Kyste hydatique compliqué chez l’enfant.

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(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE: 2015. THESE N°: 297. LE KYSTE HYDATIQUE COMPLIQUE CHEZ L’ENFANT THESE Présentée et soutenue publiquement le ………………..…… PAR. Mr Guéladio Hassane KONE Né le 12 Avril 1990 à Nouakchott. POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE Mots Clés : Kyste hydatique-complications-enfant-Imagerie-traitement. MEMBRES DE JURY: Mr. M’Barek ABDELHAK. PRESIDENT. Professeur de Chirurgie Pédiatrique. Mr. Mounir KISRA. RAPPORTEUR. Professeur de Chirurgie Pédiatrique. Mr. Rachid OULAHYANE Professeur de Chirurgie Pédiatrique. Mr. Alae EL KORAICHI Professeur dَ'َ Anésthésie - Réanimation. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1-. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(5) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed. Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale.

(6) Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie.

(7) Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie.

(8) Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(9) Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal. Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie.

(11) Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie.

(12) Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique.

(13) Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique.

(14) Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie.

(15) Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine.

(16) Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces. Je dédie ce travail….

(18) Je remercie tout d’abord Allah, le tout puissant, le tout miséricordieux. Louange à Allah, seigneur de l’univers qui m’a la force et le courage nécessaire pour la réalisation de ce travail. Je tiens à exprimer mes sincères remerciements, ma gratitude et ma reconnaissance à tous ceux qui ont participé à l’élaboration de ce mémoire..

(19) Afin d’être reconnaissant envers ceux qui m’ont appuyé et encouragé, je dédie ce mémoire :. A mes très chers parents Ma mère, ma championne j’emprunte une phrase de Mr Abraham Lincoln qui illustre parfaitement ce que je ressens <<Tout ce que je suis, tout ce que j’aspire à devenir, je le dois à ma mère, mon ange>>.Tu es mon roc. Mon père, celui qui m’a guidé et s’est toujours sacrifié pour me voir réussir. Aucun hommage ne pourrait être à la hauteur de l’amour, du soutien et du bonheur dont vous m’avez toujours comblé, vous êtes la source de mes efforts. Recevez ici ma plus profonde gratitude.. Ames petites sœurs, Hassina, ma douce moitié ; on est l’exemple parfait de frère et sœur qui se soutiennent contre vents et marées depuis qu’on continue ensemble nos études ici loin des parents. Je suis reconnaissant de pouvoir compter sur ton soutien chaque jour. Amina, notre petite dernière à qui on doit montrer l’exemple. Grace à vous je suis un grand frère comblé. Je vous remercie votre générosité et tous vos efforts pour me hisser vers le haut..

(20) A ma chère et tendre grand-mère qui nous a quittés avant que je n’achève ce travail, merci de m’avoir transmis ces valeurs de politesse et de travail.. A ma famille, sans aucune exception, merci pour votre présence et votre soutien.. A mes amis, parmi vous mes amis de toujours qui m’ont inlassablement soutenu durant toutes ces années malgré la distance et les magnifiques rencontres que j’ai faites au Maroc et dans cette faculté, qui m’ont encouragé et épaulé durant toutes ces années . Et enfin à tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à ce travail allant de conseils à un simple sourire..

(21) Remerciements.

(22) A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE Monsieur le professeur A. M’BAREK Professeur de chirurgie pédiatrique HER. Nous tenons à vous remercier de l’honneur que vous nous faites en président le jury de cette thèse. Vos connaissances, vos qualités humaines et votre rigueur scientifique sont pour moi un modèle. Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde gratitude et de mon profond respect..

(23) A MON MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE Monsieur le professeur KISRA Mounir Professeur de chirurgie pédiatrique – HER. Vous me faites l’honneur d’avoir accepté de diriger cette thèse Je tiens à vous remercier pour tout le soutien, l'aide et l'orientation, que vous m'avez apportés tout au long de la réalisation de ce travail. Votre compétence et vos qualités pédagogiques nous ont facilité l’élaboration de ce travail. Je souhaite que vous trouviez dans ce travail le témoignage de ma gratitude et de ma très grande estime..

(24) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur Le professeur R. OULAHYANE Professeur de chirurgie pédiatrique – HER. Nous vous sommes extrêmement reconnaissant d’avoir accepté de participer au jury de soutenance de cette thèse. Nous espérons que vous trouverez ici un travail à la hauteur de vos exigences. Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect..

(25) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur Le professeur Alae El Koraichi Professeur d’Anesthésie-Réanimation - HER. Nous sommes très honorés de votre présence dans ce jury. Nous vous remercions de l’intérêt que vous avez bien voulu porter à ce travail. Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance et de notre profond respect.

(26) ILLUSTRATIONS.

(27) Liste des tableaux. Tableau I : Répartition de l’hydatidose en fonction du milieu de résidence Tableau II : Répartition selon les signes cliniques Tableau III: Aspect radiologique du Kyste hydatique pulmonaire. Tableau IV : Diagnostics retenus en préopératoire. Tableau V : Attitude vis-à-vis des complications chez les patients de cette série..

(28) Liste des Figures Figure1 : Echinococcusgranulosus adulte. [17] Figure 2 : Œuf d’Echinococcusgranulosus. [45] Figure3 : Cycle parasitaire de l’hydatidose. [22] Figure4: Structure du kyste hydatique : A) périkyste; B) cuticule C) membrane germinative; D), E). Vésicule fille. [40] Figure5 : Nombreuses vésicules filles de taille variable définissant le kyste hydatique multivésiculaire [61] Figure 6 : Répartition géographique de l’hydatidose [20] Figure 7 : Répartition du nombre de cas d’hydatidoses et de leurs incidences selon les années. [14] Figure 8 : Kyste hydatique du foie de type I du segmentVII Figure9 : image échographique : 2 kystes hydatiques de type I du segment I et VIII Figure10 : image échographique de la voie biliaire principale dilatée Figure11 : Cholagiographie postopératoire montrant l’emplacement des drains ainsi que la perméabilité de la VBP Figure 12 : image échographique montrant une VBP dilatée avec en son sein du matériel échogène Figure 13 : image echographique du kyste hydatique renal de type III. Figure14 : TDM : image multivesiculaire occupant toute la cavité abdominale Figure 15 : Kyste hydatique du foie Figure16 : Lésion kystique sus-vésicale a contenu serpigineux Figure 17 : kyste hydatique multivesiculaire du foie gauche. Figure 18 : TDM thoracique (coupe axiale) : Formations liquidiennes diffuses au deux hemichamps pulmonaires. Figure 19 : TDM thoracique en coupe axiale (fenêtre médiastinale) présence de matériel endoluminal dans l’artère pulmonaire droite Figure20 : opacité pulmonaire avec niveau hydroaerique Figure21 : image échographique du kyste hydatique du lobe inferieur droit de type IV..

(29) Figure 22 : Radiographie du thorax en postopératoire Figure23 : Radiographie du thorax de face montrant une opacité pulmonaire basale droite. Figue 24 Graphique illustrant la répartition des KH selon le sexe. Figure25 : Répartition des patients selon la notion de contact avec les chiens Figure26 : Répartition selon la localisation du kyste a l’échographie Figure 27:Lésion kystique pure de type I. [49] Figure28: Aspect échographique du kyste hydatique de type II. [20] Figure29 : Échographie. Nombreuses vésicules éparses, de tailles diverses, réalisant la classique image en « nid d’abeille » [20] Figure 30:Aspet échographique du kyste hydatique de type 4. [49] Figure 31 : Le scanner après injection de produit de contraste qui montre un gros kyste hydatique du foie gauche multivésiculaire avec une dilatation des voies biliaires intrahépatiques et de la voie biliaire principale avec un contenu dense au niveau du cholédoque évoquant une rupture du kyste hydatique dans les voies biliaires. [43] Figure 32 : La cholangiographie peropératoire montrant la fistule biliaire (extravasation du produit de contraste au niveau de la cavité résiduelle). [46] Figure33 :TDM en coupe axiale: hydatidose hépatique, intra péritonéale et pelvienne multivésiculaire.[8] Figure34 : tomodensitométrie thoracique en coupe axiale : lésion kystique intra-artérielle correspondant à une embolie hydatique avec un kyste hydatique au sein de la lumière de l’artère pulmonaire droite. [75] Figure 35 : Angioscanner montrant une obstruction de l’artère pulmonaire par des kystes hydatiques. [84] Figure36 : IRM thoracique en coupe coronale en séquence pondérée en T2 a montré´ un kyste hydatique (KH) multivésiculaire au niveau de la veine cave inferieure responsable d’emboles hydatiques. [78] Figure37 : IRM : coupe axiale T2 montrant des images kystiques en hypersignal dans l’artère pulmonaire et le parenchyme droits avec des cloisons et un contour en hyposignal.[83].

(30) Figure 38 : Radiographie de thorax de face montrant une opacité siège d’un niveau hydroaérique ondulé évoquant une membrane flottante.[27] Figure 39 : Hydropneumothorax gauche avec image de membrane flottante en «nénuphar ».[42] Figure 40 : Aspect de clartés piégées. [37] Figure 41 : Signe du « nénuphar » : l’endokyste flotte sur le contenu liquidien du kyste. Figure 42 : Aspect en « double arc » : endokyste décollé cerné par deux croissants aériques ; le kyste est le siège d’un niveau hydro-aérique. Figure43 : Aspect en « pelote de laine » : endokyste enroulé au sein du contenu aérique du kyste. Figure 44 : La partie saillante du périkyste est sectionnée progressivement au bistouri électrique à quelques millimètres de la jonction hépatique. [60] Figure 45 : La perikystéctomie. [61] Figure46 : Schéma du drainage interne trans-fistulo-oddien : aprèsvrésection du dôme saillant et fermeture de la cavité résiduelle, la fistule biliaire est drainée naturellement vers les voies biliaires et la voie biliaire principale est refermée sur drain de Kehr.[62] Figure 47 : Schéma de la cholédocostomietranspariétohépatique : la fistule est intubée par une sonde, extériorisée à travers un parenchyme hépatique sain ; la cavité résiduelle est drainée par un drain aspiratif de Redon ; la voie biliaire principale est refermée sur un drain de Kehr. [62] Figure 48 : Vue endoscopique après sphinctérotomie biliaire endoscopique montrant l’extraction de membrane proligère par ballonnet d’extraction [63] Figure49 : Image peropératoire d’une péritonite hydatique.[2] Figure50 : Schéma montrant l’extraction d’un embole an niveau de l’artère pulmonaire gauche .Cadre : les sites artériotomie : artère pulmonaire principale, artères pulmonaires gauches et droites [82] Figure 51 : Image montrant la séparation de la plèvre pariétale du diaphragme.[90].

(31) SOMMAIRE.

(32) Introduction ................................................................................................................................ - 1 Rappel parasitologique ..................................................................................................................-3I-. L’agent pathogène .......................................................................................................... - 4 A- La forme adulte ............................................................................................................ - 4 B- L’œuf : ......................................................................................................................... - 5 C- La forme larvaire : ....................................................................................................... - 5 -. II- Le cycle parasitaire : ...................................................................................................... - 5 III-. La contamination humaine : ........................................................................................ - 8 -. Anatomie pathologique ................................................................................................................ -9I-. Structure du kyste ......................................................................................................... - 10 A- Le périkyste : ............................................................................................................. - 10 B-L’hydatide : ................................................................................................................... - 10 -. II- Vésiculation du kyste hydatique : ................................................................................ - 11 1-Vésicules proligères :..................................................................................................... - 11 2-Vésicules filles endogènes : ........................................................................................... - 11 3-Vésicules filles exogènes : ............................................................................................. - 11 Rappel épidémiologique ............................................................................................................. -13A- A l’échelle mondiale : ................................................................................................... - 14 B- A l’échelle nationale : ................................................................................................... - 15 1-. Fréquence : ................................................................................................................ - 15 -. 2-. La répartition selon l’âge : ......................................................................................... - 16 -. 3-. La répartition géographique : .................................................................................... - 17 -. 4-. La répartition selon l’organe atteint : ........................................................................ - 17 -. Matériels et méthodes................................................................................................................. -18-.

(33) Observations cliniques ............................................................................................................. - 20 Résultats ..................................................................................................................................... -42I-. Epidémiologie : ............................................................................................................. - 43 1-. Répartition des malades selon l’âge : ........................................................................ - 43 -. 2-. Répartition des malades selon le sexe : ..................................................................... - 43 -. 3-. Antécédents : ............................................................................................................. - 44 -. II-. Données cliniques : ...................................................................................................... - 45 -. III-. Données paracliniques : ............................................................................................. - 45 -. A- L’imagerie : ............................................................................................................... - 45 B- Biologie : ................................................................................................................... - 48 IV-. Complications : .......................................................................................................... - 49 -. V-. Traitement :................................................................................................................ - 49 -. A-. Traitement chirurgical :.......................................................................................... - 49 -. B-. Traitement médical : .............................................................................................. - 51 -. VI-. Suites opératoires :..................................................................................................... - 52 -. A-. Morbidités postopératoires : ..................................................................................... - 52 -. B-. Mortalité : ................................................................................................................. - 52 -. C- Bilan postopératoire. .................................................................................................. - 52 VII-. Evolution postopératoire : ......................................................................................... - 52 -. Discussion .................................................................................................................................. -53I-. Fréquence des complications étudiées: ......................................................................... - 54 -. II- Mécanisme des complications :..................................................................................... - 55 III-. Diagnostic positif des complications du kyste hydatique:......................................... - 61 -. A- Diagnostic clinique : .................................................................................................. - 61 -.

(34) B- Le diagnostic morphologique : .................................................................................. - 66 C- Le diagnostic biologique : ......................................................................................... - 86 IV-. Traitement :................................................................................................................ - 90 -. A- Traitement médical : .................................................................................................. - 90 B- Le traitement chirurgical ........................................................................................... - 93 C- Le traitement préventif : .......................................................................................... - 114 Conclusion .................................................................................................................................-117Résumés ....................................................................................................................................-119Bibliographie .............................................................................................................................-123-.

(35) INTRODUCTION. -1-.

(36) L’hydatidose est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la forme larvaire du tænia du chien appelé Echinococcus granulosus. Elle sévit à l’état endémique dans certains pays où l’élevage des ovins et caprins est répandu ou anarchique, en particulier les pays du bassin méditerranéen. Au Maroc, où elle sévit avec une intensité particulière dans la région du moyen Atlas, l’hydatidose pose un problème majeur de santé publique. Bien qu’elle puisse toucher différents organes du corps humain, la localisation hépatique est la plus fréquente chez l’adulte. Le poumon, second site de prédilection chez l’adulte, représente la première localisation chez l’enfant. Les autres localisations sont très rares voire exceptionnelles. C’est une maladie réputée bénigne mais qui peut devenir grave à cause de ses complications qui peuvent. poser des difficultés diagnostiques étant donné leur. polymorphisme radioclinique, les problèmes thérapeutiques liés à la gravité et la complexité des lésions qu’elles engendrent dans certains cas. Le traitement est chirurgical qui repose sur des méthodes radicales d’efficacité reconnue mais qui paraissent disproportionnées pour cette affection généralement bénigne et des méthodes conservatrices qui restent la méthode de choix. Nous rapportons 9 cas de kyste hydatique compliqué colligés dans le service de chirurgie pédiatrique "A" de l'Hôpital d'Enfants de Rabat sur une période de 13 ans, allant de janvier 2001 à décembre 2014. Le but de notre étude consiste à étudier les mécanismes physiopathologiques de ces formes compliquées et relever leur particularité clinique, morphologique et thérapeutique.. -2-.

(37) RAPPEL PARASITOLOGIQUE. -3-.

(38) I- L’AGENT PATHOGENE [1, 2, 3, 4, 5] A-. La forme adulte Le tænia Echinococcus granulosus est un cestode de la famille des plathelminthes. Il. mesure 5 à 8 mm de long, vit fixé entre les villosités de l’intestin grêle de l’hôte définitif qui est un mammifère carnivore appartenant à la famille des Canidés (le chien et plus rarement le loup, le renard,etc.) , sa longévité atteignant 6 mois à 2 ans. Il comporte : -. Une partie céphalique ou scolex d’aspect pyriforme, munie de 4 ventouses et d’un rostre saillant. armé. d’une double couronne de crochets,. morphologiques de ces derniers ainsi que. Les. caractères. leur disposition sont utilisés dans. l’identification de l’espèce. -. Un cou court. -. Un corps formé de 3 à 4 anneaux ou proglottis dont le dernier occupé par un utérus ramifié rempli d’œufs. L’anneau terminal mesure habituellement plus que la moitié de la longueur totale du ver entier, il se détache activement du corps du parasite puis est éliminé dans le milieu extérieur avec les déjections du chien infestant ainsi les eaux et les pâturages.. Figure 1 : Echinococcus granulosus adulte. [5]. -4-.

(39) B- L’œuf : De forme ovoïde et mesurant 30 à 40 µm de diamètre, il contient un embryon hexacanthe ou oncosphere et est entouré par plusieurs enveloppes, dont la plus considérable étant un embryophore kératinisé épais et fortement résistant, ce qui confère à l’œuf une apparence sombre et striée. La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur et sa survie dépend des conditions d’humidité ’humidité et de la température.. Figure 2 : Œuf d’Echinococcus granulosus. [6] C- La forme larvaire : C’est un kyste opaque, tendu et élastique, rempli d’un liquide sous pression, de diamètre variable et pouvant atteindre 30 cm. Il est aussi connu sous le nom de vésicule hydatique d’Echinococcus.. Il est dit uniloculaire, uniloculaire, bien que ces compartiments puissent communiquer entre eux. Les vésicules hydatiques sont envahissantes et leur développement s’accompagne de la formation de vésicules-filles vésicules filles endogènes qui prennent naissance à partir des protoscolex de la membrane proligère de la vésicule primitive.. II- LE CYCLE PARASITAIRE : [3, 4, 7] Le cycle parasitaire se déroule en deux phases successives, chacune chez un hôte diffèrent : le stade adulte, survient chez l’hôte définitif qui est surtout le chien mais peut être aussi ssi le renard ou le loup et le stade larvaire ou hydatidose chez l’hôte intermédiaire intermédi qui est souvent le mouton. -5-.

(40) Les œufs (embryophores) sont éliminés avec les excréments du chien. Une fois ingéré par l’hôte intermédiaire herbivore, les œufs parviennent à l’estomac et leurs coques sont dissoutes sous l’action du suc digestif. Ils libèrent leurs embryons hexacanthes qui franchissent activement la muqueuse digestive et s’engagent dans la circulation veineuse mésentérique qui les transporte vers le foie via le système porte. L’oncosphere qui échappe au filtrage hépatique se retrouve dans les poumons. Rarement, il gagne la grande circulation et peut se fixer en n’importe quel point de l’organisme. S’il échappe aux défenses de l'hôte et persiste dans un organe hôte peut rester inaperçue pendant des années et se développer en kyste hydatique. Lorsque l’hôte intermédiaire, porteur du kyste hydatique, meurt et que ses viscères sont dévorés par le chien, chaque scolex se transforme en tænia adulte dans l’intestin grêle du canidé. L’anneau terminal se détache activement du corps du parasite puis est éliminé dans le milieu extérieur, libérant les embryophores contenant un embryon hexacanthe, ainsi se trouve fermé le cycle parasitaire naturel. L’Homme intervient comme hôte intermédiaire accidentel dont ’infestation se fait soit par contact direct avec le chien ou par ingestion d’aliments souilles par les excréments des chiens. Le cycle évolutif de cette parasitose explique la répartition géographique de l’hydatidose dans les pays d’élevage ou coexistent les chiens et les herbivores.. -6-.

(41) Figure 3 : Cycle parasitaire de l’hydatidose. [7]. -7-.

(42) III- LA CONTAMINATION HUMAINE : [8] L’homme, hôte intermédiaire accidentel, se contamine en région d’élevage de moutons au contact du chien (caresses, léchage par le chien). Les bergers, les vétérinaires, les enfants sont particulièrement exposés (contact affectif et privilégié avec le chien). La contamination intervient de même par ingestion d’aliments souillés par les déjections des chiens et insuffisamment lavés.. -8-.

(43) ANATOMIE PATHOLOGIQUE. -9-.

(44) I- STRUCTURE DU KYSTE [3, 7, 8] Le kyste hydatique est une sphère ronde contenant du liquide sous pression et des vésicules. Au début de son évolution le kyste hydatique est formé de deux entités distinctes. A- Le périkyste : C’est une formation non parasitaire qui est le produit de la réaction des tissus écrasés par le développement de l’hydatide. Irrités par les toxiques ces tissus se transforment en coque fibroconjonctive dure, épaisse, riche en néovaisseaux qui assurent sa vitalité. B-L’hydatide : Il s’agit d’une vésicule sphérique ou oblongue constituée des éléments suivants : Le mur kystique Le mur kystique est constitué d’une double membrane : 1- La membrane externe ou Cuticule. La cuticule est une paroi périphérique de 0,5 à 1 mm d’épaisseur, d’un blanc laiteux, opaque, de consistance élastique, de nature lipidique, protidique, et muccopolysaccharidique de structure anhiste (pas de cellule) et formée d’un ensemble de strates concentriques emboîtées les unes dans les autres comme les pelures d’oignon. Elle joue le rôle d’une membrane de dialyse ou d’un filtre, laissant passer eau et électrolytes, des petites molécules de protéines et glucides du plasma de l’hôte et certains lipides. 2- Membrane proligère ou membrane germinative. Elle tapisse la face interne de la cuticule. De structure syncytiale avec de nombreux noyaux, très fine (10 à 25 µm). Elle est riche en acides aminés, lipides et glycogène. Elle a un quadruple rôle : assurer la croissance de la larve, sécréter le liquide hydatique qui maintient l’hydatide sous tension, générer les strates de la cuticule périphérique, assurer la reproduction asexuée par polyembryonie en bourgeonnant des scolex (protoscolex) qui représentent les futurs ténias adultes de l’hôte définitif (chien). - 10 -.

(45) Liquide hydatique. Il est jaune citrin, limpide (« eau de roche »), sauf en cas de surinfection du kyste. Il remplit et maintient sous tension l’hydatide, les capsules et les vésicules filles. Il provient des sécrétions de la membrane proligère mais aussi du plasma de l’hôte par dialyse transcuticulaire. Sa composition varie selon que l’hydatide est stérile ou fertile. Il s’agit de sels de sodium, et de calcium, mais aussi de phospholipides, de glucose, d’acides aminés à haute propriété anaphylactisante.. II- VESICULATION DU KYSTE HYDATIQUE : [3,8] 1-Vésicules proligères : La membrane proligère forme sur sa face interne des bourgeons qui se vésiculisent et constituent des vésicules proligères liquidiennes sans paroi cuticulaire et qui restent attachées à la proligère de la vésicule mère par un pédicule syncytial. Chaque vésicule bourgeonne à son tour donnant de nombreux protoscolex analogues aux scolex des vers adultes mais invaginés et globuleux. Les vésicules proligères peuvent se fissurer et libérer des scolex dans le liquide hydatique. Elles peuvent aussi se détacher et flotter libres dans le liquide hydatique. 2-Vésicules filles endogènes : Elles proviennent de la vésiculation de protoscolex libres dans le liquide hydatique. Elles sont constituées d’une membrane proligère, et sont entourées d’une couche cuticulaire (ce qui les différencie des vésicules proligères) et bourgeonnent à leur tour, donnant de nombreux protoscolex. 3-Vésicules filles exogènes : Elles proviennent des fragments de membrane proligère de l’hydatide, incarcérés dans la cuticule anhiste pendant sa formation, et qui se vésiculisent à leur tour, s’entourent d’une cuticule, et forment des protoscolex. Ce processus externe est rare chez l’homme et peut donner au kyste un aspect mamelonné. Il s’agirait peut-être en fait de simples « hernies » de l’hydatide à travers la paroi du kyste. - 11 -.

(46) Figure 4: Structure du kyste hydatique : A) périkyste; B) cuticule C) membrane germinative; D), E). Vésicule fille. [9]. Figure 5 : Nombreuses vésicules filles de taille variable définissant le kyste hydatique multivésiculaire [10]. - 12 -.

(47) RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE. - 13 -.

(48) Épidémiologie : [3, 11, 12,13] A-. A l’échelle mondiale : L’hydatidose est un fléau mondial, répandue surtout dans les pays en voie de. développement pour lesquels l’élevage est une ressource importante. Néanmoins elle s’observe dans toutes les parties du monde en raison du flux migratoire. Les prévalences les plus élevées sont trouvées dans les pays d’élevage des zones tempérées où le contact chienmouton est constant: -Les pays de la région Méditerranée (les pays de l’Afrique du nord, l’Italie du Sud, la Grèce, Chypre, la Turquie, la Corse, l’Espagne) ou L’index d’infestation humaine est à peu près uniforme autour de 10 pour 100 000 habitants. - L’Amérique du Sud où les niveaux de prévalence peuvent atteindre jusqu'à 5-10% dans certaines régions d'Argentine, de l’Uruguay et du Pérou. - L’Afrique de l’est : Éthiopie et surtout le Kenya qui est Le principal foyer d’hydatidose humaine, avec une incidence de 220/100000 habitants, en raison du rapport étroit entre la population et les chiens ainsi que l’habitude de laisser les cadavres humains dans les prairies. - La parasitose a été éradiquée en Islande. En Océanie, elle intéresse l’Australie et la Nouvelle-Zélande où les taux d’incidence régressent. - L’Asie centrale et la chine où 26 000 cas d’hydatidose ont été opérés ces 40 dernières années dans six provinces.. - 14 -.

(49) Figure 6 : Répartition géographique de l’hydatidose [3]. B- A l’échelle nationale : Au Maroc, l’hydatidose pose un grand problème de santé publique, et engendre d’énormes pertes économiques. 1- Fréquence : Son incidence chirurgicale en 2008 était de 5,2 pour 100 000 habitants. C’est une incidence qui ne fait que refléter la partie visible de l’iceberg : ainsi, une étude de dépistage par échographie dans la région du moyen Atlas a montré une prévalence de 1,1 % chez les habitants de cette région. Plusieurs facteurs concourent à cette prévalence élevée, en particulier le grand nombre de la population canine estimée à environ 2 millions et qui, en gardant le bétail et les fermes, vit en contact étroit avec la population en milieu rural. Le nombre de chiens errants dans les villages et à la périphérie des villes est également un facteur majeur de la transmission, ainsi que le pourcentage élevé de la population sans aucune connaissance sur cette maladie et sur les facteurs de sa transmission. Chez l’homme, l’incidence chirurgicale de l’hydatidose a augmenté entre 1980 (3,6 pour 100 000 habitants) et 2008 (5,2 pour 100 000 habitants), malgré les efforts employés dans la lutte contre cette parasitose. Cela a poussé le Maroc à lancer officiellement en 2008 un - 15 -.

(50) programme national de lutte contre l’hydatidose. Cette incidence est comparable avec deux autres pays du Maghreb : 4,2 pour 100 000 habitants en Libye et entre 3,6 et 4,6 pour 100 000 habitants en Algérie. Elle est inférieure à celle enregistré en Tunisie (15 pour 100 000 habitants), qui est le pays le plus endémique du Maghreb à l’heure actuelle.. Figure 7 : Répartition du nombre de cas d’hydatidoses et de leurs incidences selon les années. [11]. 2- La répartition selon l’âge : La tranche d’âge la plus touchée est celle des adultes jeunes ; ainsi, entre 2005 et 2008, 41,7%, des cas ont été enregistrés chez des patients âgés de 20 à 39 ans. En effet, même si un grand nombre d’infections survient pendant l’enfance, la majorité des cas d’hydatidose hépatique et pulmonaire ne sont diagnostiqués qu’à l’âge adulte, compte tenu de la croissance lente de l’hydatide.. - 16 -.

(51) 3- La répartition géographique : L’hydatidose est présente sur toute la superficie du Maroc, avec une répartition inégale d’une région à l’autre. Trois régions (Meknès-Tafilalt, Chaouia-Ouardigha et Doukala-Abda) enregistrent les incidences chirurgicales les plus élevées du royaume. En 2008, ces trois régions enregistrent à elles seules plus de 33 % du nombre des cas recensés, avec une incidence chirurgicale au cours de la même année qui varie entre un maximum de 11,9 pour 100 000 habitants à la région de Meknès-Tafilalt et un minimum de 2,2 pour 100 000 habitants dans la région de Guelmim-Essmara. La répartition selon le milieu de résidence note une nette prédominance de l’hydatidose chez les malades issus du milieu rural. (Tableau I) Tableau I : Répartition de l’hydatidose en fonction du milieu de résidence. [11]. 4- La répartition selon l’organe atteint : Chez l’adulte, l’hydatidose touche principalement le foie (84%des cas en 2008) et le poumon (12% en 2008). Chez l’enfant contrairement à l’adulte, la localisation pulmonaire prédomine par rapport à la localisation hépatique, ceci pourrait s’expliquer par à une résistance plus faible du tissu pulmonaire par rapport au tissu hépatique.. - 17 -.

(52) MATERIELS ET METHODES. - 18 -.

(53) Notre étude concerne 9 cas de kystes hydatiques compliqués chez des enfants hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique « A » de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, entre janvier 2001 et décembre 2014. Nous détaillons dans ce chapitre les observations de nos patients répartis comme suit : o 3 cas de kyste hydatique du foie rompu dans les voies biliaires. o 2 cas d’hydatidose péritonéale secondaire. o 1 cas d’embolie pulmonaire hydatique. o 2 cas de kyste hydatique pulmonaire rompu dans la plèvre. Les éléments étudiés sont : -Age -Sexe -Antécédents : Contact avec les chiens Antécédents d’hydatidose. -Données Cliniques : Circonstances de survenue Etat général Signes fonctionnels Signes physiques -Données Paracliniques : Radiographie du thorax Echographie abdominale et/ou thoracique TDM abdominale et/ou thoracique Cholangiographie endoscopique Bilan biologique : Eosinophilie et la sérologie hydatique -Traitement : Traitement chirurgical et suites opératoires. Traitement médical.. - 19 -.

(54) OBSERVATIONS CLINIQUES. - 20 -.

(55) Kyste hydatique du foie rompu dans les voies biliaires. Observation N°1 Il s’agit d’une fille âgée de 7 ans, la 2ème d’une fratrie de 3, originaire et habitante à Belksiri, bien vaccinée selon le PNI, ayant comme antécédent une notion de contact avec les chiens. Le début de la symptomatologie remonte à 4 mois par l’installation progressive d’un ictère cutanéo-muqueux et une augmentation progressive du volume de l’abdomen constatée par la famille. La symptomatologie s’est accentuée 4 jours avant son admission par l’installation d’une douleur abdominale siégeant au niveau de l’hypochondre droit sans irradiation précise accompagnée d’émission des urines foncées et selles décolorées, le tout évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée et d’altération de l’état général. L’examen a trouvé une patiente fébrile à 38,5°C, asthénique, ictérique, eupnéique au repos. L’examen abdominal trouve un abdomen augmenté de volume, sensible à la palpation avec une hépatomégalie. Le reste de l’examen somatique est sans particularité. Le bilan biologique a trouvé : -NFS : hyperleucocytose à 41,900/mm3. -Le bilan hépatique trouve un cholestase biologique avec un taux de bilirubine total à 213mg/l et le taux de bilirubine directe à 101mg /l et une cytolyse avec un taux de transaminase élevé : ALAT à 234U/l et ASAL à 480U/l. -Sérologie hydatique : non faite. L’échographie abdominale trouve : -Un énorme kyste hydatique du foie de type I (figure 8) siégeant au niveau du segment VIII et empiétant sur le segment I avec une taille de 107mm. -Un foie augmenté modérément de taille de contours réguliers et d’écho structure discrètement hétérogène et siège d’une dilatation proximal des voies biliaires intra hépatique.. - 21 -.

(56) Figure 8 : Kyste hydatique du foie de type I du segmentVII Radiographie thoracique montre une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Traitement : Voie sous costal droite. L’exploration trouve : Une hépatomégalie énorme avec des signes de cholestase, la présence d’un énorme kyste hydatique du segment I sans dilatation de la voie biliaire principale. On protège le champ par des compresses imbibées du sérum salé hypertonique. On réalise : -Une ponction aspiration du kyste. -Résection du dôme saillant et extériorisation de la membrane proligère. -L’exploration après un bon nettoyage de la cavité résiduelle a trouvé 2 fistules biliaires qu’on a aveuglées par des points en X. -Capitonnage des berges. -Drainage de la cavité résiduelle. -Fermeture plan par plan La patiente est restée sous antibiothérapie à base de la Rocephine, flagyl et Augmentin.. - 22 -.

(57) Les suites opératoires sans particularité, la patiente a suivi pendant 3 mois avec des échographies de contrôle qui ont montré la persistance de la dilatation proximal des VBIH sans dilatation da la VBP puis la malade est perdue de vue.. Observation N°2 Il s’agit d’un garçon de 14 ans, de bas niveau socioéconomique, bien vacciné selon le PNI, ayant comme antécédent une notion de contact avec les chiens. Le début de la symptomatologie remonte à 2 semaines avant son admission par l’installation d’une fièvre non chiffrée avec frisson et un ictère d’installation progressive. L’enfant a présenté pendant son hospitalisation des douleurs abdominales associes a des vomissements. L’examen général a trouvé un patient, fébrile à 39°C, asthénique, ictérique, eupnéique au repos. L’examen abdominal trouve un abdomen sensible à la palpation avec une hépatomégalie à 14,5cm, et un signe de Murphy. Le reste de l’examen somatique est sans particularité. Le bilan biologique a trouvé : -NFS : une hyperleucocytose à 24,560/mm3 sans hyper éosinophilie et une anémie hypochrome microcytaire (Hb à 9,9g/dl et VGM à76Fl et CCMH à 28g/dl. -Une CRP : élevée à 202 mg/l. -Un bilan hépatique troublé avec une cholestase biologique avec un taux de bilirubine total à : 42mg /l et bilirubine direct à : 23mg /l et un taux de phosphatase alcaline à : 394UI/l sans cytolyse. -La sérologie hydatique : non faite. -TP : diminué avec un taux de 50 % et TCA : élevé avec un taux de 46 secondes. L’échographie abdominale trouve : -2 kystes hydatiques du foie de type I (figure 9), siégeant au niveau des segments I et VIII, détaille : 9,2cm et 6,7cm. -Présence de petites formations liquidiennes millimétriques épaisse au niveau du foie gauche correspondant aux vésicules filles dans les voies biliaires intra hépatiques. - 23 -.

(58) -Trouble de perfusion au niveau du foie droit avec présence de shunts porto sus hépatiques. -VCI laminée en rétro hépatique. -VBP dilatée à 2,7cm (Figure 10). -Vésicule biliaire alithiasique et a paroi fine. -Présence d’un épanchement liquidien de moyenne abondance au niveau du CDS de douglas.. Figure 9 : Image échographique : 2 kystes hydatiques de type I du segment I et VIII. Figure 10 : Image échographique de la voie biliaire principale dilatée. - 24 -.

(59) La radiographie thoracique est normale. Le patient a été mis sous antibiothérapie à base de Totapen et Flagyl et mis sous Konakion pendant 5 jours jusqu’à la normalisation de son TP et TCA. Traitement : L’enfant a été opéré par voie sous costal droite. Ouverture musculo-aponevrotique et du péritoine. Découverte à l’exploration d’un kyste hydatique d’un kyste hydatique du segment I rompu dans la VBP qui est très dilatée. On protège le champ par des mèches imbibés par du sérum hypertonique, aspiration du reste du kyste. Existence d’une énorme fistule biliaire au niveau du lit du kyste Par ailleurs la voie biliaire principale est très dilatée : -On met en place 2 fils repères puis incision sur le cholédoque : évacuation de plusieurs vésicules filles et de grosses membranes proligères puis lavage au SS. -M.e.p d’un drain au niveau du cholédoque et extériorisation par la fistule puis à la peau. -M.e.p d’un drain de Kehr. -Le foie gauche est truffé de petits kystes sur lesquels a été réalisé une incision et évacuation des vésicules. -Vérification de l’absence d’autres kystes au niveau du foie. -Drainage par lame delbet et drain n°10 -Fermeture pariétale plan par plan Suites opératoires : Une cholongiogaphie post opératoire (Figure 11) est faite le 13éme jours de l’opération pour s’assurer de la place des drains ainsi que de la vacuité de la VBP.. - 25 -.

(60) Figure 11 : Cholangiographie postopératoire montrant l’emplacement des drains ainsi que la perméabilité de la VBP L’évolution est simple le malade est sorti sous traitement médical à base d’ALBENDAZOL pendant 6 mois (cure de 15 jours par mois).. Observation n°3 Il s’agit d’un garçon de 15 ans le 2ème d’une fratrie de 3, originaire et habitant en Roumanie, de bas niveau socioéconomique, bien vacciné selon le PNI, ayant comme antécédent une notion de contact avec les chiens. Le début de la symptomatologie remonte à 15 jours avant son admission par la survenue d’un tableau fait de douleur abdominal diffuse à prédominance épigastrique associée à des vomissements biliaires, une fièvre non chiffrée , un ictère conjonctival franc et une altération de l’état général. L’examen général a trouvé un patient apyrétique, asthénique, ictérique, eupnéique au repos. L’examen abdominal trouve un abdomen sensible dans sa totalité mais sans une hépatomégalie. Le reste de l’examen somatique est sans particularité. Le bilan biologique a trouvé : -Une hyperleucocytose à 12,500/mm3 avec absence d’hyper éosinophilie.. - 26 -.

(61) -Une cholestase biologique avec un taux de bilirubine total à 30 mg/l et taux de phosphatase alcaline à 1733UI /l et une cytolyse avec un taux de transaminase élevé : ALAT à 1116UI/l et ASAT à 383 UI/l. -La Sérologie Hydatique était positive. L’échographie abdominale : Trouve un -Kyste hydatique de type IV siégeant au niveau du segment VII du foie droit avec une taille de 66mm. -Une dilatation de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra hépatiques avec un contenu échogène hétérogène de la VBP dans sa portion rétropanctréatique. La radiographie thoracique est normale.. Figure 12 : Image échographique montrant une VBP dilatée avec en son sein du matériel échogène Traitement : L’enfant a été opéré par une laparotomie médiane à cheval sur l’ombilic. L’exploration a trouvé une grosse vésicule biliaire tendue avec dilatation de la VBP et un KH remanié du segment VII. On réalise : -Une cholédocotomie longitudinale avec à l’ouverture issue de membrane proligère puis aspiration. -Mise en place d’un drain de kehr et lavage de la VB.. - 27 -.