Le lobbying, première étape, a consisté à réaliser une série de communications auprès des principaux acteurs traditionnels impliqués dans la lutte contre le choléra en RDC. Il s’agit de l’UNICEF, de l’OMS, le CICR, de MSF, de MDM, de ACF. D’autres institutions ayant des compétences dans le domaine de l’hydraulique urbaine (comme la Fondation Veolia Environnement) se sont investies dans ce projet. Des agences de financement ont également été sensibilisées à ce projet. Il s’agit de l’Agence Française de Développement (AFD), de l’ambassade de France et d’ECHO (l’agence de financement des actions humanitaires d’urgence de l’Union Européenne).
Conformément au cinquième axe stratégique du plan d’élimination du choléra, une ébauche de pacte entre les différents partenaires pour la mise en oeuvre du plan de lutte a été progressivement mise en place. Ce premier noyau du pacte a été formé par le Ministère de la Santé Publique (représentée par la DLM et l’INRB), le laboratoire chrono- environnement, UMR 6249, CNRS, la Fondation Veolia Environnement et son ONG Waterforce, puis l’ONG Solidarités. Ces quatre institutions sont les premières à s’être engagées à collaborer pour la mise en oeuvre de la première phase du plan d’élimination du choléra.
A côté du travail collectif de ce groupe de quatre, d’autres institutions ou organisations ont été impliquées dans différents autres volets de la mise en oeuvre du
plan de lutte contre le choléra. Parmi ces organisations, l’ONG Médecins Du Monde, Médecins Sans Frontières Belgique et l’UNICEF.
L’ONG Médecins Du Monde a été la première à utiliser les orientations de ces résultats scientifiques en ciblant ses projets de lutte contre le choléra vers les zones lacustres dont Kalemie. L’UNICEF, après avoir été convaincu de la pertinence de la stratégie du plan de lutte proposé, s’est efforcé d’en faire la promotion auprès des ONG humanitaires travaillant dans le domaine de l’eau et de l’assainissement à l’est de la RDC et dépendant des fonds gérés par l’UNICEF à travers le cluster Wash. Par ailleurs, l’UNICEF a financé durant trois mois, la publication du bulletin du projet d’élimination du choléra en RDC, en sigle le BELICHOL. L'association Médecins Sans Frontières
Belgique a financé l’évaluation de la situation épidémiologique du choléra dans la région
de Bukama, l’un des sites sanctuaires prioritaires pour la mise en oeuvre du projet. Le diagnostic de la situation épidémiologique du choléra et celui de la couverture en eau
potable, l’assainissement et les conditions de vie des populations en zone lacustres ont permis à MSFB d’élaborer un projet de réponse globale à la problématique du choléra dans ce site sanctuaire.
Afin de jouer pleinement son rôle de coordonnateur de ce plan d’élimination du choléra en RDC, la DLM s’est dotée d’un instrument opérationnel spécifique. Il s’agit de la Cellule de coordination et de suivi du plan d’élimination du choléra en RDC. Cette cellule choléra a été conçue pour avoir une structure pyramidale avec un sommet à la DLM et sept bases, une au niveau de chaque site sanctuaire. Pour le compte de la DLM, c’est donc la cellule choléra qui représente le Ministère de la Santé dans le pacte de partenaires mis en place.
Pour la mise en oeuvre, il a été prévu un plan en plusieurs phases parmi
lesquelles :
- l’identification d’un site pilote ;
- la réalisation des missions de diagnostic de situation (épidémiologie, eau et assainissement) ;
- la rédaction de la proposition de projet de mise en oeuvre dans le site pilote ; - le démarrage des actions de mise en oeuvre du projet ;
- l’évaluation du projet ;
- le passage aux autres sites pour reprendre les mêmes séquences.
Parmi les sept sites sanctuaires identifiés (Kalemie, Bukama, Kasenga, Uvira, Bukavu, Goma, Bunia, figure 46), il a été prévu de lancer la phase pilote à Kalemie. Kalemie est le point d’entrée du choléra à l’est de la RDC (septembre 1977). C’est la zone sanctuaire la plus touchée, c’est également celle où la tendance endémique est la plus évidente.
Entre août 2006 et janvier 2009, trois missions ont été réalisées à Kalemie. La première a été réalisée en août 2006. Elle avait pour objectifs de comprendre
la situation épidémiologique et d’évaluer l’organisation de la prise en charge des cas de choléra et le mode de vie des populations locales avec un accent particulier sur le mode de vie des pêcheurs. Cette mission a été réalisée avec l’aide logistique de l’ONG Médecins Du Monde France (MDMF). Les recommandations issues de cette mission ont permis à MDMF d’améliorer les conditions de prise en charge curative des cas de choléra, d’améliorer la surveillance épidémiologique (mise en place de nouveaux registres, mise en place de nouvelles fiches individuelles de prise en charge des cas,…). Cette phase exécutée par MDM en collaboration avec le District sanitaire et les deux zones de santé du territoire de Kalemie (Kalemie et Nyemba) a été financée par ECHO.
Les deuxième (décembre 2007) et troisième (janvier 2009) missions ont été réalisées par une équipe mixte composée de médecins épidémiologistes de la Direction
Waterforce, des volontaires de l’ONG Solidarités et des ingénieurs de la REGIDESO de Kalemie (entreprise nationale chargée de la production et de la distribution de l’eau potable). Les recommandations issues de ces deux missions ont permis de rédiger la proposition de projet pour le démarrage de la mise en oeuvre de la phase pilote à Kalemie.
Les enseignements et l’expérience engrangée dans le site sanctuaire de Kalemie, devraient être utilisés pour l’extension de la mise en oeuvre à d’autres site
(à l’exception de ceux pour lesquels des recherches de solutions sont déjà en cours comme Bukama avec MSFB).
Figure 46 : Les sept régions sanctuaires du choléra en RDC, cibles prioritaires pour la
mise en oeuvre du plan stratégique d’élimination du choléra Par région, on désigne un groupe de zones de santé.
- Pour la région de Bukama, on retrouve les zones de Bukama, Butumba, Kinkondja et Malemba Nkulu. Mais les zones de Bukama et Butumba restent les principales priorités de la région ;
- Pour la région de Kasenga, on retrouve les zones de Kasenga, Kilwa et Pweto. Kasenga reste la principale priorité ;
- Pour la région de Kalemie, on retrouve les zones de Kalemie et de Nyemba, toutes deux dans le territoire de Kalemie ;
- Pour la région de Uvira, on retrouve le groupe des zones de Uvira, Fizi, Baraka, mais la zone de Uvira reste la principale priorité ;
- Pour la région de Bukavu, on retrouve les trois zones de la ville de Bukavu (Bagira, Kadutu, Ibanda), et la zone de Katana ;
- Pour la région de Goma : les deux zones de la ville de Goma (Goma et Karisimbi), et la zone de Kirotshe ;
- Pour la région de Bunia : les zones de Bunia, de Rethy, Drodro et Tchomia. Les zones de Bunia et de Rethy sont les priorités dans cette région.
Kalemie Uvira Kasenga Bunia Bukama Bukavu Goma Kinshasa, capitale de la RDC Lubumbashi, Chef lieu de la province du Katanga