Tableau 1: Editeurs et Logiciels ... 26 Tableau 2 : les composants du système informatique du DPI ... 28 Tableau 3: Comparaison entre le Dossier Médical et le Dossier Pharmaceutique ... 33 Tableau 4: Objectifs et Moyens de l'ETP ... 40 Tableau 5: Résultat de l’enquête sur le ressenti des pharmaciens d’officine face à l’ETP ... 41 Tableau 6: Présentation des vigilances sanitaires ... 47 Tableau 7: Focus : Repérer une personne à risque ... 55 Tableau 8 : Répartition des lieux de l'enquête ... 62 Tableau 9: Tableau représentant les résultats des IM ... 92 Tableau 10: Comparaison des études réalisées sur la mise en place du DP au Maroc et en France ... 102 Tableau 11: Résultat de l'étude sur l'importance du DP ... 108
Introduction ...1 Partie Théorique ...4 I. Généralités sur le dossier patient ...5 1. Historique ...5 2. Définition ...8 3. Acteurs impliqués ...8 3.1. Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens en France (CNOP) ...8 3.2. Pharmacien d’officine ... 10 3.3. Autres acteurs ... 11 4. Objectifs du dossier patient ... 11 4.1. Enjeux du dossier patient ... 15 4.2. DP dans la lutte contre les prescriptions médicamenteuses inappropriées ... 16 4.3. Conciliation ville-hôpital ... 17 4.4. Amélioration de la couverture vaccinale ... 18 II. Description du Dossier Patient ... 20 1. Création du Dossier Patient ... 20 2. Contenu du Dossier Patient ... 21 2.1. Structure du DP ... 21 2.2. Alimentation du DP ... 21 2.3. Consultation du DP ... 21 2.4. Clôture du DP ... 22 3. Intervenants dans le DP ... 22 3.1. Hébergeur du DP ... 22
3.2. Editeurs du DP... 23 III. Dossier Patient Informatisé : Un Outil Hautement Sécurisé ... 24 1. Pourquoi informatiser ... 24 2. Etapes de mise en place du DP informatisé... 24 2.1. Avant l’installation ... 24 2.2. Déroulement de l’installation ... 24 2.3. Après l’installation ... 25 3. Editeurs et logiciels utilisés ... 25 4. Composantes du DPI ... 27 4.1. Définitions ... 28 4.2. Identification au Réseau ... 29 4.3. Avantages du DPI ... 31 4.4. Gestion en cas de panne ou erreur informatique ... 32 4.4.1. Timeout ou non accessibilité de l’hébergeur ... 32 4.4.2. Autres Erreurs ... 32 5. Dossier patient face au Dossier Médical Personnel ... 33 IV. Aspect Législatif Et Réglementaire ... 34 1. Lois en vigueur sur le DP en France ... 34 2. Secret professionnel et droit du patient ... 35 2.1. Définitions ... 35 2.1.1. Secret professionnel ... 35 2.1.2. Secret partagé ... 36 2-2- Droits du Patient dans le DP ... 36 3. Sanctions et Clôture du DP ... 37
V. DP : un outil indispensable dans l’éducation thérapeutique du patient à l’Officine ... 38 1. Définitions ... 38 1.1. Education thérapeutique du patient ... 38 1.2. Accompagnement thérapeutique du patient ... 40 2. Intervenants de l’ETP ... 41 3. Programme d’éducation thérapeutique... 42 4. Intérêts de l’ETP ... 43 5. Exemple D’ETP : La polyarthrite rhumatoïde... 43 6. Place du dossier patient dans l’éducation thérapeutique du patient ... 45 VI. Dossier Patient : quelles perspectives dans l’avenir ? ... 46 1. DP au cœur des vigilances sanitaires ... 46 1.1. Définition des vigilances sanitaires ... 46 1.2. Différentes veilles sanitaires ... 46 1.3. DP Alerte... 48 1.4. DP Rupture ... 50 2. Mesures de prévention ... 51 2.1. Nomadisme pharmaceutique et Partage d’information ... 51 2.2. Iatrogénies médicamenteuses et conseils associés ... 53 2.2.1. Facteurs de risques de l’iatrogénie médicamenteuse ... 53 2.2.2. Autres facteurs que le pharmacien doit prendre en considération ... 53 3. Evolution du pharmacien d’officine ... 54 4. Intérêt du DP ... 57
Partie Pratique ... 58 I. Introduction ... 60 II. Matériels et Méthodes ... 62 1. Matériels ... 62 1.1. Etude statistique : enquête sur le DP ... 62 1.1.1. Population et échantillonnage ... 62 1.1.2. Critères d’inclusion et d’exclusion... 62 1.1.3. Période de l’enquête ... 63 1.2. Etude descriptive : Phase pilote de la mise en place du DP à l’officine ... 63 1.2.1. Présentation de l’Officine d’étude ... 63 1.2.2. Choix de l’officine ... 63 1.2.3. Population et échantillonnage ... 64 1.2.4. Critère d’inclusion et d’exclusion ... 65 1.2.5. Période du suivi Patient ... 65 2. Méthodes ... 65 2.1. Choix de la méthode de travail ... 65 2.2. Méthodologie ... 66 2.2.1. Etude statistique : Enquête... 66 2.2.1.1. Elaboration du questionnaire ... 67 2.2.1.2. Construction du modèle dossier patient ... 70 2.2.1.3. Collecte des données ... 72 2.2.1.4. Apports de l’utilisation d’un questionnaire ... 73 2.2.2. Mise en place du Modèle DP : Phase pilote ... 74 2.2.2.1. Informations recueillies ... 74
2.2.2.2. Informatisation du dossier ... 75 III. Résultats ... 80 1. Résultat du questionnaire ... 80 1.1. Etat de lieu du DP au Maroc ... 81 1.2. Validation du Modèle DP proposé ... 85 1.3. La Fiche suivi patient : forme finale ... 88 2. Résultat de l’étude descriptive : Phase pilote du DP ... 90 2.1. Données sur les patients ... 90 2.2. Résultats de la phase pilote : Suivi patient ... 91 2.3. Exemple d’intervention : IM et conseils associés ... 93 IV. Analyse et Discussion ... 98 1. Discussion du résultat de l’enquête ... 98 1.1. Connaissance sur le DP : Etat de lieu au Maroc... 98 1.2. Validation du Modèle ... 101 2. Discussion de la Phase pilote : Mise en place du modèle ... 101 2.1. Limites de l’outil utilisé ... 101 2.2. Discussion sur les résultats du suivi patient ... 102 2.3. Utilité démontrée dans la pratique ... 107 3. Forces et Limites de l’étude... 109 Conclusion et Recommandations ... 110 Résumés ... 113 Annexes ... 117 Références Bibliographiques ... 128
Dans l’exercice de sa fonction, le Pharmacien d’officine a un devoir d’information du patient vis-à-vis des médicaments prescrits ou conseillés et sa responsabilité est engagée. Dans le seul but d’assurer sa sécurité, la dispensation médicamenteuse est précédée automatiquement par l’analyse de la prescription. Cette analyse comprend à la fois, la vérification du cadre réglementaire (selon l’article R.5194 du CSP) et un examen approfondi des produits en connaissance avec l’état physiologique et médicamenteux du patient.
La diversification de l’arsenal thérapeutique, engendrant l’apparition de nombreux événements indésirables ou d’éventuelles interactions médicamenteuses, pose de sérieux problèmes dans le quotidien du pharmacien d’officine. Donc il semble important que ce dernier dispose d’un outil lui permettant de mener à bien son rôle.
En France, depuis 2004, avec la loi sur « la demande de réduction de l’iatrogénie médicamenteuse », le conseil national de l’ordre des pharmaciens avait déjà commencé à réfléchir sur la mise en place d’un outil permettant de mieux gérer les prescriptions médicales. Ce n’est qu’en Janvier 2007, avec la loi « relative à l’organisation de certaines professions de santé », que le CNOP mettra en place le Dossier pharmaceutique informatisé (DPI). Ce dernier sera généralisé en Décembre 2008, pour épauler le travail du pharmacien. [1]
Ainsi, la tenue d’un dossier patient à l’officine est indispensable à l’exercice officinal, outre sa fonction de suivi patient, c’est un moyen de valoriser l’acte de dispensation. Sa gestion au quotidien doit être bien menée, vu le caractère important et sensible des informations contenues dans ce dossier.
La profession est en perpétuelle évolution. Depuis la loi Hôpital Patient Santé Territoire (HPST) en 2009, les pharmaciens se mobilisent pour élargir leurs missions auprès des patients et vont au-delà de leur fonction légale de dispensateur. En effet, le pharmacien d’officine doit participer à la coopération entre professionnels de santé, à la mission de service public de la permanence des soins, à l’éducation thérapeutique et aux actions d’accompagnement thérapeutique des patients.[2]
Néanmoins, au Maroc comme dans les autres pays d’Afrique, la situation semble encore précaire concernant le DP. C’est dans cette détermination, que s’inscrit cette thèse qui va constituer le début d’un long parcours de mise en place du DP au sein des officines du Maroc.
Nos objectifs sont :
Faire connaitre l’importance du DP auprès : des pharmaciens d’officine et des patients
Proposer un modèle DP aux pharmaciens d’officine Lancer une phase pilote sur le DP à l’officine
Après avoir décrit une revue de la bibliographie sur le Dossier Patient, détaillant son organisation, ses utilités, sa tenue, et sa réglementation, en se basant sur le système Français, nous enchainerons avec la partie pratique consistant à mener une enquête auprès des pharmaciens d’officine de la région Témara-Rabat-Salé, d’élaborer un modèle dossier patient et essayer de l’informatiser. Nous discuterons, sur le degré de faisabilité de sa mise en place.