RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI
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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION
POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE
Présenté et soutenu par : Jules Paterne G.F. ADANVE
MEMBRES DU JURY
INTERET DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS DU GENOU : CAS DE L’HOPITAL DE BETHESDA
Année académique : 2016-2017 10ème PROMOTION
TUTEUR
M. Mathieu OKE
Ingénieur des Travaux d’Imagerie Médicale
SUPERVISEUR
M. Noël DESSOUASSI
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
JUGE
Dr Bertin Ahotondji GBAGUIDIMaitre-assistant des universités CAMES /l’EPAC/UAC Pr Nicolas ATREVI
Maître de Conférences des Universités CAMES/EPAC/UAC
PRESIDENT
RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT
(Chargé des études et des affaires académiques) Professeur Clément AHOUANNOU
DÉPARTEMENT DU GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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CHEF DE DÉPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU
ANNÉE ACADÉMIQUE : 2016-2017
II
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION EN IMAGERIE MEDICALE A L’EPAC DE 2014 à 2016 I. ENSEIGNANTS PERMANENTS
NOM PRENOMS MATIERE(S) ENSEIGNEE(S)
AKOWANOU Christian Sciences physiques
AKPOVI D. Casimir Biologie cellulaire et Physiologie humaine ALITONOU Guy Chimie générale, Chimie organique
ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I et II
ATREVI Nicolas Embryologie, Anatomie radiologique II, Neuro- anatomie, Techniques radiologiques III
DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie
DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV
DOSSOU Julien Notion de radiobiologie et de radioprotection DOGNON Victorien Informatique médicale, Microbiologie générale
GANDJI Servais
Anatomie générale, Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II et Notion générale d’échographie
GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images et Techniques Radiologiques I.
HOUNSOSSOU Hubert Eléments de biométrie, Santé publique.
LOZES Evelyne Immunologie générale
MEDEHOUENOU Thierry C.M. Méthode de recherche et de la rédaction scientifique.
MEDENOU Daton Appareillage II, Physique électronique
SEGBO Julien Biologie moléculaire
SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
TOPANOU Roland Techniques radiologiques I
YOVO K.S. Paulin Pharmacologie
III
II. ENSEIGNANTS VACATAIRES
NOM(S) PRENOM(S) MATIERE(S) ENSEIGNEE(S) ABLEY Sylvestre Déontologie médicale
ALLANDIFIN Donatien Législation du travail AHOGA Gervais Soins infirmiers
AMETONOU François Techniques d’expression et méthodes de communication I et II
BIAOU Olivier Notions de Sémiologie radiologique BOHOUN Patrice C. Appareillage I
DANSOU Bertin Anglais III et IV
DEHOUMON Justin Notion de sémiologie médicale DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales
HOUNDEFFO Tiburce Notion de sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNON Hyppolite Mathématiques
HOUNNOU Gervais Notions de sémiologie chirurgicale KOFFI Aristide Anglais I et II
KOUNASSO Gabriel Informatique
DEDICACES
V
Je dédie ce travail À
Ma mère chérie Colette BANKOLE ; Affable, honorable, aimable : vous représentez pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement. Vos prières et votre bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Que Dieu, le Tout Puissant, te préserve et t’accorde santé, longue vie et bonheur pour que vous jouissiez des fruits de vos efforts.
Mon Père Grégoire H. ADANVE ; Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours pour vous.
Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation. Que Dieu, le Tout Puissant, te préserve et t’accorde santé, longue vie et bonheur pour que vous jouissiez des fruits de vos efforts.
Mes très chères sœurs et frère Reine, Géraldine, Marielle, Audrey et Fabrice, les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour vous. Mes anges gardiens et mes fidèles accompagnants dans les moments les plus délicats de cette vie mystérieuse. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.
Mes nièces Grâce, Iris, Irina et mon neveu Ariel, que ce travail soit pour vous non seulement un exemple à suivre mais surtout une étape à dépasser.
REMERCIEMENTS
VII
Le présent rapport n’aurait pas pu être rédigé sans la contribution de certaines personnes à qui nous formulons nos sincères remerciements.
À La Vierge Marie, Ma Maman Chérie, pour son amour et pour toutes les grâces dont Elle ne cesse de me couvrir. AVE Maria !
À Dieu le Père, le Fils et l’Esprit Saint pour leur protection et leur amour.
Merci !
À notre superviseur Monsieur Noël DESSOUASSI, vous avez été toujours pour nous un exemple à suivre. Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude ;
À notre tuteur monsieur Mathieu OKE, pour ses conseils. Merci !
À tout le personnel du service de radiologie de l’hôpital de Bethesda pour l’ambiance fraternelle dont nous avons bénéficiée tout le long de notre stage et surtout à Monsieur Valaire ATOMABE pour sa sympathie et ses conseils à notre égard. Merci !
Au Docteur Hubert HOUNSOSSOU, chef du département de génie d’imagerie médicale et de radiobiologie ;
À tous les enseignants du département, qui nous ont encadré et donné le savoir durant notre formation à l’EPAC ;
À toute la 10ème promotion pour leur amour fraternel ;
À tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce travail.
HOMMAGE
IX
Au Président de jury
Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté présider notre jury.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre profond respect et notre gratitude.
Aux honorables membres de jury
Vous nous faites l’honneur de juger ce travail. Nous sommes convaincus que vos critiques et recommandations contribueront à l’améliorer.
Nous vous prions d’accepter nos sincères remerciements et notre gratitude.
X
LISTE DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES
DCAM : Développement Communautaire et Assainissement du Milieu PEBCo : Promotion d’Epargne-Crédit à Base Communautaire CODIR : Comité de Direction
SS : Service Social
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi CPU : Collège Polytechnique et Universitaire HSG : Hystérosalpingographie
APOI : Antéro-postérieur Oblique Interne APOE : Antéro-postérieur Oblique Externe PAOE : Postéro-antérieur Oblique Externe PAOI : Postéro-antérieur Oblique Interne PA : Postéro-antérieur
AP : Antéro-postérieur
IMC : Indice de Masse Corporelle
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique TEP : Tomographie par Emission de Positrons
% : Pourcentage
XI
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Les activités de l’ONG BETHESDA. ... 5
Tableau II : Répartition des examens réalisés et suivis. ... 12
Tableau III : Prévalence des radiographies du genou par rapport aux autres radiographies ... 36
Tableau IV: Répartition des examens selon les renseignements cliniques ... 37
Tableau V: Répartition des résultats d’interprétation par affection ... 38
Tableau VI : Répartition des diagnostics retenus après interprétation ... 38
Tableau VII: Répartition des résultats d’interprétation des patients ayant pour renseignement clinique une gonalgie ... 39
Tableau VIII: Récapitulation des IMC des 76 patients selon qu'ils souffrent de gonarthrose ou non ... 40
Tableau IX: Récapitulation des IMC des patients souffrants de gonarthrose ... 41
Tableau X : Objectifs spécifiques et démarche d’obtention des résultats. ... 53
XII
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Présentation du genou ... 16
Figure 2: Epiphyse distale du fémur (vue inférieure) ... 17
Figure 3: Condyle du tibia (vue supérieure) ... 18
Figure 4: Epiphyse proximale du tibia ... 19
Figure 5: Patella (vue supérieure, postérieure, latérale ou médiale). ... 20
Figure 6: Les ménisques. ... 21
Figure 7: Vue antérieure du genou droit... 22
Figure 8: Vue postérieure du genou droit en extension. ... 23
Figure 9: Rôles des ligaments et direction des ligaments. ... 24
Figure 10: Déplacement des condyles et ménisques au cours de la flexion. ... 25
Figure 11: Morphotype des membres inférieurs ... 27
Figure 12: Cliché radiographique explicative des stades de la gonarthrose ... 27
Figure 13: Schéma explicatif de l’évolution de la gonarthrose ... 28
Figure 14: Articulation du genou (calque radiographique) ... 30
Figure 15: Répartition des radiographies du genou en fonction du sexe ... 36
Figure 16: Répartition des radiographies du genou selon l’âge ... 37
Figure 17 : Répartition des résultats d’interprétation en fonction de l’âge ... 38
Figure 18: Résultats d’interprétation des patients ayant gonalgie en fonction du sexe ... 39
Figure 19: Résultats d’interprétation des patients ayant gonalgie en fonction du sexe ... 40
XIII
RESUME
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique au service de radiographie de l’hôpital Bethesda de Cotonou. Ce stage nous a permis de mettre en pratique la théorie et nous a donné l’opportunité de faire une étude dont l’objectif est d’apprécier l’importance de la radiographie du genou dans le diagnostic de ses différentes affections. Les résultats obtenus montrent que les radiographies du genou ont une prévalence de 10,22% par rapport aux autres examens avec une prédominance du sexe féminin (72%) et qu’elles sont le plus réalisées chez des patients de la tranche d’âge 40-70 ans. Ils permettent également d’affirmer que la radiographie du genou ne reflète pas le diagnostic posé pas les médecins consultants dans 36,84% des cas et confirme que le sexe féminin, l’obésité et la tranche d’âge supérieure à 50 ans sont des facteurs de risque de la gonarthrose.
Mots-clés : Radiographie du genou – gonarthrose
XIV
ABSTRACT
As part of our training, we did a practical training at X-ray service of Bethesda Hospital in Cotonou. This training allowed us to master our practice according to the theory, and gave us the opportunity to do a study whose purpose is to appreciate « the importance of knee radiography in the diagnosis of the different affections that reach it ». The obtained results show that knee radiography have a prevalence of 10.22% compared to other examinations with a predominance of female sex (72%) and are most commonly performed in patients in the 40-70 age group. They also indicate that the knee radiography does not reflect the diagnosed by the consultants in 36.84% of cases and confirms that female sex, obesity and the age group greater than 50 are factors risk of knee osteoarthritis.
Keys words: knee radiography- knee osteoarthritis
XV
SOMMAIRE
INTRODUCTION
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU CADRE DE STAGE 1.1. Historique, Organisation, Activités de l’ONG BETHESDA
1.2. Présentation de l’hôpital Bethesda
1.3. Présentation du service d’imagerie médicale
1.4. Présentation du personnel de l’unité de radiographie DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE 2.1. Objectifs du stage
2.2. Les activités réalisées lors du stage 2.3. Difficultés rencontrées
TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME 3.1. Problématique et objectifs de l’étude
3.2. Généralités
3.3. Cadre, Matériel, Méthodes d’étude 3.4. Résultats
3.5. Discussion CONCLUSION RÉFÉRENCES ANNEXE
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION
2
Dans le but de donner une formation complète pour le renforcement des connaissances théoriques acquises au cours des trois années de formation, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), autrefois Collège Polytechnique et Universitaire (CPU), prévoit un stage pratique de fin de formation à ses étudiants.
C’est ainsi qu’étant étudiant en Imagerie Médicale, nous avons été envoyé à l’hôpital Bethesda de Cotonou pour notre stage pratique de trois (03) mois, qui s’est déroulé du 22 mai au 25 août 2017. Ce stage nous a permis d’avoir une maîtrise des examens standards et spéciaux.
Par ailleurs, dans un esprit de recherche et pour contribuer à une meilleure prise en charge des patients de cet hôpital, nous nous sommes fixés comme thème de réflexion : « Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections du genou : cas de l’hôpital de Bethesda ».
Le présent rapport s’organisera autour de trois points essentiels que sont la présentation de notre lieu du stage, le déroulement du stage et l’étude du thème.
PREMIÈRE PARTIE :
PRÉSENTATION DU CADRE
DE STAGE
4
1.1. HISTORIQUE, ORGANISATION, ACTIVITES DE L’ONG BETHESDA
1.1.1. Historique
Le Conseil Interconfessionnel des Eglises Protestantes et Evangéliques du Bénin a mis sur pied en 1987 une commission technique chargée d’élaborer une politique en matière de santé. En effet, face aux difficultés économiques des années 1980 en général et en particulier à celles liées à l’inaccessibilité des services de santé étatiques, la nécessité d’ouvrir un centre de santé s’est fait sentir. Avec une équipe de plusieurs membres dont six (6) médecins, les séances de travail ont donné lieu à l’inauguration officielle du centre de santé Bethesda le 17 février 1990. En 1993, le souci de la durabilité des résultats obtenus a permis d’orienter la réflexion vers la création d’une seconde œuvre sociale centrée sur le volet préventif de la santé par l’amélioration du cadre de vie connue sous l’appellation de Développement Communautaire et Assainissement du Milieu (DCAM). En 1996, « Promotion d’Epargne-Crédit à Base Communautaire (PEBCo) » fut créée pour la promotion du développement communautaire. L’année 2003 a connu la mise en place effective des organes de gestion de l’ONG Bethesda qui a retenu trois départements : les Départements de Santé ; de DCAM et de Microfinance (PEBCo). L’ONG Bethesda est reconnue officiellement le 9 avril 2002 sous le N°2002/366/MISD/DC/SG/DAI/SAAP-ASSOC et est déclarée d’utilité publique par le Gouvernement du Bénin par décret n° 2008-278 du 19 mai 2008.
1.1.2. Organisation
L’ONG BETHESDA est dotée des organes ci-après :
L’Assemblée générale
Le Conseil d’Administration et
5
Les départements qui sont au nombre de trois (3) à savoir :
Département Santé ;
Département Développement Communautaire et Assainissement du Milieu (DCAM) ;
Département Micro Finance : Promotion de l’Epargne-Crédit à Base Communautaire (PEBCo).
1.1.3. Activités de BETHESDA
Les activités de l’ONG BETHESDA s’exécutent au sein des trois (3) départements précités et sont résumés dans le tableau ci-après
Tableau I: Les activités de l’ONG BETHESDA.
Département Santé Département DCAM Micro finance (PEBCo) - la Médecine générale ;
- la Consultation pour la famille ;
- la pédiatrie ; - la maternité ; - l’oto-rhino-
laryngologie(ORL) ; - la Dermatologie ; - la psychiatrie ; - la cardiologie ;
- l’odontostomatologie ; - l’ophtalmologie ;
- la chirurgie (le bloc opératoire) ;
- la pharmacie ;
- le laboratoire médical ; - la radiologie ;
- gestion des déchets et évaluation
environnementale;
-gestion intégrée des ressources en eau ;
-décentralisation et développement local ; -développement
organisationnel et gestion des projets ;
-information, éducation et communication.
- épargne ; - crédit ; - tontines ; - immobilier ;
- appui conseil et assistance en gestion ;
- mutuelle de santé.
6
1.2. PRESENTATION DE L’HOPITAL Bethesda
L’Hôpital Bethesda, situé à Gbèdjromèdé dans le 8ème arrondissement de Cotonou (Zone sanitaire de Cotonou V) est officiellement inauguré le 17 février 1990. L’hôpital, qui s’intègre dans une hiérarchisation des actions de l’ONG Bethesda, maintient et exécute depuis 26 ans sa vision, sa mission et ses objectifs qui sont de mettre ensemble les savoirs et savoir-faire pour la réduction de la pauvreté des populations. Ses organes de gestion comprennent : la Direction, le Comité de Direction (CODIR), le Staff Administratif, la Direction des Affaires Financières, et les réunions de services.
Les activités se déroulent sur trois sites qui sont à cheval sur deux quartiers Houéhoun et Minonkpo :
Le site de Houéhoun en location abrite le service social (SS) ;
Les deux sites de Minonkpo abritent respectivement le service d’Ophtalmologie et le bâtiment principal avec tous les autres services.
Son annexe de Hêvié, créée le 29 octobre 2005, est à 30Km de Cotonou et est située à Dodji, un quartier de l’arrondissement de Hêvié, dans la commune d’Abomey Calavi. L’annexe de Tankpè fut inaugurée le vendredi 04 octobre 2013.
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Le service d’imagerie médicale de l’hôpital Bethesda comporte l’unité de radiographie et l’unité d’échographie. La première est abritée par le bâtiment principal alors que la deuxième est déportée à la maternité.
1.3.1. L’unité de radiographie
Le service de radiologie de l’hôpital Bethesda est situé au rez-de-chaussée du bâtiment principal et fait face à la porte d’entrée principale. Il est ouvert 24h /24h et ses prestations sont subordonnées à un paiement préalable à la caisse
7
de l’hôpital. Il dispose d’un personnel bien organisé pour la garde, la permanence et même les jours fériés afin de combler l’attente des usagers. Il emploie également des médecins radiologues pour l’interprétation des clichés réalisés. Le service est composé :
d’un hall d’attente ;
d’une salle d’examen ;
d’une chambre noire ;
d’une salle de toilettes réservée au personnel du service.
1.3.2. Description des infrastructures et locaux
Le hall d’attente
Il s’agit en fait d’un couloir sur lequel s’ouvre la salle d’examens. Réservé aux patients, il est équipé d’un banc et d’une armoire murale dans laquelle les techniciens rangent leurs blouses.
Le secrétariat
C’est un bureau placé à l’intérieur de la salle d’examens pour enregistrer les patients.
La salle d’examens Elle comprend :
deux appareils de radiographie : le plus ancien, de marque PHILIPS, en panne, est un plafonnier et le deuxième, de marque SIEMENS est installé le 27 juin 2017.
un pupitre de commande séparé de la table d’examen par un paravent plombé à côté duquel se trouve le générateur du tube ;
une table d’examens mobile ;
8
une chaise sur laquelle sont entreposés un cache plombé, des grilles anti-diffusantes, des cassettes non utilisées ;
un climatiseur ;
un négatoscope à deux plages ;
deux chaises et quatre tabourets ;
un carton dans lequel sont déposés les clichés interprétés.
La chambre noire
De petites dimensions et attenante à la salle d’examens par une porte, la chambre noire est équipée :
d’une lampe inactinique ;
d’une paillasse sur laquelle sont rangés les films et les cassettes ;
d’un seau, d’un robinet d’eau courante et d’un évier ;
de bacs de développement manuel.
1.4. PRESENTATION DU PERSONNEL DE L’UNITE DE
RADIOGRAPHIE
L’unité de radiographie a pour personnel :
Mr Paul AHOUASSOU ; Aide-Soignant
Mr Valaire ATOMABE ; Technicien Supérieur
Mr Mathieu OKE, Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale ; Chef de Service
Mme Tryphène SAMBIENI. Technicienne Supérieure
DEUXIÈME PARTIE :
DÉROULEMENT DU STAGE
10
La formation à l’EPAC est théorique et pratique. Les enseignements pratiques permettent à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain professionnel. Ils permettent aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience.
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
L’objectif général de ce stage est de rendre l’étudiant apte à accomplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la révision pratique des cours reçus.
Les objectifs spécifiques sont les suivants :
rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
appliquer les lois de radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public, ceci en connaissance de cause de la radiobiologie;
assimiler et effectuer autant que peut se faire la pratique clinique de films après chaque examen ;
apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.
Au regard de ces objectifs, nous avons accompli plusieurs tâches.
2.2. LES ACTIVITES REALISEES LORS DU STAGE
Dès notre arrivée à BETHESDA, le 22 Mai 2016, nous avons été reçus par le Chef de Service, qui nous a demandé d’établir un planning de travail en collaboration avec les autres techniciens. Ainsi conformément à ce planning, pendant les trois (03) mois qu’a duré notre stage, nous avons travaillé au secrétariat, dans la chambre noire et dans la salle d’examen.
11
Au secrétariat
Nous avons accueilli les patients, vérifié si le bon d’examen est bien libellé (l’identité du patient, son sexe, son âge, le médecin prescripteur, l’examen demandé, le diagnostic). Ensuite, les patients sont installés dans le hall d’attente suivant l’ordre d’arrivée et sont enregistrés dans le registre. Notons que ce temps est relativement court.
Dans la chambre noire
Nous avons développé les clichés, chargé et déchargé les cassettes.
En salle d’examens
Nous avons effectué et participé à plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables. D’abord, nous vérifions le bon d’examen du patient. Ensuite, nous lui expliquons le déroulement de l’examen sans oublier de le préparer physiquement et psychologiquement. Enfin, nous réalisons l’examen.
Après le développement des films, avant d’être remis au patient, les clichés sont appréciés sur la base des critères suivants :
vérification des structures démontrées,
identification du côté,
évaluation de la qualité de l’image,
marquage du nom du patient.
Les examens réalisés sont résumés dans le tableau ci-après :
12
Tableau II : Répartition des examens réalisés et suivis.
Examens Suivis Réalisés seuls Total Pourcentage(٪)
Membres
thoraciques 80 28 108 15
Thorax 26 07 33 4
Poumons 89 25 114 16
Télécoeur 33 10 43 6
Rachis 78 20 98 13
Membres
pelviens 208 50 258 35
ASP 23 05 28 4
Sinus 14 05 19 2
Crâne 15 03 18 2
HSG 24 00 24 3
Total 590 153 743 100
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES
Durant notre stage, nous avons été confrontés à certaines difficultés, notamment :
l’exiguïté et l’encombrement des salles (salle d’examens et chambre noire) qui entravent la rapidité des actions et la bonne marche des activités ;
l’inexistence de toilettes et de déshabilloir dans le service pour les patients;
l’inexistence d’une salle de garde, d’un secrétariat en bonne et due forme ; ce qui ne permettait pas aux techniciens de rester hors de la salle d’examens même lorsqu’il n’y a pas de patient ;
l’absence de lampe baladeuse pour les HSG ;
l’insuffisance de moyens de protection (tabliers, gants plombés) ;
l’inexistence d’armoire à films et de passe-cassette ;
13
l’utilisation du développement manuel ; ce qui ralentit considérablement la prise en charge des patients ;
l’inexistence de matériel de contention pour immobiliser les enfants lors des examens;
l’absence d’imprimante pour imprimer le nom des patients sur les films ; ce qui, au risque d’erreurs, ne facilite pas la tâche lorsqu’il y a affluence ;
la lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service ;
l’inexistence de matériel d’un séchoir ; ce qui augmente la durée de remise des clichées.
TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU
THÈME
15
3.1. PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DE L’ETUDE 3.1.1. Problématique
Le genou est l’une des articulations les plus sollicitées dans nos déplacements. Il est souvent le siège des affections rhumatismales et traumatiques dues à sa position et à sa fonction, se traduisant le plus souvent de façon clinique par la douleur (gonalgie). Les facteurs responsables des affections observées au niveau du genou sont multiples et aussi la connaissance clinique exacte de l’origine de ces affections reste très complexe. Pour rechercher l’étiologie des affections du genou, la radiographie standard est utilisée comme l’examen de première intention facilitant la reconnaissance [1]. C’est le moyen le plus simple de mettre en évidence des lésions traumatiques (fractures) ou dégénératives (arthroses)[2]. Son analyse doit être systématique en recherchant et en mesurant certains paramètres, en vue de confirmer ou infirmer le diagnostic suspecté cliniquement. Ce n’est qu’après ce bilan qu’un examen complémentaire de type arthrographie, scanner, IRM, sera éventuellement demandé[3].
Quel est donc réellement le rôle de la radiographie dans le diagnostic des affections du genou ? Pour répondre à cette question nous nous sommes fixés comme thème de réflexion : « Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des affections du genou : Cas de l’hôpital de BETHESDA ».
3.1.2. Objectif général
Apprécier l’importance de la radiographie du genou dans le diagnostic des différentes affections qui l’atteignent.
3.1.3. Objectifs spécifiques
recenser les affections du genou rencontrées ;
montrer l’importance qu’occupe la radiographie dans le diagnostic des affections du genou.
16
identifier les facteurs de risque des affections du genou chez les patients ;
3.2. GENERALITES 3.2.1. Rappel anatomique
L’articulation du genou est une articulation condylo-trochléenne synoviale.
Elle met en présence trois surfaces osseuses unies par une capsule et des ligaments pour former deux articulations :
L’articulation fémoro-tibiale qui est une bicondylaire.
L’articulation fémoro-patellaire qui est une ginglyme.
Figure 1:Présentation du genou [6]
A-vue antérieure 3-fémur
B-vue latérale 4-tibia
C-vue postérieure de la patella 5-fibula
1-base 6-surface articulaire médiale
2- apex 7-surface articulaire latérale
haut
Médial avant
haut
Figure 1: Présentation du genou [6]
17
3.2.1.1.Ostéologie
Epiphyse distale du fémur [5–7]
Volumineuse et irrégulière, elle est plus étendue transversalement.
La face antérieure est occupée par la surface patellaire qui s’articule avec la patella. La face inferieure postérieure comporte la fosse intercondylaire et les surfaces articulaires des condyles fémoraux qui s’articulent avec le tibia. Les faces latérale et médiale présentent chacune en arrière une saillie osseuse. Il s’agit respectivement de l’épicondyle latéral et de l’épicondyle médial.
Epiphyse proximale du tibia [4,6,7]
Elle est volumineuse et allongée transversalement. Elle est constituée de deux condyles médial et latéral déjeté en arrière.
La face supérieure est horizontale et présente les surfaces articulaires tibiales supérieures (médiale et latérale) séparées par l’espace interarticulaire. Les surfaces articulaires tibiales répondent aux condyles fémoraux et aux ménisques.
L’espace interarticulaire comprend l’éminence intercondylaire séparant les aires intercondylaires antérieure et postérieure. L’éminence intercondylaire est formée des tubercules intercondylaires médial et latéral séparés par une petite
1-surface patellaire 2-épicondyle médial 3-condyle médial 4-fosse intercondylaire 5-condyle latéral 6-fosse du poplité 7-épicondyle latéral
Figure 2: Epiphyse distale du fémur (vue inférieure) [9]
Médial Antérieure
18
dépression sagittale. La face antérieure a la forme d’un triangle dont le sommet inférieur est une saillie sous-cutanée, la tubérosité du tibia.
A- aire intercondylaire antérieure. 5- corne postérieure de ménisque médial B- aire intercondylaire postérieure. 6- surface articulaire supérieure
1-tubérosité tibiale 7- ligament croisé postérieur
2- corne antérieure du ménisque médial 8- corne antérieure du ménisque latéral 3- ligament croisé antérieur 9- éminence intercondylaire
4- tubercule intercondylaire médial 10- tubercule intercondylaire latéral 11- corne postérieure du ménisque latéral
Figure 3: Condyle du tibia (vue supérieure) [7]
Latéral Antérieure
19
Patella [7]
La patella est un petit os de la région antérieure du genou. Elle est située dans le tendon du quadriceps fémoral. Aplatie et triangulaire, la patella présente :
une face antérieure convexe et palpable, présentant de nombreux foramens vasculaires et des rugosités longitudinales ;
une face postérieure présentant une crête mousse verticale en rapport avec le sillon de la surface patellaire et deux facettes concaves : médiale (avec une petite dépression supéro-médiale) et latérale (plus large et excavée) ;
des bords médial et latéral étroits qui convergent en bas ;
une base, elle est triangulaire à sommet postérieur ;
un apex.
B : Epiphyse proximale du tibia (vue antérieure)
1-Condyle latéral
2-éminence intercondylaire latérale 3- éminence intercondylaire médiale 4- condyle médial
5-tubercule infracondylaire 6- tubérosité du tibia 7-bord antérieur A : Epiphyse proximale du tibia (vue
postéro-latérale)
1-éminence intercondylaire 2-tubercule infracondylaire 3-tubérosité du tibia
4-surface articulaire fibulaire 5-ligne du muscle soléaire 6-bord interosseux
A B
haut
avant
haut
médial
Figure 4: Epiphyse proximale du tibia [6]
20
Les ménisques
Les ménisques sont deux structures intra articulaires (médial et latéral) composés des fibrocartilages, assurant la congruence des surfaces articulaires des condyles fémoraux et tibiaux. Le ménisque latéral a la forme d’un C presque fermé. Ces cornes antérieure et postérieure s’attachent sur les aires intercondylaires correspondantes près de l’éminence intercondylaire. Le ménisque médial a la forme d’un C très ouvert. La corne antérieure s’insère sur la partie antéro-médiale de l’aire intercondylaire antérieure. La corne postérieure s’insère sur l’aire intercondylaire postérieure, près de l’éminence intercondylaire.
Figure 5: Patella (vue supérieure, postérieure, latérale ou médiale). [6]
Patella
En tirets : capsule articulaire A- vue supérieure B- vue postérieure
C- vue latérale ou médiale 1- quadriceps fémoral
2- surface articulaire fémorale 3- apex et ligament patellaire
21
3.2.1.2.Arthrologie
La capsule articulaire [4,7]
Elle est composée d’une membrane fibreuse qui est un manchon fibreux tendu du fémur au tibia qui adhère au pourtour des ménisques et d’une membrane synoviale qui tapisse la face profonde de la capsule.
Les ligaments [4,7]
Le ligament collatéral tibial : il empêche les bâillements excessifs de l’articulation lors de mouvement de rotation vers l’extérieur (valgus).
Le ligament collatéral fibulaire : il évite les bâillements excessifs de l’articulation lors de mouvement de rotation vers l’intérieur (varus).
Ligament patellaire : C’est une lame résistant, épaisse qui naît de l’apex de la patella et se termine sur la tubérosité du tibia.
Ligament poplité arqué : il naît de l’apex de la tête fibulaire. Il se dirige en haut et se divise en deux faisceaux, vertical et arciforme.
Le ligament croisé antérieur : il naît sur le versant antérieur de l’aire intercondylaire antérieure. Il se termine sur la partie postérieure de la
1-corne antérieure du ménisque médial 2-ménisque médial (en C très ouvert) 3- corne antérieure du ménisque médial 4-cornes du ménisque latéral
5- ligament transverse du genou 6- ménisque latéral (en C très fermé)
7-ligament ménisco-fémoral (se dirige vers le croisé postérieur)
4
5
3 2
6
7 1
Figure 6: les ménisques. [4]
Latéral Antérieure
22
face axiale du condyle latéral du fémur. Il permet de limiter le déplacement antérieur du tibia par rapport au fémur. Il est croisé avec le ligament collatéral fibulaire, dans le plan sagittal.
Le ligament croisé postérieur : il naît sur la partie postérieure de l’aire intercondylaire postérieure. Il se termine sur la partie antérieure de la face axiale du condyle médial du fémur. Il est accompagné par les ligaments ménisco-fémoraux. Il permet de restreindre le glissement postérieur du tibia par rapport au fémur. Il est croisé avec le ligament collatéral tibial, dans le plan sagittal.
Ligament croisé antérieure
Condyle latéral du fémur (surface articulaire) Tendon du poplité
Condyle médial du tibia
Tubérosité tibiale Ligament collatéral
fibulaire
Tubercule infracondylaire Tête de la fibula
Ligament transverse du genou Ménisque latéral
Ligament croisé postérieur
Condyle médial du fémur (Surface articulaire)
Ménisque médial Ligament collatéral tibial
Figure 7: Vue antérieure du genou droit. [8]
23
3.2.1.3. Anatomie fonctionnelle.
La flexion [4,7]
La flexion passive (sujet assis sur les talons) est d'environ 150°. La flexion active est de 140° si la hanche est fléchie et de 120° si la hanche est en extension.
Au cours de la flexion, les condyles effectuent un mouvement de roulement puis de glissement d'avant en arrière, (mouvement contrôlé par le ligament croisé antérieur). Le ligament collatéral fibulaire se relâche ; par contre le ligament collatéral tibial reste tendu. Le tibia roule en rotation interne et le fémur en rotation externe. Les ménisques glissent légèrement en arrière. La patella se plaque contre la surface articulaire patellaire et glisse de haut en bas.
L'extension
Elle est essentiellement passive et d'amplitude minime, de 0 à 5° chez l'adulte.
Au cours du mouvement d’extension, les condyles roulent d'arrière en avant et
Tubercule de l’adducteur sur l’épicondyle médial du
fémur Condyle médial du fémur
(Surface articulaire)
Ménisque médial Ligament collatéral tibial
Condyle médial du tibia
Ligament croisé postérieur Ligament croisé antérieure
Ligament ménisco-fémoral Condyle latéral du
fémur (surface articulaire) Tendon du poplité Ligament collatéral fibulaire
Ménisque latéral Tête de la fibula
Figure 8: Vue postérieure du genou droit en extension. [8]
24
glissent d'avant en arrière, (mouvement contrôlé par le ligament croisé postérieur). Les deux ligaments collatéraux sont tendus. Le tibia se met en rotation latérale et le fémur en rotation médiale. La patella se plaque contre la facette supra condylienne et glisse de bas en haut. Les ménisques glissent d'arrière en avant.
Rotation médiale et latérale
Les mouvements de rotation axiale n'apparaissent qu’en flexion et deviennent maximale dans la flexion moyenne (entre 45° et 110°). Au cours de la rotation interne, le condyle interne avance dans la glène et le condyle externe recule tandis qu’au cours de la rotation externe le condyle interne recule dans la glène et le condyle externe avance. Les ménisques aux cours de ces mouvements gardent les mêmes rapports avec les condyles fémoraux ; ils se déplacent sur le plateau tibial.
Ligament croisé antérieur
Déplacement antérieur du tibia sur le fémur fixe limité par le ligament croisé antérieur Ligament croisé
postérieur
Fosse intercondylaire Déplacement postérieur
du tibia sur le fémur fixe limité par le ligament croisé postérieur
Direction des ligaments croisées et collatéraux
1-ligament croisé antérieure 2-ligament croisé postérieur 3-ligament collatérale tibial 4-ligament collatérale fibulaire
Figure 9: Rôles des ligaments et direction des ligaments. [5,7]
25
3.2.2. Les différents facteurs de risque des affections du genou.
Les lésions dégénératives du genou peuvent résulter de contraintes anormales ou répétées sur un cartilage normal mais aussi de contraintes normales sur un cartilage anormal. L’affection est appelée une gonarthrose. Elle peut être aussi due à une prédisposition génétique, l’âge, le sexe, l’origine ethnique, le type d’activité professionnelle pratiquée, l’excès mais aussi à l’absence d’activité physique, la durée et l’intensité du sport pratiqué[5,10].
D’autres facteurs à l’origine des arthroses, sont les facteurs biomécaniques tels que les traumatismes articulaires et les déformations ou dysplasie de l’enfance et les anomalies métaboliques et nutritionnelles. Ces affections se manifestent par une douleur (gonalgie) pouvant être mécanique ou inflammatoire, un épanchement (du sang en cas de traumatisme, liquide puriforme en cas d’infection), un craquement, un blocage ou une instabilité[10].
Déplacement des condyles fémoraux au cours de la flexion
1-rotation
2-rotation et glissement 3-glissement
1-fémur 2-patella 3-tibia
Déplacement des ménisques au cours de la flexion
Figure 10: Déplacement des condyles et ménisques au cours de la flexion. [7]
26
3.2.3. Quelques affections du genou radiologiquement décelables 3.2.3.1. Les affections d'ordre traumatique [9–11]
Syndrome rotulien : ensemble des signes cliniques et des symptômes liés à la souffrance de la patella dans son articulation avec le fémur.
Entorse du genou : lésion traumatique résultant de la distorsion brutale avec élongation ou rupture des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires
Luxation du genou : lésion traumatique du genou, avec déplacement permanent des surfaces articulaires du tibia et du fémur.
Fractures autour du genou : solution de continuité de l’os. Elle est dite articulaire lorsque le trait de fracture sépare un fragment articulaire recouvert de cartilage. Les fragments peuvent être déplacés ou non déplacés (stable ou instable).
Fractures révélatrices d'une lésion ligamentaire : fracture de Segond ; fracture de l'épine tibiale postérieure ; fracture de l'épine tibiale antérieure ; fracture du plateau tibial.
3.2.3.2. Les affections congénitales ou évolutives
Le Genu varum
Déviations axiales du genou dans le plan frontal, c’est une déformation du membre inférieur consistant en une incurvation interne de la jambe. Il correspond cliniquement à une exagération de l'écart inter condylien.
Le Genu valgum
Déviations axiales du genou dans le plan frontal, c’est une déformation du membre inférieur caractérisée par une saillie du genou en dedans. Il correspond cliniquement à une exagération de l'écart inter malléolaire.
27
La Gonarthrose (arthrose du genou)
Affection s’observant surtout chez les sujets âgés due à la dégénérescence et à des lésions du cartilage articulaire. Elle est accélérée en cas de surpoids, ou après un accident, Elle correspond au contact os-os sur la radiographie mais également du point de vue anatomique[3]. La radiographie montre un pincement articulaire avec condensations des berges osseuses, ostéophytes et géodes. On distingue trois compartiments dans l'articulation : l'arthrose fémoro-tibiale médial (entre fémur et tibia, vers l'autre genou) ; l’arthrose fémoro-tibiale latérale (entre fémur et tibia vers l'extérieur) ; l'arthrose fémoro-patellaire (entre fémur et rotule). L'atteinte peut être uni-compartimentale médiale, latérale ou fémoro-patellaire ; ou bi-compartimentale ; ou tri-compartimentale.
Figure 11: Morphotype des membres inférieurs [7].
Figure 12: cliché radiographique explicative des stades de la gonarthrose [4]
28
La maladie d'Osgood-Schlatter : ostéonécrose de la tubérosité tibiale antérieure ;
La maladie de Sinding-Larsen : ostéochondrose de la pointe de rotule ;
L’arthrite microcristalline: chondrocalcinose due à des cristaux de calcium, goutte due à des cristaux d'acide urique ;
L'ostéonécrose du condyle fémoral interne (maladie de Koenig) est reconnue à la radiographie ;
Les dysplasies fémoro-patellaires, les instabilités de la rotule avec perception de claquements dans le genou se manifestent plus par une instabilité que par une douleur.
Cartilage
Disparition de l’interligne Ménisque latéral
Fibula Tibia
Ménisque médial Ostéophytes
Os à nu Fémur
Géode d’hyperpression Condensation osseuse Patella
Pincement de l’interligne
Figure 13: schéma explicatif de l’évolution de la gonarthrose [4]
29
3.2.4. Méthodes d’exploration (examens paracliques) 3.2.4.1. La radiographie standard [8,12,13]
Il s’agit des examens d’imagerie de première intention et permettent le diagnostic de la plupart des pathologies. Les clichés sont réalisés de préférence en charge (hors pathologie traumatique). Les incidences le plus souvent demandées sont :
l’incidence de face antéro-postérieure (AP) ;
Face en extension
Face en flexion de 30° (de Schuss)
le latéral ;
les incidences obliques : Antéro-postérieure Externe et Interne (APOE et APOI) ; Postéro-antérieur interne ou externe (PAOI ou PAOE) ;
les incidences tunnellaires antéro-postérieure et postéro antérieure ;
les incidences tangentielles antéro-postérieure et postéro antérieure de la patella réalisable avec la chaise Maxco ;
les défilés fémoro- patellaires en flexion de 30°,60°,90° ;
la gonométrie.
Habituellement un bilan radiologie de base comporte des incidences de face, de profil et un défilé fémoro-patellaire à 30° et 60°. Les clichés sont le plus souvent bilatéraux afin de permettre un examen comparatif. Les incidences en schuss sont surtout demandées dans la pathologie arthrosique tandis que les incidences obliques sont utiles en pathologie fracturaire. La gonométrie permet l’étude des axes fémoro-tibiaux.
30
3.2.4.1.1. Incidence antéro-postérieure.
Elle se fait, le patient assis sur la table, la jambe en extension complète. Les épicondyles fémoraux parallèles au plan de la table, la mi-distance entre les épicondyles fémoraux placée sur la ligne médiane de la table. Mettre un sac de sable sur la cheville pour immobiliser le patient. Le rayon central vertical indique le sommet de la patella et le milieu du film. Cette incidence démontre l'extrémité distale du fémur, les extrémités proximales du tibia, de la fibula et la patella suivant une projection antéro-postérieure. L'interligne articulaire fémoro- tibial est bien démontée.
A-cliché de face
B-cliché de profile genou étendu 5- condyle fémoral médial C- cliché de profile genou fléchi 6-condyle tibial latéral
1-épicondyle latéral 7-éminence intercondylaire
2-patella 8-condyle tibial médial
3-épicondyle médial 9- tête de la fibula
4-condyle fémoral latéral 10-col de la fibula
Figure 14: Articulation du genou (calque radiographique) [7]
31
Critères d'évaluation du cliché
L'articulation tibio-fémorale est au centre du film. Le processus styloïde de la fibula est superposé au condyle latéral du tibia. La patella se projette à mi- distance au niveau des épicondyles fémoraux. L'espace articulaire tibio-fémoral est bien dégagé.
3.2.4.1.2. Incidence latérale
Le patient est en décubitus latéral et repose sur le côté à radiographier. La jambe opposée est placée devant la jambe radiographiée et supportée par des sacs de sable. La latérale du genou peut se réaliser dans les positions suivantes:
1. Articulation en extension complète 2. Articulation en flexion partielle à 45°
3. Articulation en flexion 90°
Placer les épicondyles fémoraux perpendiculaires au plan de la table. Placer les épicondyles fémoraux superposés sur la ligne médiane de la table. Placer un sac de sable sur la jambe et la cheville du côté radiographié, ainsi qu’un autre sous la cheville et le pied opposés. Le rayon central vertical indique le sommet de la patella et le milieu du film.
Structures démontrées
Une projection latérale de l'extrémité distale du fémur, les extrémités proximales du tibia et de la fibula et la patella. L'interligne articulaire fémoro-tibial est bien démontée.
Critères d'évaluation du cliché
L'articulation tibio-fémorale est au centre du film. L'articulation fémoro- patellaire est bien dégagée. Les condyles fémoraux médial et latéral sont superposés. La tête fibulaire est légèrement superposée aux condyles rivaux. Le processus styloïde fibulaire est dégagé.
32
3.2.4.1.3. Incidence tangentielle de la patella (en postéro-antérieur)
Elle se fait lorsque le patient est en décubitus ventral. Il fléchit le genou, le fémur et le tibia forment un angle de plus de 60° ; ou la patella n’est pas perpendiculaire au film. Placer la cassette sous la patella, une bande de gaze autour de la cheville. Le patient tient les bouts de la bande au-dessus de son épaule et maintient la jambe en position, les épicondyles fémoraux sont parallèles au plan du film et la patella est au milieu du film. Le rayon central, angulé céphalad de la différence de l’angle formé, indique l’articulation entre la patella et le fémur et le milieu du film. L’articulation fémoro-patellaire est bien dégagée.
3.2.4.2.L’arthrographie [8,12]
Elle consiste en l’injection, rigoureusement aseptique, d’une substance de contraste radio transparente ou radio opaque. Elle permet de mettre en évidence les ménisques et les ligaments du genou normalement invisibles.
3.2.4.3.L’arthroscopie [8,12]
Il s’agit d’un acte chirurgical consistant à introduire une caméra dans la cavité articulaire permettant un bilan lésionnel des cartilages, des ménisques, des ligaments et de la membrane synoviale. C’est un examen de seconde intention car invasif à ne réserver qu’en cas de doute ou si l’on souhaite y associer un acte chirurgical curatif.
3.2.4.4.Le scanner du genou [8,12]
C’est l’examen le plus performant pour détecter les lésons osseuses, les calcifications ou pour faire le bilan des fractures et des parties moelles.
3.2.4.5.L’échographie [8,12]
Elle est efficace dans l’étude des tendons et des ligaments et est imparfaite pour les ménisques. Elle permet une étude partielle des cartilages et permet
33
également d’explorer la cavité articulaire et de rechercher des corps étrangers.
Rarement présent dans l’exploration du genou douloureux, elle est parfois utile dans la recherche d’un épanchement peu abondant, d’un kyste poplité ou pour l’évaluation des pathologies tendineuses. Elle est non irradiante, peu coûteuse et pas douloureuse.
3.2.4.6. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) [8,12]
C’est l’examen le plus performant pour détecter ou pour faire le bilan des lésions des tissus mous (ligament, ménisque, muscle, etc.). Elle est très utilisée en deuxième intention en cas de radiographies anormales. L’IRM est très utile notamment en pathologie traumatique mettant en évidence des lésions ligamentaires, méniscales, tendineuses et des fractures passées inaperçues sur les radiographies standards.
3.2.4.7. La Scintigraphie osseuse [8,12]
Elle permet de voir toutes les lésions inflammatoires du genou, lésions qui ne sont pas toujours douloureuses ni visibles sur une radiographie. Elle met en évidence aussi bien des fractures que des métastases cancéreuses, qu’une arthrose évoluée.
3.2.4.8. La Tomographie par Émission de Positrons (TEP) [8,12]
Cette technique permet de déceler certaines pathologies qui se traduisent par une altération de la physiologie normale comme les cancers.
34
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE DE L’ETUDE 3.3.1. Cadre de recherche
Notre étude a été réalisée dans le service de radiologie de l’hôpital de Bethesda.
3.3.2. Matériel
Le matériel utilisé pour notre étude est constitué des équipements et de 76 patients venus pour une radiographie du genou. La sélection des patients repose sur un certain nombre de critères.
Critères d’inclusion
Patients souffrant d’affections du genou (traumatique ou non traumatique) ce manifestant par une gonalgie ou une importance fonctionnelle et ayant subi une radiographie du genou pendant la période d’étude.
Critères d’exclusion
Patients ayant subi des examens autres que la radiographie du genou.
3.3.3. Méthodes d’étude
3.3.3.1. Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude prospective effectuée sur une période de trois (03) mois allant du 22 mai 2017 au 25 août 2017.
3.3.3.2. Procédure de collecte
Les données collectées à l’aide d’une fiche d’enquête ont concerné l’âge, le sexe, la taille, le poids, les motifs de l’examen et les résultats de l’exploration radiographique du genou. Deux clichés fondamentaux sont réalisés , à tout patient présentant une affection du genou dans le cadre de notre étude:
- un cliché de face : le cliché de face peut être uni ou bilatéral selon que la demande ait porté sur un côté ou les deux et ;
- un cliché de profil du genou.
35
L’indice de masse corporelle (IMC) est utilisé pour estimer la répartition du poids en fonction de la taille. Il correspond au poids divisé par le carré de la taille. Le chiffre obtenu permet d’estimer la corpulence et éventuellement le surpoids ou l’obésité.
3.3.4. Méthode statistique
Microsoft Excel nous a permis de calculer les pourcentages et de réaliser les figures.
36
3.4. RESULTATS
Tableau III : Prévalence des radiographies du genou par rapport aux autres radiographies
Examens Effectifs Fréquence (%)
Autres radiographies 667 89,88
Genou 76 10,22
Total 743 100
Figure 15: Répartition des radiographies du genou en fonction du sexe 21
55
sexe
Masculin féminin 28%
72%
37
Figure 16: Répartition des radiographies du genou selon l’âge
Tableau IV: Répartition des examens selon les renseignements cliniques Renseignements cliniques Nombre
d’examens
Fréquences (%)
Traumatique 12 15,79
Gonalgie 61 80,26
Affection congénitale
genou bot 2 2,63
Pathologie ligamentaire congénitale
1 1,32
Total 76 100,00
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
[0-10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ ≥ 80
effectifs
tranches d'âge
38
Tableau V: Répartition des résultats d’interprétation par affection
Affections Effectifs Fréquence (%)
Fracture/luxation 4 6,57
Gonarthrose 38 52,63
Calcification 4 5,29
Autres lésions* 3 2,62
Absence de lésion osseuse
27 32,89
Total 76 100,00
*Autres lésion (déminéralisation et kyste osseuse)
Figure 17 : Répartition des résultats d’interprétation en fonction de l’âge
Tableau VI : Répartition des diagnostics retenus après interprétation Diagnostic
RC*
Gonarthrose Normal Fracture/
luxation
Calcification Autres lésions**
TOTAL
Gonalgie 38 16 1 4 2 61
Traumatisme 00 11 1 00 00 12
Affection congénitale
00 00 2 00 1 3
TOTAL 38 27 4 4 3 76
*renseignement clinique ** déminéralisation et kyste osseuse 0
2 4 6 8 10 12 14
]0-10] ]10-20] ]20-30] ]30-40] ]40-50] ]50-60] ]60-70] ]70-80] ≥ 80
effectifs
Tranche d'âge
Fracture Pas de lésion Gonarthrose Autres Calcification
39 11
18%
50 82%
Masculin Féminin
Tableau VI- 1 : Répartition des diagnostics retenus après interprétation Renseignement
clinique
Retenus Non retenus Total
Gonalgie 44 17 61
Traumatisme 01 11 12
Affection congénitale
03 00 03
TOTAL 48 28 76
Fréquence (%) 63,16 36,84 100
Tableau VII: Répartition des résultats d’interprétation des patients ayant pour renseignement clinique une gonalgie
Figure 18: Résultats d’interprétation des patients ayant gonalgie en fonction du sexe
Résultats
d’interprétation Effectifs Fréquence (%)
Gonarthrose 38 62,30
Pas de gonarthrose 23 37,70
Total 61 100
40
Figure 19: Résultats d’interprétation des patients ayant une gonalgie en fonction du sexe
Tableau VIII: Récapitulation des IMC des 76 patients selon qu'ils souffrent de gonarthrose ou non
IMC (kg/ m²) Gonarthrose après interprétation
Pas de gonarthrose après interprétation
Total Effectifs % Effectifs %
Maigreur
≤18,5
00 00 ,00 03 7,90 03
Normale 18,5-25
01 2,63 07 18,42 08
Surcharge 25-30
08 21,05 20 52,63 28
Obésité 30-35
18 47,40 08 21,05 26
Obésité sévère 35-40
07 18,42 00 00,00 07
Obésité morbide 40-45
04 10,50 00 00 ,00 04
Total 38 100 38 100 76
17
6 33
5 0
5 10 15 20 25 30 35
Féminin Masculin
effectifs
Pas de gonarthrose après interprétation Gonarthroseaprès interprétation
41
Tableau IX: Récapitulation des IMC des patients souffrants de gonarthrose
IMC (kg/ m²) Femme Homme TOTAL
Effectifs % Effectifs %
Maigreur
≤18,5
00 00,00 00 00 00
Normale 18,5-25
00 00,00 01 20 01
Surcharge 25-30
06 18,18 02 40 08
Obésité 30-35
16 48,49 02 40 18
Obésité sévère 35-40
07 21,21 00 00 07
Obésité morbide 40-45
04 12,12 00 00 04
Total 33 100,00 05 100 38
