moment donné. Ils se manifestèrent de nouveau à la sonde, à plu¬
sieursreprises, surtoutvers le fond de l'orbite.
Encore une fois, àla fin de juin, la malade fut examinée, en ma présence,àla cliniqueduDr Cuvilliers;etencore unefois, ni l'examen
leplusminutieux de la cavité nasale, ni la diaphanoscopie du sinus,
nil'exploration de la fistule orbitaire n'autorisaient à admettre la
sinusite ethmoïdale, diagnostic que je n'avaisjamais perdu de vue.
J'avais donc le droit de croire que la cavité abcessoïde finirait par
secombler de saines granulations pour cicatriser; et en effet, les
chosesallaient de mieux enmieux, la sonde pénétrant de moins en moins profondément, les aspérités osseuses ayant complètement disparu, la suppuration étant presque tarie, quand, vers la fin de juillet, la symptomatologie se compliqua assez brusquement. Des
douleurs sourdesà la tête du sourcil droit et autour de cette région,
unesensibilité exagérée à la pression, le long du bord supéro-nasal
de l'orbite,une rougeur érysipélatoïde légère mais bien reconnais-sable, grâce aucontraste, àla racine du nez et dans larégion lacry¬
male du côtédroit, enfin l'écoulement du pus de nouveau abondant
parla fistuleorbitaire nelaissent aucun doutesur la présence d'une
sinusite. La malade fut reçue à Saint-Antoine et y futopérée au commencementde septembre.
Je l'airevuele 6 octobre, lors de sa sortie de l'hôpital, et j'ai pu constater que la cicatrice se trouvait parfaitement cachée par le sourcil, qu'iln'yavait aucune déformation de larégion,aucunelimi¬
tation de mobilité de l'œil, aucun trouble oculaire, à part un léger larmoiement.
Observation X
"Valude,inAnn.oculistique, 1893, l. CIX,p.57 (Société delaryngologie, rliinologie, otologie de Paris, séance du 2 décembre 1893).
Empyème des sinus frontaux, trépanation, guérison par première intention.
B. P...,23 ans, se présente, le 17 octobre 1892, à la consultation des Quinze-Vingtspour une petite tumeur, molle, rénitente, de la
Faure 4
grosseur d'une petite noix, siégeantà la partie supérieurede l'angle
interne de l'orbite, sous l'arcadeorbitaire. Cette tumeurestfixe,non
pulsatile, la peau est normale.
Le front présente une voussure médiane; le malade se plaint, depuis plusieurs mois, de douleurs constantes, de plus en plusvio¬
lentes, dans le front; il mouche du muco pus. Comme maladieanté¬
rieure, il a eula variole.
Nous diagnostiquons un empyème du sinus frontal avant aboutià
un abcès sous-cutané, qui tend à se faire jour par l'orbite. Une inci¬
sion exploratrice confirmecediagnosticetl'introduction d'une sonde
cannelée nous permetde pénétrerjusqu'au fond des cellules
ethmoï-dales à travers uneperte de substanceosseuse trèsfacile àpercevoir.
La tumeur orbitaire date d'un mois; les douleurs frontales ont débuté il y adeux mois.
Le 3 novembre, je pratiquai une incision en V dont le sommet correspondaità l'angle supéro-internede l'orbite; les deux branches
du Ysuivant, l'une le rebord orbitaire supérieur, l'autre le dos du
nez. Ce lambeau est ensuite largement décollé de façon à mettre à
nu l'orifice de l'abcès formé dans l'orbite.
Ceci fait, j'appliquai, à l'angle de la réunion, au rebord orbitaire
supérieur et du dos du nez, une couronne de trépan de 1 cent. 1/2
environ de diamètre. La rondelle osseuse enlevée et la muqueuse ouverte, il s'écoulaune cuilleréeà café environ d'un pus visqueuxet agglutiné, qui venaitde la partie supérieure du sinus. Une
sonde
cannelée introduite dans la cavité du sinus montre qu'il existe une large communication entreles cavités droite etgauche. Le sinus est
très dilaté; la sonde cannelée pénètre en haut à une profondeur
de
3 ou 6 centimètres.
Pour pratiquerun débridement osseux, large et suffisantde
l'em-pyème, je fais, avec unegouge, sauter le pont osseux qui sépare
la
couronne du trépan de l'orifice de l'abcès orbitaire creusé dans
la
paroi des cellules ethmoïdales. J'ai ainsi une perte de substance allongée et assez large.
Lavage abondant des cavitésau sublimé après quela muqueusea
étélégèrement grattée à la cuiller tranchante; je place alors
dans
la cavité dusinus, un double drain volumineux qui sort de la
plaie,
— 51 —
à sa partie la plus déclive, au milieu du dos du nez. Le reste de la plaie triangulaire estfermé par des points de suture au crin de Flo¬
rence. Pansement iodoformé.
Cinq jours après l'opération, première levée du pansement. La
réunion de la plaie est complète, les fils sont retirés. Je regarde le drain; aucune goutte de pus ne tache le pansement, aucune goutte
ne sortdes tubes, même si on appuie au niveau de la large pertede
substance osseuse. A ce moment, on voit seulement sourdre un peu de sérosité rosée.
Je considère alors le sinus comme purifié, et j'estime qu'il est prudent, pour éviter toute infection de provenance extérieure, de supprimer le drain. Je pratique cependant, par précaution, une insufflation iodoformée au moyen d'un embout introduit dans l'un des drains, puis jesupprime ces derniers entièrement.
En quelquesjours, la cicatrisation fut complète,et le17 novembre
le malade quitte l'hôpital entièrement guéri, n'ayant pas une fois, depuis l'opération, ressenti de douleurs de tête, ni mouché du pus, alors que cessymptômes étaient constantsauparavant.
M. le D'Ruault, qui a bien voulu examiner ce malade au point
de vue des lésions de la muqueuse nasale, m'a assuré que toute trace d'inflammation ou d'infection avait disparu et, depuis lors,
aucunphénomène morbide n'est, en effet, réapparu.
M. Ruaulf a pratiqué l'éclairage des cavités de la face à l'aide de lalampe électrique. Il n'y a plus de pus dans le sinus frontal. Du reste, la muqueuse de ce sinus, ainsi que celle des cellules ethmoï-dales, ne montre plus trace d'inflammation. 11 n'y a pas lieu de craindre lareprise du mal, et le malade peut être considéré comme
guéri.
Observation XI
Baduel,in Annalicliottalmologia,XXI, fasc. 4et5.
Uncasd'abcèsdel'orbite encommunicationavec la cavité nasale.
Hydropisiedu sinusfrontal.
Jeune fille, 18 ans. Père mort de tuberculosepulmonaire; aucun autie antécédent. Maladie commencée il y a vingt jours;
déplace-— 52
-ment du bulbe, diplopie, en somme syndrome
de l'abcès de l'or¬
bite.
Les injections antiseptiques poussées