Chapitre 6 : Discussion
6.5 Recommandations pour la pratique et la recherche
Les résultats de notre étude ont démontré des perceptions favorables et des résultats-patient positifs face à un modèle d’organisation de services primaires misant sur l’expertise infirmière, mettant notamment de l’avant une offre de soins des IPSPL. Les défis identifiés par nos informateurs clés permettent toutefois de formuler certaines recommandations pour la pratique et les recherches futures. Tout d’abord, nos résultats mettent en lumière les éléments favorables au développement d’un modèle intégrant des IPSPL et impliquent un futur prometteur pour le déploiement de modèles de pratique multidisciplinaire similaires au Québec, dans un but ultime d’améliorer l’accès aux soins primaires, la qualité de ces soins et la sécurité des patients atteints de maladies chroniques. Dans un contexte de collaboration inter et intraprofessionnelle, il est également nécessaire de continuer à développer des stratégies pour favoriser la pleine étendue de l’exercice professionnel de tous les membres de l’équipe de soins, particulièrement les rôles infirmiers, dans une perspective de complémentarité. Les modalités de collaboration se doivent notamment d’être précisées afin d’améliorer la collaboration entre infirmières cliniciennes et infirmières praticiennes. L’investissement de la pleine étendue des rôles professionnels permettrait de contribuer de manière efficiente et efficace au suivi des patients en fonction de l’expertise propre à chacun.
De plus, au niveau macro, la reconnaissance de l’IPSPL comme prestataire de soins principal au sein des instances gouvernementales est essentielle pour leur pratique future dans un souci d’optimisation de leur pratique. En effet, il serait pertinent que ces dernières aient un accès direct aux informations concernant leurs patients plutôt que devoir transiter par le médecin, ce qui entraîne souvent des bris de continuité et affecte en bout de ligne le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Par ailleurs, les décideurs politiques et les gestionnaires doivent offrir une structure organisationnelle qui prend en compte les éléments des processus des rôles de l’IPSPL pour permettre une pratique optimale, notamment un soutien nécessaire en termes de matériel et d’infrastructure pour répondre aux besoins des patients.
Le présent mémoire met également en en évidence que la valeur ajoutée de l’IPSPL est ancrée dans les prémisses infirmières de son rôle, mais les formations qui leur sont offertes mettent souvent l’accent sur le volet biomédical. Il serait donc nécessaire que les IPS soient en mesure d’accéder aux plus récents développements du savoir dans leur propre discipline, notamment en intégrant les théories intermédiaires et
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les résultats de recherche en soins infirmiers, tout en accentuant la pratique infirmière avancée dans leur offre de formations continues.
Finalement, nos informateurs clés ont formulé le besoin de mieux cibler l’impact de leurs interventions, notamment par l’intermédiaire d’outils de suivi des résultats-patients. En effet, il importe de déterminer clairement la façon dont les IPSPL peuvent contribuer à fortifier la première ligne afin de cerner leur plus- value. Pour ce faire, dans la continuité des travaux du SIDIIEF (2015), il importe de définir des indicateurs sensibles aux soins infirmiers qui s’appliquent à la pratique avancée afin de faire un meilleur suivi des résultats-patients qui découlent des interventions des IPSPL et évaluer l’atteinte des objectifs.
Au niveau de la recherche, de nouvelles lignes directrices reliées à la pratique des IPSPL sont en vigueur depuis mai 2018. Elles permettent une plus grande autonomie de pratique à ces dernières, notamment dans le domaine des maladies chroniques, en permettant l’amorce du traitement pour six de ces problèmes. Les résultats de la présente étude sont donc le reflet de la pratique des IPSPL selon les lignes directrices de 2014 puisque la collecte de données a été réalisée avant la mise à jour. Dans la continuité de notre étude ayant démontré des perceptions positives face à la pratique des IPSPL ainsi que des résultats favorables, des recherches futures seraient nécessaires pour étudier l’impact de cette pratique sur les résultats-patients à plus long terme, notamment dans le cadre d’une recherche quantitative. En effet, bien que cette étude visait à documenter les résultats de la pratique, la méthodologie utilisée et le recours aux perceptions des acteurs font ressortir des indices positifs qui devront être examinés à plus grande échelle et avec des indicateurs de résultats standards. De plus, considérant les nouvelles lignes directrices, il pourrait être pertinent de cibler l’une des six maladies chroniques pour lesquelles l’IPSPL peut amorcer un traitement, en plus de choisir plusieurs sites d’études, ce qui permettrait d’avoir une vue d’ensemble des facteurs organisationnels au Québec et donc, des résultats plus précis et plus généralisables. Finalement, des recherches futures sont nécessaires sur l’arrimage de la collaboration intraprofessionnelle en première ligne afin de faire émerger des solutions et des modèles de pratique favorisant l’articulation optimale et complémentaire des champs de pratique des infirmières cliniciennes et infirmières praticiennes spécialisées.
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Conclusion
Cette étude dresse le portrait d’un milieu de première ligne mettant de l’avant le rôle de l’IPSPL pour répondre aux besoins des patients, particulièrement ceux atteints de maladies chroniques. Le potentiel de ce rôle en pratique infirmière avancée a d’ailleurs été mis en lumière par plusieurs participants qui considèrent cette pratique comme une plus-value pour le système de santé québécois. Le présent mémoire met en évidence que les caractéristiques structurelles et organisationnelles tant au niveau micro que macro affectent grandement la pratique des IPSPL, notamment en termes de règlementation et d’autonomie de pratique. Néanmoins, le rôle des IPSPL est ressorti comme étant une valeur ajoutée dû aux racines infirmières mettant l’accent sur le volet non-pharmacologique dans le suivi des maladies chroniques, tel que la promotion de la santé et le soutien à l’autogestion, en plus de mettre à profit leurs connaissances cliniques avancées. Les compétences interpersonnelles découlant d’une approche holistique et centrée sur le patient ont également été identifiées comme une valeur ajoutée. Ces compétences favoriseraient une relation de confiance entre l’IPSPL et le patient, un rapport au temps perçu de façon positive par la clientèle et une meilleure connaissance du patient, permettant un plan de traitement adapté à chaque personne pour favoriser l’adhésion et l’autogestion. Les impacts positifs du rôle IPSPL ont également été illustrés, notamment en termes de satisfaction des patients et d’indicateurs cliniques et fonctionnels spécifiques aux maladies chroniques ciblées.
Considérant le vieillissement de la population et la complexification des besoins en santé anticipés pour les années futures, le déploiement d’un modèle de pratique semblable à celui décrit dans ce mémoire constitue sans doute l’une des stratégies envisageables pour faire face à ces défis. La mise en valeur des IPSPL comme point central de la prestation de soins primaires est un modèle prometteur pour répondre à la demande grandissante des besoins en soins de santé et assurer la pérennité du système de santé.
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