Chapitre 4 : Résultats 54
4.4 Synthèse des études de cas 105
4.4.1 Synthèse des éléments de complémentarité des rôles 105
Tout, d’abord, l’ensemble des activités qui sont travaillées en complémentarité par l’IC et l’ICS visant des soins de qualité sont issues du processus selon le cadre de référence de l’étude. Ces activités servent à opérationnaliser les rôles complémentaires de l’IC et de l’ICS contribuant à la qualité des soins afin de répondre à la première question de recherche. Le tableau 23 résume les éléments de complémentarité des rôles qui ont été documentés à l’aide des activités issues des résultats des trois études de cas permettant de comprendre comment elles travaillent ensemble.
Tableau 23 : Activités complémentaires selon les études de cas
Cas du CH (cas 1) Étude de cas 2 Étude de cas 3 -Contrôle la qualité des soins
infirmiers : gestion des risques, enquête accident- incident
-Développement de la
pratique de soins
-Application des politiques,
programmes, normes, règles ou procédés
-Programme d’intégration -Processus d’Agrément Canada -Situations complexes de soins
-Analyse des incidents et
accidents : IC interpelle ICS*
-Création et planification des
formations continues et lors
de l’intégration : IC et ICS -Application de meilleures
pratiques : ICS créé les outils et IC s’assure de la faisabilité
-Évaluation des compétences du personnel : IC interpelle ICS
-Audits sur les pratiques mises en place : IC et ICS décident des indicateurs
-Partenariat pour certains dossiers
-Analyse d’accidents et
d’incidents : IC interpelle ICS
-Planification des besoins de formations continues : IC interpelle ICS
-Application de meilleures pratiques : ICS créé des outils et l’IC valide la faisabilité
-Affichage de poste
-Audits d'Agrément Canada
* = activités identiques des trois études de cas en caractère gras
À l’aide de ce tableau, il est possible d’identifier les activités communes aux trois études de cas (en caractère gras) qui sont l’analyse d’accidents et d’incidents identifiée par la gestion des risques dans le cas du CH, la planification des besoins de formation continue et la mise en œuvre de meilleures pratiques. Dans le cas du CH, le développement de la pratique de soins et l’application des politiques, programmes, normes, règles ou procédés sont associés à la mise en œuvre de meilleures pratiques présentes dans les deux autres études de cas. Pour poursuivre avec les activités identifiées dans le cas du CH, le programme d’intégration se retrouve dans l’étude de cas 2 et le processus d’Agrément Canada dans l’étude de cas 3. Finalement, la seule activité du cas CH qui ne se retrouve pas dans les autres études de cas est l’implication commune pour les situations complexes de soin.
Pour poursuivre dans cette synthèse, les rôles indépendants de l’IC et de l’ICS sollicités pour les trois activités communes aux études de cas et visant des soins de qualité
seront regardés plus en profondeur. Pour ce faire, les rôles documentés dans le cadre de référence de l’étude seront utilisés.
Tout d’abord, la première activité qui sera regardée commune aux trois études de cas est l’analyse des accidents et des incidents. Les données des études cas 2 et 3 précisent que c’est l’IC qui sollicite l’ICS lorsqu’un événement revient fréquemment ou lors d’un événement avec conséquence. À ce moment, l’IC apporte les éléments recueillis auprès du personnel, du patient ou de la famille afin d’aider à l’analyse de la situation. De plus, l’IC vérifie si le personnel a agi correctement selon ses connaissances ou selon les normes établies. Les activités de l’IC sont donc incluses dans le contrôle de la qualité, mais aussi dans la gestion des ressources humaines. Pour sa part, l’ICS aidera à délimiter le problème à l’aide de ses connaissances sur les bonnes pratiques (méthodes de soins, bonne utilisation des formulaires, normes en vigueur). Également, tel que documenté dans les observations de l’étude de cas 3, il se peut que l’ICS aille consulter d’autres CH ou aille chercher des données factuelles. L’ICS agit donc à l’aide de la consultation et de l’intégration des données probantes afin d’améliorer la qualité des soins.
Par la suite, la planification des formations continues est aussi une activité commune aux trois études de cas qui visent la qualité des soins au patient. Pour la réalisation de cette activité, l’IC va aviser l’ICS. Ainsi, l’IC va indiquer les meilleurs moments afin de respecter son budget, mais aussi dans le but de cibler le plus grand nombre d’infirmières. De plus, l’IC va rapporter les besoins de formation selon ses employés. Cette activité vise l’augmentation du savoir des infirmières afin d’offrir des soins de qualité aux patients. Pour sa part, l’ICS va identifier les besoins de formations en lien avec le développement clinique à venir sur l’unité. En résumé, l’IC gère les opérations et les ressources humaines alors que l’ICS va agir comme coach, consultante et agente de changement.
La dernière activité complémentaire commune aux trois études de cas est le développement de meilleures pratiques. Pour accomplir cette activité, c’est l’ICS qui sollicite l’IC. Ainsi, l’ICS développe des outils de soins infirmiers ou médicaux basés sur les normes ou les données probantes. Quant à elle, l’IC va se baser sur ses connaissances ou
Ainsi, l’ICS travaille comme agent de changement en utilisant les données probantes et l’IC va plutôt utiliser la gestion des ressources humaines et la gestion des opérations.
À travers la description des activités réalisées en complémentarité communes aux trois études de cas, certains aspects du rôle de l’IC et de l’ICS ont été identifiés selon le cadre de référence de l’étude. La figure 8 représente les rôles sollicités de façon indépendante selon les données des trois études de cas (dans les bulles). À droite des bulles, on retrouve les activités réalisées en complémentarité (communes aux trois études de cas) associées aux rôles respectifs utilisés pour chacune.
Figure 8 : Rôles indépendants de l’IC et de l’ICS et activités complémentaires de l’ICS et de l’IC communes aux trois études de cas.
Avec la figure 8 et le cadre de référence de l’étude, il devient possible d’identifier les rôles indépendants de l’IC et de l’ICS et les rôles complémentaires qui n’ont pas été sollicités. ICS Soins indirects Consultation/collaboration Leadership (agent de changement)
Recherche (données probantes) Coach (enseignement)
IC
Développer culture sécurité(contrôle) Gestion du matériel Développement des meilleures
pratiques
Gestion des ressources humaines (RH)
Gestion des opérations
Activités complémentaires et
rôles indépendants :
Analyse des incidents et accidents
ICS : consultation, données probantes IC : développement d'une culture de sécurité, gestion
des RH
Mise en oeuvre d'un projet clinique
ICS : soins indirets, recherche, enseignement
IC : Gestion des opérations, matériel et des
RH
Planification des besoins de formation
ICS : Consultation/agent de changement/ IC : Gestion des RH et
Tout d’abord, dans les rôles indépendants de l’ICS visant une offre de qualité des soins issue des trois études de cas, le raisonnement éthique, la pratique clinique directe et le modèle de rôle sont absents. Pour le rôle indépendant de l’IC contribuant à la qualité des soins, la gestion des ressources financières, le travail compensatoire et quelques éléments inclus dans la gestion des ressources humaines n’ont pas été associés à la qualité des soins dans les données recueillies. De plus, la planification de l’amélioration continue de la qualité et l’utilisation des données probantes, le modèle de rôle, la vérification des processus de soins et la résolution de problèmes patients en interdisciplinarité n’ont pas été identifiés dans les données.
Pour la réalisation des activités complémentaires (communes aux trois études de cas), les rôles de l’IC absents sont : le modèle de rôle, la vérification des processus de soins, l’utilisation des données probantes, la planification de l’amélioration de la qualité de son unité, la résolution de problèmes patients en interdisciplinarité et la gestion des ressources financières. Pour la gestion des ressources humaines, il n’est pas mentionné dans la réalisation des activités complémentaires qu’elle recrute le personnel, gère des conflits ou la discipline et réalise des évaluations de rendements. Ces rôles sont les mêmes que pour les rôles sollicités de façon indépendante qui ont été identifiés dans les données. Pour les rôles de l’ICS qui ne contribuent pas à la complémentarité avec l’IC visant la qualité des soins, on retrouve la pratique clinique directe, le raisonnement éthique, la recherche, le modèle de rôle et la défense des intérêts des patients. Ces rôles sont également les mêmes que ceux utilisés pour le travail complémentaire avec l’IC. Il est possible de remarquer que plusieurs rôles absents sont en lien avec la pratique de l’IC ou de l’ICS impliquée dans la clinique ou à proximité des patients.
En somme, la figure 9 illustre les rôles indépendants de l’IC et de l’ICS qui sont sollicités (en caractère gras) pour réaliser le travail complémentaire visant des soins de qualité. La figure 9 permet de constater que presque tous les rôles de l’IC et de l’ICS sont utilisés pour la réalisation des activités communes aux trois études de cas à l’exception du raisonnement éthique de l’ICS et le travail compensatoire de l’IC. Cependant, comme certaines dimensions du rôle sont absentes telles qu’énumérées précédemment, presque
toutes les composantes du rôle sont utilisées partiellement mis à part la collaboration et la consultation pour l’ICS.
Figure 9 : Rôles indépendants de l’IC et de l’ICS et rôles utilisés pour les activités complémentaires selon les trois études de cas