en matière de pratiques professionnelles dans un service de radiologie. L’accueil chaleureux et la bonne collaboration de nos aînés nous ont aidé à atteindre nos objectifs.

Au cours de ce stage, nous nous sommes rendus compte de la fréquence élevée de réalisation des radiographies lombaires en incidence APO ce qui nous a poussé à étudier les critères de réussite des radiographies lombaires en incidence APO dans ce service de radiologie.

Nous avons remarqué que 64% des radiographies lombaires en incidence APO ne respectent pas les critères de réussite. Ce qui s’explique par l’obésité, l’absence de support radio transparent, le mauvais centrage, le réalisateur et surtout l’insuffisance de communication et de collaboration patient-technicien.

Nous espérons que nos humbles suggestions permettront d’assurer toujours plus une bonne prise en charge du patient tout en augmentant le rendement de cette clinique dans la réussite de cet examen.

36

Les suggestions et recommandations formulées ci-après aideront à pallier ces problèmes :

A l’endroit de l’administration de la CA :

 Mettre à la disposition du service de radiologie un matériel pour les mesures, aussi bien des angles que des points de repère ;

 Mettre à la disposition du service de radiologie des supports radio transparent permettant de maintenir le positionnement normal ;

 Assurer la maintenance préventive régulière ;

A l’endroit des techniciens du service de radiologie de la CA :

 Trouver un moyen de maintien pouvant aider les patients obèses

 Mieux organiser le travail pour éviter les moments de fatigue et de stress entraînant des moments d’inattention.

SUGGESTIONS

REFERENCES

37

 [1] FH. NETTER, Atlas d’anatomie humaine, Masson, 3^ème édition, 2004, 543p, planches 146,148 ;

 [2] B. DURAND, N. REIN-NIKOLAEV, P. WERLY(2000) Le petit Larousse illustré, Paris, France ; LES EDITIONS LAROUSSE, p604, 694, 728, 923

 [3] CP. CUAU, Anatomie du rachis (support du cours version PDF), 14p.

Consulté le 18 Août 2016 sur

http://www.roneo_loco_anatomie_du_rachis-1.pdf

 [4] RL. Drake, W. Vogl, A .W. M. Mitchell, Gray’s anatomie pour les étudiants (version PDF), p50

 [5]http://www.medecine-des-arts.com/fr/vertebre-lombaire- anatomie.html. Consulté le 18 Août 2016

 [6] https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Lombosciatalgie. Consulté le 10 octobre 2016

 [7] STAGE PRATIQUE, Cahiers de stages de l’étudiant stagiaire en Imagerie Médicale, EPAC/GIMR.

ANNEXES

38

FICHE D’ENQUÊTE

THEME : Evaluation des critères de réussite des radiographies de lombaire en antéro-postérieure oblique dans la clinique d’akpakpa

Patient n°:

Age : Sexe :

Réalisateur de l’examen : stagiaire Année de formation:

Technicien Ancienneté : Langue parlée :

CRITERES DE REUSSITE OUI NON

- Le 3^ème vertèbre lombaire est au centre du film

-L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus articulaire inférieur du coté radiographié est projeté vis-à-vis du corps vertébral

-On doit reconnaitre l’image du petit chien de la charnière

-Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés

RENSEIGNEMENT CLINIQUE:

PATIENT OBESE: Non Oui

39

Respect de l’angle (45dégré) : Non Oui Reprise : Non Oui

Nombre de reprise Causes de la reprise :

Patient coopérant : Oui Non Causes de non coopération :

Etat du patient : Langue parlée :

Autres :

Période de la journée : 8h-12h 12h-16h

Incidence réalisée : APO couché APO debout Distance foyer-film respectée : oui non

Diaphragmation : oui non

TABLE DES MATIERES

40

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE

FORMATION (2013-2016) ... III DEDICACES ... V REMERCIEMENTSS ... VII HOMMAGES ... IX LISTES DES ABREVIATIONS ET SIGLES ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XIV SUMMARY... XV SOMMAIRE ... XVI INTRODUCTION ... XVII

PARTIE 1 : CADRE DE STAGE ... 3

1.1. PRESENTATION DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA ... 4

1.1.1. Historique et situation géographique ... 4

1.1.2. Services de la clinique d’AKPAKPA ... 5

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA ... 5

1.2.1. Le service de la radiologie ... 5

1.2.2. Le service d’échographie ... 7

1.2.3. Personnel du service d’imagerie médicale ... 7

1.2.4. Fonctionnement de l’unité de radiologie ... 9

PARTIE 2 : DEROULEMENT DU STAGE ... 11

2.1. OBJECTIFS DU STAGE [7] ... 12

2.1.1 Objectif général ... 12

2.1.2 Objectifs spécifiques ... 12

2.2. LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE... 13

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 15

PARTIE 3 : ETUDE DU THEME ... 17

3.1. PROBLEMATIQUE ... 18

3.2. OBJECTIFS... 19

3.3. GENERALITES ... 20

3.3.1. Rappel anatomique ... 20

3.3.2. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires [2] [6] ... 22

41

3.3.3. Technique de réalisation ... 22

3.3.4. Critères de réussite ... 23

3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 25

3.4.1. Cadre d’étude ... 25

3.4.2. Matériel d’étude... 25

3.4.3. Méthodes d’étude ... 26

3.5. RESULTATS OBTENUS ... 28

3.6. COMMENTAIRES ... 31

CONCLUSION ... 32

SUGGESTIONS ... 32

REFERENCES ... 32

ANNEXES ... 32

TABLE DES MATIERES ... 32