Devenir psychothérapeute ne se décrète pas. La maitrise des techniques, l’usage à bon escient des méthodes, la compréhension des modèles théo- riques et le travail introspectif personnel exigent des formations initiales et continues de qualité et harmonisées. Les stages pratiques, la supervision, l’étude approfondie de manuels de pratique clinique (e.g., programme, indi- cations thérapeutiques, contre-indications, précautions, effets indésirables, mode, dose, durée, fréquence), la technicité, la rigueur, l’éthique et le travail en réseau sont autant de facettes qui pourraient être perfectionnées.
Là encore, c’est par la recherche interventionnelle non médicamenteuse que vont s’optimiser les méthodes psychothérapiques de demain. Elles vien- dront compléter les recherches sur les mécanismes. Les méthodes de psycho- thérapie deviendront plus ciblées, plus perfectionnées, plus efficaces. Elles
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bénéficient aujourd’hui de recherches cliniques non plus uniquement fran- çaises mais internationales que les sociétés savantes vont contribuer à faire connaître. Perfectionner ces méthodes ne signifie pas les aseptiser et les rendre inopérantes sur le terrain (hors de la recherche clinique). Cela signifie personnaliser la méthode à un besoin spécifique et à un contexte donné sans en perdre sa substantifique moelle et offrir un certain nombre de garantie de réussite au patient (O.M.S., ).
Conclusion
L’application de l’approche Evidence Based Psychology progresse, même si des obstacles restent à franchir. Des points méthodologiques doivent être réglés. Des réflexions épistémologiques et éthiques sur l’administration de la « preuve » en sciences humaines appliquées à la santé restent à mener. Des financements plus conséquents sur les recherches interventionnelles permet- traient de combler plus rapidement le manque d’essais randomisés contrôlés dont se font l’écho les méta-analyses en soulignant l’hétérogénéité des études disponibles aujourd’hui.
Ces problèmes résiduels méritent d’être résolus pour ne pas laisser s’élar- gir le fossé entre la recherche en biologie et en psychologie. Si aucune étude clinique de forte puissance n’est menée, seuls les traitements biologiques risquent d’être proposés aux patients dans les prochaines années. Les psycho- thérapies n’auront même plus un rôle d’adjuvant. Elles auront tout au mieux la fonction de faire attendre les malades à la découverte d’un traitement bio- logique ou au pire, de servir d’accompagnement vers la mort lorsque toutes les solutions biologiques seront épuisées.
Même si les preuves de l’efficacité des psychothérapies ne sont pas encore disponibles de façon probante (American Psychological Association, ), un vent d’optimisme sur la recherche interventionnelle en sciences humaines souffle depuis peu. La complexité croissante des maladies (causes et consé- quences multifactorielles), la chronicisation des troubles de santé (et non guérison) et la personnalisation des soins remettent au goût du jour la notion d’accompagnement d’une personne malade et non de traitement d’une mala- die. L’amélioration des guides de prise en charge psychologique (Newnham
et al., ), la mesure des progrès en routine clinique (Krause et al., ) et
la participation des cliniciens aux décisions des sociétés savantes (e.g., exper- tises collectives), contribuent aux développements des recherches cliniques
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en psychothérapies. Ces recherches ne devraient laisser aucune méthode de côté pour ne pas provoquer de biais de sélection en faveur de telle ou telle parce qu’aucune étude ne sera disponible.
Références Bibliographiques
Pour le grand public
C J., Choisir une psychothérapie efficace, Paris, Odile Jacob,
H A S, Développement de la prescription de thérapeu-
tiques non médicamenteuses validées, Paris, HAS, .
INSERM, Psychothérapie : trois approches évaluées. Expertise Collective (C O., C J., F B., F M., M- J., S J., T M., T J.-M.). Paris, INSERM, .
Pour les spécialistes
A P A, « Presidential Task Force on Evidence Based Practice. Policy Statement on Evidence-Based Practice in Psychology », American Psychological Association, .
C R.E. & S M., « Psychosocial Treatment in the st cen- tury », International Journal of Law and Psychiatry, no, , p. -.
C P., S A., S J., O P., H S. D. & A G., « Psychotherapy for Chronic Major Depression and Dysthymia : A Meta-Analysis », Clinical Psychology Review, no,
, p. -.
F G. A., P W. E., C E. K., G E. M., C- T A., O’ C B. C., « A Meta-Analysis of Behavioral Treatments for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder », Clinical
L :
G R.J. & O A., « Evidence-Based Scientific Data Documen- ting the Treatment and Cost-Effectiveness of Comprehensive Pain Programs for Chronic Nonmalignant Pain », e Journal of Pain, no, , p. -.
H T., N T., G Ö L., H O. E., « Self-Help Treat- ment of Anxiety Disorders : A Meta-Analysis and Meta-Regression of Effects and Potential Moderators », Clinical Psychology Review, no, , p. -.
H E., A E., L B., A G., R C. & L- N., « Cost-Effectiveness of Internet-Based Cognitive Behavior erapy vs. Cognitive Behavioral Group erapy for Social Anxiety Disorder : Results from a Randomized Controlled Trial », Behaviour
Research and erapy, no, , p. -.
H A. O., D R A. C., F C. & S D., « Alliance in Individual Psychotherapy », Psychotherapy, no, , p. -.
J J. C., L H J., S E. & G J C., « e Effect of Adding Psychodynamic erapy to Antidepressants in Patients with Major Depressive Disorder. A Systematic Review of Randomized Clinical Trials with Meta-Analyses and Trial Sequential Analyses », Journal of Affective Disorders, no, , p. -.
K M., D P G., A R., D P., T A. & R I., « e Evolution of erapeutic Change Studied rough Generic Change Indicators », Psychotherapy Research, no, ,
p. -.
M J.-A., « La Fin de la psychothérapie », Paris, Odile Jacob, .
M D. J., G J. P., D M. K., « Relation of the erapeutic Alliance with Outcome and Other Variables : A Meta-Analytic Review », Journal of Consulting and Clinical Psychology, no, ,
p. -.
N E. A. & P A. C., « Bridging the Gap between Best Evidence and Best Practice in Mental Health », Clinical Psychology Review, no, , p. -.
G N
N G., « Enjeux cliniques et scientifiques des questionnaires courts de qualité de vie spécifiques à une maladie respiratoire », Revue des Mala-
dies Respiratoires, no, , p. -.
N J.C., « Psychotherapy Relationships at Work erapist Contri- butions and Responsiveness to Patients », New York, Oxford Press, .
O.M.S., « Guidelines for WHO Guidelines. Global Program on Evidence in Health Policy », Genève, O.M.S., .
S D., Eifert G.H., « What to do When Manuals Fail ? e Dual Model of Psychotherapy », Clinical Psychology : Science and Practice, no, , p. -.
S M.E.P., « e Effectiveness of Psychotherapy : e Consumer Reports study », American Psychologist, no, , p. -.
S Y., H M. J., I J. P. A., D R., T W., A A., « e Effectiveness of Long-Term Psychoanalytic Psy- chotherapy — A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials »,
Clinical Psychology Review, no, , p. -.
T J.-M. & B X., « Distinction, limites et complémentarité des recherches d’efficacité potentielle et d’efficacité réelle : nouvelles pers- pectives pour la recherche en psychothérapie », L’Encéphale, no,
, p. -.
W B. E., B S. L., L K. M., D R A. C., B T. P., F C., M T., K D. M. & G W., « Evidence- Based Treatments for Depression and Anxiety Versus Treatment-as- Usual : A Meta-Analysis of Direct Comparisons », Clinical Psychology