Cancer du sein
Contexte
Avec près de 48 800 nouveaux cas estimés pour l’année 2012 et 11 900 décès, le cancer du sein est le plus fréquent chez la femme. L’incidence du cancer du sein a augmenté entre 1980 et 2000, puis a baissé depuis 2005. Le taux d’incidence standardisé a augmenté de 1,4 % en moyenne par an entre 1980 et 2012, mais on observe une diminution de 1,5 % par an sur la période 2005-2012 (56,3 cas en 1980 pour 100 000 personnes-années, 97,8 cas en 2005 et 88,0 cas en 2012). Durant la période 1980-2012, le taux de mortalité standardisé a diminué de 0,6 % en moyenne par an, et de 1,5 % par an entre 2005 et 2012 (pour 100 000 personnes-années, on avait 19,2 cas en 1980, 17,5 cas en 2005 et 15,7 cas en 2012).
Le cancer du sein est un cancer de très bon pronostic, et le diagnostic à un stade de plus en plus précoce en améliore la survie. Le dépistage organisé du cancer du sein a été mis en place alors que la pratique des mammographies dites de dépistage individuel s’est développée. Le taux de participation de la population concernée est un facteur de qualité important du dépistage organisé du cancer du sein. Toutefois, les données des structures de gestion du dépistage organisé du cancer du sein montrent d’importantes disparités, notamment territoriales. Celles-ci peuvent s’expliquer, soit par des réticences individuelles ou culturelles aux pratiques de dépistage, soit par des inégalités d’accès au système de soins.
Indicateurs
Taux de participation au programme de dépistage organisé
Le taux de participation au programme organisé est calculé tous les ans. En 2013, le taux de participation France entière est de 51,6 %, soit près de 2 500 000 femmes dépistées au cours de l’année. Après une progression de 2004 jusqu’en 2008 (passant de 40,2 % à 52,5 %), il a atteint un plateau en 2009 et 2010 autour de 52 %. Au cours de la période 2012-2013, durant laquelle l’ensemble de la population cible a été invitée à réaliser une mammographie de dépistage, plus de 4,9 millions de femmes ont été dépistées.
Depuis 2008, on observe une stabilité des taux de participation des classes d’âge les plus jeunes, soit les femmes de 50 à 64 ans (graphique 1). Pour celles de 65 à 69 ans et, dans une moindre mesure, celles de 70 à 74 ans, le taux de participation était en progression entre 2010-2011 et 2011-2012, mais semble fléchir sur la dernière période 2012-2013.
Depuis 2011-2012, la participation des femmes de 65-69 ans dépasse désormais celle des femmes de 60-64 ans. Quelle que soit la période, la participation la plus faible reste celle des plus de 69 ans, alors que l’incidence du cancer du sein reste très élevée à cet âge.
La participation au dépistage organisé est variable selon les régions et selon les départements. Certaines régions présentent pour la période 2012-2013 des taux de participation supérieurs à 60 % (Pays-de-la-Loire, Limousin, Bretagne, Centre) tandis que d'autres ont des taux inférieurs à 45 % (Corse, Île-de-France, Provence-Alpes-Côte d’Azur).
Pour la même période, seul le département d’Indre-et-Loire a atteint l’objectif du Plan cancer avec un taux de participation compris entre 65 et 70 %. 19 départements se situent entre 60 et 65 % de participation sur ces deux ans. Le département de Paris se caractérise par le taux de participation au dépistage organisé le plus faible (26,7 %).
Répartition du nombre de cancers dépistés par le programme organisé selon le stade au moment du dépistage
Le taux de détection de cancers et les pourcentages de cancers de bon pronostic, c’est-à-dire les cancers in situ, les cancers invasifs de moins de 10 mm et les cancers invasifs sans
317 envahissement ganglionnaire, sont des indicateurs précoces d’efficacité du programme de dépistage.
Le taux de détection des cancers en 2010 est de 6,4 cancers pour 1 000 femmes dépistées.
Parmi les cancers détectés en 2010, 15,2 % étaient des cancers in situ. Parmi les cancers invasifs, 38,2 % avaient une taille inférieure ou égale à 10 mm et 76 % n’avaient pas d’atteinte ganglionnaire. Ces pourcentages sont cohérents avec les seuils définis au niveau européen pour les objectifs du dépistage (tableau 1).
Proportion de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir passé une mammographie de dépistage dans les deux années précédentes
Le taux de couverture par mammographie est estimé par le Baromètre santé 2010 de l’Inpes, grande enquête nationale déclarative sur la santé. Les résultats montrent que le taux de couverture pour une mammographie au cours de la vie est très élevé puisqu’il est de 94 %. La part des femmes déclarant avoir effectué une mammographie au cours des deux années précédentes est également importante puisqu’elle est proche de 80 % pour chacune des tranches d’âge entre 50 et 74 ans. La tranche d’âge 70-74 ans semble atteindre maintenant un niveau similaire aux autres, en raison notamment de la généralisation du dépistage depuis plusieurs années (graphique 2).
Selon ces enquêtes déclaratives en population générale, il existe des disparités socioéconomiques. En 2010, d’après le Baromètre santé, 76 % des femmes de 50 à 74 ans sans diplôme ont déclaré avoir effectué une mammographie dans les deux ans, contre 84 % des femmes ayant un niveau d’études supérieur ou égal au bac. De même, 76 % des femmes ayant des revenus inférieurs à 1 100 euros mensuels (revenus nets du ménage par unité de consommation) ont déclaré avoir pratiqué une mammographie dans les deux dernières années, contre 86 % de celles vivant dans un ménage ayant des revenus d’au moins 1 800 euros par mois.
Taux de couverture du dépistage (organisé ou spontané) du cancer du sein
Selon les données de remboursement de l’assurance maladie issues de l’échantillon généraliste de bénéficiaires (EGB), 63,1 % des femmes de 50 à 74 ans ont eu au moins une mammographie au cours des deux années 2008-2009 (graphique 3). Ce taux a augmenté régulièrement depuis la généralisation du dépistage organisé. Ces données sont difficiles à interpréter pour mesurer le taux de couverture par le dépistage. En effet, d’un côté, elles le surestiment car elles incluent, en plus du dépistage organisé et du dépistage individuel, des mammographies de diagnostic et de suivi pour pathologie bénigne, de l’autre, elles le sous-estiment car elles ne comportent pas les actes réalisés dans les hôpitaux publics ou dans les hôpitaux privés participant au service public hospitalier, alors que le dénominateur comprend toutes les femmes affiliées.
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Graphique 1 : Évolution de la participation par âge dans le programme de dépistage organisé, chez les femmes de 50 à 74 ans
SYNTHESE
La généralisation du programme de dépistage du cancer du sein a été effective début 2004.
Les données sur les stades des cancers dans le cadre du dépistage montrent des taux de cancers de bon pronostic satisfaisants au regard des références européennes. Le taux de participation au programme de dépistage stagne depuis 2008. Calculé sur l’ensemble des départements, il est de 51,6 % en 2013. Au dépistage organisé s’ajoute le dépistage dit spontané. En 2010, d’après le Baromètre Santé 94 % des femmes de 50 à 74 ans ont déclaré avoir effectué une mammographie au cours de leur vie. La proportion de femmes déclarant avoir réalisé une mammographie dans les deux ans est plus faible, mais reste importante car elle est d’environ 80 %, avec peu d’écart entre les classes d’âge.
Dans les classes sociales les moins favorisées, le taux de couverture est plus faible.
Cependant
La généralisation du dépistage en 2004 a l’objectif d’atteindre l’équité dans l’accès au dépistage.
319 Graphique 2 : Proportion de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir passé une
mammographie de dépistage dans les deux années précédentes
Graphique 3 : Taux de couverture du dépistage organisé ou spontané du cancer du sein (Estimation pour 2008-2009 : taux de femmes de 50 à 74 ans ayant eu au moins une mammographie dans les deux ans dans l’EGB)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
0%
20%
40%
60%
80%
100%
50 - 54 ans 55 - 59 ans 60 - 64 ans 65 - 69 ans 70 - 74 ans
320 Tableau 1 : Répartition du nombre de cancers dépistés par le programme organisé selon le stade au moment du dépistage en 2010
Année
Taux de cancers pour 1000 femmes dépistées 6,4 ≥5%
Nombre cancers canalaires in situ
1790
% cancers canalaires in situ parmi les cancers
dépistés 15,2 ≥10%
Nombre de cancers invasifs
9 686
% cancers invasifs ≤ 10mm parmi les cancers
invasifs de taille connue 38,2 ≥25%
% de cancers invasifs sans envahissement ganglionnaire parmi les cancers invasifs ayant
une exploration ganglionnaire connue 76,0 > 70%
% de cancers invasifs ≤ 10mm sans envahissement ganglionnaire parmi les cancers invasifs ayant une exploration
ganglionnaire connue 33,6 ND
* Dans 98 départements pour lesquels les données sur les cancers dépistés étaient disponibles.
ND : non disponible
INDICATEUR : Taux de participation au programme de dépistage organisé
CHAMP : France métropolitaine, femmes âgées de 50 à 74 ans résidant en France (métropole et DOM)
SOURCES : Structures départementales de gestion du programme du dépistage ; base nationale InVS
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le numérateur correspond au nombre de cancers dépistés pour chaque stade ; le dénominateur correspond à la moitié du nombre moyen sur deux années, de femmes de 50 à 74 ans selon les projections INSEE
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Répartition du nombre de cancers dépistés par le programme organisé selon le stade au moment du dépistage
CHAMP : France métropolitaine, femmes âgées de 50 à 74 ans résidant en France (métropole et DOM)
SOURCES : Structures départementales de gestion du programme de dépistage ; base nationale InVS
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le numérateur correspond au nombre de cancers dépistés pour chaque stade; le dénominateur correspond au nombre de cancers dépistés dont le stade est connu
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS
321 INDICATEUR : Proportion de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir passé une mammographie de dépistage dans les deux années précédentes
CHAMP : Femmes de 50 à 74 ans vivant en ménage ordinaire en France métropolitaine SOURCE : Baromètre santé 2010, Inpes
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le numérateur correspond au nombre de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir passé une mammographie de dépistage dans les deux années précédentes ; le dénominateur est le nombre de femmes de 50 à 74 ans enquêtées
LIMITES D’INTERPRÉTATION : La population de ces enquêtes correspond à des « ménages ordinaires » c’est-à-dire hors institution.
BIAIS CONNUS : Les biais inhérents aux enquêtes déclaratives : oublis, erreurs d’appréciation de l’ancienneté, sur-déclaration
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Taux de couverture du dépistage (spontané ou organisé) du cancer du sein
CHAMP : France métropolitaine, femmes âgées de 50 à 74 ans assurées sociales à la CnamTS (hors sections locales mutualistes) et appartenant à l’Echantillon généraliste des bénéficiaires (EGB)
SOURCE : L’Échantillon Généraliste des Bénéficiaires (EGB) est un échantillon permanent représentatif de la population protégée par l'assurance maladie généraliste des bénéficiaires. Cet échantillon permet de réaliser des études et de reconstituer l'ensemble du parcours de soins des patients sur une longue période, en ville ou à l'hôpital. Il n’est représentatif qu’au niveau national et ne permet pas des études régionales ou départementales.
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le numérateur correspond au nombre de femmes de 50 à 74 ans ayant une mammographie de dépistage enregistrée dans les deux années précédentes. Le dénominateur est le nombre de femmes de 50 à 74 ans de l’échantillon pour la même période (population de référence de l’EGB)
LIMITES D’INTERPRÉTATION : Surestimation : la codification des mammographies n’est pas optimale pour distinguer le type (dépistage ou contrôle). Les femmes en ALD ont été retirées de l’échantillon.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS
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