COMMENTAIRES - : ETUDE DU THEME - EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU CRAN

PARTIE III : ETUDE DU THEME

3.6. COMMENTAIRES

De l’analyse de la figure 6 portant sur la Répartition des taux de réussite de chaque critère de la radiographie du crâne de face, il ressort que le critère de réussite, projection de toutes les structures du crâne sur le film est respecté a un taux de 85,71% alors que l’occupation de la presque totalité des orbites par les pyramides pétreuses est respectée à 32,14% contre 50% pour l’égale distance des processus mastoïdiens par rapport au plan médian sagittal. En ce qui concerne le critère Les os zygomatiques à équidistance des bords externes de la fosse temporale, il est obtenu à 57,14%

Sur les 5 critères de réalisation concernant la radiographie du crâne de profil la figure 7 montre que ceux qui ne sont pas les plus respectés sont ceux des :

 Processus Clinoïdes parfaitement superposés qui a un taux de 22,22%

 Branches de la mandibule parfaitement superposées qui a un taux 18,51%

Ces deux taux sont presque identiques. Pendant que les autres critères à savoir :

 Projection de toutes les structures du crane sur le film

 Toits des orbites parfaitement superposés

 Conduits auditifs parfaitement superposés ont tous un taux de respect supérieur à 50 %.

De la figure 8 nous pouvons retenir que le taux de respect de chaque critère de réussite de la radiographie des Sinus en incidence de Blondeau réalisé au CHUD-B/A est supérieur ou égal à 70%. Ces différents critères sont entre autres :

 Projection de toutes les structures sur le film

 Pyramides pétreuses superposées au plancher des sinus maxillaires

 Arcades zygomatiques à égales distances des parois latérales du crâne

De l’observation la figure 9 nous remarquons que sur la totalité des clichés réalisés pour les examens du crâne face, profil et des sinus en incidence de Blondeau, 80 % sont remis au patient tandis que les 20 % restant ne le sont pas. Ceux-ci (20%) viennent des examens repris.

Le tableau 3 nous montre que sur les 80 % de clichés remis au patient le tiers (1/3) respecte tous les critères tandis que les deux tiers (2/3) restant ne les respectent pas tous. Alors que sur les 19,74% rejetés 2,64 % respectent tous les critères et 17,10% ne respectent pas tous les critères.

Du tableau 4 nous pouvons constater que sur 57 clichés ne respectant pas tous les critères, 35,09% sont causés par la non coopération du patient avec les réalisateurs de l’examen et 31,58% sont causés par la non disposition du service de matériel d’immobilisation

Le tableau 5 fait ressortir que 78,37% des clichés réalisés chez les patients non coopérants sont libérés bien que tous les critères ne soient pas respectés. De ces 78,37%, 40,54% sont dus à l’état du patient (obnubilé, inconscient, gravement blessé ou a des problèmes psychologiques etc..), et 27,02% sont dus à l’âge du patient (de 0 à 6 ans).

Au total nous pouvons dire que, dans ce centre, le taux de réussite des radiographies du crâne et des Sinus en incidence de Blondeau est de 23,68%. Ceci est dû aux différentes difficultés rencontrées au cours de la réalisation de ces examens qui sont entre autres :

 La non coopération des patients ;

 Le mauvais centrage du tube (défaillance au niveau du tube) ;

 Le défaut d’immobilisation ;

 Le stress dû au grand nombre de patients qui attendent.

Ces difficultés entrainent parfois des reprises inhérentes au non-respect des critères de réussite de ces examens ou au mauvais contraste obtenu après le développement du film. Mais certains clichés sont remis au patient même si la totalité des critères de réussite n’est pas respectée, soit parce que les plus importants y sont ou que la radiographie démontre déjà la lésion recherchée (suivant le diagnostic) ou que l’état du patient nécessite une prise en charge rapide.

CONCLUSION

Notre stage dans le service de radiographie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori a été pour nous une expérience enrichissante car elle nous a permis d’acquérir la dextérité dans la réalisation des examens.

Durant ce stage, nous nous sommes rendu compte que l’absence du scanner fait de la radiographie du crâne le seul moyen d’exploration du squelette de la tête.

Réussir donc cet examen est très important pour le diagnostic des patients, ce qui nous a poussés à faire une évaluation des critères de réussite des radiographies du crâne face, profil et du sinus incidence de Blondeau dans ce service de radiologie.

Nous avons remarqué que les critères des trois radiographies sont totalement respectés à 23,68% et que ce taux est faible à cause du défaut d’immobilisation des patients et de la coopération de ces derniers avec le réalisateur de l’examen.

Nous espérons que notre étude améliorera le taux de respect des critères de réussite des radiographies du crâne face, profil et du sinus incidence de Blondeau et rendra par conséquent la prise en charge des patients plus efficace.

SUGGESTIONS

 Installer un appareil de scanner dans le service de radiologie du CHUD-B/A ;

 A défaut du scanner mettre à la disposition du service de radiologie un matériel d’immobilisation ou des coussins radio transparents de forme adaptée aux différentes angulations nécessaires pour un bon positionnement du crâne afin d’éviter les reprises dues au mauvais positionnement ;

 Bien centrer le tube par rapport à la table (au niveau de l’installation) ;

 A défaut d’installer un deuxième appareil de radiographie, réparer l’appareil à Rayon X de marque STEPHANIX et de modèle N65HF afin de palier au problème de stress dû au nombre élevés de patients qui attendent ;

 Réparer le frein du Potter-bucky mural qui est défaillant ;

 Installer un appareil de radiographie mobile pour la réalisation de certains examens au chevet des patients.

REFERENCES

1. Richard L, Wayne V, Adam M.

Gray’s anatomie pour les étudiants, Elsevier Masson SAS,

2006, P. 800-810

2. Franck NETTER.

Atlas d’anatomie humaine, Masson, 3^ème édition, 2004

3. Techniques Radiologiques II, support de cours IM2

4. www.medecine-des-arts.com/anatomie-artistique-le-temporal.html Consulté le 25 septembre 2015 à 10h 23 min

5. www.medecine-des-arts.com/anatomie-artistique-le-parietal.html Consulté le 25 septembre 2015 à 10h 30 min

ANNEXES

Qualification du réalisateur (niveau d’expérience) :

Face

Critères d’évaluation Oui Non

Projection de toutes les structures du crane sur le film

Les os zygomatiques à équidistance des bords externes de la fosse temporale

Les pyramides pétreuses occupent la presque totalité des orbites Les processus mastoïdiens sont à égale distance du plan médian sagittal

Profil

Critères d’évaluation Oui Non

Projection de toutes les structures du crane sur le film Processus Clinoïdes parfaitement superposés

Toits des orbites parfaitement superposés

Branches de la mandibule parfaitement superposées Conduits auditifs parfaitement superposés

Blondeau

Critères d’évaluations Oui Non

Projection de toutes les structures sur le film

Pyramides pétreuses superposées au plancher des sinus maxillaires Arcades zygomatiques à égales distances des parois latérales du crane

Qualité de l’image : Bonne mauvaise

Reprise : Non oui si oui, nombre

Cause de la reprise :

Coopération du patient : oui non Si non, cause : Etat du patient :

Langue parlée : Autre :

Durée de réalisation de l’examen : minutes

Période de la journée : 8h-12H 12h-16h 16h-00h 00h-08H

Positionnement :

Face: AP PA

Profil: Profil normal brow up

Distance foyer film respectée : oui non Si non, cause :

Format de cassette adéquat : oui non

Décision : cliché délivré cliché non délivré

TABLE DES MATIERES

45 LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS……....………..XIII LISTE DES FIGURES…...………...XIV

CHAPITRE I : CADRE DE STAGE………..……….……3

1.1. PRESENTATION DU CHUD-BORGOU/ALIBORI ... 4

1.1.1. Historique ... 4

1.1.2. Situation géographique ... 4

1.1.3. Les services du CHUD-Borgou/Alibori... 5

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6

1.2.1. Présentation ... 6

1.2.2. Fonctionnement ... 9

CHAPITRE II : DEROULEMENT DU STAGE ... 10

2.1. OBJECTIFS, ACTIVITES ET BILAN DES EXAMENS REALISES ... 11

2.1.1. Objectifs du stage ... 11

2.1.2. Activités ... 12

2.2. DIFFICULTES RENCONTREES... 14

CHAPITRE III : ETUDE DU THEME... 15

3.1. PROBLEMATIQUE ... 16

3.4. MATERIELS ET METHODE D’ETUDE ... 26

3.4.1. Matériels d’étude ... 26

3.4.2. Méthodes d’études ... 26

3.5 .RESULTATS ... 28

TABLE DES MATIERES ... 44

Dans le document EVALUATION DES CRITERES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU CRANE FACE, PROFIL ET DES SINUS EN INCIDENCE DE BLONDEAU REALISEES DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHUD-B/A. (Page 51-65)