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Texte intégral

(1)

Dépôt Institutionnel de l’Université libre de Bruxelles / Université libre de Bruxelles Institutional Repository

Thèse de doctorat/ PhD Thesis Citation APA:

Warnots, L. (1886). Du cathétérisme des urétères chez la femme (Unpublished doctoral dissertation). Université libre de Bruxelles, Faculté de Médecine – Médecine, Bruxelles.

Disponible à / Available at permalink : https://dipot.ulb.ac.be/dspace/bitstream/2013/216439/3/7beac6f4-4050-45b7-8462-269bc5dff57a.txt

(English version below)

Cette thèse de doctorat a été numérisée par l’Université libre de Bruxelles. L’auteur qui s’opposerait à sa mise en ligne dans DI-fusion est invité à prendre contact avec l’Université (di-fusion@ulb.ac.be).

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--- English Version ---

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If a native electronic version of the thesis exists, the University can guarantee neither that the present digitized version is identical to the native electronic version, nor that it is the definitive official version of the thesis.

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(2)

DU

CATHÉTÉRISME DES

lJRÉTÈRES

CHEZ LA

FEMME

PAil

Prosecteur à l'Uuiver . sité libre de1 Bruxelle s, Aide de clinique chir~irg.icalt: a l'hôpital S.'.\int-Jt:;1L

fr{11111i/ présenté cm11111c thès«

a

la Fccult e de médecine ile tUnioersit« libre

. de Brutcelles, ·

BHUXELLES

,.., r._ HAY~Z, IMP. DE L'ACAD. ROY. nr. EELCIQUf:, 11: !.AMF.llTI~, ÈDITEUll-l.lBR'AiP.~,

. Hue 'Je Lcuvaln, Hl8. Hue Ju :Il.Ire hé au ilüis, S:'J .

(3)

DU

CATHÉTÉRISME DES URÉTÈRES

CHEZ LA FEMME

!'All

~

r

le Dr

L. WARN

O

TS

Prosecteur à l'U n iversitè libre de Bruxelles, Aide de clinique chirurgicale à l'hôpital Saint-Jean.

Travail présenté comme thèse à la Faculté de médecine de l'Uniuersité libre de Bruxelles.

BRUXELLES

r. UAYF.Z, IMP. DE L'ACAD. HOY. DE BELGIQUE, H. LA!IEHTIN, ÉDITEU)\-LIBRAlRE,

Hue de Louvain, J08. Rue du âïnrché au Bois, 35.

(4)
(5)

D

U

CATHÉT

É

RIS

M

E DES UHÉTÈRES

CHEZ LA FEMME

INTRODUCTION.

C'es

t

a

u

c

ou

rs

d

e

me

s é

tud

e

s

s

ur l

a

n

é

phr

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ctomi

e

qu

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m

'es

t

ven

u

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l'i

dée

d

'e

ntr

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pr

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ndr

e

c

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rt

a

in

es

r

ec

h

e

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ches s

ur J

e

c

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thétéri

s

m

e

d

es

uré-

r

è

r

es c

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ez

l

a

f

e

mm

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.

L

a

qu

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tion

de

l'

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xtirp

a

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in pr

ésente

u

n

in

t

ér

ê

t

c

on

s

id

é

rabl

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.

Bi

e

n qu

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d

e da

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e

r

éce

nt

e

,

e

ll

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déj

à é

t

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pr

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tiqu

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p

rès de

trois

ce

nt

s

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pui

s

l'

é

p

o

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où S

i

m

o

n d

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H

e

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lb

e

r

g

l'

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prit l

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pr

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mi

e

r

avec

r

é

u

ss

it

e

ch

e

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e

f

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e

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compt

e

d

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u

x s

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ccès

; m

a

i

s

a

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ss

i

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e

u

x

r

e

v

e

r

s

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rni

e

r

s

imputabl

e

s

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n p

a

rti

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à l'op

é

r

a-

tion

e

ll

e

-m

è

m

e

,

e

n p

a

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t

i

e à ce

qu

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l

es

condition

s

n

'e

n

s

ont p

as e

n

c

or

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s

uffi

s

amm

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nt

é

tabli

es

,

e

n parti

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qu

e

l

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s op

é

r

a

t

e

ur

s

par

a

i

sse

nt n

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s'

ètr

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null

e

m

e

n

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r

é

o

c

cup

és

jusqu'ici d

e

qu

e

lqu

es

circon

s

tan

ces

p

a

rti-

culi

è

r

es de

n

a

tur

e à e

n

l

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ve

r

à

l'op

éra

tion tout

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ch

a

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ce

d

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r

é

u

ss

it

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.

D

a

n

s

l

e

trav

a

il qu

e

j'ai fait paraîtr

e (1)

à

c

e

prop

o

s, j'

a

i

s

uc

cess

iv

e

-

m

e

nt d

é

mon

t

r

é

l

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po

ss

i

b

ilit

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é

de I

a

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phrectomi

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; j'

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â

ch

é,

l

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r

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mi

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r,

d'e

n for

m

ul

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r d

'

un

e

m

a

ni

è

r

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omplèt

e

l

a

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ec

hni

q

u

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,

le

m

a

nu

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l

o

p

é

r

a

toi

r

e. J

'e

n ai

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gal

e

m

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nt fait connaîtr

e

l

es

d

a

n

ge

r

s

.

P

a

rmi

ce

u

x-c

i,

s'

il

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n

es

t d'inh

é

r

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nt

s à

tout

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op

é

r

a

t

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on

g

r

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, il

e

n

e

s

t

éga

l

eme

n

t de s

p

éc

i

a

ux qui

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asse

z s

é

ri

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ux pour

c

omprom

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ttr

e

p

a

r eu

x

-m

ê

m

es

l

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u

ccès

d

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l'

o

p

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ration,

m

è

me

dan

s

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es

c

as

e

ll

e se

m-

bl

e

r

a

it d

evo

i

r

l

e

mi

e

u

x

r

éuss

ir : j

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v

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ux parl

e

r

de

l'i

g

nor

a

nc

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ans

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aq

u

e

ll

e de

m

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ur

e

l

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plu

s s

ouv

en

t l

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chirurgi

e

n qui

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ntr

e

pr

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nd

de fa

ir

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un

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n

ép

h

rec

tomie, qu

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nt à l

a

pr

ése

nc

e

ou à

-l'a

b

sen

c

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du r

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ev

r

a

d

éso

r

ma

i

s

fonctionn

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r pour

de

u

x, e

t d

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l'inc

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rtitude

q

ui pl

a

n

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sur l'

é

t

a

t

d

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ant

é o

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mal

a

di

e

d

e

c

e

r

e

in,

é

t

a

nt r

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c

o

nnu qu'il

ex

i

s

t

e

.

J

e

m

e s

ui

s

occup

é

lon

g

u

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m

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nt d

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j

à de

s mo

ye

n

s

d

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p

a

rer au

p

r

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mi

e

r

d

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c

es

d

a

n

ge

r

s q

ui,

ce

rt

es

, n'

es

t p

a

s illusoir

e, a

tt

e

ndu qu

'

il

est ar

riv

é à

(6)

.

~

-

4

-

con

s

t

a

t

er

qu

e

l

es cas de

r

e

in uniqu

e s

ont b

ea

u

c

oup

.

plu

s

fr

é

q

ue

n

ts

qu

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l

'

on n

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r

a

i

t

t

enté de

l

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roir

e.

Müll

e

r (1

)

, q

u

i

a fa

it

à

c

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ujet d

es

re

c

h

erc

h

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s s

p

éc

i

a

l

es

,

ad

m

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t qu

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l'

o

n r

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ncontre c

e

tt

e a

n

o

m

a

li

e

d

a

n

s

la

p

r

op

o

rtion d

e I s

ur '1

65

. M

o

i-m

ê

m

e

j

e n

'

a

i pa

s e

u b

ea

ucoup d

e

p

e

in

e à

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n r

asse

mbl

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r

un

e ce

n

ta

in

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ob

se

r

vat

i

o

n

s

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p

a

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se

s

d

a

n

s

l

a

litt

é

ratu

re

·

m

é

di

ca

l

e

(

2).

U

n

e de ces observat

i

o

ns

m

'

es

t p

e

r

s

onn

e

ll

e

(

5)

.

Ell

e co

n

s

ist

e

d

a

n

s

un

c

a

s d'

abse

n

ce cong

é

n

i

ta

l

e

du r

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in

g

auch

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ch

e

z un

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dul

te

'

mort de pr

o

-

é

ess

u

s

phti

s

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ogè

n

es

. J

e

n

'e

n au

r

ai

s

p

as fa

it m

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ntion i

c

i,

s

i

e

ll

e

n

e

m

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se

mbl

a

it

ê

tr

e

un

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r

e

u

v

e

fr

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ppant

e

d

e

l

a

fa

ç

on inatt

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ndu

e

a

vec

l

a

qu

e

ll

e

c

e

tt

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om

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lie p

e

ut

s

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ése

n

te

r. J

e

d

ési

rai

s

entrepr

e

ndr

e

quelqu

es

r

ec

h

erc

h

e

s sur

d

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s

c

a

d

avres à

propo

s

d

e

l'

o

p

é

r

a

tio

n

d

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l'abl

at

ion du

r

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in. L

e

pr

e

mi

e

r

s

uj

et d

ont l

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h

as

ard

.

vo

ulut qu

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je m

e se

rvi

sse

n'

ava

it

qu

'

un r

e

in.

Qu

a

n

t aux

mo

ye

n

s

d

e pa

r

e

r

a

u

sec

ond qui, c

e

rt

e

s, n'e

s

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s

illu

so

ir

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non plu

s

, il

s

c

ons

i

s

t

e

n

t

d

an

s

u

ne sé

ri

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m

é

thod

es

plu

s o

u moin

s

in

-

ni

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u

ses

, plu

s o

u m

oi

n

s ra

ti

o

nn

e

ll

es

,

a

pplic

a

bl

es

tant

ô

t

c

h

ez

l

a

f

em

m

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t

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tôt

c

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ez

l'hom

m

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, t

antô

t ch

ez

tou

s

l

es

d

e

u

x

,

e

t qui ont tout

es

pour

b

u

t

d

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ir

e

l

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di

a

g

no

s

t

i

c

d

'

un

e a

ff

e

c

ti

on r

é

n

a

l

e

u

n

il

até

r

a

l

e

,

e

t d

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'

as

-

sur

e

r

,

e

n

m

e

t

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mp

s,

d

e

la p

rése

n

ce

d

e

s

d

e

u

x

r

e

in

s

.

Pour bi

e

n

fa

i

re v

oi

r

qu

e ce s

e

c

ond d

a

n

ge

r do

i

t pr

é

occup

e

r b

ea

uc

o

u

p

plus l

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hirur

g

i

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n q

u

'

il n

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mbl

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l'avoir

fa

i

t

ju

s

qu'i

c

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r

a

pp

e

ll

era

i

in

c

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de

mm

ent

qu

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,

ri

e

n

q

u

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d

a

ns l

e

s

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x

tirp

a

tion

s

d

e re

in

s t

ub

er

cul

e

u

x,

l

es

d

e

u

x o

r

ganes

é

t

a

i

en

t m

a

l

a

d

es

d

a

n

s

70 pour 1 OO

des ca

s. Il

y e

ut

qu

e

lqu

es ca

s

d

e mort avec a

nuri

e

, du

s

uniqu

e

m

e

nt

à ce

tt

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cir

co

nst

a

nc

e

.

C

o

n

va

i

nc

u

,

p

a

r

s

ui

te de

l

a

di

rec

tion

s

p

éc

i

a

l

e

qu

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j'

a

v

a

i

s

imprim

ée à

m

es é

tud

e

s

s

u

r

l

a

n

é

ph

r

e

ctomie, d

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la n

é

c

essi

t

é

ab

so

l

ue

qu'il

y

a, si l'on

ve

ut

s

'

e

nt

o

ur

e

r

de

to

u

t

es

l

es ga

r

a

nti

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s,

s

i l'on veut r

é

unir tout

es

l

es

.

ch

a

n

ce

s

de succ

è

s, de s'ass

u

re

r non

se

ul

e

m

e

nt d

e

la pr

ése

n

ce

d

e

d

e

u

x

o

r

g

ane

s

,

m

a

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s

enco

r

e, dans

l

a

m

es

ur

e

du p

oss

ibl

e,

d

e

se

r

en

dr

e c

ompt

e

d

e

l

e

ur

é

t

a

t

de

s

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t

é o

u

de

m

a

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ie

, j

e rec

h

e

r

c

ha

i

qu

e

ll

es a

v

a

i

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nt

é

t

é

l

es d

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ffé

r

en

t

e

s

t

hodes p

ro

posées

à

c

e

t

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ff

e

t ju

s

qu'i

c

i

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t j'

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n fi

s

un

sér

i

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u

x

e

xa

m

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n

.

A vra

i dir

e

, d

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tout

es

c

es

m

é

thod

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il n'

e

n

.n'

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t

qu

'

u

ne

' c

e

ll

e

q

ui

co

n

s

i

s

t

e

d

a

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s

l

e ca

th

é

t

é

ri

s

m

e

d

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u

re

t

è

r

es

ch

e

z l

a

fe

m

me

,

q

ui

s

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t r

é

e

ll

e

m

e

nt d

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n

at

ur

e à

i

ns

pir

e

r d

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l

a co

nfi

a

n

ce.

P

a

rmi l

es

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ut

re

s

pr

oc

é

d

é

s

dont j

e

m

e s

ui

s

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j

à

oc

c

up

é,

du r

es

t

e

, d

a

n

s

(I) Jahresbericht über die Leistungen und Fortsckrüte in der qesammten Jtledicin,

18ti!J, vol. I, p. 162.

(7)

- ti -

le

travail

cité

(1), quelques-uns n'ont jamais été mis en pratique

ct

restent

encore

à l'état de

propositions; les

autres, bien qu'ayant

fait

l'objet de la part de leurs

auteurs

de recherches

et d'expériences,

n'ont

pas donné de

résultats suffisants

pour que l'on puisse

tenter de les faire

admettr

e

dans

la

pratique chirurgicale.

-Ün

a proposé

successivement d'explorer les régions rénales au moyen

d'une

main introduite dans

le

rectum, de faire

une inci

s

ion comme

ponr la ligature de l'artère

Iliaque commune, de

m

e

ttre

à nu

l'urétère

du rein que

l'on veut

extirper

et

de

passer

autour de

lui une

ligature

temporaire

qui perrneura

'

de

recueillir pendant un certain t

e

mp

s

l'urine

de l'autre

rein.

On a conseillé

de

comprimer l'uretère du rein que

l'on

veut

extirper nu moment où il

croise

l'artère iliaque

extern

e

il

droite, ou

bi

e

n l'artère

iliaque

primitive à gauche,

soitau moyen de

la

main intro-

duite

dans le

rectum,

soit au moy

e

n d'un morceau d

e

bois

arrondi

égal

e

m

e

nt introduit dans le

rectum, et de

recueillir pendant un certain

temps

l'urine

qui proviendra uniquement de

l'autre rein

.

.'

Emmet fair

une fistule vésico-vaginale

artificielle,

attire à

lui

les

bords

de

la

fistule,

met

ainsi

sous

les yeux les orifices vési

c

aux des

uret

è

r

e

s ct y introduit le cathéter.

Polk propo

s

e

de

comprimer l'uretère avec

un cathéter introduit dans

ln vessie et deux doigts

dans le rectum

contre

la paroi latérale du

bassin.

Tuchrnann (2) est l'inventeur d'un procédé

qui, certes, n'

e

st pas il

dédaign

e

r,

qui a donné

entre ses mains d'excellents

résultats

et qui

prés

e

nte

l'avantage de

pouvoir èire

appliqué

indifféremment

chez

l'homme et chez

la femme.

Il consiste dans

l'occlusion t

e

mporaire

d

e

l'orifice vésical

de

l'uretère

au moyen d'un instrument

analogue au

lithotriteur

de

Heurteloup;

_

malheureusemcnt,

aucun de ceux qui ont

voulu mettre

en pratique

ce procédé

après

Tuchmann

n'a réussi.

J'en

dirai de

même

du procédé mis en pratique

par Silbermann (3)

et qui

consist

e

dans

la compres

s

ion de

la portion vésicale

de

l'urét

è

re

au moyen d'un poids

déterminé

de mercure.

Les

deux procédés

qui suivent

consistent dans

le cathétérisme

de

(!) De la néphrectomie, cha p. 111.

(2) Ueber den kiinstlicheri Verscltluss und iiber die Sondiruiuj des Ilarnleiters (DEUTSCHE ZEITSCHIIIFT FÜR CmRUIIGIE, Bd. VI, p. ?:)60; CENTRALDLATT rün CmRUIIGIE,

n° 48, 1885). .

(5) Ueber cine ncue llfetlwde der tcmporiiren Harnlciteroersckliessuno und ihre diagnoslisc!te Verwerlung [ia: die Kranklieitcn des uropsictischcn Systems [13EllLTNEll KLIN1scns WocnENSCHIIIFT, J885, n• 5i-; AI1c111v FÜ11 GvNAlKOLOGIE, 13d. XXII,

(8)

-6-

l'ur

é

tèr

e

ch

ez

l

a

f

e

mme. Le pr

e

mi

e

r

e

st de Simon et le second de

Pawlik. J

e

n

e

ferai qu'en indiqu

e

r ici le principe, me réservant de l

e

s

décrir

e

t

o

ut au long dans le

c

ours d

e

ce mémoire. Simon dil

a

te l'ur

è

tre,

introduit l'ind

e

x d

a

ns l

a v

e

ss

i

e e

t au moy

e

n d

e

c

e

t ind

e

x, qui

s

e

guid

e

s

ur les sailli

es

du tri

go

n

e

d

e

Li

e

utaud

,

fait pénétrer un

e

sonde ou un

cath

é

t

e

r

s

p

é

cial d

a

n

s

l

'

orifi

c

e

v

és

ic

a

l d

e

l'ur

e

tère. P

a

wlik introduit un

cath

é

t

e

r d

a

n

s

la v

ess

i

e s

an

s

dilat

a

tion pr

é

al

a

bl

e

d

e

l'ur

è

tr

e

,

e

t, en

s

e

guidant

s

ur

cert

a

in

es

con

s

id

é

r

a

tion

s

anatomique

s

, fait pén

é

trer l'instru-

m

e

nt d

a

n

s

l

'

ur

e

tère.

Tous le

s

pro

d

é

s

a

utre

s

que

celui du c

a

th

é

t

é

ri

s

me

d

e

l'urét

è

r

e

chez la femm

e

n

e

m

e

p

a

r

a

i

ss

aient

p

a

s offrir, j

e

l

e

r

é

p

è

te, d

e

s g

a

rantie

s

suffi

s

ant

es

pour

en

tr

e

prendre

à l

e

ur

..

s

uj

e

t de

s

expérien

c

es. Tandis que

l'on pouvait r

e

pro

c

he

r

aux un

s

d'

e

xpos

e

r i1 de r

ée

l

s

d

a

n

ge

r

s

ou d'

e

xi

ge

r

un

e

op

é

ration pr

éa

labl

e asse

z

s

éri

e

us

e

,

on pouvait obj

e

cter aux autr

es

de n

e

p

as

avoir donn

é

l

e

s

sult

a

ts qu'il y av

a

it l

ie

n d'

e

n espér

e

r. P

o

ur

m

a

part

,

f

e

ntr

e

pri

s

d

'a

bord de

s

r

e

ch

e

rch

e

s

s

ur l

es

proc

é

d

é

s d

e

Tuch-

mann

e

t d

e S

ilb

e

rm

a

nu

, e

l j

e

dois dire qu

e

jamai

s

j

e

n

e

réu

ss

is

s

ur l

e

c

adavr

e

à fa

ire

l'o

c

clu

s

ion d

e

l'uretère

a

v

e

c l

'

instrum

e

nt d

e

Tuehmann

et que l'in

s

trument de

S

ilb

e

rrn

a

nn, bien qu'

é

t

a

nt tr

ès

ing

é

nieux, n

e

me

paraît p

a

s devoir

ê

tre d'un

e

mploi fa

c

ile

e

t

exe

mpt de dan

ge

rs.

J'élimin

a

i

do

nc tou

s

le

s

proc

é

d

é

s un à un pour m'arrêt

e

r au c

a

th

é

t

é

-

rism

e

d

e

l

'

ur

e

tèr

e

che

z

l

a

femm

e

. Un

e

s

ér

i

e

d'

e

xp

é

ri

e

n

ces

sur l

e c

ad

a

vre

m

e

fit

ac

qu

é

rir bi

e

nt

ô

t l

a

c

e

rtitud

e

qu

e

c

e

proc

é

d

é

ét

a

it p

a

rfait

e

m

e

nt

pratic

a

bl

e s

urtout !orque l'on en a pris un p

e

u d'h

a

bitude

e

t qu

e

l'on

n

e se

l

a

i

s

s

e

p

as

d

é

c

o

ura

ge

r par un premier insucc

ès

. Tout

e

foi

s

, je m

e

conv

a

inqui

s

bi

e

ntôt

éga

lement

qu

e

l'on n

e

réus

s

i

s

sait

qu'

a

pr

ès

un

e

s

é

rie de tàt

o

nn

e

m

e

nt

s

,

e

t qu

e

l'on n

e

pouvait p

a

s prét

e

ndr

e

introduire

d'

e

mblé

e e

t

c

h

a

qu

e fo

is

un cath

é

t

er

dan

s

l'orifice

s

i

c

al

c

k n'import

e

qu

e

l ur

é

tère. Ce

fai

t

m

e

préo

cc

up

a

; j

e

t

a

ch

a

i d'en d

éco

uvrir l

a

rai

s

on

qui,

a

in

s

i qu

e

m

e

l

e dé

m

o

ntr

è

r

e

nt

qu

e

lque

s

m

e

n

s

uration

s

pri

ses s

ur

l

e

trigon

e

de

Li

e

u

ta

ucl, n

'es

t que

purem

e

nt

a

natomique

.

Rest

a

it

à sav

oir

si le

ca

th

é

téri

s

m

e

d

e

l'ur

e

t

è

re pouv

a

it

ê

tr

e

con

s

idér

é

.

comm

e

un mo

ye

n ab

s

olument certain d

e

dia

g

n

o

stic, soit d'une aff

ec

-

lion r

é

n

a

l

e

unil

a

t

é

ral

e

,

s

oit <l

e

la pr

é

s

e

n

c

e

d

es

d

e

ux rein

s

,

e

n

d

'autr

e

s

term

es

,

s

i l'urine

r

e

cu

e

illie d'un cath

é

t

e

r intr

o

duit dan

s

un ur

è

tr

e é

t

a

it

bien toujour

s

cell

e

du r

e

in c

o

rrespondant.

D

a

ns

l

e

but d

e

m'

ass

ur

e

r d

e

ce

fait j'

e

ntr

e

pri

s

d

es rec

herch

es

aus

s

i

é

t

e

ndues

e

t

a

u

ss

i corn pi

è

t

es

qu

e

po

s

sibl

e s

ur cert

a

in

es a

nom

a

li

es

du trigon

e e

l de l

'

ur

e

t

è

re.

(9)

-7-

J

e

m

e su

i

s t

rou

vé a

i

ns

i

,

p

e

u

à

p

e

u

, en

pr

ése

n

ce d

'un trav

a

il

d

'

en-

s

e

m

bl

e

, dont l

es

r

és

ult

a

t

s

m

e

p

a

rai

sse

nt

as

se

z

int

é

r

essa

nt

s

,

et q

u

e

j

e

m

e s

ui

s

d

éc

id

é à

publi

e

r.

Pour plu

s de

fa

c

ilit

é,

il

es

t di

v

i

sé e

n plu

s

i

e

u

rs c

h

ap

i

t

r

es

.

L

e

pr

e

mi

e

r

c

omp

rendra

l'

e

xpo

s

é

d

es

m

é

tho

des

propo

sées

p

o

ur l

e ca

th

é

t

ér

i

s

m

e

d

es

ur

e

t

è

r

es

c

h

ez

l

a

f

em

m

e

. L

e

deuxième

c

onti

e

ndr

a

le

s

m

e

n

su

r

a

tion

s

qu

e

j'

ai c

ru bon d'

é

t

a

blir

s

ur l

e

t

r

i

go

n

e

d

e

Li

e

utaud,

ave

c l

e

u

rs

r

és

ult

a

i

s

.

D

a

n

s

l

e

troi

s

i

è

m

e

j

e

m'o

cc

up

e

r

a

i

s

p

éc

i

a

l

eme

nt

de c

e

rt

ai

n

es a

n

oma

li

e

s

du tri

go

n

e

d

e

Lieut

a

ud

e

t d

e

l'ur

et

è

r

e

.

L

e

quatri

è

m

e

s

er

a

co

n

sac

à

q

u

e

lqu

es pa

rti

c

ul

a

rité

s

d

e

l'

a

n

ato

mi

e

topo

g

raph

i

qu

e de

l

a

p

or

tion p

e

l-

v

i

e

n

ne d

e

l'ur

é

t

è

r

c

f

é

minin

.

D

a

n

s

l

e

cin

q

u

i

è

m

e e

nfi

n

, j

e

r

e

nd

ra

i

c

ompt

e

de

m

es e

xp

é

ri

e

nc

es

p

e

r

so

nn

e

ll

e

s

s

ur l

e

cath

é

t

é

ri

s

m

e

d

e

l'uretère

c

h

ez

l

a

f

e

m

m

e

.

·

CHAPITR

E

PREMIER

.

C

e

fut

S

i

m

on qui, l

e

pr

e

mi

er

, pr

o

po

sa

d

e fa

ir

e

l

e ca

th

été

ri

s

m

e

d

e

l

'

ur

e

t

è

re c

h

e

z la

fe

mm

e

d

a

n

s

u

n

but th

é

r

a

p

e

utiqu

e

.

Au m

o

i

s

d

e

juil-

l

e

t 187

15

, il publi

a

un tr

ava

il sur l

e

s

m

ét

hod

es

qu

i

p

e

rm

e

tt

e

nt d

e

donn

e

r

accès

dan

s

la v

ess

i

e

d

e

la f

e

mm

e et s

ur l

e ca

th

é

t

é

ri

s

m

e

d

e

l

'

ur

é

t

è

r

e

(

1 ).

Voi

c

i

e

n quoi

c

on

s

i

s

t

e

son pro

c

éd

é

: il dil

a

te l'orific

e

d

e

l'ur

è

tr

e e

l

introduit l'ind

ex

d

a

n

s

l

a vess

i

e

;

il

c

h

e

r

c

he alor

s

à

r

ec

onna

ît

r

e a

u

m

oye

n d

e ce

doi

g

t l

e

li

ga

m

e

nt in

te

ruréréri

q

u

e

.

C

e

li

ga

m

e

nt

est.

di

s

t

a

nt

d'e

n

viro

n un

p

ou

c

e

d

e

l'

o

u

ve

rtur

e vés

ic

a

l

e de

l'ur

è

tr

e e

t p

e

u m

a

rqu

é

d

a

n

s so

n

m

ili

e

u. Pour p

o

uv

o

ir r

et

rou

ve

r facil

e

m

e

nt l'

o

ri

fice

d

e

l'uré-

t

è

r

e

qui

se

tr

o

uv

e

à

e

n

v

ir

o

n

1/2

à

5/4

de

pou

ce

d

e

di

s

t

a

n

ce

du

m

ili

e

u

d

u

l

i

ga

m

e

nt,

o

n

se

nt

le

s

sa

illi

es

l

a

t

é

ral

es

for

mées

p

a

r le

s fa

i

scea

ux

m

u

sc

ul

a

ir

es

de

I'ur

é

t

è

r

e

qui

se p

rol

o

n

ge

n

t

ve

r

s

l

e

li

gam

e

nt in

t

e

r-

urétérique

e

t

so

n

t

facil

es

à

re

co

nnaîtr

e.

t

es

orifi

ces

d

e

l'urétère

q

u

i

n

e

fo

r

me

n

t q

u

'

un

e

fent

e

tr

ès é

tr

o

it

e et c

ou

r

t

e

n

e

p

e

u

ve

n

t

p

as ê

tr

e

s

e

nt

i

s

,

d

'

il

s

uit qu

e

l

e

tro

is

i

è

m

e

t

e

mp

s

d

e

l'o

ra

t

ion

,

c'es

t-

à-

dir

e

l'

i

nt

rod

u

c

ti

o

n

d

u c

a

th

é

t

e

r,

es

t

asse

z

d

iffi

c

il

e

. P

o

ur

y

r

é

u

ss

ir

, on

fi

xe

av

e

c

l'

ex

tr

é

mit

é

du

d

oi

g

t l

a sa

illi

e

l

a

t

é

ral

e à

l'

e

nd

ro

it

o

ù doit

se

tr

o

u

ve

r

l'

o

ri

fice e

t l'

o

n

fa

it

g

li

sse

r l

e

b

e

c d

e

l

a

sond

e

le lon

g d

u d

o

i

g

t d

a

n

s

l

a

di

r

ect

i

on

du li

ga

m

e

nt int

e

rurét

é

riqu

e

d

e

d

e

dan

s e

n d

e

hor

s et

d

e

b

as

e

n

haut.

L

a

p

o

i

g

n

ée de

l

'

in

s

trum

e

nt doit

ê

tr

e

port

ée

du

côté o

ppo

sé e

t

( i ) Ileber die llf cthoden die uieibliche Uriublase zugüngig zu. mac hen und über die Sonrlirung des Harnleitcrs bcim Weibe (SAMMLUNG KLINISCllER VonrnAGE·, n° 88,

(10)

-8-

s

oulevé

e

v

ers

l'

a

rc du pubi

s

, Au moy

e

n d

e

léger

s

mouvements de

g

lis-

sem

e

nt o

n tâc

h

e

d

e pr

atiqu

e

r l

e

cathétérisme.

S'il n

'

a p

a

s r

é

us

s

i, il ir

a

ju

s

qu'

à

la p

a

r

o

i

vés

i

ca

l

e o

ù il

sera a

rrèt

é

; s'il a réu

ss

i, on peut pous

se

r

la sond

e sa

n

s o

b

s

t

acle ve

r

s

l

e

haut

e

t en d

e

hor

s

. Au mo

y

en du doigt il

es

t p

er

mi

s de cont

r

ô

l

e

r

s

i l

a

sond

e es

t bi

e

n ré

e

ll

e

m

e

nt

dans l'ur

e

re

.

D

a

n

s ce cas

on

se

n

t qu'e

ll

e es

t r

ec

ouv

e

rt

e

par plusi

e

ur

s

c

en

t

i

m

è

tr

e

s

d

e

muqu

e

u

se et

l

e po

urt

o

ur d

e

l'orifi

ce

p

e

ut

è

tr

e

manife

s

t

e

ment

se

nti

a

utour d

'e

ll

e

. Si l'

o

n

v

ent

a

ll

e

r ju

s

qu

'a

u b

ass

in

e

t du r

e

in, on doit in

c

li

-

ner l

a s

on

de encore dava

nt

age

d

e

d

e

d

a

ns

e

n d

e

hors

j

u

s

qu

c

e

que l'on

arr

iv

e c

on

t

r

e

l

e bord osse

u

x

du d

é

troit supéri

e

ur du b

as

si

n:

Le m

a

n

c

he

d

e

l

a s

ond

e

doit

éga

l

e

m

e

nt

se

pi

nce

r du côt

é

int

e

rne de la cuiss

e

cor

-

re

s

pond

a

nt

il

l'u

re

t

ère q

uc l'on

s

o

n

d

e

. D

e ce

tt

e

m

a

ni

è

r

e

, la

s

ond

e

pén

è

tr

e

fa

c

il

e

m

e

nt

dans

l

a par

ti

e

supéri

e

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