REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE OPTION : IMAGERIE MEDICALE
TUTRICE Mme Inès HOUNKPONOU Ingénieur des travaux en imagerie médicale, chef du service
MEMBRES DU JURY
PRESIDENT Prof Nicolas ATREVI Maître de conférences des universités (CAMES), Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
JUGE M. Roland TOPANOU Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
SUPERVISEUR M. Noël DESSOUASSI Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
Année académique : 2016-2017 10ème Promotion
IMPORTANCE DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS
PULMONAIRES : CAS DE HOPITAL DE ZONE BEMBEREKE-SINENDE
Présenté et soutenu par : Bénédicta DAHOUNDO
ii
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
(MESRS)
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
DIRECTEUR :
Professeur titulaire Mohamed M. SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT : Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DU DEPARTEMENT : Dr Hubert HOUNSOSSOU
Année académique 2016-2017 10ème promotion
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LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION DE 2014 A 2017 ENSEIGNANTS PERMANENTS
Prénoms NOM MATIERES ENSEIGNEES
Théodora AHOYO Microbiologie générale
Christian AKOWANOU Sciences Physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire et Physiologie générale I et II.
Guy ALITONOU Chimie organique et Chimie générale Nicolas ATREVI Embryologie, Anatomie Radiologique II,
Techniques Radiologiques III, Neuro-anatomie.
Eugénie ANAGO Biologie Moléculaire
Sylvère ANAGONOU Education Physique et Sportive I et II
Julien SEGBO Biologie Moléculaire
Patrice BOHOUN Appareillage I
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’Imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et Méthodes de communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de Radiobiologie et de Radioprotection Victorien DOUGNON Informatique médicale et microbiologie générale
Servais GANDJI
Anatomie Radiologique des membres et du tronc, Techniques radiodiagnostiques du crâne et de massif facial, Techniques radiodiagnostiques des parties molles de la tête, Notions générales
d’échographie, Anatomie humaine I et II Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’images, Techniques
radiodiagnostiques des membres et du tronc.
Hubert HOUNSOSSOU Eléments de Biométrie et Santé Publique
Evelyne LOZES Immunologie générale
Daton MEDENOU Appareillage II et Physique électronique Thierry MEDEHOUENOU Initiation à la Méthodologie de Recherche Roland TOPANOU
Techniques radiodiagnostiques des membres et du tronc, Techniques radiodiagnostiques du crâne et de massif facial, Techniques radiodiagnostiques des parties molles de la tête.
Mohamed SOUMANOU Biochimie générale Sonagnon
Paulin YOVO Pharmacologie
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ENSEIGNANTS VACATAIRES
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Sylvestre ABLEY Déontologie médicale
Donatien ALLADINFIN Législation du travail
Gervais AHOGA Soins infirmiers en imagerie médicale François AMETONOU Techniques d’Expression et Méthodes de
Communication I et II
Olivier BIAOU Notions de Sémiologie radiologique
Bertin DANSOU Anglais III et IV
Justin DEHOUMON Notions de Sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales
Thiburce HOUNDEFFO Notions de Sémiologie gynécologique et obstétricale
Feu Hyppolite HOUNNON Mathématiques I
Gervais HOUNNOU Notions de Sémiologie chirurgicale
Aristide KOFFI Anglais I et II
Gabriel KOUNASSO Initiation à l’informatique
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DEDICACES
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A Dieu notre Père dont la grâce et l’amour me porte chaque jour de ma vie.
Ce travail a été réalisé sous Ton inspiration. Que toutes les gloires te reviennent.
A mes jeunes frères Elie et Igor, mes jeunes sœurs Geneviève et Diane, qu’à travers les lignes de ce rapport vous trouvez le fruit d’un travail laborieux et persévérant dont vous devez faire preuve tout au long de vos études.
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REMERCIEMENTS
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A ma très chère mère Aline DAHOUNDO née BABA
Tes efforts ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui, je ne pourrai jamais assez te remercier. Puisse le ciel t’accorde grâce et miséricorde afin que tu jouisses d’autres œuvres beaucoup plus grandes que celle-ci.
A mon cher père Marcellin DAHOUNDO
Pour ton amour, ta confiance, ton soutien, tes conseils, que le Tout Puissant veille sur toi afin que tu ne fléchisses jamais.
A M. et Mme GNANCADJA et leurs enfants,
Vous êtes ma seconde famille. Merci pour avoir souvent sacrifié toutes choses pour me conseiller et me soutenir durant tout mon séjour à Abomey-Calavi. Que Dieu vous bénisse en abondance.
A ma belle-sœur Safia SAWA
Pour votre amour et votre soutien. Puisse le Saint-Esprit veille sur vous, qu’il prenne soin de votre famille et vous bénisse davantage.
A toute l’administration de l’EPAC, en particulier au directeur, au directeur adjoint et à tous les professeurs ayant intervenu dans notre formation,
Que Dieu soulage vos peines et vous donne la force et la patience de toujours mieux instruire.
A M. Noël DESSOUASI
Notre superviseur avec une reconnaissance infinie, nous vous exprimons notre profonde gratitude pour votre dévouement, votre humilité, vos suggestions utiles et votre disponibilité permanente. Nous espérons que vous trouverez grande satisfaction dans ce travail. Que Dieu vous bénisse.
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A Mme Inès HOUNKPONOU
Notre tutrice de stage, qui a accepté travailler avec nous malgré toutes ses occupations, nous vous adressons également nos remerciements pour vos conseils qui ont été d’une grande importance dans la réalisation de ce travail. Que DIEU vous bénisse.
Au personnel du service de radiographie de l’Hôpital de Zone Bembéréké- Sinendé
Pour votre accueil, vos conseils et votre soutien lors de notre stage, que Dieu vous bénisse en retour.
A mes camarades de promotion, en particulier Carine, Florence, Nikita, Carène et Juanita.
Pour les diverses épreuves traversées ensembles.
A tous ceux qui, de près ou de loin, n’ont ménagé aucun effort pour m’apporter leur soutien et leurs conseils.
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HOMMAGES
MMAGE
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Au Président du jury
Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté de présider notre jury. Nous en sommes honorée et nous vous prions de trouver ici, l’expression de notre profond respect.
Aux membres du jury
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant d’apprécier ce travail. Vos critiques seront les bienvenues pour en améliorer la qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.
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LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES Rx : Radiographie
ASP : Abdomen sans préparation HSG : Hystérosalpingographie
UCR : Urétrocystographie rétrograde UIV : Urographie-intra-veineuse TOGD : Transit œso-gastro-duodénal LB : Lavement baryté
% : Pourcentage
UAC : Université d’Abomey-Calavi
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey – Calavi CPU : Collège Polytechnique Universitaire
GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie LMD : Licence Master Doctorat
Dr : Docteur Pr : Professeur M. : Monsieur Mme : Madame E : Effectif F : Fréquence
SIM : Société Internationale des Missionnaires UEEB : Union des Eglises Evangéliques du Bénin HEB : Hôpital Evangélique de Bembéréké HZBS : Hôpital de Zone Bembéréké /Sinendé OAP : Œdème Aiguë Pulmonaire
MPOC : Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique VIH : Virus Immunodéficience Humaine
xiii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Récapitulation des examens réalisés au cours de notre stage ... 10 Tableau II : Segmentation pulmonaire [3]. ... 14 Tableau III : Répartition des 319 patients reçus pour un examen des poumons par rapport aux autres examens. ... 25 Tableau IV : Répartition des 319 patients reçus pour un examen des poumons en fonction des résultats radiographiques ... 25 Tableau V : Répartition des 100 cas pathologiques suivant l’ethnie et la provenance... 26 Tableau VI : Répartition des 100 cas pathologiques suivant la profession et les antécédents familiaux ... 27 Tableau VII : Répartition des 100 cas pathologiques suivant les résultats d’interprétation et en fonction de l’âge ... 27
xiv
LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Vue d’ensemble de la cage thoracique [2] ... 14
Figure 2 : Vue de face des poumons avec les différents lobes [2] ... 16
Figure 3 : Cliché d’un Rx pulmonaire de face. ... 18
Figure 4 : Cliché d’un Rx pulmonaire de profil. ... 19
Figure 5: Scannographie pulmonaire. [6] ... 21
Figure 6: Répartition des 319 radiographies pulmonaires en fonction du sexe. . 25
Figure 7: Répartition des 100 cas pathologiques en fonction de l’âge. ... 26
Figure 8 : Répartition des 100 cas pathologiques en fonction des renseignements cliniques ... 26
Figure 9: Cliché montrant une pneumonie ... 28
Figure 10: Cliché montrant une pleurésie ... 28
Figure 11: Cliché montrant un abcès pulmonaire ... 28
xv
RESUME
Notre stage effectué à l’Hôpital de Zone Bembéréké-Sinendé a couvert la période du 22 mai au 25 août 2017. Cela nous a permis non seulement de nous imprégner des réalités professionnelles, mais aussi de faire une étude sur le thème : <<Importance de la radiographie dans le diagnostic des affections pulmonaires >> dont le choix de celui-ci est due à la fréquentation particulière pour des examens des poumons.
Ce travail a pour objectif général d’apprécier l’importance de la radiographie dans le diagnostic des affections pulmonaires.
Grâce à une étude prospective, nous avons prouvé à travers nos résultats que la radiographie des poumons est l’examen para clinique le plus indiqué dans le diagnostic des pathologies qui frappent les poumons dont la pneumonie et la pleurésie.
On note que ces affections sont l’apanage des personnes âgées de plus de 40 ans.
Mots clés : radiographie-affections pulmonaires-diagnostic.
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ABSTRACT
Our intership at the district hospital of Bembéréké-Sinendé lasted from 22nd of May to the 25th August. This enabled us to master not only professional realities, but also to study our theme entitled « Importance of radiography in the diagnosis of lung disease ». This choice is due to the remarkable attendance of lungs examinations.
The main objective of this work is to appreciate the importance of X-rays in the diagnosis of lung diseases.
Thanks to a prospective study, we demonstrated through the results that the X- rays of lungs is the most para clinical indicated in the diagnosis of the diseases that hit the lungs, especially in pneumonia of the pleurisies case.
We notice that these diseases are the prerogatives of elderly peoples over 40 years old.
Keywords : radiography, conditions pulmonaries, diagnosis.
xvii
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE ... 3
PRESENTATION DU CADRE ... 3
1.1. PRESENTATION DE L’HOPITAL DE ZONE BEMBEREKE- SINENDE ... 4
1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6
DEUXIEME PARTIE ... 8
DEROULEMENT DU STAGE ... 8
2.1. OBJECTIFS DU STAGE... 9
2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS ... 10
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES AU COURS DU STAGE ... 11
TROISIEME PARTIE ... 12
ÉTUDE DU THEME ... 12
3.1. PROBLEMATIQUE ... 13
3.2. GENERALITES ... 14
3.3. OBJECTIF DE L’ETUDE ... 23
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 23
3.5. RESULTATS OBTENUS ... 25
3.6. QUELQUES RESULTATS ICONOGRAPHIQUES DE NOTRE ETUDE ... 28
3.7. DISCUSSION ... 29
CONCLUSION ... 32
REFERENCES ... 34
ANNEXES ... 35
TABLES DES MATIERES ... 37
1
INTRODUCTION
2
Résultant de la coopération Bénino-canadienne, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) autrefois Collège Polytechnique Universitaire (CPU) fut créée en 1977. Entité de formation professionnelle et technique de l’Université d’Abomey-Calavi, le CPU devenu en l'an 2002 l'EPAC accueille les étudiants dans plusieurs spécialités (industrielle et biologique) dont celui de l’Imagerie Médicale. Elle leur délivre, depuis l’an 2005, suivant le système LMD des diplômes de licence professionnelle, de master et bientôt le doctorat.
Pour répondre aux exigences de formation de l’EPAC, les étudiants du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (DGIMR) à l’instar des autres étudiants, sont soumis à un stage au cours duquel, ils doivent acquérir la compétence intellectuelle, la pratique professionnelle dans leur domaine. C’est ainsi qu'en qualité d’étudiants en troisième année de Licence Professionnelle, nos autorités nous ont confrontés à un stage de 14 semaines au sein de l’Hôpital de Zone Bembéréké-Sinendé (HZBS). Le but de ce stage est de nous permettre de lier la théorie à la pratique et de nous familiariser avec les réalités du terrain.
Au cours de ce stage pratique, nous avons remarqué l’affluence accrue de la demande des examens des poumons chez des patients adultes comme jeunes.
En vue de mieux appréhender ce fait, nous avons décidé de porter notre étude sur le thème : « IMPORTANCE DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS PULMONAIRES »
Ainsi notre étude s’articulera autour des trois parties que sont :
Première partie : Présentation du cadre de stage
Deuxième partie : Déroulement du stage
Troisième partie : Etude du thème
3
PREMIERE PARTIE
PRESENTATION DU CADRE
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1.1. PRESENTATION DE L’HOPITAL DE ZONE BEMBEREKE-SINENDE Parakou est le chef-lieu du département du Borgou. Il loge la Direction Départementale de la Santé Publique Borgou/Alibori. Parakou est la plus grande agglomération géographique du septentrion. La direction compte sept zones sanitaires toutes fonctionnelles dont celle de Bembéréké-Sinendé
Il a été inauguré le 03 juillet 1961 sous la présidence effective du feu Président Hubert K. Maga, du Ministre de la santé publique et des autorités politico-administratives du département du Borgou. L’Hôpital de Zone Bembéréké-Sinendé (HZBS) est situé à cent dix (110) km au nord de Parakou, sur l’axe routier Parakou-Malanville.
Le but fondamental de cet hôpital est de « sauver l’homme dans sa globalité» (physique et spirituel).
L’hôpital de Zone de Bembéréké-Sinendé est un établissement sanitaire public à caractère social doté de la personnalité morale et jouit de l’autonomie de gestion. À cet effet, il reçoit des stagiaires, contribuant ainsi à la formation des médecins spécialistes, des sages-femmes, des infirmiers, des assistants sociaux et des techniciens de laboratoire, de radiologie, d’hygiène et d’assainissement.
L’HZBS est dirigé par un Conseil d’Administration présidé par le Président de l’Union des Eglises Evangéliques du Bénin (UEEB) secondé par le Directeur de la Société Internationale des Missionnaires (SIM) Bénin/Togo.
Le centre est administré et géré par un Comité de gestion composé du Directeur, du Médecin-Chef, du Surveillant Général avec l’aide des Chefs de service et d’un Comité pédagogique pour les volets de recrutement et de formation.
L’HZBS est un complexe sanitaire de 240 lits.
Ce complexe hospitalier comprend les services ci-après : - Un dispensaire ;
5
- Un bloc d’hospitalisation avec des unités de pédiatrie, médecine, chirurgie et une maternité ;
- Une clinique d’ophtalmologie ; - Un bloc opératoire ;
- Une pharmacie ;
- Un service de radiologie ;
- Un laboratoire d’Analyse Bio Médicale ;
- Une Ecole de formation Interne des Auxiliaires Médicaux (EFIAM) comprenant un service pédagogique ;
- Un bloc administratif ; - Un atelier de couture ;
- Un atelier de garage avec une station d’essence ; - Un bloc pour logement des stagiaires ;
- Des appartements pour les missionnaires et les cadres nationaux.
À ce jour, l’effectif du personnel, toute dénomination confondue s’élève à 225 agents. Chaque unité de service est dirigée par un chef de service nommé par la direction de l’hôpital et dont le rôle est de coordonner la bonne marche du service.
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1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE Sortie
Entrée
Schéma : Vue schématique du service d'imagerie de l'HZBS 1.2.1. Les équipements du service d'imagerie médicale
Au secrétariat se trouvent le registre des examens de radiologie, deux négatoscopes, quatre chaises et une table, une poubelle pour les déchets généraux ainsi qu'une armoire contenant des documents.
La salle de garde comporte un lit, une table et une armoire dans laquelle sont rangées les commandes de la pharmacie et de l'économat et une autre armoire dans laquelle les techniciens rangent leurs effets.
Dans la salle d'examens on retrouve la chaîne radiologique, la passe- cassette, deux poubelles : l'une pour les déchets anatomiques l'autre pour les déchets biomédicaux, les sacs de sable, les caches plombés, les grilles mobiles et le matériel d'asepsie. Notons également la présence du matériel d'hystérosalpingographie (HSG), deux tabliers plombés, un négatoscope, deux escabeaux et les coussins radio transparents. Elle dispose également de toilettes.
La salle d'attente dispose de bancs et une poubelle pour les déchets généraux.
Salle d'échographie
Secrétariat
Magasin Salle de
garde
Chambre noire Salle
d'examen
Toilette
7
Au niveau de la chambre noire on retrouve les bacs contenant les solutions de développement, une armoire de films, une développeuse automatique de marque LD-14 ALPHA MEDICAL et une poubelle pour les déchets biomédicaux.
Il y a aussi deux tabliers non plombés, un matériel d'asepsie et un lavabo.
1.2.2. Ressources humaines Le service d'IM dispose de
Mme Inès Odette HOUNKPONOU : Chef service : Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale.
Mme Prisca AWO : Technicienne de radiologie
M. Salomon BARNABAS : Aide-soignant 1.2.3. Mécanisme de fonctionnement du service 1.2.3.1. En radiologie
Les examens se déroulent tous les jours de 08 h à 16 h pour le service de jour et à partir de 16 h pour la garde. Les week-ends, les patients sont reçus en cas d'urgence.
1.2.3.2. En échographie
Les échographies abdominales sont effectuées dans le service de radiologie, les obstétricales et pelviennes sont réalisées à la maternité.
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DEUXIEME PARTIE
DEROULEMENT DU STAGE
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2.1. OBJECTIFS DU STAGE 2.1.1. Objectif général
L’objectif général de ce stage est de nous rendre apte à remplir la fonction exigée d’un professionnel en imagerie médicale.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Notre stage dans ce service devra nous permettre d’:
Apprendre l’organisation et la gestion de la réception/secrétariat du service.
Apprendre à bien accueillir et à bien s’occuper des patients (préparation psychologique).
Apprendre la bonne gestion du matériel technique lourd et léger.
Apprendre la bonne tenue et gestion du laboratoire.
Mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique.
Nous familiariser à la classification et à la sélection des clichés.
Acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non et être capable de produire des radiogrammes de routine.
Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public.
Assimiler et effectuer autant que faire se peut la critique clinique de films après chaque examen.
Appliquer les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, sémiologie, technique de radiodiagnostic et en pathologies radiologiquement décelables.
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2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS
Notre stage dans le service d’imagerie médicale (unité de radiologie) de HZBS a débuté le 22 mai 2017, a duré 14 semaines et est consacré à la pratique des examens radiographiques. Dès le premier jour, un planning de travail a été établi par la responsable du service. Ainsi nous avons effectué une semaine d’observation afin de prendre connaissance des facteurs techniques et de nous remettre dans les bonnes conditions de travail. Au nombre de deux stagiaires nous avons été répartis dans tous les postes (chambre noire, salles d’examens) du service tout en effectuant des rotations par jour pendant toute la période du stage.
Tableau I : Récapitulation des examens réalisés au cours de notre stage
TYPE D’EXAMEN
EXAMENS REALISES SEULE EXAMENS SUIVIS DURANT LE STAGE EXAMENS EFFECTUES DANS LE SERVICE FREQUENCE
Membres pelviens 40 99 139 12.60
Poumons 199 120 319 28.92
Télécœur 40 60 100 9.06
Membres
thoraciques 100 143 243 22.03
Rachis 30 59 89 8.06
Crâne, sinus 15 30 45 4.07
Gril costale 16 25 41 3.71
Panoramique - - - -
TOGD - - - -
ASP 40 50 90 8.15
HSG 15 22 37 3.35
LB - - - -
UCR - - - -
UIV - - - -
TOTAL 455 648 1103 100
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Le service d’imagerie médicale de l’HZBS a reçu 1103 patients pour différents examens au cours de notre stage. Après l’analyse de ce tableau, nous avons effectués 455 examens seule et suivi 648 examens. Les radiographies pulmonaires étaient les plus courantes avec un pourcentage de 28.92% suivie des radiographies des membres thoraciques (22.03%) et ceux des membres pelviens (12.60%). Notre stage dans cet hôpital nous a permis non seulement de renforcer nos acquis en matière de pratique professionnelle en imagerie médicale mais aussi d’acquérir de dextérité dans la réalisation des examens standards. Il est à noter la non-exécution des examens spéciaux dans ce service à l’exception de l’HSG.
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES AU COURS DU STAGE
Durant la période de notre stage, nous avons été bien encadrés par nos supérieurs. Néanmoins nous avons été confrontés à certaines difficultés sur le terrain qui peuvent être regroupées comme suit :
- Non maîtrise des langues locales : difficultés de collaboration malade- soignant,
- Absence de matérielle de contention rendant difficile le positionnement des petits enfants et celui des patients agités,
- Manque de quelques matériaux médicotechniques ne permettant pas l’exécution des examens spéciaux,
- L’absence des examens spéciaux qui nous a empêchés d’acquérir une bonne dextérité concernant ces derniers,
- L’inexistence de panneau de signalisation du passage des rayons x.
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TROISIEME PARTIE
ÉTUDE DU THEME
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3.1. PROBLEMATIQUE
Révolutionnant la médecine, l’imagerie médicale donne aujourd’hui l’avantage d’explorer les os, les tissus, les organes de façon toujours plus précise et moins invasive. Ainsi donc, elle permet d’infirmer ou de confirmer un diagnostic grâce à ces différentes techniques et méthodes d’exploration.
Au cours de notre stage à l’Hôpital de Zone Bembéréké-Sinendé, nous avons fait le constat suivant lequel la fréquence de demande des examens de la cage thoracique en particulier la radiographie pulmonaire est largement supérieure à la demande des autres examens. Cette forte fréquence fait présumer à un accroissement des affections pulmonaires dans la région de Bembéréké et ces environs.
Le système pulmonaire peut faire l’objet de diverses infections telles que la tuberculose, la pleurésie, la pneumonie, la bronchite, etc. Elles peuvent être contractées soit par inhalation des germes ambiants à travers la bouche, les narines, etc. ; soit par le non-respect d’hygiène, un long séjour d’hospitalisation ou dans un environnement malsain. Pour diagnostiquer ces pathologies, les professionnels de santé font recours aux techniques d’imagerie dont la radiographie pulmonaire.
C’est donc pour montrer l’importance de l’exploration dans la prise en charge des atteintes pulmonaires que nous avons porté notre étude sur: IMPORTANCE DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS PULMONAIRES.
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3.2. GENERALITES
3.2.1. Rappel anatomique des poumons.
L'homme possède deux poumons, gauche et droit, deux organes thoraciques, séparés l'un de l'autre, au centre, par le médiastin. Ils sont posés sur le diaphragme et protégés par la cage thoracique en avant, en dehors et en arrière, sauf au niveau de leur sommet, car ils dépassent ventralement le bord supérieur de la première côte, et montent même jusqu'au-dessus de la clavicule, à la base du cou, dans le creux supra claviculaire. Ils sont constitués par les bronchioles, les alvéoles et les capillaires pulmonaires [1].
Figure 1 : Vue d’ensemble de la cage thoracique [2]
Le poumon droit est divisé en trois lobes (supérieur, moyen et inférieur), le gauche divisé en deux (supérieur et inférieur). À gauche, la partie lingulaire du
Haut
Gauche
15
lobe supérieur correspond au lobe moyen droit, tandis que la partie culminale (culmen) correspond au lobe supérieur droit. Les lobes sont séparés par des scissures, deux à droite (la grande ou « oblique », et la petite ou « horizontale ») et une à gauche (l'oblique). Les scissures sont des plans formés par l’invagination de la plèvre viscérale (feuillet de la plèvre au contact du parenchyme
pulmonaire)[3]. Chaque lobe des poumons est divisé en segments pulmonaires : Tableau II : Segmentation pulmonaire [3].
La segmentation pulmonaire
Poumon droit Poumon gauche
Lobe pulmonaire supérieur Lobe pulmonaire supérieur
segment apical le culmen
segment apical
segment antérieur (ventral) segment antérieur (ventral) segment postérieur (dorsal) segment postérieur (dorsal)
Lobe pulmonaire moyen la lingula
segment externe (latéral) segment supérieur segment interne (médial) segment inférieur
Lobe pulmonaire inférieur Lobe pulmonaire inférieur
segment apical (Fowler ou Nelson) segment apical (Fowler ou Nelson) segment péricardiaque (para-
cardiaque)
segment péricardiaque (para- cardiaque)
segment antéro-basal (ventro-basal) segment antéro-basal (ventro-basal) segment latéro-basal segment latéro-basal
segment postéro-basal segment postéro-basal
Les poumons sont en rapport avec les autres organes du médiastin par l’intermédiaire de la plèvre. La plèvre est une séreuse qui entoure individuellement chaque poumon. Elle comporte deux feuillets : l’un au contact du parenchyme pulmonaire appelé plèvre viscérale, l’autre au contact des
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structures avoisinantes appelé plèvre pariétale. Ces deux feuillets de la plèvre sont séparés par un espace virtuel appelé : la cavité pleurale. Les deux feuillets (viscéral et pariétal) se réfléchissent autour du hile pulmonaire [1].
Figure 2 : Vue de face des poumons avec les différents lobes [2]
3.2.2. Moyens d’exploration
L’imagerie thoracique utilise très largement les rayons X (sauf pour l’IRM) ; la radiographie du thorax reste le fondement du diagnostic ; mais le scanner a rendu certains examens obsolètes, comme par exemple la tomographie et la radioscopie. L’IRM et la scintigraphie constituent des techniques de rénovation et d’avenir.
Haut
Gauche
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3.2.2.1. La radiographie conventionnelle Elle se fait avec :
Distance : 180cm
Pour diminuer la magnification du cœur.
Pour augmenter le détail des fines structures pulmonaires.
Facteurs techniques :
Technique haut tension :(100 à 125 KV)
Permet l’utilisation d’un temps de pause court.
Diminuer le détail des côtes.
Permet la visualisation de la trame pulmonaire à travers les côtes.
Temps de pose court :
A cause de la phase respiratoire (inspiration).
A cause du mouvement cardiaque.
Dans la radiographie des poumons c’est l’incidence de face réalisée en postéro-antérieure (PA) qui est la technique radiologique la plus utilisée .Par contre d’autres incidences telles que : le profil, l’oblique postéro-antérieure droite et gauche, le décubitus latéral et l’antéro-postérieure lordotique sont également réalisées.
3.2.2.1.1. Postéro-antérieure (PA) [4]
Description
Le patient est debout en PA devant un potter-bucky vertical.
Le menton est soulevé et appuyé sur le potter-bucky.
Le bord supérieur de la cassette est 6,25 cm plus haut que la face supérieure de l’épaule.
Le plan médian du corps est placé sur la ligne médiane du potter-bucky.
Les mains reposent sur les hanches par leur face dorsale.
Les épaules sont appuyées sur la cassette pour écarter les scapulas des plages pulmonaires.
Le patient inspire profondément puis suspend sa respiration.
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Le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.
Structures démontrées
Elle donne une projection postéro-antérieure des viscères thoraciques qui démontre les poumons, les coupoles diaphragmatiques, le médiastin, le cœur et la crosse aortique.
Critères d’évaluations
Les apex pulmonaires et les culs-de-sac costo-diaphragmatiques latéraux sont inclus.
Les scapulas sont complètement dégagés de la trame pulmonaire.
Les extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4.
Le diaphragme se projette approximativement au niveau de la partie postérieure de la 10ème côte.
Figure 3 : Cliché d’un Rx pulmonaire de face.
3.2.2.1.2. Latérale [4]
Description
Le patient est debout en décubitus latéral devant un potter-bucky vertical.
Le bord supérieur de la cassette est 6,25 cm plus haut que la face supérieure de l’épaule.
Le plan mi-axillaire est sur la ligne médiane du potter-bucky.
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Fléchir les coudes et placer les avant-bras sur la tête.
Le plan médian du corps est vertical.
L’épaule adjacente à la cassette est bien appuyée.
La partie inférieure du thorax est éloignée du film.
Le patient inspire profondément, puis suspend la respiration.
Le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.
Structures démontrées
Cette incidence donne une projection latérale des deux plages pulmonaires superposées démontrant le cœur, l’aorte, les scissures inter lobaires et les coupoles diaphragmatiques. Le côté adjacent à la table donne toujours le maximum de détail.
Critères d’évaluations
Les apex pulmonaires et les culs-de-sac costo-diaphragmatiques sont inclus.
Les arcs postérieurs des côtes sont parfaitement superposés.
Le bord postérieur du sternum est complètement dégagé de la trame pulmonaire.
Les scapulas forment deux lignes opaques verticales et doivent se superposer aux corps vertébraux des vertèbres thoraciques supérieures
Figure 4 : Cliché d’un Rx pulmonaire de profil.
20
3.2.2.1.3. Oblique postéro-antérieure droite et gauche (PAOD et PAOG) [5]
Description
Le patient est debout en PA devant un potter-bucky vertical.
La face antérieure du thorax forme un angle de 45° avec le plan de la table.
Le côté soulevé est radiographié.
La main du côté soulevé est placée sur le bord supérieur du potter-bucky.
La main opposée repose sur la hanche par sa face dorsale.
Tracer un plan médian entre la colonne et le bord latéral du thorax.
Ce plan correspond à la ligne médiane du potter-bucky.
Le patient inspire profondément, puis suspend sa respiration.
Le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.
Structures démontrées
P.A.O.D démontre la plage pulmonaire gauche, l’arbre bronchique gauche,
la trachée, l’atrium gauche et les ventricules du cœur.
P.A.O.G démontre la plage pulmonaire droite, l’arbre bronchique droit, la trachée et la crosse de l’aorte.
Critères d’évaluations P.A.O.D
L’apex pulmonaire et le cul-de-sac costo-diaphragmatique antérieur du côté radiographié sont inclus.
La tête de la côte du côté radiographié est projetée vis-à-vis du bord
antérieur du corps vertébral (rotation à 45°).
Se projette d’en avant en arrière : l’aorte, l’œsophage, et la colonne thoracique.
P..A.O.G
L’apex pulmonaire et le cul-de-sac costo-diaphragmatique antérieur du côté radiographié sont inclus.
21
La tête de la côte du côté radiographié est projetée vis-à-vis du bord
antérieur du corps vertébral (rotation à 45°).
La crosse aortique est bien déroulée. Se projette d’en avant en arrière : l’œsophage, l’aorte, et la colonne thoracique (aorte et colonne thoracique superposées).
3.2.2.2. La tomodensitométrie pulmonaire [6]
Après absorption d’un faisceau de rayon X, l’image est reconstruite par procédé numérique. Les images obtenues par la tomodensitométrie sont des coupes horizontales qui ressemblent aux coupes anatomiques.
C’est un examen non douloureux et seul un patient claustrophobe peut s’en
plaindre (il se déroule dans un cylindre ouvert à ses deux extrémités).
Une injection d’iode peut être réalisée pour certains diagnostics ; il convient de préciser s’il existe ou non une intolérance à l’iode et de prévenir le malade de la sensation de chaleur ressentie lors de l’injection. Le scanner est intéressant pour les pathologies tumorales, interstitielles, dilatation des bronches. Il permet également de faire un repérage sur une masse ou nodule avant ponction transpariétale.
Figure 5: Scannographie pulmonaire. [6]
22
3.2.3. Les personnes et les facteurs de risque.
3.2.3.1. Personnes à risques [7]
Les enfants, le risque s’accroît davantage chez ceux qui sont exposés à la fumée secondaire.
Les personnes atteintes d’une maladie respiratoire chronique (asthme, emphysème, MPOC, bronchite, fibrose kystique).
Les personnes atteintes d’une maladie chronique qui affaiblit le système immunitaire, comme une infection au VIH/sida, un cancer, ou encore le diabète.
Les personnes qui reçoivent un traitement immunosuppresseur ou une corticothérapie sont également à risque de souffrir d’une pneumonie opportuniste.
Les personnes qui viennent tout juste d’avoir une infection respiratoire, comme la grippe.
Les personnes hospitalisées, en particulier dans un service de soins intensifs.
Les personnes exposées à des produits chimiques toxiques dans le cadre de leur travail (par exemple, des vernis ou des diluants à peinture), les éleveurs d’oiseaux, les travailleurs œuvrant dans la confection ou la transformation de la laine, du malt et du fromage.
3.2.3.2. Facteurs de risque [7]
Le tabagisme et l’exposition à la fumée secondaire
L’abus d’alcool
L’usage de drogues
Les logements insalubres et surpeuplés
23
3.3. OBJECTIF DE L’ETUDE 3.3.1. Objectif général
Apprécier l’importance de l’imagerie médicale dans le diagnostic des affections pulmonaires.
3.3.2. Objectifs spécifiques
- Déterminer la fréquence des radiographies pulmonaires à l’HZBS au cours de notre période d’étude.
- Evaluer le nombre des clichés révélant une pathologie pulmonaire.
- Répertorier les différents types de pathologies pulmonaires décelées par la radiographie pulmonaire dans notre milieu d’étude.
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE 3.4.1. Cadre
Le service d’imagerie médicale de l’hôpital de Zone Bembéréké-Sinendé a servi de cadre à notre étude.
3.4.2 Matériel
Notre étude a pris en compte
Une fiche d’enquête remplie par le patient après chaque radiographie des poumons.
319 radiogrammes.
3.4.3. Méthodes d’étude
Type d’étude
Nous avons réalisé une étude prospective.
Période d’étude
Notre étude s’est étalée sur la période du 22 mai au 25 août 2017.
Echantillonnage
24
Notre échantillon est composé de 319 patients reçus pour une radiographie pulmonaire.
3.4.3.1. Critère d’inclusion
Sont inclus dans notre échantillon, tous les patients adultes ayant au moins vingt ans admis pour un examen des poumons dans le service d’imagerie médicale de HZBS.
3.4.3.2. Critère d’exclusion
Sont exclus de notre échantillon tous les patients ayant moins de vingt ans ou qui sont reçus pour des examens autres que la radiographie pulmonaire.
Collecte des données
Nous avons recensé les informations liées au sexe, à l’âge, l’ethnie, la provenance, la profession, le renseignement clinique, le diagnostic etc. à partir des fiches d’enquêtes à leur réception dans le service pour une radiographie pulmonaire. Les interprétations ont été obtenues grâce aux registres. Un appareil photo numérique nous a permis de numériser les radiogrammes.
Analyse des données
Nous avons dépouillé manuellement les résultats et avons utilisé le logiciel Excel version 2013 pour les calculs et la réalisation des tableaux et graphiques.
25
3.5. RESULTATS OBTENUS
Tableau III : Répartition des 319 patients reçus pour un examen des poumons par rapport aux autres examens.
EXAMENS REALISES EFFECTIFS FREQUENCES
Radiographies pulmonaires 319 28,92
Autres Radiographies 784 71,08
TOTAL 1103 100,00
Tableau IV : Répartition des 319 patients reçus pour un examen des poumons en fonction des résultats radiographiques.
EXAMENS REALISEES EFFECTIFS FREQUENCES
Rx pulmonaires normales 219 68,65
Rx pulmonaires pathologiques 100 31,35
TOTAL 319 100,00
Figure 6: Répartition des 319 radiographies pulmonaires en fonction du sexe.
Masculin 61%
Féminin 39%
Masculin Féminin
26
Figure 7: Répartition des 100 cas pathologiques en fonction de l’âge
Figure 8 : Répartition des 100 cas pathologiques en fonction des renseignements cliniques
Tableau V : Répartition des 100 cas pathologiques suivant l’ethnie et la provenance
ETHNIE
PROVENANCE PEULH BARIBA DENDI HAOUSSA GANDO ZERMA TOTAL
Bembéréké 18 13 0 0 5 0 36
Banikoara 10 5 0 0 0 5 20
Gogounou 4 9 2 0 0 0 15
Kandi 2 2 0 3 3 0 10
Sinendé 2 3 0 3 1 0 9
Ségbana 2 2 4 0 0 2 10
TOTAL 𝟑𝟖 𝟑𝟒 6 𝟔 𝟗 7 100
[20-40[
17%
[40-60[
41%
[60-80[
42%
[20-40[
[40-60[
[60-80[
Toux 52%
Douleur thoracique 24%
Dyspnée 24%
Toux
Douleur thoracique Dyspnée
27
Tableau VI : Répartition des 100 cas pathologiques suivant la profession et les antécédents familiaux
PROFESSIONS
ANTECEDENTS REVENDEUSE CONCASSEUSE CULTIVATEUR CONDUCTEUR ELEVEUR TOTAL
Oui 15 4 18 6 7 50
Non 3 2 5 2 3 15
Je ne sais pas 10 5 5 10 5 35
TOTAL 𝟐𝟖 𝟏𝟏 28 𝟏𝟖 𝟏𝟓 100
Tableau VII : Répartition des 100 cas pathologiques suivant les résultats d’interprétation et en fonction de l’âge
RESULTAT/AGE [20-40[ [40-60[ [60-80[ TOTAL
Pneumonie 10 20 7 37
Pneumothorax 0 2 0 2
Pleurésie 5 5 10 20
Hémothorax 0 1 1 2
Bronchite 2 6 8 16
Tuberculose 0 2 8 10
Métastase pulmonaire 0 1 3 4
Abcès pulmonaire 0 2 3 5
OAP 0 2 2 4
TOTAL 17 41 42 100
28
3.6. QUELQUES RESULTATS ICONOGRAPHIQUES DE NOTRE ETUDE
Pneumonie : Inflammation aiguë du poumon frappant un lobe au complet.
Figure 9: Cliché montrant une pneumonie
Epanchement pleural : Présence de liquide entre les deux feuillets de la plèvre.
Figure 10: Cliché montrant une pleurésie
Abcès du poumon : Collection suppurée au sein d’une cavité néoformée dans le parenchyme pulmonaire par une infection aiguë non tuberculeuse.
Figure 11: Cliché montrant un abcès pulmonaire
29
3.7. DISCUSSION
Notre étude est basée sur l’importance de la radiographie dans le diagnostic des affections pulmonaires pendant la période du 22 mai au 25 août 2017. Il ressort que sur 1103 patients reçus, 319 patients ont subi une radiographie pulmonaire soit 28.92%. On en déduit que la radiographie des poumons fait partie des examens fréquemment réalisés à l’HZBS. (Tableau III)
Des 319 radiographies pulmonaires réalisées (Tableau IV), on y recense 219 cas de radiographies normales et 100 cas présentant une pathologie soit une fréquence de 31.35% alors qu’au cours de l’étude de Chelle[8] à Grenoble, 500 cas pathologiques ont été recensé sur 1000 radiographies soit une fréquence de 50%.
L’étude de Chelle[8] datant de 2009 et ayant couvert une période de un an, on note une régression de ces affections dans la population.
Sur les 319 radiographies pulmonaires les hommes présentent une fréquence de 61% et les femmes, une fréquence de 39% (Figure 6) tandis que d’après l’étude de Nouassè[9] au CHD Zou-Colline l’échantillon était à prédominance masculine 62% sur un effectif de 529 au total. Cela nous permet de dire que la radiographie pulmonaire chez les hommes est aussi fréquente à l’HZBS qu’au CHD Zou-Colline.
L’exploration de la figure 7 renseigne sur la répartition des 100 cas pathologiques évoqués en fonction de l’âge. On remarque que les patients présents dans les tranches d’âge de [40-60[ ans 41% et de [60-80[ ans 42% sont les plus représentées dans l’échantillon soit une fréquence de 83% par rapport à ceux de [20-40[ ans qui ne sont que 17%. On note une prédominance absolue des personnes âgées de [40-80] ans avec une fréquence de 83%. L’âge moyen de fréquentation des patients selon notre étude est donc de 50 ans. Comparativement à l’étude de Nouassè[9], l’âge moyen de fréquentation des patients pour une pneumopathie était de 56 ans. On peut donc dire que plus l’organisme vieillit, il s’affaiblit.
30
De l’exploration des renseignements cliniques à la figure 8, il ressort que 52% des patients présentent des toux avec expectoration, 24% sont dyspnéiques et maigrissant et 24% ressentent des douleurs thoraciques. Ces résultats rejoignent ceux des auteurs Gilbson et al [7] qui au cours de leur étude ont trouvées respectivement 55%, 20% et 25% ce qui nous a permis d’affirmer que la toux et l’expectoration sont les principaux éléments caractéristiques des maladies respiratoires.
Le tableau V nous présente les 100 cas pathologiques suivant l’ethnie et la provenance. On y note que les peulh 38% et les bariba 34% sont les plus représentées dans l’échantillon. Les 28% restant sont constituées des gando 9%, des zerma 7%, des haoussa 6% et des dendi 6%. Comparativement à l’étude de Chelle[8] où les langues les plus parlées dans la région de Bembéréké et ses environs sont le bariba 37% et le peulh 35%. En ce qui concerne la provenance nous avons noté que les populations les plus représentées sont ceux de Bembéréké 36% et ceux de Banikoara 20%. Ce qui confirme les résultats de Chelle[8] dont l’échantillon était de 1000 cas où la population de Bembéréké représentait 38% et celle de Banikoara 23%.
Le tableau VI montre la répartition des 100 cas pathologiques suivant la profession et les antécédents familiaux. On remarque une nette distinction entre les professions des hommes et celles des femmes. Sur les 39% que représente les femmes, 28% sont des revendeuses et 11% des concasseuses. Des 61% que font les hommes, 28% sont des cultivateurs, 18% des conducteurs (taxis motos) et 15%
sont des éleveurs. Ces résultats sont légèrement inférieurs à celui de Chelle[8] qui trouve que la plupart des femmes 31% sont des revendeuses et les hommes 33%
sont des cultivateurs. De l’exploration des antécédents familiaux, il ressort que 50% des patients présentent des antécédents familiaux, 15% n’en présentent pas et les 35% restants l’ignorent.
Les résultats d’interprétations des radiogrammes en fonction de l’âge (tableau VII) montrent que sur les 100 patients, 37 présentent une affection pneumonique (pneumonie) et 20 souffrent de la pleurésie. De plus nous
31
remarquons que 43 patients sont atteints d’affections pulmonaires telles que la bronchite, la tuberculose, le cancer pulmonaire, l’abcès pulmonaire, l’OAP, l’hémothorax et le pneumothorax. Par ailleurs, nous remarquons aussi que les personnes de [40-60[ans 41% sont les plus atteintes de pneumonies et ceux de [60-80[ ans (42%) les plus atteintes de pleurésie et d’autres pathologies comme la bronchite, la tuberculose, le cancer des poumons, etc. En effet, dans la tranche d’âge de [20-40[ans 17%, des cas de pneumonies, de pleurésies et de bronchites ont été enregistrés.
On pourrait alors, de tout ce qui précède conclure que les pathologies pulmonaires surviennent rarement dans la tranche d’âge de [20-40[ ans et fait le plus souvent l’apanage des personnes âgées.
32
CONCLUSION
33
Notre séjour à l’Hôpital de Zone Bembéréké-Sinendé (HZBS) nous a permis de renforcer nos acquis en matière de pratiques professionnelles en imagerie médicale. Dans ce centre, nous avons eu le privilège de mettre en pratique les cours théoriques reçus au cours de notre formation.
Cependant, tous les objectifs de notre stage ne sont pas atteints à cause de certains examens spéciaux que le service d’imagerie médicale de cet hôpital ne pratique pas, faute de matériel. Néanmoins, nous avons pu acquérir de nouvelles connaissances, et vivre les réalités de notre formation sur le terrain.
La recherche faite dans le cadre de notre étude, nous a permis de mettre en exergue l’importance de la radiographie dans le diagnostic des affections pulmonaires chez des patients âgés de plus de vingt ans. Une analyse effectuée nous a permis de constater que la majorité des patients est constituée des personnes âgées de plus de quarante ans. Notre étude a permis de montrer que l’affection la plus rencontrée est la pneumonie parmi toutes celles qui ont été répertoriées.
Enfin, bien que toutes les pathologies ne soient pas radiologiquement décelables, la radiographie pulmonaire reste et demeure l’examen de première intention dans le suivi et la prise en charge des patients souffrant d’une affection pulmonaire.
34
REFERENCES
[1] Lichtenstein D.A. ; Généralités sur l’appareil respiratoire, Tome 1, Maloine 2003 p. 15
[2] Kamina P, Francke JP, Atlas d’anatomie. Description et fonction, 2th ed.
Maloine 1996 p.149-150
[3] Godard Ph, Bouquet J, Michel Fr, Prefaut C, Senac J. Maladie respiratoire.
Collection de médecine 2nded .Marseille 1993 p. 2-4
[4] Akpékou C, Ayinon E, Gbossa M, Gbaguidi B, Topanou R. Techniques radiologiques I support de cours Abomey-Calavi : 2016 p. 296-301
[5] Nègre A, Précis de technique radiologique.7th ed. DOIN 1972 p.243
[6] Sergio C., Technique d’imagerie fonctionnelle du système respiratoire ; [Ancien mémoire] Montréal. Université de Montréal; 2013.p 60
[7] Gibson J, Loddenkempper R, Sibille Y, Bolund B, Fletcher M ; La santé respiratoire en Europe ; [Rapport de santé] France. Paris 2013.p 22-30
[8] Chelle C. ; Infections Pulmonaires radiologiquement décelables étude de 1000 cas à l’HZBS. [Ancien mémoire] France. Grénoble 2009
[9] Nouasse P. Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections pulmonaires : étude de 529 cas au CHD Zou-Collines. [Rapport de licence]
Abomey-Calavi. EPAC 2015
ANNEXES
36
Propos introductifs du questionnaire d’enquête
Dans le cadre d’une recherche sur le thème « Importance de la radiographie dans le diagnostic des affections pulmonaires», nous vous prions de bien vouloir répondre aux différentes questions ci-après.
I- Caractéristiques individuelles des patients Numéro d’identification du patient : 2O17HEBOO...
Age : Sexe : Ethnie : Profession : Provenance :
1.1. Avez-vous effectué d’autres examens para cliniques avant de venir à la radiologie ?
R : Oui ❐ Non ❐
Si oui lesquels ? ………..
1.2. Quels sont les renseignements cliniques ?
R : Traumatisme ❐ Douleur thoracique ❐ Toux avec expectoration ❐ Dyspnée avec amaigrissement❐
1.3. Quel diagnostic a-t-il été posé ?
R : Pneumopathie ❐ Tuberculose❐ Bilan médical❐
1.4. Souffrez-vous de pathologie pulmonaire à répétition ? R : Oui ❐ Non ❐
1.5. Avez-vous des antécédents familiaux? Un parent tuberculeux par exemple ?
R : Oui ❐ Non ❐ Je ne sais pas ❐ II- Résultats Radiographiques
2.1. Quel est le résultat d’interprétation ?
R : ……….
2.2. Le résultat confirme-t-il le diagnostic ?
R : Oui ❐ Non ❐
Quel signe a-t-il été révélé ?
R :………
37
TABLES DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE
MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION DE 2014 à 2017 ... iii
ENSEIGNANTS PERMANENTS ... iii
ENSEIGNANTS VACATAIRES ... iv
DEDICACES ... v
REMERCIEMENTS ... vii
HOMMAGES ... x
LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES ... xii
LISTE DES TABLEAUX ... xiii
LISTES DES FIGURES ... xiv
RESUME ... xv
ABSTRACT ... xvi
SOMMAIRE ... xvii
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE ... 3
PRESENTATION DU CADRE ... 3
1.1. PRESENTATION DE L’HOPITAL DE ZONE BEMBEREKE- SINENDE ... 4
1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6
1.2.1. Les équipements du service d'imagerie médicale ... 6
1.2.2. Ressources humaines ... 7
1.2.3. Mécanisme de fonctionnement du service ... 7
1.2.3.1. En radiologie ... 7
1.2.3.2. En échographie ... 7
DEUXIEME PARTIE ... 8
DEROULEMENT DU STAGE ... 8
2.1. OBJECTIFS DU STAGE... 9
2.1.1. Objectif général ... 9
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 9
2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS ... 10
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES AU COURS DU STAGE ... 11
TROISIEME PARTIE ... 12
38
ÉTUDE DU THEME ... 12
3.1. PROBLEMATIQUE ... 13
3.2. GENERALITES ... 14
3.2.1. Rappel anatomique des poumons. ... 14
3.2.2. Moyens d’exploration ... 16
3.2.2.1. La radiographie conventionnelle ... 17
3.2.2.1.1. Postéro-antérieure (PA) [4] ... 17
3.2.2.1.2. Latérale [4] ... 18
3.2.2.1.3. Oblique postéro-antérieure droite et gauche (PAOD et PAOG) [5] ... 20
3.2.2.2. La tomodensitométrie pulmonaire [6] ... 21
3.2.3. Les personnes et les facteurs de risque. ... 22
3.2.3.1. Personnes à risques [7] ... 22
3.2.3.2. Facteurs de risque [7] ... 22
3.3. OBJECTIF DE L’ETUDE ... 23
3.3.1. Objectif général ... 23
3.3.2. Objectifs spécifiques ... 23
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 23
3.4.1. Cadre ... 23
3.4.2 Matériel ... 23
3.4.3. Méthodes d’étude ... 23
3.4.3.1. Critère d’inclusion ... 24
3.4.3.2. Critère d’exclusion ... 24
3.5. RESULTATS OBTENUS ... 25
3.6. QUELQUES RESULTATS ICONOGRAPHIQUES DE NOTRE ETUDE ... 28
3.7. DISCUSSION ... 29
CONCLUSION ... 32
REFERENCES ... 34
ANNEXES ... 35
TABLES DES MATIERES ... 37
