REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU
DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MEDICALE
INTERET DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS LOMBAIRES
Réalisé et soutenu par :
Elvire Béline G. KENOUKON
Tuteur de stage: M. Hervé GBAGUIDI
Inspecteur d’action sanitaire
en Imagerie Médicale
Membres de jury Président : Dr Nicolas ATREVI
Maître de conférences des Universités du CAMES Enseignant Chercheur à l’EPAC/UAC
Juge : Dr Thierry C. Marc MEDEHOUENOU
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC Superviseur : M. Noël DESSOUASSI
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
Année académique:2015-2016
ii REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
*********
UNIVERSITE D’ABOMEY- CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY- CALAVI
***********
DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES
Professeur Clément AHOUANNOU
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
CHEF DU DÉPARTEMENT Docteur Hubert HOUNSOSSOU
Année académique:2015-2016
iii
LISTE DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION
ENSEIGNANTS PERMANENTS
MOM(S) PRENOM(S
)
MATIERES ENSEIGNEES
AHOYO Théodora Microbiologie
AKOWANOU Christian Sciences Physiques
AKPOVI Casimir Biologie cellulaire ; Physiologie humaine ALITONOU Guy Chimie générale ;Chimie organique ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I et II ATREVI Nicolas Embryologie humaine ; Anatomie
radiologique II ; Neuroanatomie
DANSOU Bertin Anglais III et IV
DESSOUASSI Noël Biophysique de l’Imagerie
DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV
DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et radioprotection
GANDJI Servais Anatomie radiologique I ; Techniques radiologiques II ; Notions générales d’échographie
GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’image ; Techniques radiologiques II
iv
HOUNSOSSOU Hubert Anatomie générale I et II ; Eléments de Biométrie
LOZES Evelyne Immunologie générale
MEDENOU MEDEHOUENO U
Daton Thierry
Appareillage II ; Physique électronique Initiation à la méthodologie de recherche
SEGBO Julien Biologie moléculaire
SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
TOPANOU Roland Techniques Radiologiques I et II
YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I et II
YOVO Sonagnon
K. Paulin
Pharmacologie générale
v
ENSEIGNANTS VACATAIRES
NOM(S) PRENOM(S) MATIERES ENSEIGNEES
ABLEY Sylvestre Déontologie médicale
AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail
AHOGA Sourou Soins Infirmiers
BIAOU Olivier Notions de sémiologie radiologique
BOHOUN Patrice Appareillage I
DOSSEVI Lordson Technique instrumentale
FOURN Léonard Santé publique
HOUNDEFFO Thiburce Notions de sémiologie gynéco- obstétricale
HOUNNON Hyppolite Mathématiques
HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale
KOFFI Aristide Anglais I et II
KOUNASSO Gabriel Initiation en Informatique
LAFIA Edgard Notions de sémiologie médicale
vi
DEDICACES
vii
Je dédie ce travail :
A l’Eternel DIEU TOUT PUISSANT,
Créateur des Cieux et de la Terre qui m’a donné la santé, le courage et la force pour accomplir ce travail, Accorde-moi la foi, la compétence, la sagesse, l’humilité, le bonheur et la réussite dans ma vie professionnelle.
A ma chère mère Géneviève TAMEGNON,
Pour tes prières et soutiens. Que le Seigneur tout puissant te bénisse et te garde !
A mon cher père Chrysal Aguidioli KENOUKON,
Pour toute l’affection, toutes les peines que tu as consenties à mon égard, pour ton esprit de responsabilité, je ne pourrai te remercier assez. Trouve en ce travail un hommage bien mérité. Que le Seigneur tout puissant te bénisse et te protège !
A toute ma promotion,
En particulier Mme HOUNKPE Augustine, en souvenir de tous les moments passés ensemble.
viii
REMERCIEMENTS
ix
Nos remerciements vont à l’endroit de :
Notre superviseur, M. DESSOUASSI Noël,
J’adresse mes sincères remerciements et ma profonde gratitude pour votre disponibilité permanente.
Notre tuteur de stage,
Nous adressons nos sincères remerciements et notre profonde gratitude à vous, monsieur Hervé GBAGUIDI pour avoir accepté nous accueillir au sein de votre service, de nous avoir encadrée avec enthousiasme au cours de notre stage.
Vos conseils techniques et moraux nous ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche. Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude.
Tout le personnel de l’unité de radiodiagnostic de l’Hôpital Saint Luc,
Grâce à votre disponibilité, vos expériences et vos désirs de faire de nous des professionnels, nous avons appris beaucoup à vos côtés. Recevez nos sincères remerciements.
Du Dr Hubert HOUNSOSSOU, Chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie,
Vous avez été l’un des artisans de notre formation. Votre modestie, votre grande pédagogie grâce à laquelle vous transmettez vos connaissances font de vous un des enseignants les plus appréciés. Veuillez accepter mes sentiments d’estime, de respect et de reconnaissance.
Autres professeurs du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie,
x
Malgré vos multiples occupations, vous avez toujours tout mis en œuvre pour nous assurer une formation de qualité. Recevez nos sincères remerciements. De tous ceux qui, d’une certaine manière ont contribué à la réalisation de ce travail, que l’Eternel Dieu vous comble de toutes ses bénédictions.
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HOMMAGES
xii
Tous nos hommages
A notre Président du jury,
C’est un honneur que vous nous faites en acceptant présider notre jury de soutenance de rapport de stage pour l’obtention du diplôme de Licence Professionnelle. Permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages.
Aux honorables membres du jury,
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant juger la qualité scientifique de ce travail. Vous nous apprenez la rigueur scientifique.
Vos critiques nous permettront d’améliorer la qualité scientifique de ce travail.
Recevez l’expression de notre profonde gratitude.
xiii
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
% : Pourcentage [ ] : Références Rx : Radiographie RC : Rayon Central
ASP : Abdomen sans préparation LB : Lavement Baryté
HSG : Hystérosalpingographie UIV : Urographie Intraveineuse
UCR : Urétro Cystographie Rétrograde TOGD : Transit-oeso-duodenal
HSL : Hôpital Saint-Luc de Cotonou
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique LMD : Licence Master Doctorat
GIMR : Génie d'Imagerie Médicale et de Radiobiologie IM : Imagerie Médicale
xiv
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Tableau des examens réalisés au cours de la période de notre stage ... 14 Tableau II : Fréquence de tous les examens radiographiques de 2013 à 2015... 33 Tableau III: Répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaireselon l’année. ... 34 Tableau IV: Répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaire selon le sexe de 2013 à2015………34 Tableau V: Répartition des patients selon les lésions lombaires observées sur les radiogrammes...35 Tableau VI: Répartition des résultats d’interpretation en fonction de l’age de 2013 à 2015. ... 35
xv
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : La développeuse automatique de marque JP33 utilisée dans le service de
radiologie de l’HSL de Cotonou. ... 6
Figure 2: Le tube radiogène de marque EVA-HF527 utilisé dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou ... 7
Figure 3: Plan sommaire de situation des locaux du service de radiologie de l’HSL de cotonou ... 9
Figure 4: Répartition des stagiaires dans les postes de travail. ... 11
Figure 5 : Schéma de la colonne vertébrale (vue latérale) [1]. ... 20
Figure 6: Vue supérieure d’une vertèbre lombaire. [2] ... 22
Figure 7 : Vue latérale d’une vertèbre lombaire [2]. ... 23
Figure 8: Cliché de face du rachis lombaire [6] ... 28
Figure 9: Cliché de profil du rachis lombaire [6] ... 29
Figure 10: Cliché oblique du rachis lombaire [8] ... 30
Figure 11: Répartition des patients recus pour un examen du rachis lombaire en fonction de l’âge. ... 34
Figure 12 : Répartition des patients recus pour un examen du rachis lombaire selon les renseignements cliniques. ... 35
xvi
RESUME
Notre stage de fin de formation s’est déroulé sur une période de trois mois au service de radiologie de l’hôpital saint Luc de Cotonou. Ce stage nous a permis de mettre en pratique la majorité des notions théoriques reçues au cours de notre formation, d’améliorer notre dextérité dans la conduite des différents examens et aussi d’acquérir de nouvelles connaissances. Ceci nous a permis de rehausser notre compétence dans le domaine. Au cours de notre séjour, on a constaté qu’il y a une fréquence élevée des examens radiographiques du rachis lombaire, ce qui nous a poussé donc à l’étude du thème Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections lombaires.
Nos résultats ont révélé que la radiographie du rachis lombaire est l’examen para-clinique le plus indiqué dans le diagnostic des lésions des vertèbres lombaires et plus particulièrement dans le diagnostic des lésions de lombarthrose. On note que ces lésions sont le plus souvent l’apanage des personnes âgées.
Mots clés : radiographie-affections lombaires-diagnostic.
xvii
ABSTRACT
Our training period took place over three months in the radiology department of the Saint Luc Hospital in Cotonou. This course enabled us to put into practice the majority of the theoretical notions received during our training, to improve our dexterity in the conduct of the various examinations and also to acquire new knowledge. This allowed us to enhance our expertise in the field.
During our stay, it was found that there was a high frequency of radiographic examinations including lumbar examinations, which led us to a retrospective analysis that focused on the "interest of X-ray exams in the diagnosis of lumbar disorders ".
Our results showed that radiography of the lumbar spine is the most appropriate para-clinical examination in the diagnosis of lesions of the lumbar vertebrae and more particularly in the diagnosis of lesions of the lumbar spine. It is noted that these lesions are most often the prerogative of the elders.
Keywords: radiography- lumbar disease-Diagnosis.
xviii
SOMMAIRE
INTRODUCTION. ……… 1
PREMIERE PARTIE ……….... ……… ……….. 2
PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ……… ……… ……… 2
1.2 PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ……….. 5
1.3 PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE………. 10
DEUXIEME PARTIE………. 11
DEROULEMENT DU STAGE……… 11
2.1. PLANNING ET OBJECTIF DE STAGE………12
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE……….... 13
2.3. TRAVAUX EFFECTUES ET DIFFICULTES RENCONTREES……….. 14
TROIXIEME PARTIE……… 19
ETUDE DU THEME………19
3.1. GENERALITES SUR LE THEME……… 20
3.2. TECHNIQUE DE REALISATION DES DIFFERENTES INCIDENCES PERMETTANT L’EXPLOIRATION DU RACHIS LOMBAIRE………..25
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ………. 31
3.4. RESULTATS……….... 33
3.5. DISCUTIONS……….. 37
CONCLUSION……… 38
TABLE DES MATIERES………...38
1
INTRODUCTION
Créée en 1977, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi autrefois dénommée Collège Polytechnique Universitaire, est une entité de l’Université d’Abomey-Calavi qui assure la formation professionnelle des étudiants dans les secteurs industriel et biologique. Ce dernier secteur dispose de plusieurs départements dont celui du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.
Pour se conformer aux exigences du système Licence Master Doctorat (LMD), elle a décidé de délivrer des diplômes de Licence et de Master Professionnels. Le diplôme de Licence Professionnelle en Imagerie Médicale est obtenu après trois (3) années de formation au terme desquelles l’étudiant est astreint à un stage pratique dans un milieu sanitaire. A l’issue de ce stage, un rapport destiné à être soutenu devant un jury est élaboré. Pour répondre à ces exigences, nous avons effectué un stage pratique à l’hôpital saint Luc de Cotonou (HSLC).
Notre séjour dans cet hôpital fut l’occasion de concilier une fois encore les enseignements théoriques aux réalités du terrain.
C’est ainsi que nous avons constaté au cours de ce stage, que la fréquence de la radiographie du rachis lombaire dans cet hôpital est élevée. Pour approfondir notre connaissance et en savoir un peu plus sur le rôle et les atouts de la radiographie standard nous avons porté notre réflexion sur le thème : Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections lombaires.
Le développement de notre rapport s’articulera autour des points ci-après : ♦ Première partie : Présentation du cadre de stage
♦ Deuxième partie : Déroulement du stage ♦ Troisième partie : Etude du thème
2
PREMIERE PARTIE
PRESENTATION DU
CADRE DE STAGE
3
1.1. HISTORIQUE DE L’HOPITAL SAINT LUC
Inauguré le 02 avril 1990 par Feu Monseigneur Isidore de SOUZA, l’hôpital St Luc (HSL) est une structure sanitaire confessionnelle à but non lucratif et à caractère social. Il a été enregistré sous le numéro 3874/MSP/DGM/DPSN/SRC, et a démarré effectivement ses activités le 02 Avril 1990. Il fut dirigé de 1990 au 08 mars 2002 par le Docteur Servais Cossi CAPO- CHICHI, du 08 mars du 2002 au 05 septembre 2016 par le Docteur Marie Anne DOVONOU, du 05 septembre au 02 novembre 2016 par M. AHLONSOU.
Depuis le 04 Novembre 2016, HSL est dirigé par les Caméliens avec à sa tête le Dr Julien GBAGUIDI.
1.1.1. Situation géographique
L'HSL est situé dans le neuvième Arrondissement de Cotonou au quartier Missèkplé Saint-Rita. Il est précisément non loin de la rue du renouveau, dans la rue de la pharmacie Fifadji, qui se trouve au bord de la voie pavée qui relie le marché Fifadji au ciné OKPEOLOUWA.
Il possède en son sein quatre grands bâtiments étagés chacun. En prenant par l’entrée principale nous avons à droite les bâtiments B et C, à gauche le bâtiment D et un peu plus loin le bâtiment A qui fait face au bâtiment C.
1.2. MISSIONS ET STRUCTURES DE l’HSL Missions
L’HSL a pour missions:
De fournir des services médicaux aux patients ;
d’offrir un cadre de recherche scientifique pour les étudiants, les chercheurs et autres.
Structures
L’HSL dispose de différentes unités de services réparties comme suit :
4
Le bloc administratif et financier qui s’occupe de la quantification, de la valorisation des prestations médicales et de la gestion du personnel. Il est composé :
d’un service financier et comptable
d’un service d’approvisionnement et d’équipement médical
d’une unité d’emmagasinage et de gestion de stocks
d’un service commun.
Le bloc médicotechnique fournit des prestations médicales aux usagers de l’hôpital. Il se compose de :
Médecine interne ;
Chirurgie générale ;
Gynécologie-obstétrique ;
Pédiatrie ;
Service social de la protection maternelle et infantile ;
Oto rhino laryngologie (ORL) ;
Ophtalmologie ;
Cardiologie ;
Kinésithérapie ;
Stomatologie (Cabinet dentaire) ;
Gastro-entérologie ;
Psychiatrie.
Le bloc paramédical technique comprenant:
la pharmacie ;
le laboratoire d’analyses biomédicales et de l’imagerie médicale.
5
1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 1.2.1. L’unité de radiographie
Elle est située au deuxième étage du bâtiment B, à côté du service de laboratoire d’analyses biomédicales. Elle comporte plusieurs compartiments tels que: le secrétariat, le hall d’attente, la salle d’eau, la chambre noire, la salle claire, la salle d’examens de radiographie, deux toilettes.
1.2.2. Le secrétariat
C’est le lieu d’accueil, d’enregistrement des bulletins d’examens et de remise des résultats aux patients. Il est composé d’une table sur laquelle se trouve l’interphone ; une petite armoire pour garder les anciens registres et les enveloppes de différents formats.
1.2.3. Le hall d’attente
Le service d’imagerie médicale de l’HSL, possède un hall qui sert de salle d’attente aux patients. Commun au service de radiologie et au laboratoire d’analyses biomédicales, il est situé en face du secrétariat de la radiologie.
1.2.4. La salle d’eau
C’est à ce niveau que les instruments d’hystérosalpingographie et de lavement baryté destinés à la stérilisation sont lavés et apprêtés après chaque examen. C’est aussi l’endroit où se fait la préparation des solutions de développement.
1.2.5. La chambre noire
Située entre la salle d’examen et la salle d’eau, c’est le lieu de traitement des films. Ils y sont manipulés avec beaucoup d’attention. Etant à proximité de la salle d’examen, elle ne dispose d’aucune communication avec cette dernière c’est- à-dire qu’il n’y a pas de salle à double porte ou un labyrinthe. On y retrouve
également une développeuse automatique ; un grand rideau noir placé
6
derrière la porte ; un tiroir basculant comportant les films vierges classés par ordre de taille. Ce tiroir est toujours fermé.
1.2.6. La chambre claire
C’est à ce niveau que se fait la clinique des radiogrammes.
Pour les cas de contrôle et de traumatisme, les clichés sont en même temps remis, mais pour les autres cas, ils sont gardés pour interprétation et les patients reviennent sur rendez-vous munis de leur reçu pour le retrait du résultat. On y trouve trois chaises et une table sur laquelle sont disposés les radiogrammes.
Figure 1 : La développeuse automatique de marque JP33 utilisée dans le service.
1.2.7. La salle d’examen
Elle a une superficie de 14,94 m2 avec une hauteur de 3,05 m. A l’entrée à notre droite, se trouve le paravent plombé derrière lequel est installé le pupitre de commande. A gauche et le long de la salle est installée la table d’examen. On note aussi dans cette salle un Potter mural, un chariot qui sert surtout de support pour les matériels des examens spéciaux ; un seul tube à rayons x de marque EVA- HF527 est utilisé. Les deux autres sont en panne.
7
Figure 2: Le tube radiogène de marque EVA-HF527 utilisé dans le service.
1.2.8. Les toilettes
Le service dispose de deux toilettes : une réservée au personnel et l’autre aux patients.
1.2.8.1. L’unité d’échographie
Cette salle faisant corps avec le service de radiographie abrite un échographe de marque MINDRAY. On y trouve aussi un négatoscope, un lit d’examen, une table servant à l’enregistrement des examens réalisés et une porte qui débouche vers les toilettes. On réalise ici les échographies pelviennes, abdominales, obstétricales, testiculaires, mammaires, prostatiques, thyroïdiennes et des parties molles.
Les échographies sont réalisées du lundi au jeudi par des médecins radiologues qui sont des collaborateurs externes du service. Ce sont les docteurs Angèle KIKI et Mohamed DJIVEDE AKANNI. Ils interprètent à tour de rôle les radiogrammes avant la réalisation des examens échographiques.
8
Le plan ci-après (figure3) décrit la structure existante du service d’Imagerie Médicale à HSL.
9
1.2.8.2. Le scanner
La salle est située à côté de la salle de consultations N°2 au rez-de-chaussée du bâtiment A. Elle abrite actuellement un scanner en panne.
1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE Comme personnel, le service compte six (06) agents toutes catégories confondues. Il s’agit de :
- Monsieur Hervé GBAGUIDI : Chef service, Inspecteur d’Action Sanitaire ; - Monsieur Léandre HOUNTCHEGNON : Inspecteur d’Action Sanitaire ; - Sœur Monique DAZAN : Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale ;
- Monsieur Céphas MAKOSSO : Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale - Monsieur Symphorien HOUNKPONOU : aide technicien ;
- Monsieur Justin AWOLOKOU : aide technicien.
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DEUXIEME PARTIE
DEROULEMENT DU STAGE
11
2.1. PLANNING ET OBJECTIFS DE STAGE.
Notre stage dans le service d’imagerie médicale de l’HSL de Cotonou s’est étendu sur une période de trois mois allant du 20 juin au 20 septembre 2016.
Après un bref entretien avec le chef service, il a été établi un planning de stage de manière à ce que chaque binôme formé travaille par un cycle hebdomadaire dans la salle d’examen, la chambre noire et au secrétariat. Cette rotation est illustrée par la figure ci-dessous :
Salle d’examen
Chambre noire Secrétariat
Figure 4: Répartition des stagiaires dans les postes de travail.
Ce planning de travail nous a permis de mettre en pratique les cours reçus à l’école et d’atteindre les objectifs suivants :
Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens ;
Etre capable de produire de bons radiogrammes ;
KENOUKON Elvire KPEHOUNTON Augustine
DOSSOU Cyprien AKPOTOSSOU korès
GBEDO Gaëlle TANOH Lorraine
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Assimiler autant que possible la pratique de clinique de film après chaque examen ;
Appliquer les règles de la radioprotection envers le personnel, les patients, le public et soi-même;
Apprendre à reconnaître les pathologies élémentaires sur les clichés et à bien collaborer avec le personnel administratif et technique.
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE
Au secrétariat
A ce poste, nous avons eu à accueillir les patients, recevoir les bons d’examens et les analyser. Il s’agit de la vérification de l’identité du patient, de son sexe, de son âge, de l’examen demandé et du diagnostic qui y est inscrit afin de fournir aux patients les renseignements nécessaires sur l’examen. Après la réalisation de l’examen, l’interprétation des clichés est faite par le médecin radiologue avant d’être rendu aux patients si cela est mentionné sur le bon d’examen.
La salle d’examen
C’est le lieu réservé à la réalisation des examens. Nous avons participé à la réalisation de plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables. Les examens sont réalisés en position debout, assise ou couchée en fonction de l’incidence à réaliser. Notons qu’avant chaque examen nous nous assurons de l’identité du patient, nous expliquons le déroulement de l’examen au patient ainsi que la préparation physique et psychologique de ce dernier.
13
La chambre noire
C’est le lieu où sont chargées et déchargées les cassettes. Le service ne disposant pas d’imprimante, ni de passe-cassette, les cassettes sont directement transportées dans la chambre noire ou les films sont envoyés automatiquement dans la développeuse sans impression du nom du patient.
2.3. TRAVAUX EFFECTUES ET DIFFICULTES RENCONTREES.
2.3.1. Travaux effectués
L’ensemble des examens réalisés est consigné dans le tableau ci-dessous. Dans ce tableau, certains examens ont été catégorisés. Nous classons comme :
examens des membres : toutes les radiographies concernant les membres thoraciques et les membres pelviens ;
examens du rachis : les examens du rachis cervical, thoracique, lombaire et sacro-coccygien ;
examens du thorax : les examens pulmonaires, de télécoeur, et du gril costal
;
examens de la tête, tous les examens du crâne, des sinus et de la face.
14
Tableau I: Bilan des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou au cours de la période de notre stage.
Type Examens Examens total Pourcentage D’examens suivis réalisés seule
Crâne/Sinus 52 20 72 7,41 Colonne vertébrale 44 14 58 5,97 Poumons/Télécoeur 48 26 74 7,62 Grill costal 06 04 10 1,02 Membres thoraciques 152 35 187 19,25 Membres pelviens 359 48 407 41,91 ASP 07 07 20 2,05 HSG 47 05 52 5,35 UCR 01 00 01 0,10 UIV 00 00 00 0,00 TOGD 02 00 02 0,20 LB 10 00 10 1,02 Mammo 17 00 17 1,75 Mensuration 02 00 02 0,20 Bassin/Hanche 59 00 59 6,07 Total 806 159 971 100,00
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Durant la période de notre stage, au total 971 examens ont été réalisés.
Il est constaté que la radiographie des membres pelviens est le plus fréquent avec un effectif de 407 examens soit un pourcentage de 41,91%.
Les examens spéciaux représentent un taux de 6,67% de l’ensemble des explorations et l’HSG seule donne un pourcentage de 5,35.
2.3.2. Compétences acquises
Les trois mois de stage dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou, nous ont permis d’acquérir de nouvelles connaissances et d’adopter de bonnes aptitudes face aux exigences de certains examens. L’opportunité nous a même été donnée de participer à la réalisation de la mammographie et nous étions même amenées à réaliser cet examen nous même sous la supervision de nos doyens.
2.3.3. Difficultés rencontrées
Malgré les nombreux avantages que nous avons tirés de notre stage, nous avons été confrontées à plusieurs difficultés qui ont retenu notre attention. Au nombre de celles-ci nous pouvons citer :
Le non existence d’un climatiseur dans la chambre noire ;
L’inexistence d’un panneau de signalisation des rayons X au fronton de la porte d’entrée, augmentant ainsi les risques d’exposition pour toute autre personne ;
La mauvaise qualité des films qui laisse par moment des artéfacts sur les clichés ;
L’inexistence de matériel de contention pour immobiliser les patients lors de la réalisation de certains examens;
16
L’absence d’une imprimante de nom obligeant à l’identification manuelle des clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen. Ceci ne facilite pas la tâche lorsqu’il y a d’affluence ce qui peut entrainer des erreurs d’inscription;
L’absence de passe-cassettes qui contraint à faire des détours avec les cassettes en main ;
Les plaintes des patients dues à la longue file d’attente qui se dresse chaque fois qu’on réalise des examens spéciaux ;
Les difficultés liées au mauvais fonctionnement du tube radiogène.
2.3.4. Problématique
L’imagerie médicale occupe une place importante dans le diagnostic et le traitement des pathologies grâce à ses différentes techniques et méthodes performantes.
Au cours de notre stage à l’hôpital saint-Luc, nous nous sommes rendu compte qu’il y a eu un effectif élevé des examens du rachis surtout ceux du rachis lombaire. La fréquence de ces examens fait penser à une recrudescence des affections lombaires.
Suite à ce constat, nous nous sommes demandé quelle est la contribution de l’imagerie médicale dans leur diagnostic. C’est dans le but de répondre à ces questions que nous avons choisi porter notre réflexion sur le thème : Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections lombaires.
2.3.4.1. Objectifs
Objectif général
Montrer l’importance de la radiographie conventionnelle dans le diagnostic des affections lombaires à l’HSL de Cotonou.
17
Objectifs spécifiques :
Mesurer la fréquence des examens du rachis lombaire.
Déterminer à partir des fréquences observées les lésions présentes sur les radiogrammes.
18
TROISIEME PARTIE
ETUDE DU
THEME
19
3.1. GENERALITES SUR LE THEME
3.1.1. Rappel anatomique du rachis lombaire
La colonne vertébrale est un axe souple, composé de vertèbres étagées les unes au-dessus des autres, articulées entre elles et permettant les mouvements de grande amplitude et plurisegmentaire [1].
L’organisation de la colonne vertébrale repose sur une double finalité avec la stabilité nécessitant une musculature puissante et la mobilité de grande amplitude avec un jeu articulaire adapté. L’ensemble du programme fait appel à une régulation automatique qui doit coordonner vingt-six (26) pièces osseuses (occipital) ,7 vertèbres cervicales ,12 vertèbres thoraciques ,5 vertèbres lombaires , le sacrum et les coccyx).
La colonne vertébrale présente trois (03) courbures principales, deux convexités en avant (lordose) et une convexité en arrière (cyphose). On parle alors de la lordose cervicale, la cyphose thoracique et la lordose lombaire [1].
20
Figure 5 : Schéma de la colonne vertébrale (vue latérale) [1].
La colonne vertébrale s’organise sous la forme d’un trépied. Le corps vertébral est préposé à la transmission des pressions, il doit avant tout être solide. Au contraire, l’arc neural forme à la fois un étui protecteur de la moelle et la partie
mobile de la colonne vertébrale, par l’existence de ses facettes articulaires et les insertions des muscles moteurs. On a schématisé ces
différences en disant que le corps vertébral représente l’élément statique tandis
21
que l’arc neural est l’élément dynamique ou mécanique. Cette dissociation est excessive car le corps vertébral permet les mouvements et même il conditionne l’étendue du mouvement. Par contre, l’arc neural dirige et oriente les mouvements. La vertèbre possède deux autres propriétés avec son rôle de protection de la moelle épinière et celle d’organe hématopoïétique.
A l’étage lombaire, la colonne vertébrale est normalement constituée de cinq grosses vertèbres unies par des ligaments et des disques intervertébraux ; elle se situe entre la colonne dorsale en haut et le sacrum en bas.
Chaque vertèbre lombaire présente un corps, un arc postérieur et un trou vertébral.
Le corps vertébral est volumineux, réniforme; son diamètre transversal est presque le double de son diamètre sagittal. Ses faces supérieure et inférieure présentent un aspect réniforme à hile postérieur. Sa face circonférentielle est creusée d’une gouttière horizontale, surtout nette de chaque côté.
L’arc postérieur comprend d’avant en arrière cinq portions :
- Les pédicules, très épais s’implantent sur les trois cinquièmes supérieurs ou sur la moitié supérieure de l’angle formé par l’union de la face postérieure avec la face latérale du corps vertébral. Leur bord inférieur limite la partie haute du trou de conjugaison, transformé en véritable canal, en raison de l’épaisseur des pédicules.
- Les apophyses transverses, elles ont l’aspect d’une lame osseuse aplatie d’avant en arrière, se détachant de la face externe du pédicule, et se dirigeant en dehors et en arrière presque horizontalement.
- Les apophyses articulaires,
22
Les supérieures sont situées en arrière et au-dessus des apophyses transverses. Leur face interne porte une surface articulaire concave en dedans. Leur bord postérieur présente un relief arrondi : le tubercule mamillaire.
Les inférieures naissent de l’angle inféro-externe des lames. Leur face externe porte une surface articulaire convexe en dehors.
- Les lames, elles s’étendent des pédicules à l’apophyse épineuse et limitent en arrière le trou vertébral. Elles sont épaisses et plus hautes que larges.
- L’apophyse épineuse, très développée, elle forme une masse osseuse épaisse, quadrilatère et dirigée horizontalement.
Le trou vertébral est prismatique, triangulaire à côtés égaux.
Figure 6 : Vue supérieure d’une vertèbre lombaire. [2]
23
ANT
ANT.D ANT.G
Figure 7 : Vue latérale d’une vertèbre lombaire [2].
3.1.2. Fonctions du rachis
Le rachis assure trois fonctions essentielles :
Sciatique assurée par les structures osseuses discales ligamentaires et musculaires permet le maintien de la station debout
dynamique : assurée par l’articulation des vertébrales entre elle permet le mouvement rachidien (la lexis et l’extension)
protection du système nerveux central (moelle épinière) et des organes thoraciques (bloc cardio – pulmonaires). [3]
3.1.3. Les affections lombaires
On décrit plusieurs types de pathologies affectant le rachis lombaire, classés selon leurs mécanismes anatomo-pathogéniques. Il s’agit des maladies du métabolisme osseux, des infections, des tumeurs, des déformations, traumatismes et des dégénérescences. [4]
24
L’ostéoporose est une des maladies la plus connue affectant le métabolisme osseux, caractérisée par une raréfaction du tissu osseux. Elle affecte surtout la population âgée plus précisément les femmes en ménopause.
Les infections sont des pathologies peu fréquentes pour le rachis lombaire qui suppose la présence d’un agent microbien.
Les tumeurs primaires ou des métastases à localisation lombaire sont liées à des mécanismes anatomo-pathogéniques complexes.
Les déformations des rachis lombaires, représentées surtout par la scoliose.
Les traumatismes impliquent les altérations de structures et de fonctions dues souvent à un événement traumatique imprédictible comme une chute, un accident.
Les pathologies dégénératives du rachis lombaire, le plus fréquemment à l’origine des douleurs lomboradiculaires, sont représentées par les discopathies dégénératives pures sous formes d’arthrose articulaire, d’hernies discales, de sténoses lombaires souvent associés à un spondilolisthésis dégénérative, et les scolioses dégénératives) [4].
3.2. TECHNIQUE DE REALISATION DES DIFFERENTES INCIDENCES PERMETTANT L’EXPLORATION DU RACHIS LOMBAIRE [7]
L’exploration du rachis lombaire est faite à partir de diverses techniques qui sont : le scanner, l’IRM, la radiographie. La radiographie est l’examen standard nécessaire pour l’appréciation des fractures de la colonne vertébrale avec projection antéropostérieure et latérale de la colonne lombaire. La vue latérale montre les éventuelles diminutions de hauteur du corps vertébral. La vue antéropostérieure est utile pour identifier les fractures instables parce qu’elle montre une augmentation de l’espace intervertébral.
25
Le scanner montre un possible rétrécissement du canal rachidien.
L’IRM est nécessaire lorsque l’on suspecte une fracture par compression de la racine nerveuse et que le patient se plaint de sciatique. Ce type d’image est plus sensible dans la détection des hémorragies, des tumeurs et des infections. Il permet également de visualiser de meilleures images de la colonne vertébrale.
Technique de réalisation du rachis lombaire 3.2.1. Radiographie standard [5]
La technique de réalisation des incidences de la face, du profil et de l’oblique se font comme suit :
Règles identique aux 3 incidences
Préparation du malade
Enlever les vêtements et tout objet radio-opaque pouvant nuire au radiogramme de la région lombaire.
Revêtir une jaquette en coton
Dimension cassette
18 x 36 cm en longueur centré au milieu de cassette
Rayon central
Vertical, il passe sur le plan médian à 2,5 cm supérieur au niveau des crêtes iliaques (L3)
Marqueur et lettre d’identification Mettre à la partie inférieure de la cassette
Paramètres techniques
Cône : diaphragmer à la grandeur du champ Distance foyer-film : 100 cm
Choisir les facteurs techniques qu’il faut pour avoir un radiogramme interprétable
26
Règles spécifiques à chaque incidence
Il s’agit de la technique du positionnement propre à la réalisation de l’examen.
Incidence de face
Patient en décubitus dorsal
La tête repose sur un oreiller
Plan médian du corps sur la ligne médiane de la table
Le bassin est antéropostérieur sans aucune rotation
Les épaules sont dans le même plan transversal
Les bras sont en extension et abduction
Fléchir les genoux pour réduire la lordose lombaire et obtenir un meilleur contact objet-film
Les pieds appuient sur la table par la face plantaire
Le patient suspend la respiration au moment de l’exposition.
Incidence de profil
Le patient est décubitus latéral.
La tête repose sur un oreiller.
Il fléchit les genoux et les hanches pour maintenir la position.
La colonne lombaire est parallèle au plan de la table. Placer une ou deux alèses sous la partie inférieure du thorax si nécessaire.
L’axe de la colonne lombaire est sur la ligne médiane de la table. La ligne médiane de la table passe 10 cm antérieur à la face postérieure de la colonne lombaire.
Superposer les extrémités inferieures, les articulations des hanches et des genoux sont dans le même plan.
Les bras sont à angle droit de l’axe longitudinal du corps. Les scapulas sont dans le même plan vertical.
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Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position.
Le patient est en franc latéral.
Demander au patient de suspendre la respiration.
Incidence oblique
Le patient est en décubitus dorsal.
La tête repose sur un oreiller. Elever l’épaule et la hanche du côté opposé à radiographier.
La face postérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table.
Centrer l’axe longitudinal de la colonne parallèle à la ligne médiane de la table.
La ligne médiane de la table passe 2,5 cm antérieur aux processus épineux et se trouve du côté adjacent à la table.
Vérifier la rotation du corps en plaçant l’hypoténuse d’un triangle de 45° contre la face postérieure du thorax, de la colonne lombaire et du bassin.
Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position.
Les membres pelviens sont légèrement fléchis.
Demander au patient de suspendre la respiration au moment de l’exposition.
3.2.2. Critères d’évaluation
Incidence de la face
L3 au centre du film ;
Les pédicules sont visibles latéralement à travers les cops vertébraux ;
Les processus épineux sont à égales distances des pédicules ;
Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés.
28
La figure ci dessous représente un cliche de face du rachis lombaire
Figure 8: Cliché de face du rachis lombaire [6]
AI: Processus articulaire inférieur de L1 AS: Processus articulaire supérieur de L1 C: Corps de L3
E: Processus épineux de L4 FS: Foramen sacral
L: Lame de L4 P: Pédicule de L3
T: Processus transverse de L3
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PROFIL
L3 au centre du film ;
Les bords postérieurs des corps vertébraux sont parfaitement superposés ;
Les espaces intervertébraux sont bien dégagés ;
Les foramens de conjugaisons sont bien délimités.
Ci-dessous la figure9 qui représente le cliché de profil du rachis lombaire
Figure 9: Cliché de profil du rachis lombaire [6]
AI: Processus articulaire inférieur de L3 D: Espace du disque intervertébral E: Processus épineux de L4
I: Foramen intervertébral
II: Incisure vertébrale inférieure de L2 IS: Incisure vertébrale supérieure de L3
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P: Pédicule de L3
SA: Processus articulaire supérieur de L4
Incidence Oblique
L3 au centre du film ;
L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus articulaire inférieur du coté radiographié est projeté vis-à-vis du corps vertébral.
Figure 10: Cliché oblique du rachis lombaire [8]
31
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.3.1. Cadre d’étude
Le service d’imagerie médicale de l’hôpital St Luc de Cotonou a servi de cadre à notre étude.
3.3.2. Matériel
Les patients reçus pour un examen radiographique lombaire au cours de la période allant de janvier 2013 à décembre 2015.
3.3.3. Méthodes d’étude
Type et période d’étude
Nous avons effectué une étude transversale descriptive avec collecte de données rétrospective du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2015.
Critère d’inclusion
Sont inclus dans notre étude tout patient ayant effectué un examen du rachis lombaire dont le résultat est consigné dans les registres du service d’imagerie de
l’HSL de 2013 à 2015.
Critère d’exclusion
Sont exclus de notre étude tout patient venu pour tout autre examen pendant la période indiquée.
Taille de l’échantillon
Notre échantillon est composé de 1269 patients venus faire un examen du rachis lombaire.
Procédure et collecte des données
32
Pour la collecte des données nous avons possédé à un recensement manuel de tous les examens enregistrés pendant la période considérée. Les données recueillies sont traitées grâce à l’application Excel Microsoft office 2013. Des fréquences ont été calculées et des graphiques ont été réalisées.
33
3.4. RESULTATS
Tableau II: Fréquences de tous les examens radiographiques enregistrés de 2013 à 2015.
Examens Effectifs Fréquences%
Crane/ Sinus 1297 7,31
Rachis cervical
2,58
458 2,58
Rachis dorsal
0,99
176 0,99
Rachis lombaire 1269 7,15
Bassin 681 3,84
Grill costal 461 2,60
Télécoeur/Poumons 2872 16,19
Membres thoraciques 2708 15,27
Membres pelviens 5056 28,50
ASP 483 2,72
HSG 400 2,25
UCR 19 0,10
UIV 24 0,13
TOGD 78 0,44
LB 514 2,90
Mensuration 127 0,71
Autres examens 1115 6,29
Total 17738 100,00
34
Tableau III: Répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaire selon l’année.
Années Effectifs Fréquence en%
2013 332 26,16
2014 426 33,56
2015 511 40,26
Total 1269 100,00
Tableau IV: Répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaire selon le sexe de 2013 à 2015.
Sexe Effectifs Fréquence en %
Masculin 549 43,27
Féminin 720 56,73
Total 1269 100,00
Figure11: Répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaire en fonction de l’âge.
5,04%
29,94%
40,82%
24,19%
[0-20]
[21-40]
[41-60]
[61-80]
35
Figure12: Répartition des patients selon les renseignements cliniques.
Tableau V : Répartition des patients selon les lésions lombaires observées sur les radiogrammes.
Pathologie Effectifs Fréquence en %
Scoliose 140 11,03
Lésion d’arthrose 267 21,04
Spondylolisthésis 85 6,70
Déminéralisation 30 2,37
Ostéoporose 88 6,93
Tassement 155 12,21
Pincement du disque 115 9,06
Intervertébrale 66 5,20
Discopathie 303 23,88
Rectitude lombaire 20 1,58 Total 1269 100,00
18,91%
21,28%
59,81%
TRAUMATISME
LESIONS DE LOMBARPHROSE DOULEUR
36
Tableau VI: Répartition des patients en fonction des résultats d’interprétation suivant l’âge.
RESULTATS
TRANCHES D'AGES
LESIONS DE LOMBARTHROSE
DEMINE- RALISATION
AUTRES LESIONS
[0-20[ 4 4 20
[21-40[ 87 6 344
[41-60[ 103 15 328
[61-80[ 73 5 280
TOTAL 267 30 972
37
3.4. DISCUSSION
Notre étude basée sur l’importance de la radiographie dans le diagnostic des pathologies des vertèbres lombaires couvre la période de janvier 2013 au décembre 2015. Il ressort que sur 17738 de patients reçus, 1269 patients ont subit une radiographie du rachis lombaire soit 7,15%. On en déduit que la radiographie du rachis lombaire fait partie des examens fréquents réalisés à l’HSL (Tableau II).
De l’analyse du tableau III, on constate que 332 examens ont été fait à l’HSL de Cotonou en 2013 soit 26,16% ; 426 examens soit 33,56 % en 2014, et 511 examens en 2015 soit 40,26%.
Le tableau IV traite de la répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaire selon le sexe. De l’analyse de ce tableau, il ressort que sur 1269 patients, 549 sont du sexe masculin (43,26%) contre 720 patients du sexe féminin (56,73%) tandis que d’après l’étude de Djossou[9] au CHD Zou-Colline l’échantillon était à prédominance féminine (66%) sur un effectif de 65 au total.
Cela nous permet de dire que la radiographie du rachis lombaire chez les femmes est aussi fréquente à l’HSL de Cotonou qu’au CHD Zou-Colline.
L’exploration de la figure 11 renseigne sur la répartition des patients reçus pour un examen du rachis lombaire en fonction de l’âge. On constate que les patients de [41-60[ ans sont plus fréquents (40,82%) que ceux de [20-40[ ans (29,94%). On note une prédominance de personnes âgées de 40 à 60 ans exclus.
Comparativement à l’étude de Djossou [9], l’âge moyen de fréquentation des patients pour une lombalgie était de 44,33. Il en résulte que les personnes âgées de plus de 40 ans sont les plus souvent sujettes à des lombalgies.
De l’exploration des renseignements cliniques à la figure 12, il ressort que 59,81% des patients ressentent de douleurs au niveau de la région lombaire,
38
21,28% des patients souffrent de lésions de lombarthrose et 18,91% de traumatismes lombaires.
Les diverses lésions lombaires observées sur les radiogrammes touchent prioritairement le disque vertébral (discopathie), suivi d’une lombarthrose, des pincements et autres lésions qui forment la partie mineure des lésions observées (Tableau V). Ce qui est similaire aux résultats de Djossou[9] dont l’échantillon regroupe 65 patients. De même, plusieurs patients pouvaient avoir une ou plusieurs anomalies radiologiques. Voilà qui confirme l’intérêt primordial de la radiographie lombaire pour les soignants à l’HSL de Cotonou.
Des résultats d’interprétation des radiogrammes en fonction de l’âge (Tableau VI) montrent que sur les 1269 examens relevés, 267 présentent des lésions de lombarthrose. De plus, nous remarquons que 972 patients sont atteints d’autres lésions lombaires telles que : la scoliose, la spondylose, l’ostéoporose, la lombo- discarthrose, la spondylodiscite, les pincements lombaires, la discopathie et la rectitude lombaire ; et 30 de ces patients sont atteints d’une déminéralisation osseuse. On peut donc déduire que la radiographie du rachis lombaire est l’examen para-clinique le plus indiqué dans le diagnostic des lésions de lombarthrose et plus particulièrement dans le diagnostic des lésions lombaires (lombalgies). On note que ces lésions sont le plus souvent l’apanage des personnes âgées. De plus, nous remarquons que les patients âgés de 40 à 60 ans sont les plus atteints des lésions de lombarthrose et d’autres lésions lombaires comme l’ostéoporose, la discopathie. Aussi les patients dont l’âge est compris entre 20 à 40 sont les plus sujets à d’autres lésions lombaires. On peut donc en déduire que les patients ayant les tranches d’âges de 20-40 ans et 40-60 ans sont les plus atteints par les affections lombaires. De plus dans la tranche d’âge de 0 à 20 ans, les lésions de lombarthrose (4 cas) et de déminéralisation (4 cas) ont été retrouvées. On pourrait donc en déduire que les lésions de lombarthrose
surviennent très rarement dans cette tranche d’âge. Notons qu’on retrouve 20
39
lombaires. De plus dans la tranche d’âge de 0 à 20 ans, les lésions de lombarthrose (4cas) et de déminéralisation (4cas) ont été retrouvées. On pourrait donc en déduire que les lésions de lombarthrose surviennent très rarement dans cette tranche d’âge. Notons qu’on retrouve 20cas d’autres lésions dans cette tranche d’âge. On peut donc conclure que les autres lésions sont un peu plus fréquentes dans cette tranche ns cette tranche d’âge.
40
CONCLUSION
41
Les trois mois de stage pratique dans le service radiologie de l’HSL de Cotonou nous ont permis d’acquérir de nouvelles connaissances. Nos objectifs ont été atteints en majeure partie et nous sommes apte à assurer la prise en charge radiologique des patients.
Ce qui a le plus attiré notre attention a été l’affluence de certains examens radiographiques parmi lesquels se trouve la radiographie lombaire. Dans le but de faire ressortir l´importance de la radiographie conventionnelle dans le diagnostic des affections lombaires, nous avons décidé de porter notre attention sur : Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections lombaires.
De notre étude, il en résulte que la radiographie tient toujours une place importante dans le diagnostic des affections lombaires.
Ainsi la place de la radiographie dans le bilan des lombalgies reste inchangée quand bien même l’IRM et le Scanner permettent une étude plus précise.
42
SUGGESTIONS
43
Nous suggérons :
A l’endroit des autorités de l’Hopital Saint Luc de Cotonou
De doter le service de radiologie d’un nouveau tube radiogène ;
De se doter des matériels de contention ;
D’installer au secrétariat du service de radiologie, un outil informatique qui permettra d’enregistrer les renseignements cliniques des patients afin d’avoir une base de données permanente.
A l’endroit des techniciens de radiologie
Porter des tabliers et des gants plombés s’ils doivent rester auprès du patient lors de l’exposition ;
Veiller sur les facteurs et le développement des clichés afin d’obtenir de bon radiogrammes facile à interpréter ;
Veiller sur les registres afin d’éviter leur pertes.
44
REFERENCES
45
[1] Paturet G.Traité d’anatomie humaine Tome1. [consulté le 20 novembre 2016]. Disponible à:
www.lanutrition.fr/bien-dans-sa-santé/les-maladies/le-mal-de-dos/pourquoi- souffrons-nous-de-lombalgie.html
[2] Daoudi A.A. Anatomie chirurgicale de la face antérolatérale du rachis thoraco-lombaire. [Thèse N°123/09 soutenue à la Faculté de médecine et de pharmacie de Fès] 2009.
[3] Andréa A, Poncet M, Van Der Wildt S. Le manipulateur d’électroradiologie médicale en a plein le dos. [Thèse soutenue à l’institut de formation de manipulation d’électroradiologie médicale. Paris ; Montpellier I]. 2010.
[4] Sabina M. Corrélation entre les paramètres biomécaniques du rachis et les indices cliniques pour l’analyse quantitative des pathologies du rachis lombaires et de leur traitement chirurgical. Science du vivant. Arts et métiers ParisTech, 2008.
[5] Akpekou C, Ayinon E, Gbossa M, Gbaguidi B, Tokpanou R. Techniques radiologiques I support de cours Abomey-Calavi : Akpekou & Ayinon ; 2014.
[6] Netter F. Atlas d’anatomie humaine, Elsevier ; Masson 5e édition. 2011.
[7] Anonyme. Fracture d’une vertèbre lombaire, L1 ou L2, symptôme et traitement [consulté le 03 octobre 2016 à 22h16]. Disponible à :
www.physiotherapiepourtous.com/fracture-d-une-vertèbre-lombaire
[8] Antoine et Hoa. Radio anatomie du rachis [consulté le 30 octobre 2016].
Disponible à :
https://www.imaios.com/fr/e-Anatomy/Rachis-e-Moelle/Radio-standards
[9] Djossou Y. L’intérêt de la radiographie à la prise en change des lombalgies chroniques : étude de 65 cas au CHD /Zou – Collines [Rapport de licence]
Abomey-calavi. EPAC ;2015.
46
TABLE DES MATIÈRES
47
Table des matières
LISTE DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION
... iii
DEDICACES... vi
REMERCIEMENTS ... viii
HOMMAGES ... xi
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... xiii
LISTE DES TABLEAUX ... xiv
LISTE DES FIGURES ... xv
RESUME ... xvi
ABSTRACT ... xvii
SOMMAIRE... xviii
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE ... 2
PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 2
1.1. HISTORIQUE DE L’HOPITAL SAINT LUC ... 3
1.2. MISSIONS ET STRUCTURES DE l’HSL ... 3
1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 5
1.2.1. L’unité de radiographie ... 5
1.2.2. Le secrétariat ... 5
1.2.3. Le hall d’attente ... 5
1.2.4. La salle d’eau ... 5
1.2.5. La chambre noire ... 5
1.2.6. La chambre claire ... 6
1.2.7. La salle d’examen ... 6
1.2.8. Les toilettes ... 7
1.2.8.1. L’unité d’échographie ... 7
1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE ... 9
DEUXIEME PARTIE ... 10
DEROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. PLANNING ET OBJECTIFS DE STAGE. ... 11
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE ... 12
2.3. TRAVAUX EFFECTUES ET DIFFICULTES RENCONTREES. ... 13
2.3.1. Travaux effectués ... 13
48
2.3.2. Compétences acquises ... 15
2.3.3. Difficultés rencontrées ... 15
2.3.4. Problématique ... 16
2.3.4.1. Objectifs ... 16
TROISIEME PARTIE ... 18
ETUDE DU THEME ... 18
3.1. GENERALITES SUR LE THEME... 19
3.1.1. Rappel anatomique du rachis lombaire ... 19
3.1.2. Fonctions du rachis ... 23
3.1.3. Les affections lombaires ... 23
3.2. TECHNIQUE DE REALISATION DES DIFFERENTES INCIDENCES PERMETTANT L’EXPLORATION DU RACHIS LOMBAIRE [7] ... 24
3.2.2. Critères d’évaluation ... 27
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 31
3.3.1. Cadre d’étude ... 31
Type et période d’étude ... 31
Tableau II: Fréquences de tous les examens radiographiques enregistrés de 2013 à 2015. ... 33
3.4. DISCUSSION ... 37
CONCLUSION ... 38
TABLE DES MATIÈRES ... 38
