COMPLICATIONS INFECTIEUSES ET NON INFECTIEUSES DU DISPOSITIF INTRA-UTERIN

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah

Seigneur des cieux et de la terre,

Vous m’avez comblée de tant de bienfaits, vous m’avez guidée dans le bon

chemin qui vous satisfait.

Louanges et remerciements pour votre générosité, clémence

et miséricorde

A mon très cher père

En témoignage de tant d'années de sacrifices, d'encouragement et de prières.

Veuillez trouver dans ce travail, le fruit de vos peines et vos efforts, ainsi que

le témoignage de mon grand amour.

A Ma très chère Mère,

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois

fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts inlassables

se concrétiser.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice valeur,

l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un dévouement

inégal.

C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce que je suis aujourd’hui.

Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et

mon profond amour.

Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as donné.

Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.

A la mémoire de ma chère sœur

J'aurais bien voulu que tu sois parmi nous en ce jour mémorable.

Mais le destin en a décidé autrement…

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise votre âme.

A mes chers freres et sœurs

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et

reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et que

A mes très chers poussins

Meryem Yahya et Hiba

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour vous,

Votre joie et votre gaieté me comblent de bonheur.

Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider à réaliser à votre

tour vos vœux les plus chers.

A mes grands parents maternels

A la mémoire de mes grands parents paternels,

A mes tantes et mes oncles

A tous les membres de ma famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la plus

sincère.

A mes très chers amis (es),

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis sur

qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments

que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une

vie pleine de santé et de bonheur

A mes amis qui me sont chers et dont je ne peux citer tous les noms.

Aux enseignants qui m’ont marqués tout au long de mon cursus, avec respect

et reconnaissance.

A tous ceux qui par leurs conseils et encouragements m’ont aidée à mener à

bien ce travail.

A toutes les femmes du monde qui risquent leur vie en

donnant la vie

A notre président de thèse,

Monsieur Gaouzi Ahmed

Professeur de Pédiatrie

A la faculté de Médecine et Pharmacie à rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de présider notre jury de thèse.

Nous vous exprimons notre grande admiration pour vos hautes qualités

morales, humaines et professionnelles.

Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail, l’expression de notre

sincère reconnaissance.

A notre Maitre et rapporteur de thèse,

Monsieur SEKHSOKH Yassine

Professeur de Microbiologie à la faculté

de Médecine et de Pharmacie de Rabat.

Merci de m’avoir fait l’honneur de diriger ce travail

et d’apporter votre contribution à ce jury.

Je tiens à vous remercier pour l’enseignement dispensé

Au cours de ces années et pour vos conseils avisés.

Vous m’avez guidé en me conseillant et en consacrant

Une partie de votre temps précieux, malgré les responsabilités

Et les charges de vos fonctions.

Votre sourire, votre sympathie, votre modestie et vos qualités

Professionnelles ne peuvent que susciter l’estime et le respect

De tous. Veuillez trouver ici, Monsieur

le professeur, l'expression de ma haute considération, et de mon profond

respect.

A notre Maître et Membres du jury,

Madame NAZIH Mouna

Professeur d’Hématologie

A la Faculté de Médecine et Pharmacie

C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.

Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de

L’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez trouver, chère Maître, le témoignage de notre grande

Reconnaissance et de notre profond respect.

A notre Maître et Membres du jury,

Madame TELLAL Saida,

Professeur de Biochimie

A la Faculté de Médecine et Pharmacie

Nous sommes très touchées de vous compter parmi les membres de notre jury et

de soumettre notre travail à votre haute compétence.

Votre gentillesse, jointe à vos qualités professionnelles seront pour nous un

exemple dans l’expérience de notre profonde reconnaissance pour l’honneur

Liste

Abréviations

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien

ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé

CU : Cuivre

DIU : Dispositif intra-utérin

GEU : Grossesse Extra-Utérine

IGH : Infection génitale haute

INED : Institut National d’Etudes Démographiques

IRM : Imagerie par résonance magnétique

IST : Infection Sexuellement Transmissible

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

LNG : Lévonorgestrel

MIP : Maladie Inflammatoire Pelvienne

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PNPF : Programme National de Planification Familiale

SIUl : Système intra-utérin délivrant du lévonorgestrel

Liste

Liste des figures

Figure 1 : Organes génitaux internes de la femme ...4 Figure 2 : Utérus ...6 Figure 3 :Schéma d'un DIU « stérilet » inséré dans l'utérus ...9 Figure 4 : Anciens DIU inertes ... 14 Figure 5 : DIU au cuivre en forme de T avec deux manchons de cuivre ... 15 Figure 6 : DIU au cuivre en forme de T ... 16 Figure 7 : DIU au cuivre à multibras ... 16 Figure 8 : DIU hormonal en forme de T au lévonorgestrel ... 17 Figure 9 : Caractéristiques comparées des utérus de la nullipare et de la multipare ... 22 Figure 10 : Choix du dispositif ... 23 Figure 11 : Différents temps de la pose d'un DIU ... 27 Figure 12 : Échographie montrant une grossesse sur DIU ... 43 Figure 13 : Vue cœlioscopique d'une perforation utérine après la pose d'un DIU ... 47 Figure 14 : Perforation utérine ... 48 Figure 15 : Conduite à tenir devant les métrorragies ... 50 Figure 16 : Conduite à tenir en cas de douleurs pelviennes ... 51 Figure 17 : Conduite à tenir en cas de grossesse sur DIU ... 52 Figure 18 : Conduite à tenir en cas d’infection génitale ... 53 Figure 19 : Actinomyces israelii ramifié et filamenteux ... 68 Figure 20 : Actinomyces israelii (coloration de Gram) ... 68 Figure 21 : Modes de transmission d’actinomycose . ... 69 Figure 22 : Schéma physiopathologique de l'actinomycose ... 71

Figure 23 : Dépistage d’Actinomyces sur frottis cervico-utérin ... 73 Figure 24 : Coupe histologique. Grain actinomycosique formé d’amas figurés infectieux .... 76 Figure 25 : Aspect histologique de l’actinomycose montrant la présence de grains

Actinomycosiques ... 77

Figure 26 : Aspect des colonies sur gélose au sang ... 78 Figure 27: Grain actinomycosique avec réaction inflammatoire (coloration de MGG) ... 79 Figure 28: Grain actinomycosique avec coloration de Gram ... 79 Figure 29 : Exemple de galeries commercialisées ... 79 Figure 30 : Aspect en tomodensitométrie d’une actinomycose abdominopelvienne . ... 82 Figure 31 : Conduite à tenir chez une femme porteuse de DIU devant une suspicion

Liste des tableaux

Tableau I : DIU commercialisés au Maroc ... 17 Tableau II : Pose des DIU-Cu... 20 Tableau III : Conduites à tenir devant les effets secondaires et les complications ... 49

Introduction ...1 I. Rappels anatomiques et physiologiques de l'appareil génital féminin ...4

1. Organes génitaux externes ...4 2. Organes génitaux internes ...4 2.1. Ovaires ...4 2.2. Trompes utérines ...5 2.3. Utérus ...5 2.4. Vagin ...7

II. Définition du dispositif intra-utérin ...9 III. Histoire du dispositif intra-utérin ... 11

1. DIU : Une méthode contraceptive très ancienne ... 11 2. Premiers DIU modernes ... 11 3. Découverte de l’effet contraceptif du cuivre ... 12

IV. Divers types de DIU ... 14

1. DIU inertes ... 14 2. DIU au cuivre ... 14 3. DIU hormonal (lévonorgestrel) ... 16 4. DIU disponibles au Maroc ... 17

V. Modalités d’utilisation ... 19

1. Mise en place de DIU ... 19 1.1. Circonstances d’insertion ... 19 1.2. Qui peut poser un DIU ... 19 1.3. Moment de la pose ... 19 1.4. Choix du dispositif ... 21 1.5. Installations et Matériel ... 23 1.5.1. Installations ... 23

1.5.2. Matériel ... 24 1.6. Consultation préalable : Interrogatoire, examen et prélèvements bactériologiques25 1.7. Pose du DIU ... 25

1.7.1. Prémédication ... 25 1.7.2. Dilatation cervicale ... 25 1.7.3. Insertion proprement dite ... 26 1.8. Après insertion ... 28 1.8.1. Suivi post-insertion ... 28 1.8.2. Durée de vie, échange du DIU ... 29 1.9. Retrait ... 29 2. Mécanismes d’action ... 31 2.1. Effets de l’insertion du DIU sur le tractus génital ... 31 2.2. Effets systémiques connus des DIU ... 31 2.3. Principal mode d’action des DIU ... 32 2.3.1. DIU au cuivre ... 32 2.3.2. DIU au lévonorgestrel ... 33 3. Indications ... 34 3.1. Indications générales ... 34 3.2. Comme contraception d’urgence ... 36 4. Efficacité contraceptive ... 36 5. contre-indications ... 37 5.1. Contre-indications absolues ... 37 5.2. Contre-indications relatives ... 37 6. Effets secondaires ... 38 6.1. Echec de l’insertion... 38 6.2. Difficulté à l’insertion ... 38 6.3. Bradycardie et/ou malaise vagal ... 38

6.4. Ménorragies et métrorragies ... 38 6.5. aménorrhées ... 39 6.6. Douleurs pelviennes ... 40 6.7. Effets indésirables de nature hormonale ... 41

VI. Complications du DIU... 43

1. Complications non infectieuses ... 43 1.1. Grossesse intra-utérine ... 43 1.2. Grossesse extra-utérine ... 44 1.3. Expulsion de DIU ... 44 1.4. Perforation utérine ... 45 1.5. Conduite à tenir devant les effets secondaires et complications ... 48 2. Complications infectieuses ... 54 2.1. Généralités ... 54 2.1.1. Définition de la maladie inflammatoire pelvienne ... 54 2.1.2. Critères minimaux ... 55 2.1.3. Critères augmentant la probabilité du diagnostic de MIP ... 55 2.1.4. Critères additionnels ... 56 2.2. Etudes anciennes ... 56 2.2.1. Études ... 56 2.2.2. Biais méthodologiques ... 57 2.3. Nouvelles études ... 58 3. Véritables facteurs favorisant la MIP ... 59 3.1. Comportement sexuel ... 59 3.2. Infections sexuellement transmissibles ... 59 3.2.1. Insertion d’un DIU en présence d’une infection cervicale ... 60 3.2.2. Développement d’une infection cervicale sous DIU ... 61 3.3. Période post-insertion ... 61

3.4. Age de la patiente ... 62 4. Recommandations pour la pratique clinique ... 62 4.1. Sélection des patientes ... 62 4.2. Conseils aux patientes ... 63 4.3. Précautions à prendre pour l’insertion ... 64 4.4. Antibioprophylaxie ... 64 4.5. Suivi ... 65

VII. Cas à part : l’Actinomycose... 67

1. Epidemiologie ... 67 1.1. Caractères bactériologiques ... 67 1.2. Réservoir ... 68 1.3. Modes de transmission ... 68 1.4. Facteurs favorisants ... 70 2. Physiopathologie ... 70 3. Etude clinique ... 72 3.1. Caractères généraux ... 72 3.2. Atteinte pelvienne ... 72 4. Diagnostic différentiel ... 73 4.1. Cancers abdominopelviens ... 73 4.2. Endométriose ... 73 4.3. Pelvipéritonite ... 74 5. Diagnostic biologique ... 74 5.1. Examen non spécifique ... 74 5.2. Diagnostic bactériologique ... 75 5.2.1. Prélèvements ... 75 5.2.2. Examen direct ... 75 5.2.3. Culture ... 78

5.2.4. Identification ... 78 5.2.5. Antibiogramme ... 80 5.2.6. Biologie moléculaire ... 80 6. Diagnostic radiologique ... 81 6.1. Tomodensitométrie ... 81 6.2. Echographie ... 83 6.3. Imagerie par résonance magnétique ... 83 7. Anatomopathologie ... 83 8. Traitement ... 84 8.1. Traitement médical ... 84 8.2. Traitement chirurgical ... 85 9. Prévention ... 85 Conclusion ... 88 Résumés ... 90 Bibliographie ... 94

1

2

Selon l’institut national d’études démographiques (INED) : Environ 63% des femmes de 15 à 49 ans, mariées ou vivant maritalement utilisent un moyen de contraception. Le recours à la contraception varie beaucoup de 4% au Soudan à 88% en Norvège. L’accès aux diverses méthodes de contraception reste très difficile sur le continent africain.

Plus largement, la stérilisation féminine reste la contraception la plus utilisée dans le monde avec 30%, vient ensuite le stérilet ou dispositif intra utérin (DIU) avec 22% et en troisième position la pilule seulement avec 14%. C’est une moyenne mondiale car la encore les usages varient beaucoup d’un pays à l’autre, le stérilet étant très utilisé en Asie et surtout en Chine notamment ou plus de 40% de femmes l’ont choisi. Le DIU est donc la première contraception réversible au monde.

Au Maroc selon les données de l’enquête nationale sur la population et la santé familiale (ENPSF), le taux de prévalence contraceptive, chez les femmes mariées de 15 - 49 ans, a atteint 67.4% Le recours aux méthodes modernes de contraception occupe la première place avec 56.7% contre 10.6% pour les méthodes traditionnelles. Malgré ses progrès, la structure contraceptive du programme national de planification familiale (PNPF) n’a pas beaucoup changé. Elle est toujours dominée par la contraception orale qui représente 72% de l’ensemble des méthodes contraceptives aux dépens des autres méthodes de longue durée, en particulier le dispositif intra-utérin (DIU) dont le taux de prévalence n’est que de 4.2%.

Le DIU est une méthode de contraception très efficace et bien tolérée avec au bout d’une année d’utilisation un taux de grossesse entre 0,2 et 0,8 et un taux de continuité de 78 à 80 %. Cependant, la sécurité de la méthode est régulièrement questionnée principalement en raison de la possibilité de complications infectieuses pouvant retentir sur la fertilité, les complications mécaniques semblant plus anecdotiques.

L’objet de ce travail est de discuter à partir des données de la littérature les complications des dispositifs intra-utérins.

Après quelques rappels terminologiques et historiques, nous évoquerons les différents DIU et leur mode d’action. Nous aborderons ensuite l’aspect technique de l’insertion du dispositif et le suivi des patientes. Nous verrons ensuite pourquoi il subsiste une certaine méfiance à l’égard d’un usage de ce dispositif chez les femmes, en recensant les différents effets secondaires et complications possibles, et plus particulièrement le risque infectieux supposé.

3

Rappels anatomiques et

physiologiques de l'appareil

4

I. Rappels anatomiques et physiologiques de l'appareil génital féminin

Figure 1 : Organes génitaux internes de la femme [1].

1. Organes génitaux externes :

La vulve est l'ensemble des organes génitaux externes de la femme. Elle est constituée principalement par les grandes et les petites lèvres enserrant l'entrée du vagin, du clitoris, du méat urinaire et l’orifice du vagin.

2. Organes génitaux internes :

2.1. Ovaires

Les ovaires sont des organes pairs situés de part et d’autre de l’utérus, l’ovaire représente la glande génitale féminine. Il est constitué d’un cortex, qui renferme les gamètes en voie de formation et région médullaire plus profonde, qui contient les nerfs et les vaisseaux sanguins principaux [1].

5

Cette glande a deux fonctions distinctes :

- Formation des cellules reproductrices de la femme, les ovules (ovogénèse) - Synthèse des hormones sexuelles féminines progestérone et œstrogène.

De la puberté à la ménopause, l'ovaire est l'objet de modifications cycliques mensuelles (le cycle ovarien) dont l'objectif est de libérer, chaque mois, un ovocyte (lors de l’ovulation) prêt à être fécondé et de préparer la paroi de l'utérus (l'endomètre) à une éventuelle implantation [2].

2.2. Trompes utérines

Les trompes utérines, aussi appelées trompes de Fallope forment la portion initiale des voies génitales de la femme. Chaque trompe mesure environ 10 cm de long et relie chaque ovaire à l’utérus [2].

Elle a pour fonction la captation de l'ovocyte au moment de l'ovulation grâce au mouvement des cils de son ampoule. Elle assure le transport des spermatozoïdes de l'utérus vers l'ovaire, et des ovules fécondés en sens inverse .Les cellules de la muqueuse produisent une sécrétion qui humidifie et nourrit (et les spermatozoïdes, le cas échéant). Cette trompe sera le siège de la fécondation.

2.3. Utérus

L'utérus est un organe situé dans le bassin, entre le rectum et la base de la vessie. Il s’agit d’un organe creux et musculeux aux parois épaisses, destiné à accueillir, à héberger et à nourrir l’ovule fécondé [2]. Il comporte 2 parties distinctes (figure 1) :

• Le corps dans lequel débouchent les trompes (au niveau de l'isthme tubaire) et dont la paroi est constituée de trois couches de tissus. (Figure 2)

- le périmétrium, la tunique séreuse, est une portion du péritoine viscéral.

- le myomètre est constitué de faisceaux de fibres musculaires disposés selon trois couches : une interne longitudinale, une moyenne épaisse et plexiforme, une externe longitudinale

6

- l’endomètre la tunique muqueuse de la cavité utérine, présente des variations d'épaisseur et de composition cycliques en réponse aux variations des taux des hormones sexuelles sécrétées par l'ovaire. Sa muqueuse comporte un épithélium simple prismatique avec des cellules ciliées et des cellules sécrétrices. Le chorion est enrichi en fibroblastes et pauvres en fibres. Il renferme des glandes et une vascularisation importante [3].

• Le col de plus étroit, constitue l’orifice de l’utérus et fait saillie dans le vagin. La cavité du col est le canal du col utérin dont la muqueuse contient les glandes cervicales de l’utérus. Ces glandes sécrètent un mucus qui à la fois empêche les bactéries présentes dans le vagin de monter et bloque également la pénétration des spermatozoïdes, sauf au milieu du cycle menstruel où sa consistance moins visqueuse permet aux spermatozoïdes d’entrer.

7

Les fonctions de l’utérus sont multiples :

 Il assure le transport des spermatozoïdes du vagin vers les trompes.

 Il est le siège de la nidation, l'embryon s'implantant dans l'épaisseur de son endomètre vers la fin de la première semaine du développement de fécondé.

 Durant la grossesse, il protège l'embryon et lui fournit le matériel nécessaire à son développement, son volume s'adaptant au fur et à mesure à la croissance continue du fœtus.

 En fin de grossesse, ses contractions assurent l'expulsion du fœtus et du placenta. A la fin du cycle ovarien, s'il n'y a pas eu fécondation et nidation une partie de sa paroi interne (l'endomètre) va être éliminée sous l'effet de la chute brutale des hormones sexuelles. Cela occasionne des saignements (les règles) [1].

2.4. Vagin

Le vagin est l'organe de copulation dans lequel seront déposés les spermatozoïdes au cours du rapport sexuel [2].

8

Définition du

9

II. Définition du dispositif intra-utérin

Le dispositif intra-utérin est un dispositif de petite taille, entièrement contenu dans la cavité utérine, dont le but est de prévenir la survenue d’une grossesse. Le dispositif est inséré via le canal cervical. Il est pourvu d’un ou de deux fils de nylon qui dépassent de l’orifice du col de l’utérus, permettant de vérifier qu’il est en place ou de le retirer le moment venu [4]. Le terme de « stérilet » est fréquemment employé mais il ne semble pas être le mieux approprié, en raison de sa parenté avec le mot « stérilité ». Nous lui préfèrerons donc celui de dispositif intra-utérin, ou DIU.

10

Histoire du

11

III. Histoire du dispositif intra-utérin

1. DIU : une méthode contraceptive très ancienne

Le DIU est sans aucun doute la plus ancienne méthode contraceptive dont font état des textes de la haute antiquité. On raconte souvent que les premiers DIU furent inventés par les Arabes qui eurent l’idée de placer des petits cailloux ronds dans la cavité utérine des chamelles, de manière à empêcher une fécondation pendant les longs trajets des caravanes dans le désert [5].

Il y a plus de 2500 ans, Hippocrate utilisait des tubes creux métalliques pour insérer des pessaires à visée contraceptive sur l’utérus des femmes [4].

A partir de la fin du 19ème siècle, des pessaires cervico-utérins furent fréquemment utilisés, notamment à visée contraceptive. Ils étaient faits de matériaux aussi exotiques que l’ivoire, le verre, l’ébène, ou encore du platine parsemé de diamants [6].

2. Premiers DIU modernes [6]

En 1909, le premier dispositif entièrement intra-utérin fut décrit par Richard Richter, un praticien allemand. Il s’agissait alors d’un anneau flexible, inséré approximativement de la même façon que les stérilets modernes. Le rapport qu’il publia n’eut pas de suite, en un temps où toute contraception était rigoureusement interdite.

En 1930 fut évoqué à la « Birth Control Conférence » de Zurich le succès de l’anneau de Gräfenberg, entouré d’une spirale d’argent « german », un alliage de cuivre, de zinc et de nickel.

En 1959, Oppenheimer parla des bons effets des stérilets en forme d’anneau et, à la même époque, d’excellents résultats furent rapportés par Ota, avec son dispositif à base de polyéthylène. Des DIU avaient été utilisés pendant une longue période sans qu’il soit possible de mettre en évidence un effet carcinogénique ou d’autres complications majeures. Cela raviva par conséquent l’intérêt qu’on leur portait.

12

En 1962, Lippes publia un travail montrant un taux de grossesse très bas après insertion de son Lippes loop et, en 1964, c’est à Margulies de présenter sa spirale et sa nouvelle technique d’insertion.

En 1965, Lippes dut combattre les allégations prétendant que le fil fixé à la base du DIU, et permettant de le retirer facilement et de vérifier sa bonne position, pouvait être la cause d’infections. Des expériences cliniques montrèrent par la suite que, plus grande était la surface du stérilet, plus bas était le taux de grossesses accidentelles et d’expulsions.

3. Découverte de l’effet contraceptif du cuivre [4,5]

En 1968 l’effet contraceptif du cuivre fut rapporté par Zipper au 6ème Congrès mondial de la fertilité et de la stérilité.

La fixation d’une spirale de cuivre à un dispositif en plastique marqua le début de l’ère du stérilet moderne. Par la suite, il fut démontré que l’augmentation de la quantité de cuivre portée par le dispositif diminuait le taux de grossesses.

Dans le milieu des années 70, la méthode intra-utérine subit un coup d’arrêt suite à de sévères complications, avec des cas de décès, liées au DIU Dalkon Shield™ (DIU à fils tressés). Des doutes furent alors émis sur l’innocuité du dispositif, accusé d’être la cause d’infections génitales hautes et donc d’infertilités secondaires. Cet épisode est en grande partie responsable de la mauvaise réputation du DIU, notamment aux Etats-Unis. Depuis, de nouvelles innovations sont apparues, comme le DIU à la progestérone.

13

14

IV. Divers types de DIU

1. DIU inertes

Ces dispositifs furent les premiers disponibles vers les années 1960 grâce à leur composition plastique faite de polyéthylène. Les plus connus sont la boucle de Lippes (Lippes Loop), le Saf-T-Coil ou l’Oméga. Ils ne sont plus commercialisés.

Figure 4 : Anciens DIU inertes [7]

2. DIU au cuivre

Il s'agit d'un petit dispositif en matière plastique (polyéthylène). Il existe sous plusieurs formes :







15

Au niveau de la tige verticale de ces dispositifs, il s'enroule un fil de cuivre (sans ou avec noyau d'argent) qui libère de façon progressive une partie de cuivre dans la cavité de l'utérus. Certains DIU possèdent aussi des manchons supplémentaires de cuivre sur leurs branches horizontales, Le cuivre est retrouvé localement au niveau de la glaire cervicale et de l'endomètre. Concernant la taille des dispositifs, on trouve dans le marché actuel :





Figure 5 : DIU au cuivre en forme de T avec deux manchons de cuivre horizontaux supplémentaires [7]

16

Figure 6 : DIU au cuivre en forme de T [7] Figure 7 : DIU au cuivre à multibras [7]

Le fil de cuivre est enroulé autour de la tige verticale 2 tailles : courte et longue pour s'adapter à la taille de la cavité de l'utérus

3. DIU hormonal (lévonorgestrel) [8]

Ce type de DIU est constitué d’un support en plastique en forme de T et d’un réservoir stéroïdien situé autour de la tige verticale. Ce réservoir a la forme d’un cylindre contenant un mélange homogène de lévonorgestrel (52 mg au total) et de polydiméthylsiloxane.

Le réservoir est recouvert d’une membrane en polydiméthylsiloxane qui régule la libération intra-utérine de LNG au taux initial de 20 µg /24 h environ. Il mesure 32 mm en largeur et en hauteur. Le diamètre extérieur de son inserteur est de 4,8 mm. Ce DIU-LNG est efficace contraceptivement pendant 5 ans.

Il est commercialisé dans plus de 60 pays mais est plus coûteux que les DIU au cuivre ce qui constitue un inconvénient, notamment dans les pays en développement.

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Figure 8 : DIU hormonal en forme de T au lévonorgestrel [8]

4. DIU disponibles au Maroc

Tableau I : DIU commercialisés au Maroc [7]

Spécialités

Présentation

GYNE-T 380

Dispositif intra-utérin + inserteur sous sachet stérile : -Support en polyéthylène en forme de T. -fil de cuivre de 380mm2, enroulé sur la branche verticale du T.

-2 manchons de cuivre de 30mm2, chacun inséré aux extrémités de la branche horizontale du T.

MULTILOAD CU 375

Dispositif intra-utérin : taille standard sous sachet stérile : Fil de Cu de 375 mm2 enroulé autour de l’axe vertical.

Bras flexibles en polyéthylène -fil de retrait en nylon attaché à la base de ce dispositif

STERILET T AU CUIVRE

CU200

Dispositif intra –utérin : taille unique+inserteur sous sachet stérile :

-Corps en polyéthylène souple

-Fil de cuivre de 200 mm2, enroulé autour de la tige verticale, renforcé par un noyau d’argent.

STERILET NOVA T

Dispositif intra-utérin : taille unique+inserteur sous sachet stérile : -corps en polyéthylène souple, moulé par injection dont les extrémités sont pourvus de demi-sphères et d’une boucle

flexible, rendu radio opaque par adjonction de sulfate de baryum -fil de cuivre 200mm2, enroulé autour de la tige verticale,

18

19

V. Modalités d’utilisation

1. Mise en place de DIU

1.1. Circonstances d’insertion [9]

Le DIU peut être posé :

 En relais d’une contraception par pilule combinée.

 En relais d’une contraception par pilule progestative : celle-ci doit être poursuivie jusqu’au jour de la pose du DIU, et quatre jours après la pose si le DIU est hormonal

 Après une IVG : le DIU peut être posé deux à six semaines plus tard. Selon l’OMS, le taux de complications n’est pas plus élevé que celui constaté après une pose post-menstruelle conventionnelle

 Comme contraception d’urgence : un DIU au cuivre peut être inséré jusqu’au 19ème jour du cycle (ajusté à la durée du cycle), ou bien jusqu’à cinq jours après un rapport sexuel non protégé, ou encore jusqu’à cinq jours après la date théorique de l’ovulation.

1.2. Qui peut poser un DIU

Un médecin ou une sage-femme, à condition d'avoir fait une formation à la pose sur mannequin puis, par compagnonnage, d'avoir fait quelques poses avec un collègue expérimenté.

1.3. Moment de la pose

1.3.1. DIU au cuivre [10]

L’insertion est plus facile juste après les règles (au quatrième ou cinquième jour du cycle) car le col de l’utérus est alors un peu plus ouvert. Or une étude américaine a montré une élévation statistiquement significative du taux d’expulsion lorsque le DIU au cuivre est inséré entre le premier et le cinquième jour du cycle, comparé aux insertions entre J11 et J17. Ceci est probablement lié à l’activité du myomètre pendant les menstruations, due à l’action des prostaglandines. La pression intra-utérine peut s’élever jusqu’à 100 mm Hg et la cavité utérine est plus étroite qu’au milieu du cycle

20

La meilleure période pour l’insertion est donc située entre la fin des règles et le milieu du cycle, soit du 5ème au 14ème jour environ, période qui peut être étendue jusqu’au 19ème jour du cycle en cas d’utilisation du DIU comme contraception d’urgence.

Tableau II : Pose des DIU-Cu [8]

Contraception additionnelle

Cycles réguliers J1 à J12 Rien

Autre moment du cycle (si grossesse exclue) Rien Post-partum

avec ou sans allaitement

≥ 4 semaines post-partum avec aménorrhée (si grossesse exclue)

Rien

≥ 4 semaines post-partum avec règles. Idem cas 1 Rien Post-abortum IVG 1er trimestre, immédiatement après l’IVG2 Rien Contraception d’urgence ≤ 5 jours après le rapport sexuel3 Rien

1.3.2. DIU hormonal

L’insertion doit être pratiquée dans les sept premiers jours du cycle car le délai d’efficacité du dispositif n’est pas suffisant pour permettre son utilisation comme contraception post-coïtale. En cas d’insertion plus tardive, il est nécessaire de prévoir un autre moyen de contraception jusqu’au jour de l’insertion, puis l’utilisation de préservatifs pendant au moins les sept jours suivants.

Lors d’un changement de la contraception si le DIU au lévonorgestrel prend le relais :  D’une absence de contraception : pose le plus tôt possible et rapports protégés les 7

21

 D’une contraception œstroprogestative, relais immédiat après le dernier comprimé ou le retrait du patch ou de l'anneau ;

 D’une contraception progestative (orale ou implant), pose avec chevauchement de 7 jours, pour un progestatif intramusculaire : jusqu'à 12 semaines après la dernière injection ;

 Du même type de DIU, pose le même jour que le retrait ;

 D’un DIU au cuivre, pose le même jour que le retrait + rapports protégés pendant 7 jours ;

1.4. Choix du dispositif

Lors de la présentation des différentes méthodes de contraception, il est important de prendre le temps. Il faut présenter chaque moyen de contraception afin d’éclairer au mieux le choix de la patiente.

Une consultation de contraception est en général rythmée par la méthode BERCER proposée par l’OMS : [11]

- Bienvenue : c’est un temps de présentation entre le professionnel et sa patiente, les objectifs sont clairement expliqués, le professionnel doit instaurer un climat de confiance et garantir la confidentialité de ces entretiens.

- Entretien : c’est un temps de recueil d’informations concernant la patiente, ses besoins, ses souhaits, ses appréhensions et doutes, ce temps permet une décision partagée la plus adaptée possible.

- Renseignements : ce temps répond aux questions, l’information donnée doit être claire, hiérarchique et faite sur mesure. L’adaptation à chaque patiente est primordiale. Le professionnel doit être sûr que ses explications sont comprises (mode d’emploi, efficacité, contre-indications, avantages, inconvénients, risques même exceptionnels, coût).

- Choix : ce temps correspond à la décision finale qui doit être prise par la patiente elle-même. Ce choix est basé sur une réflexion à partir des habitudes de vie et des facteurs de risques de la patiente, ainsi qui de sa situation de couple, de ses préférences.

22

On comprend avec le schéma suivant que le type de DIU choisi doit être relativement adapté à la morphologie de la patiente.

En effet, l’utérus d’une femme nullipare et celui d’une femme multipare ne sont pas de la même forme. Les deux utérus ont la même longueur axiale estimée à 7 cm. Mais, chez la nullipare, la cavité utérine est rétrécie et le canal cervical occupe une place plus importante. Alors que chez la multipare, la cavité utérine, ayant déjà été distendue, apparaît plus grande. Les mesures divergent peu au niveau de la mesure du fond utérin.

Figure 9 : Caractéristiques comparées des utérus de la nullipare et de la multipare [10]

En ce qui concerne le choix pour le modèle au cuivre ou le modèle hormonal, les effets indésirables, la parité, les désirs de la patiente sont à prendre en compte.

23

Figure 10 : Choix du dispositif

1.5. Installations et matériel [4,5]

1.5.1. Installations

L’insertion de DIU peut être pratiquée dans un établissement ou cabinet médical disposant des installations suivantes :

 Un cabinet médical doté de l’équipement nécessaire à l’examen des consultantes et comportant notamment :

- Une table d’examen spéciale permettant de placer la consultante en position gynécologique et déclive ;

- Des tables guéridons ou chariots métalliques pour déposer les instruments et le matériel opératoire

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 Une salle de stérilisation ou au moins une installation comportant un évier, une paillasse, un vidoir et une étuve sèche ou un autoclave ou une étuve à oxyde d’éthylène pour la stérilisation des instruments et objets de pansements, ainsi que des boîtes destinées à recevoir les fournitures et instruments à stériliser et spécialement conçues à cet effet ;

 Une salle d’attente dont la superficie doit être fonction du nombre de personne pouvant être admises à chaque consultation ;

 Une pièce spéciale équipée en vue de permettre le repos des consultantes en position allongée avant le retour à domicile ;

1.5.2. Matériel

Le matériel et les instruments en réserve doivent être stérilisés et enfermés dans des boîtes métalliques stériles, à l’exception de ceux à usage unique livrés sous conditionnement stérile.

Ils comprennent notamment : - Spéculum bivalve

- Pinces plates - Pinces porte-coton - Ciseaux longs - Hystéromètre

- Cupule pour la solution antiseptique - Compresses stériles

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1.6. Consultation préalable : Interrogatoire, examen et prélèvements bactériologiques

Avant toute chose, il est nécessaire de s’assurer que la patiente a bénéficié des explications suffisantes et qu’elle est pleinement décidée pour ce mode de contraception. L’idéal est de programmer l’insertion après au moins une consultation dédiée aux conseils et à la discussion avec la patiente.

Avant la pose, un toucher bi-manuel attentif permet de déterminer la position, la taille et la flexion de l’utérus. On recherchera également une éventuelle douleur à la mobilisation utérine ou annexielle. Si c’est le cas, l’insertion devra être reportée.

De nombreux auteurs s’accordent sur la nécessité de pratiquer des prélèvements à visée bactériologique (notamment à la recherche de Chlamydia trachomatis) lors de la consultation précédant l’insertion, de manière à exclure une éventuelle infection cervicale [4,12].

1.7. Pose du DIU

1.7.1. Prémédication

Aucune médication n’est obligatoire en vue de la pose d’un DIU. Une bonne relation de confiance vaut mieux que toutes les prémédications. Mais il n’est pas interdit de prescrire un analgésique antispasmodique, voire un anxiolytique ou de l’atropine chez les patientes particulièrement sensibles, nerveuses, anxieuses ou vagotoniques.

1.7.2. Dilatation cervicale

Selon certaines études, [13,14] une dilatation du canal cervical peut être pratiquée, de manière à faciliter l’insertion. Ceci semble particulièrement utile chez les nullipares compte tenu du diamètre réduit de l’orifice cervical. Un faible diamètre de dilatation étant nécessaire (jusqu’à 4 mm), l’orifice retrouve ensuite sa taille normale. Il n’y a donc pas de risque accru d’expulsion du DIU dans les suites.

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1.7.3. Insertion proprement dite [4,15]

La pose du DIU se réalise sur une patiente détendue, en position gynécologique. Le professionnel de santé doit être correctement installé également. Les gants utilisés par le praticien sont préférentiellement stériles.

La préparation du DIU avant la pose doit se réaliser dans des conditions stériles rigoureuses. Un speculum de taille adaptée est ensuite mis en place, le col et les parois vaginales sont soigneusement nettoyés à l’aide d’une pince montée de compresses imbibées d’antiseptique pendant au moins 1 minute.

Une pince de Pozzi peut être utile afin de maintenir le col si l’endocol est coudé ou si l’insertion présente une résistance. Une traction légère peut permettre l’alignement de l’utérus dans le bon axe. Ce geste peut provoquer un malaise vagal chez certaines patientes. Il faut donc être vigilant et ne pas hésiter à réconforter les patientes.

La pratique d’une hystérométrie à l’aide de l’hystéromètre fourni avec le dispositif permet de déterminer la direction et la profondeur de l’utérus. Elle est vivement conseillée.

Il est très important de ne jamais forcer lors de l’insertion de l’hystéromètre ou du tube inserteur dans l’utérus afin d’éviter toute perforation utérine. Tout le matériel fourni dans l’étui du dispositif est placé dans des emballages stériles.

Les DIU ont les bras ouverts dans le sachet stérile, il convient donc de les rentrer dans le tube inserteur à l’aide d’une traction sur les fils ou à l’aide du mandrin (ou poussoir).

L’extrémité du dispositif se trouve ainsi au bout du tube inserteur. Une bague située sur le tube inserteur se règle à la profondeur adaptée, mise en évidence grâce à l’hystéromètre. Cette mesure est en général de 7 centimètres. Une fois ces réglages effectués, l’ensemble préparé est inséré dans le canal cervical et poussé jusqu’à ce que la bague soit en contact avec le col. Il faut ensuite maintenir fixe le mandrin et tirer vers soi le tube inserteur jusqu'à la partie supérieure de la marque noire du poussoir. Les bras du dispositif sont ainsi libérés.

Dans un second temps, il faut repousser l'ensemble inserteur et poussoir fixe jusqu'à ce que la bague vienne de nouveau au contact du col. A ce moment-là, les branches du DIU sont plaquées sur le fond utérin. Le dispositif est ensuite intégralement libéré par une traction vers

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soi du système inserteur. Il ne reste plus qu’à couper les fils, après vérification de la bonne position du DIU, à 2 ou 3 cm de l'orifice externe du col. La coupe des fils se fait avec des ciseaux spécifiques permettant une coupe perpendiculaire des fils.