Figure1 : Echinococcusgranulosus adulte. [17] Figure 2 : Œuf d’Echinococcusgranulosus. [45] Figure3 : Cycle parasitaire de l’hydatidose. [22]
Figure4: Structure du kyste hydatique : A) périkyste; B) cuticule C) membrane germinative; D), E). Vésicule fille. [40]
Figure5 : Nombreuses vésicules filles de taille variable définissant le kyste hydatique multivésiculaire [61]
Figure 6 : Répartition géographique de l’hydatidose [20]
Figure 7 : Répartition du nombre de cas d’hydatidoses et de leurs incidences selon les années. [14]
Figure 8 : Kyste hydatique du foie de type I du segmentVII
Figure9 : image échographique : 2 kystes hydatiques de type I du segment I et VIII Figure10 : image échographique de la voie biliaire principale dilatée
Figure11 : Cholagiographie postopératoire montrant l’emplacement des drains ainsi que la perméabilité de la VBP
Figure 12 : image échographique montrant une VBP dilatée avec en son sein du matériel échogène
Figure 13 : image echographique du kyste hydatique renal de type III.
Figure14 : TDM : image multivesiculaire occupant toute la cavité abdominale Figure 15 : Kyste hydatique du foie
Figure16 : Lésion kystique sus-vésicale a contenu serpigineux Figure 17 : kyste hydatique multivesiculaire du foie gauche.
Figure 18 : TDM thoracique (coupe axiale) : Formations liquidiennes diffuses au deux hemichamps pulmonaires.
Figure 19 : TDM thoracique en coupe axiale (fenêtre médiastinale) présence de matériel endoluminal dans l’artère pulmonaire droite
Figure20 : opacité pulmonaire avec niveau hydroaerique
Figure 22 : Radiographie du thorax en postopératoire
Figure23 : Radiographie du thorax de face montrant une opacité pulmonaire basale droite. Figue 24 Graphique illustrant la répartition des KH selon le sexe.
Figure25 : Répartition des patients selon la notion de contact avec les chiens Figure26 : Répartition selon la localisation du kyste a l’échographie
Figure 27:Lésion kystique pure de type I. [49]
Figure28: Aspect échographique du kyste hydatique de type II. [20]
Figure29 : Échographie. Nombreuses vésicules éparses, de tailles diverses, réalisant la classique image en « nid d’abeille » [20]
Figure 30:Aspet échographique du kyste hydatique de type 4. [49]
Figure 31 : Le scanner après injection de produit de contraste qui montre un gros kyste hydatique du foie gauche multivésiculaire avec une dilatation des voies biliaires intrahépatiques et de la voie biliaire principale avec un contenu dense au niveau du cholédoque évoquant une rupture du kyste hydatique dans les voies biliaires. [43]
Figure 32 : La cholangiographie peropératoire montrant la fistule biliaire (extravasation du produit de contraste au niveau de la cavité résiduelle). [46]
Figure33 :TDM en coupe axiale: hydatidose hépatique, intra péritonéale et pelvienne multivésiculaire.[8]
Figure34 : tomodensitométrie thoracique en coupe axiale : lésion kystique intra-artérielle correspondant à une embolie hydatique avec un kyste hydatique au sein de la lumière de l’artère pulmonaire droite. [75]
Figure 35 : Angioscanner montrant une obstruction de l’artère pulmonaire par des kystes hydatiques. [84]
Figure36 : IRM thoracique en coupe coronale en séquence pondérée en T2 a montré´ un kyste hydatique (KH) multivésiculaire au niveau de la veine cave inferieure
responsable d’emboles hydatiques. [78]
Figure37 : IRM : coupe axiale T2 montrant des images kystiques en hypersignal dans l’artère pulmonaire et le parenchyme droits avec des cloisons et un contour en
Figure 38 : Radiographie de thorax de face montrant une opacité siège d’un niveau hydro-aérique ondulé évoquant une membrane flottante.[27]
Figure 39 : Hydropneumothorax gauche avec image de membrane flottante en «nénuphar ».[42]
Figure 40 : Aspect de clartés piégées. [37]
Figure 41 : Signe du « nénuphar » : l’endokyste flotte sur le contenu liquidien du kyste. Figure 42 : Aspect en « double arc » : endokyste décollé cerné par deux croissants aériques ;
le kyste est le siège d’un niveau hydro-aérique.
Figure43 : Aspect en « pelote de laine » : endokyste enroulé au sein du contenu aérique du kyste.
Figure 44 : La partie saillante du périkyste est sectionnée progressivement au bistouri électrique à quelques millimètres de la jonction hépatique. [60]
Figure 45 : La perikystéctomie. [61]
Figure46 : Schéma du drainage interne trans-fistulo-oddien : aprèsvrésection du dôme saillant et fermeture de la cavité résiduelle, la fistule biliaire est drainée naturellement vers les voies biliaires et la voie biliaire principale est refermée sur drain de Kehr.[62] Figure 47 : Schéma de la cholédocostomietranspariétohépatique : la fistule est intubée par
une sonde, extériorisée à travers un parenchyme hépatique sain ; la cavité résiduelle est drainée par un drain aspiratif de Redon ; la voie biliaire principale est refermée sur un drain de Kehr. [62]
Figure 48 : Vue endoscopique après sphinctérotomie biliaire endoscopique montrant l’extraction de membrane proligère par ballonnet d’extraction [63] Figure49 : Image peropératoire d’une péritonite hydatique.[2]
Figure50 : Schéma montrant l’extraction d’un embole an niveau de l’artère pulmonaire gauche .Cadre : les sites artériotomie : artère pulmonaire principale, artères pulmonaires gauches et droites [82]
Introduction ... - 1 - Rappel parasitologique ... -3 -I- L’agent pathogène ... - 4 - A- La forme adulte ... - 4 - B- L’œuf : ... - 5 - C- La forme larvaire : ... - 5 - II- Le cycle parasitaire : ... - 5 - III- La contamination humaine : ... - 8 - Anatomie pathologique ... -9- I- Structure du kyste ... - 10 - A- Le périkyste : ... - 10 - B-L’hydatide : ... - 10 - II- Vésiculation du kyste hydatique : ... - 11 - 1-Vésicules proligères : ... - 11 - 2-Vésicules filles endogènes : ... - 11 - 3-Vésicules filles exogènes : ... - 11 - Rappel épidémiologique ... -13- A- A l’échelle mondiale : ... - 14 - B- A l’échelle nationale : ... - 15 - 1- Fréquence : ... - 15 - 2- La répartition selon l’âge : ... - 16 - 3- La répartition géographique : ... - 17 - 4- La répartition selon l’organe atteint : ... - 17 - Matériels et méthodes ... -18-
Observations cliniques ... - 20 - Résultats ... -42- I- Epidémiologie : ... - 43 - 1- Répartition des malades selon l’âge : ... - 43 - 2- Répartition des malades selon le sexe : ... - 43 - 3- Antécédents : ... - 44 - II- Données cliniques : ... - 45 - III- Données paracliniques : ... - 45 - A- L’imagerie : ... - 45 - B- Biologie : ... - 48 - IV- Complications : ... - 49 - V- Traitement : ... - 49 - A- Traitement chirurgical : ... - 49 - B- Traitement médical : ... - 51 - VI- Suites opératoires :... - 52 - A- Morbidités postopératoires : ... - 52 - B- Mortalité : ... - 52 - C- Bilan postopératoire. ... - 52 - VII- Evolution postopératoire : ... - 52 - Discussion ... -53- I- Fréquence des complications étudiées: ... - 54 - II- Mécanisme des complications : ... - 55 - III- Diagnostic positif des complications du kyste hydatique:... - 61 - A- Diagnostic clinique : ... - 61 -
B- Le diagnostic morphologique : ... - 66 - C- Le diagnostic biologique : ... - 86 - IV- Traitement : ... - 90 - A- Traitement médical : ... - 90 - B- Le traitement chirurgical ... - 93 - C- Le traitement préventif : ... - 114 - Conclusion ... -117 -Résumés ... -119 -Bibliographie ... -123
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L’hydatidose est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la forme larvaire du tænia du chien appelé Echinococcus granulosus. Elle sévit à l’état endémique dans certains pays où l’élevage des ovins et caprins est répandu ou anarchique, en particulier les pays du bassin méditerranéen.
Au Maroc, où elle sévit avec une intensité particulière dans la région du moyen Atlas, l’hydatidose pose un problème majeur de santé publique.
Bien qu’elle puisse toucher différents organes du corps humain, la localisation hépatique est la plus fréquente chez l’adulte. Le poumon, second site de prédilection chez l’adulte, représente la première localisation chez l’enfant. Les autres localisations sont très rares voire exceptionnelles.
C’est une maladie réputée bénigne mais qui peut devenir grave à cause de ses complications qui peuvent poser des difficultés diagnostiques étant donné leur polymorphisme radioclinique, les problèmes thérapeutiques liés à la gravité et la complexité des lésions qu’elles engendrent dans certains cas.
Le traitement est chirurgical qui repose sur des méthodes radicales d’efficacité reconnue mais qui paraissent disproportionnées pour cette affection généralement bénigne et des méthodes conservatrices qui restent la méthode de choix.
Nous rapportons 9 cas de kyste hydatique compliqué colligés dans le service de chirurgie pédiatrique "A" de l'Hôpital d'Enfants de Rabat sur une période de 13 ans, allant de janvier 2001 à décembre 2014.
Le but de notre étude consiste à étudier les mécanismes physiopathologiques de ces formes compliquées et relever leur particularité clinique, morphologique et thérapeutique.
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RAPPEL
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I- L’AGENT PATHOGENE [1, 2, 3, 4, 5]
A- La forme adulte
Le tænia Echinococcus granulosus est un cestode de la famille des plathelminthes. Il mesure 5 à 8 mm de long, vit fixé entre les villosités de l’intestin grêle de l’hôte définitif qui est un mammifère carnivore appartenant à la famille des Canidés (le chien et plus rarement le loup, le renard,etc.) , sa longévité atteignant 6 mois à 2 ans.
Il comporte :
- Une partie céphalique ou scolex d’aspect pyriforme, munie de 4 ventouses et d’un rostre saillant armé d’une double couronne de crochets, Les caractères morphologiques de ces derniers ainsi que leur disposition sont utilisés dans l’identification de l’espèce.
- Un cou court
- Un corps formé de 3 à 4 anneaux ou proglottis dont le dernier occupé par un utérus ramifié rempli d’œufs. L’anneau terminal mesure habituellement plus que la moitié de la longueur totale du ver entier, il se détache activement du corps du parasite puis est éliminé dans le milieu extérieur avec les déjections du chien infestant ainsi les eaux et les pâturages.
B- L’œuf :
De forme ovoïde et mesurant 30 à 40 µm de diamètre, il contient un embryon hexacanthe ou oncosphere et est entouré par plusieurs enveloppes, dont la plus considérable étant un embryophore kératinisé
apparence sombre et striée.
La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur et sa survie dépend des conditions d’humidité et de la température.
Figure 2 C- La forme larvaire :
C’est un kyste opaque, tendu et élastique, rempli d’un liquide sous pression, de diamètre variable et pouvant atteindre 30 cm. Il est aussi connu sous le nom de vésicule hydatique d’Echinococcus. Il est dit unilo
communiquer entre eux. Les vésicules hydatiques sont envahissantes et leur développement s’accompagne de la formation de vésicules
des protoscolex de la membrane
II- LE CYCLE PARASITAIRE
Le cycle parasitaire se déroule en deux phases successives, chacune chez un hôte diffèrent : le stade adulte, survient chez l’hôte définitif qui est surtout le chien mais peut être aussi le renard ou le loup et le stade larvaire ou hydatidose chez l’hôte intermédi
souvent le mouton.
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De forme ovoïde et mesurant 30 à 40 µm de diamètre, il contient un embryon hexacanthe ou oncosphere et est entouré par plusieurs enveloppes, dont la plus considérable kératinisé épais et fortement résistant, ce qui confère à l’œuf une
La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur et sa survie dépend des ’humidité et de la température.
Figure 2 : Œuf d’Echinococcus granulosus. [6]
C’est un kyste opaque, tendu et élastique, rempli d’un liquide sous pression, de diamètre variable et pouvant atteindre 30 cm. Il est aussi connu sous le nom de vésicule . Il est dit uniloculaire, bien que ces compartiments puissent communiquer entre eux. Les vésicules hydatiques sont envahissantes et leur développement s’accompagne de la formation de vésicules-filles endogènes qui prennent naissance à partir des protoscolex de la membrane proligère de la vésicule primitive.