Dépistage organisé du cancer colorectal (DOCCR)

Contexte

Le cancer colorectal (CCR) est le troisième cancer le plus fréquent en France, avec plus de 42 000 nouveaux cas par an, et la seconde cause de mortalité par cancer, responsable d’environ 17 700 décès en 2012. Son pronostic dépend largement du stade au diagnostic. Il reste en effet un cancer qui peut, en partie, être prévenu grâce à un dépistage précoce des lésions précancéreuses. Le dépistage revêt, par conséquent, un intérêt majeur dans le cadre d'une action de santé publique visant à réduire l’ampleur de cette maladie. En France, le programme national de dépistage organisé du CCR a été généralisé en 2008-2009 dans 46 départements, puis s’est progressivement déployé pour couvrir actuellement l’ensemble du territoire (à l’exception de Mayotte). Il propose un test de détection de sang occulte dans les selles (Hémoccult®) tous les deux ans aux personnes âgées de 50 à 74 ans à risque moyen pour ce cancer, suivi en cas de résultat positif d’une coloscopie.

Indicateurs

Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal

Sur la période 2012-2013, la participation était de 31 % (- 3,4 % par rapport à la période 2010-2011). Elle reste inférieure à l’objectif européen minimal acceptable de 45 %, loin derrière le taux souhaitable de 65 %. Elle augmente avec l’âge et est plus élevée chez les femmes que chez les hommes (33 % contre 29 %, respectivement) (tableau 1). Chez les femmes, le taux de participation passe de 30 % pour la tranche d’âge de 50-54 ans à près de 37 % aux âges de 60-69 et 70-74 ans, alors que chez les hommes, il est de 25-26 % pour les tranches d’âge de 50-54 ans et 55-59 ans, et rejoint presque le taux de participation des femmes du même âge à 70-74 ans. La participation varie considérablement selon les départements et régions, de 7 % en Corse à 47 % et 51 % dans le Haut-Rhin et la Saône-et-Loire (carte 1). Les taux sont bas en Guyane (17,3 %), à La Réunion (22,7 %) et en Île-de-France (23,9 %).

Taux de personnes avec un test de dépistage positif

Près de 5 millions de tests ont été réalisés en 2012-2013 dont 105 241 se sont révélés positifs, avec un taux de positivité conforme à l’attendu (2,2 %). Le taux de positivité est plus élevé chez les hommes (2,5 %) que chez les femmes (1,9 %), et augmente avec l’âge (tableau 1). On note de grandes disparités départementales, avec des valeurs comprises entre 1 % pour la Martinique et 5,3 % pour la Guyane et l’Hérault (carte 2). Le taux de tests positifs passe de 2,6 % à 2,2 % soit une diminution de 15,4 % par rapport à la précédente campagne (2010-2011). Cette diminution est observée dans huit départements sur dix, elle est particulièrement marquée dans les départements de la Martinique (-41 %) et l’Allier (-50 %). La diminution du taux de tests positifs est cohérente avec la répétition des campagnes de dépistage qui permettent d’identifier et d’exclure de la population cible du dépistage les personnes présentant des lésions colorectales précancéreuses ou cancéreuses, et de les orienter vers un suivi plus spécifique par leur médecin.

Pourcentage de personnes ayant réalisé une coloscopie suite à un test positif

Le niveau de réalisation de la coloscopie suite à un test positif est de 87 %, supérieur au niveau minimal européen recommandé (85 %) et assez proche du niveau souhaitable (90 %), avec de grandes disparités départementales (carte 3).

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Taux d’adénomes avancés détectés

Un adénome avancé était détecté chez 4 personnes pour 1 000 dépistées. Le taux de détection augmente avec l’âge (Tableau 1). Il est plus élevé chez les hommes que chez les femmes (5,9 ‰ vs 2,5 ‰).

Taux de cancers détectés

Le taux de détection est de 1,5 pour 1 000 personnes dépistées, avec de fortes disparités selon l’âge, le sexe (tableau 1), les départements (carte 4) et le rang du dépistage. Chez les femmes, il est de 1,1 ‰ lors d’un premier dépistage et de 0,9 ‰ lors d’un dépistage subséquent alors que chez les hommes, il est respectivement de 2,4 ‰ et 2,0 ‰, soit 2 fois plus.

Stades au diagnostic des adénocarcinomes dépistés

Sur la période 2010-2011, un total de 3 949 adénocarcinomes colorectaux de stade connu (In situ : 27 % vs invasifs : 73 %) ont été dépistés. Trente-neuf pour cent (39,0 %) des adénocarcinomes invasifs étaient de stade I, 26,2 % de stade II, 23,4 % de stade III et 11,4 % de stade IV. Comme attendu, les stades I et II, les moins avancés, étaient plus fréquemment dépistés lors d’un dépistage subséquent que lors d’un premier dépistage (68 % vs 63 %) alors que les stades III et IV l’étaient moins souvent (32 % vs 37 %, respectivement).

Proportion d’hommes et de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir réalisé un test Hémoccult® dans les deux dernières années

Quarante-cinq pour cent (44.6 %) des personnes interrogées dans le cadre de l’enquête Baromètre cancer 2010 ont déclaré avoir effectué un test de dépistage du cancer colorectal par recherche de sang dans les selles dans les deux dernières années. L’âge élevé, ainsi qu’un niveau revenu élevé sont indépendamment associés à la pratique du dépistage (tableau 2).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS SYNTHESE

Cinq ans après la généralisation du programme à l’ensemble du territoire, la participation au dépistage organisé du cancer colorectal demeure largement insuffisante (31 %). Le taux de positivité reste conforme à l’attendu (2,2 %). Un adénome avancé a été détecté chez 4 personnes pour 1 000 dépistées, un cancer a été diagnostiqué chez 2 personnes pour 1 000 dépistées. Comme attendu, les cancers dépistés lors d’un dépistage subséquent sont plus souvent diagnostiqués à des stades moins avancés (stade I et II) que les cancers diagnostiqués lors d’un premier dépistage.

324 Tableau 1: Indicateurs de participation et de l’évaluation du programme de dépistage organisé du cancer colorectal

Indicateurs Les deux sexes Hommes Femmes

Taux de participation, %

50-54 ans 28,1 26,5 29,7

55-59 ans 27,3 25,0 29,6

60-64 ans 32,0 29,5 34,4

65-69 ans 35,5 33,7 37,1

70-74 ans 36,2 35,8 36,5

Total tous âges^† 31,0 29,1 32,8

Taux de tests positifs, %

50-54 ans 1,8 2,1 1,6

55-59 ans 2,0 2,4 1,7

60-64 ans 2,2 2,6 1,9

65-69 ans 2,4 2,7 2,1

70-74 ans 2,7 3,1 2,4

Total tous âges^† 2,2 2,5 1,9

Taux d’adénomes avancés dépistés, ‰

50-54 ans 2,8 4,1 1,7

55-59 ans 3,5 5,4 2,0

60-64 ans 4,3 6,4 2,6

65-69 ans 4,9 7,2 3,0

70-74 ans 5,5 7,9 3,6

Total tous âges^† 4,0 5,9 2,5

Taux de cancers détectés, ‰

50-54 ans 0,7 0,9 0,5

55-59 ans 1,2 1,6 0,8

60-64 ans 1,6 2,3 1,0

65-69 ans 2,1 3,0 1,4

70-74 ans 2,7 3,9 1,8

Total tous âges^† 1,5 2,1 1,0

† Standardisation sur la population française 2009 [Projections de population Insee (scénario central) 2007-2042]

325 Tableau 2 : Caractéristiques des personnes âgées de 50 à 74 ans ayant réalisé un dépistage du cancer colorectal par recherche de sang occulte dans les selles (test Hémoccult®) dans les deux dernières années.

Variables Effectifs

N= 1429 % ORa^† IC à 95 % Sexe

Homme (réf.) 586 45,4 1

Femme 843 43,9 0,9 [0,7 - 1,1]

Âge, ans

50-54 (réf.) 332 34,2 1

55-59 336 45,7 1,6** [1,2 - 2,2]

60-64 377 46,9 1,7*** [1,3 - 2,3]

65-69 231 54,7 2,1*** [1,5 - 3,0]

70-74 153 45,1 2,0*** [1,3 - 2,9]

Revenus mensuels par UC, euros

Moins de 1 100 euros (réf.) 362 40,2 1

1 100 à moins de 1786 euros 366 44,5 1,2 [0,9 - 1,6]

1786 euros et plus 547 48,8 1,4* [1,0 - 1,8]

NSP ou ne veut pas dire 154 45,2 1,2 [0,8 - 1,8]

NSP : ne sait pas ;UC : unité de consommation ; † OR ajusté sur les catégories socioprofessionnelles, la situation professionnelle et le niveau d’étude

* : p<0.05 ;** :p<0.01 ;*** :p<0.001

Carte 1 : Taux de participation départementaux standardisés. Programme de dépistage organisé du cancer colorectal pour la période 2012-2013

326 Carte 2 : Taux de tests positifs départementaux standardisés. Programme de

dépistage organisé du cancer colorectal pour la période 2012-2013

Carte 3 : Pourcentage de personnes ayant réalisé une coloscopie suite à un test positif par département. Programme de dépistage organisé du cancer colorectal pour la période 2010-2011

327 Carte 4 : Taux de détection départementaux standardisés des cancers. Programme de dépistage organisé du cancer colorectal pour la période 2010-2011

INDICATEUR : Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal

CHAMP : France entière, personnes âgées de 50 à 74 ans assurées sociales tous régimes.

SOURCE : Bases de données agrégées d’évaluation du dépistage organisé du cancer colorectal.

MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le taux de participation est le rapport entre le nombre de personnes de 50 à 74 ans ayant réalisé un test de dépistage et la population INSEE du département de la même tranche d’âge, auquel on soustrait les exclusions temporaires suite à des résultats de coloscopie normaux depuis moins de 5 ans ou définitives pour raisons médicales. Ce taux est calculé sur deux ans (2012-2013) permettant ainsi de prendre en compte une période de temps correspondant à la durée de la campagne d’invitation 2012-2013, puis standardisé sur la population française 2009 (projections Insee 2007-2042, scénario central).

LIMITES D’INTERPRÉTATION ET BIAIS : Compte tenu de la montée en charge progressive du nombre de départements contribuant au programme depuis sa généralisation en 2008, l’on ne dispose pas de recul suffisant pour réaliser des tendances évolutives de 2008 à 2013 à l’échelle nationale.

ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS INDICATEUR : Taux de personnes avec un dépistage positif

CHAMP : France entière, personnes âgées de 50 à 74 ans assurées sociales tous régimes.

SOURCE : Bases de données agrégées d’évaluation du dépistage organisé du cancer colorectal MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le taux de tests positifs est le rapport du nombre de personnes de 50 à 74 ans dépistées positives sur le nombre de personnes de la même tranche d’âge ayant réalisé un test analysable. Ce taux est calculé sur deux ans (2010-2011) permettant ainsi de prendre en compte une période de temps correspondant à la durée de la campagne d’invitation 2010-2011, puis standardisé sur la population française 2009 (projections Insee 2007-2042, scénario central).