Cancer du col de l’utérus
Contexte
Entre 1980 et 2012, l’incidence du cancer du col de l’utérus (CCU) n’a cessé de diminuer (-2,5 % par an en moyenne). Cette diminution semble en grande partie attribuable au dépistage par frottis cervico-utérin (FCU) dont la pratique est largement répandue en France109. En effet, ce dépistage, qui permet de découvrir et de traiter de nombreuses lésions précancéreuses, a un retentissement direct sur l’incidence de ce cancer. De plus, la vaccination prophylactique contre certains papillomavirus humains chez les jeunes filles aura probablement, en fonction du taux de couverture vaccinale, un impact direct sur l’incidence du CCU, voire sur les modalités de dépistage.
Entre 1990 et 2010, le dépistage organisé du CCU n’existait que sous la forme d’initiatives locales selon différentes modalités. A partir de 2010, 13 départements ont expérimenté une organisation selon un cahier des charges commun. En 2014, le nouveau Plan cancer 2014-2019 a inscrit dans ses actions l’accès à chaque femme au dépistage du CCU via un programme national. Il prévoit également des mesures pour améliorer le taux de couverture par les vaccins HPV110.
Indicateurs
Taux de couverture sur 3 ans du dépistage par frottis cervico-utérin entre 25 et 65 ans
L’estimation du taux de couverture par frottis cervico-utérin est fondée sur les données de l’échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB).
Les données d’évolution montrent que les taux de couverture glissants sur 3 ans étaient stables entre 2006 et 2011 avec 53,4 % de femmes dépistées en 2006-2008 et 53,2 % en 2009-2011. Les taux de couverture par tranche d’âge étaient pour la dernière période de trois ans de 57,6 % chez les 25-34 ans, 59,2 % chez les femmes de 35-44 ans et de 53,4 % chez les 45-54 ans. Ce taux chutait à 41,7% après 55 ans (graphique 1).
L’InVS a réalisé une évaluation des 13 départements ayant expérimenté le dépistage organisé en incitant les femmes n’ayant pas réalisé spontanément un dépistage au cours des trois dernières années entre 2010 et 2012. Le taux standardisé (France 2010) de couverture de dépistage sur trois ans, après prise en compte des exclusions définitives du dépistage pour raison médicales (hystérectomie totale le plus souvent), était de 62,1 % avec des disparités importantes entre départements et selon l’âge (graphique 2). L’évaluation a également permis de calculer le taux de couverture de dépistage spontané (c’est-à-dire hors incitation) était de 50,2 % avec, là encore, d’importantes disparités allant de 12,9 % en Martinique et 27,3 % dans le Cher à 69,0 % en Alsace.
Proportion de femmes de 25 à 65 ans déclarant avoir eu un frottis du col de l’utérus dans les trois années précédentes
Parmi les femmes de 25 à 65 ans interrogées dans le baromètre Santé 2010, 84,9 % déclaraient avoir eu un frottis cervico-utérin (FCU) au cours des trois années. Ce taux de couverture déclaré montait à 88,7 % en prenant en compte les exclusions du dépistage déclarées (hystérectomie, absence de relation sexuelle111).
109 Le dépistage est recommandé chez les femmes de 25 à 65 ans, il est fondé sur 1 frottis cervico-utérin réalisé tous les 3 ans après deux frottis sans anomalie à un an d’intervalle
110 La vaccination est recommandée à toutes les adolescentes entre 11 et 14 ans (avant le 15e anniversaire), avec rattrapage pour les jeunes filles de 15 ans à 19 ans (avant le 20e anniversaire) qui ne sont pas encore vaccinées
111 La contamination par papillomavirus se fait par voie sexuelle
331 Le recours déclaré au FCU variait avec l’âge: les taux les plus élevés (supérieurs à 80 % et à 85 % après correction par les exclusions) étaient observés chez les femmes entre 25 et 50 ans. Les femmes âgées de 60 à 65 ans déclaraient un recours au FCU plus faible (75 % et 83 % après correction) (graphique 3).
La pratique du dépistage du cancer du col de l’utérus dans les trois ans précédant l’enquête variait selon l’activité, la catégorie professionnelle et le niveau de diplôme. Les femmes en activité professionnelle déclaraient plus souvent avoir eu un FCU dans les trois ans que les femmes inactives (87 % contre 75 %), mais ce sont les retraitées qui avaient les taux les plus bas (70,2 %). Il en est de même pour les femmes de 25 à 65 ans qui avaient un niveau de diplôme supérieur au baccalauréat, par rapport à celles qui avaient un niveau de diplôme inférieur au baccalauréat (88 % contre 75 %). Le recours au FCU dans les trois ans variait également en fonction des revenus du ménage : il était de 78 % chez les femmes vivant dans un ménage dont le revenu par unité de consommation (UC) est inférieur à 1 100 euros net par mois, alors qu’il était de 88 % chez les femmes vivant dans un ménage dont le revenu par UC est supérieur à 1 800 euros net par mois. Par catégorie professionnelle, les agricultrices déclaraient les taux de recours les plus bas (67 %). Les femmes artisans, commerçantes et chefs d’entreprise déclaraient quant à elles les taux de recours les plus élevés (91 %) devant les femmes cadres (87 %).
Organisme responsable de la production de la fiche : InVS SYNTHESE
En France, l’incidence du cancer du col de l’utérus ne cesse de diminuer depuis plus de 30 ans (-2,5 % par an en moyenne) avec cependant un ralentissement depuis les années 2000 (-1,3 % entre 2000 et 2012). Une meilleure couverture de dépistage par frottis cervico-utérin sur trois ans, estimée dans l’EGB à 53,2 % sur la période 2009-2011, pourrait permettre de diminuer encore son incidence. C’est un des objectifs de la généralisation de l’organisation du dépistage du cancer du col de l’utérus annoncée dans le Plan cancer 2014-2019. Un deuxième objectif de la généralisation du dépistage organisé est de réduire les écarts de couverture de dépistage dus aux inégalités sociales de santé.
332 Graphique 1 : Estimations des taux de couverture de dépistage du cancer du col de l’utérus sur trois ans chez les femmes de 25 à 65 ans selon l’âge pour les quatre périodes glissantes de 3 ans entre 2006 et 2011
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2006-2008 2007-2009 2008-2010 2009-2011
CHAMP : France métropolitaine, femmes âgées de 25 à 65 ans assurées sociales à la CnamTS (hors sections locales mutualistes) et appartenant à l’Échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB) SOURCE : L’Échantillon généraliste de bénéficiaires (EGB) est un échantillon permanent représentatif de la population protégée par l'assurance maladie généraliste des bénéficiaires. Cet échantillon permet de réaliser des études et de reconstituer l'ensemble du parcours de soins des patients sur une longue période, en ville ou à l'hôpital. Il n’est représentatif qu’au niveau national et ne permet pas des études régionales ou départementales.
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : le numérateur correspond au nombre de femmes de 25 à 65 ans ayant réalisé au moins un frottis cervico-utérin au cours de la période (i.e. repérées à partir de la liquidation des codes P55 et bio0013). Le dénominateur est le nombre de femmes de 25 à 65 ans assurées sociales à la CnamTS (hors SLM) au cours de la même période (population de référence de l’EGB)
LIMITES D’INTERPRÉTATION : Sur la période 2006-2011, seules les femmes assurées sociales à la CnamTS (hors SLM) ont pu être considérées car les deux autres principaux régimes d’assurance-maladie (MSA et RSI) l’ont rejoint à partir de 2011. De même seule la liquidation des actes a été prise en compte (et non le PMSI ou les consultations externes) car leur prise en compte ne pouvait s’effectuer qu’à partir de l’année 2009. Les estimations portent dans le document sur la CnamTS hors SLM qui couvre environ 76 % de la population générale.
BIAIS CONNUS : Il n’est pas possible de distinguer les frottis de dépistage des frottis de contrôle (faisant suite à un frottis de dépistage positif) mais ce biais n’a que peu d’incidence sur le taux de couverture de dépistage d’autant que les calculs ont exclu les frottis du début de chaque période de trois ans pour lesquels un frottis antérieur datait de 5 mois ou moins. Les frottis réalisés à l’hôpital ne sont pas pris en compte dans ces estimations.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS
333 Graphique 2 : Taux, spécifiques selon l’âge et standardisés (France 2010) chez les femmes de 25-65 ans, de couverture de dépistage du cancer du col de l’utérus sur trois ans dans les 13 départements expérimentant le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus sur la période 2010-2012, corrigés ou non par des exclusions
définitives du dépistage pour raisons médicales
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CHAMP : Toutes les femmes de 25 à 65 ans résidant dans les 13 départements expérimentant le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus (DOCCU) entre 2010 et 2012 : Alsace (Bas-Rhin, Haut-Rhin), Auvergne (Allier, Cantal, Haute-Loire, Puy-de-Dôme), Cher, Indre-et-Loire, Isère, Maine-et-Loire, Martinique, Réunion, Val-de-Marne.
SOURCE : La base centralisée à l’InVS pour l’évaluation nationale du DOCCU provient d’une extraction réalisée dans chacune des 9 structures de gestion pilotant l’expérimentation dans les 13 départements
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le numérateur correspond au nombre de femmes de 25 à 65 ans ayant réalisé au moins un frottis cervico-utérin au cours de la période (quel que soit le mode, individuel ou suite à incitation) ; le dénominateur correspond à la population moyenne des femmes de 25 à 65 ans sur la période (issue des projections Insee 2007-2042) corrigée ou non des exclusions définitives du dépistage pour raisons médicales (en grande majorité pour hystérectomie totale) recueillies par les structures de gestion.
LIMITES D’INTERPRÉTATION : Les femmes de 25 à 65 ans des 13 départements ne représentent que 13,4 % de la population des femmes de 25 à 65 ans en France (DOM compris).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : InVS
334 Graphique 3 : Taux, spécifiques selon l’âge et brut chez les femmes de 25-65 ans, de couverture déclarée de dépistage du cancer du col de l’utérus sur trois ans dans le Baromètre santé 2010 de l’Inpes, corrigés ou non par des exclusions déclarées du dépistage (hystérectomie ou absence de relation sexuelle)
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CHAMP : France métropolitaine, femmes âgées de 25 à 65 ans vivant en ménage ordinaire SOURCES : Baromètre santé 2010
MODE DE CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR : Le numérateur correspond au nombre de femmes de 25 à 65 ans ayant déclaré avoir réalisé un frottis cervico-utérin au cours des trois années précédant l’enquête ; le dénominateur correspond au nombre de femmes de 25 à 65 ans ayant répondu à l’enquête, corrigé ou non par des exclusions déclarées du dépistage (hystérectomie ou absence de relation sexuelle).
LIMITES D’INTERPRÉTATION : Les DOM ne sont pas représentés dans ces enquêtes. La population de ces enquêtes correspond à des « ménages ordinaires » c’est-à-dire hors institution.
BIAIS CONNUS : Les biais inhérents aux enquêtes déclaratives : oublis, erreurs d’appréciation de l’ancienneté, sur-déclaration (biais de désirabilité sociale).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L’INDICATEUR : INPES et InVS
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