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Anatomie : Cage thoracique
Dernière mise à jour : 2019/04/15 20:25
Table des matières
Anatomie : Cage thoracique ... I
Anatomie : Cage thoracique ... 1
1. Introduction ... 1
2. Éléments osseux ... 1
2.1. Rachis dorsal ... 1
2.2. Sternum ... 1
2.3. Les côtes ... 2
3. Diaphragme ... 2
3.1. Généralités ... 2
3.2. Constitution ... 2
3.3. Orifices ... 3
3.4. Rapports ... 3
3.5. Vaisseaux et nerfs ... 3
3.5.1. Artères ... 3
3.5.2. Veines ... 3
3.5.3. Lymphatiques ... 4
3.5.4. Nerfs ... 4
4. Dôme pleural ... 4
Anatomie : Cage thoracique 1. Introduction
Enveloppe ostéo-cartilagineuse à clairevoie des poumons et des organes du médiastin Forme cylindro-conique
Rachis dorsal + sternum + douze arcs costaux unis par des articulations ⇒ mouvement
2. Éléments osseux
2.1. Rachis dorsal
12 vertèbres, articulées avec les côtes Chaque vertèbre :
Corps
Arc postérieur Trou vertébral Dimensions :
Hauteur : 28-30 cm
Largeur : diminue progressivement de D1 (8,5cm) à D12 (5cm) Diamètre antéro-postérieur : 7cm
Courbures :
Sagittale : courbure dorsale (concavité antérieure, cyphose = exagération), courbures cervicale et lombaire (convexité antérieure)
Latérale : petite courbure à concavité gauche de D3 à D6 fréquente (passage de la crosse aortique, acquise au cours de l'adolescence)
Dans les dystrophie rachidiennes (mal de Pott), la scoliose peut devenir considérable Configuration extérieure :
Avant : ligament longitudinale antérieur
Arrière : les apophyses épineuses constituent l'épine dorsale
Latéralement : facettes costales du corps et des apophyses transverses caractéristiques du rachis dorsal
2.2. Sternum
Os plat, impair et symétrique
Partie antérieure médiane du thorax Hauteur : 18cm
Angle de Louis ou angle du sternum = union du manubrium et du corps
2.3. Les côtes
Os plats, arcs à concavité interne, limitent latéralement le thorax = gril costal 12 paires :
7 premières : vraies côtes ou côtes sternales (articulée avec le sternum)
8e-10e : fausses côtes (articulée avec le sternum par l'intermédiaire du 7e cartilage) Les dernières : côtes flottantes
Chaque côte :
Extrémité postérieure : vertébrale, 3 parties (tête, col, tubérosité) Corps : très aplati
Extrémité antérieure : chondrale
3. Diaphragme
3.1. Généralités
Cloison musculo-aponévrotique séparant thorax et abdomen Muscle large et mince, renforcé par un centre tendineux
2 portions : horizontale (sterno-chondro-costale) et verticale (vertébro-lombaire) En expiration forcée, il est au niveau de la 4e côte à droite et de la 5e à gauche
3.2. Constitution
2 parties : périphérique musculaire, centrale tendineuse
Faisceaux musculaires : rayonnent de la circonférence au centre phrénique, 3 portions : 1.
Portion sternale : 2 faisceaux tendus parallèlement de la base de l'appendice xiphoïde au bord
antérieur du centre phrénique. La fente de Marfan les sépare Portion chondro-costale : 2 segments :
Segment osseux : insérés aux faces internes des 6 dernières côtes
Segment aponévrotique ou intercostal : insérés sur les 2 arcades de Senac. Séparés des segments osseux par les fentes de Larrey ou hiatus costo-xiphoïdiens
Portion lombaire : 2 segments :
Segment médial ou pilier du diaphragme :
Insérés à la face antérieure des vertèbres lombaires et des disques (3 premières pour le droit, le gauche est moins étendu est moins puissant)
S'entre-croisent sur la ligne médiane donnant un raphé (lit fibreux de l'aorte) Puis s'unissent pour donner le ligament arqué médian (en avant de l'orifice aortique)
Se terminent par 2 faisceaux (internes qui s'entre-croisent devant D12 et
circonscrivent l'orifice œsophagien, externes plus étalés qui montent vers l'échancrure postérieure du centre phrénique)
On peut avoir également des piliers accessoires, grêles et variables
Segment latéral ou arcade diaphragmatique : appartiennent aux aponévroses des muscles lombaires (arcade du psoas, arcade du carré des lombes)
Centre tendineux : feuille de trèfle à 3 folioles dont le pédicule est remplacé par l'échancrure 1.
vertébrale :
Foliole antérieure : étendue et transversale, elle reçoit les faisceaux d'origine sternale et chondro-costale supérieure
Foliole latérales : reçoivent les faisceaux chondro-costaux inférieurs et externe du pilier, le gauche voit s'insérer à sa face supérieure les ligaments phréno-péricardiques
3.3. Orifices
Orifices principaux :
Aortique : projeté en D12, entre les piliers internes, ovalaire, passage de l'aorte et de 1.
canal thoracique (monte derrière l'aorte)
Œsophagien : D12, entre-croisement des faisceaux internes des piliers, extensible et 2.
ovalaire, passage de l’œsophage et des nerfs vagues (gauche ant, droit post.)
De la VCI : D9, en plein centre phrénique (entre les folioles ant. et droit), passage de la 3.
VCI et de la bronche abdominale du nerf phrénique droit Orifices accessoires :
Antérieurs : fente de Marfan, fente de Larrey 1.
Latéraux : entre les faisceaux chondro-costaux, passage des nerfs intercostaux 2.
Postérieurs : passage de : nerfs splanchniques, veines azygos, chaîne sympathique, veine 3.
lombaire ascendante
3.4. Rapports
3.5. Vaisseaux et nerfs
3.5.1. Artères
Face supérieure :
2 diaphragmatiques supérieures (collatérale de la mammaire interne) 2 mammaires internes (branches de la sous clavière)
Face inférieure :
2 diaphragmatiques inférieures (issues de l'aorte abdominale)
3.5.2. Veines
3.5.3. Lymphatiques
Réseaux sus-diaphragmatique (→ territoires antérieur et postérieur), sous-péritonéale (territoires sous-diaphragmatique et trans-diaphragmatique)
3.5.4. Nerfs
2 nerfs phréniques, qui s'épanouissent en 3 ou 4 branches sur la face supérieure Droit : le nerf atteint la coupole à 3 cm de la ligne médiane, sur le flanc de la VCI
Gauche : atteint la coupole plus en avant et en dehors à 7 cm de la ligne médiane, à proximité de la pointe du cœur
Les 2 se divisent en 3 branches (ant., lat. et post.)
4. Dôme pleural
Élément latéral de l'orifice supérieur du thorax, c'est la région de la plèvre qui recouvre l'apex Limites :
En bas : plan horizontal passant par le bord sup. de la 2e côte
En haut : col de la 1ère côte en arrière, face sup. de la clavicule en avant Constitution : de la profondeur à la superficie
Sommet du poumon
Plèvre pariétale accolée à la face inférieure du fascia endothoracique
Diaphragme cervico-thoracique ou couvercle fibreux de Bourgery, en continuité avec le fascié endothoracique, fixé au squelette et aux viscères voisins par un ensemble de ligaments décrits sous le nom d'“appareil suspenseur de la plèvre”. 3 ligaments sont décrits, ils ne se fixent pas à la plèvre mais au couvercle fibreux et leur valeur mécanique est nulle :
Ligament transverso-pleural Ligament costo-pleural Ligament vertébro-pleural
