LEIOMYOBLASTOME GASTRIQUE : A PROPOS D’UN CAS.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M‘barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M‘barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M‘hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde.

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie,

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Professeur de Cardiologie, Médecin chef de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Médecin Chef de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Professeur de chirurgie viscérale

Médecin Chef de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

Et Notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel

ZAHNOUNE

Chef Du Groupement Formation et Instruction de l’ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A ceux qui me sont les plus chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragé

A ma très chère mère

Zoubida

Ta patience, votre bienveillance, votre dévouement

et votre courage sont admirables

Vous étiez toujours présente pour nous écouter,

nous réconforter et nous montrer le droit chemin.

Tu as déployé tant d’efforts pour

que nous ne manquions de rien.

Tu es une mère formidable.

Je t’aime et je te souhaite longue vie dans

la bonne santé et le bonheur

A mon très cher père

Abdelkhalek

Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices

déployés pour notre éducation

Tu as toujours souhaité le meilleur pour nous

Tu as fourni beaucoup d’efforts

pour nous rendre heureux.

tu n’as jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous

C’est grâce à vos percepts que j’ai appris

à compter sur moi-même

A mon frère : Soufiane et ma soeur Ouissal

Chacun de vous possède dans ma vie une place originale,

Je ne saurais exprimer par des mots l'estime et l'amour qui nous

unissent.

Je suis heureux de pouvoir vous présenter par ce travail le témoignage

de mon profond amour et de mon affection fraternelle

A ma meilleure amie Hind

Ta présence à mes côtés m’a beaucoup appris…

Tes conseils m’ont toujours guidé…

Et tes mots résonnent toujours dans mon esprit…

Je te souhaite tout le bonheur qui puisse exister sur terre…

Je te remercie infiniment pour ton aide…

Sans toi, ma thèse n’aurait pas vu le jour…

Je te remercie aussi pour tous les moments de rire et de folie…

Et j’espère que l’avenir sera plein de belles choses pour nous tous…

A mes chers amis : Hicham, Anas, Si Mohamed,

Mohamed Amine, Otmane, Nada, Achraf

Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous étiez toujours présents pour me soutenir, m’écouter et me

gâter,

Vous m’avez beaucoup aidée, je vous en serai toujours

reconnaissant.

Je vous aime mes amis et je vous dédie ce modeste travail.

Aux Elèves Officiers Médecins promotion 2010,

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous

les moments que nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail

A ma petite ville SAFI

A tous mes enseignants,

Aux internes CHU militaires

A toute l’équipe du service des urgences

médico-chirurgicales de l’HMA

A tous ceux qui ont participé de près

ou de loin à la réalisation de ce travail.

A tous ceux qui m’ont transmis

leur savoir depuis la maternelle jusqu’à ce jour.

A tous ceux connus ou inconnus

qui vont feuilleter un jour ce travail.

A tous ceux qui ont pour mission cette pénible

tâche de soulager l’être humain, d’essayer de lui procurer

le bienêtre physique, psychique et social.

A tous les malades…que Dieu nous

aide à apaiser vos souffrances…

A tous ceux dont l’oubli du nom n’est pas celui du cœur.

A toute la famille HADADIA

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le professeur ZENTAR Aziz

Professeur de chirurgie viscérale

Je suis très sensible à l’honneur que vous

nous faites en acceptant

la présidence de notre jury de thèse. J’ai été très touché par

l’accueil chaleureux que vous m’avez réservé, et la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail.

Veuillez accepter, cher maître, mes sincères remerciements

A notre maître et Rapporteur de thèse

Mr le professeur MOUJAHID Mountassir

Professeur de chirurgie viscérale

Merci d’avoir accepté de travailler avec moi sur le sujet

de cette thèse, et de m’avoir aidé dans sa réalisation.

J’ai eu tout l’honneur à

travailler sous votre direction. Vous avez été mon guide dans ce

travail durant toutes les étapes de son élaboration, me recevant en

toutes circonstances avec sympathie et bienveillance, et répondant à

tous mes doutes et toutes mes questions. Votre disponibilité, votre

haute compétence, votre gentillesse et votre passion du savoir

méritent toute admiration. Merci pour tout accompagnement, pour

vos conseils de vie et merci de croire en moi. J’ai énormément

de chance d’avoir enfin pu trouver ce « bon professeur qui suggère

plutôt qu’impose, et qui donne à son élève l’envie

d’enseigner lui aussi ».

Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de mon profond respect

et ma très haute considération.

A notre maître et juge de thèse

Mr le Professeur BOUNAIM Ahmed

Professeur de chirurgie viscérale

Nous sommes profondément reconnaissants

de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil bienveillant,

votre gentillesse ainsi que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre grande

attention et notre profond respect.

A notre maître et juge de thèse

Mr le professeur MESSROURI Rehal

Professeur de chirurgie viscérale

Au-delà de vos remarquables qualités professionnelles,

je rends hommage à votre générosité, votre gentillesse

et votre savoir-faire.

Nous avons été touchés par la bienveillance

et l’amabilité de votre accueil.

Vous nous avez honorés par votre présence ce jour.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de mon grand respect et mes vifs remerciements.

A notre maître et juge de thèse

Mr le professeur SEDDIK Hassan

Professeur de gastro-entérologie

Nous avons été touchés par la bienveillance

et la cordialité de votre accueil.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous

nous faites en acceptant de juger notre travail.

A

notre maître

Mr ACHOUR Abdessamad

Professeur de Chirurgie viscérale

Je me rends compte combien en pareille circonstance

la force des mots est peu de chose pour vous exprimer

mes remerciements.

Vous m’avez fait confiance et accepté d’encadrer

ce travail avec toute votre amabilité.

Je resterai fidèle à vos principes de valeur, sincèrement

attaché à votre personne, aux immenses qualités

LISTE

LISTE DES FIGURES

Figure 1:Lt. A.P. Stout in France, 1918 (US Army Photograph.) ... 5 Figure 2:Situation générale de l‘estomac d‘après PERLEMUTER L, J ... 7 Figure 3: Configuration externe de l‘estomac ... 9 Figure 4:Rapport de l‘estomac selon F.H.Netter ... 13 Figure 5:Rapport de l‘estomac selon F.H.Netter ... 14 Figure 6: Vascularisation artérielle de l‘estomac ... 16 Figure 7:Vascularisation veineuse de l‘estomac ... 17 Figure 8: transit à la gastrograffine montrant une tumeur médio gastrique de 8cm de diamètre ... 21 Figure 9: transit à la gastrograffine montrant une tumeur médio gastrique de 8cm de diamètre ... 22 Figure 10: épaississement pariétal de la région antrale avec développement d‘une masse tissulaire intra luminale de 79x56mm de grand axe. ... 23 Figure 11: vue opératoire montrant la tumeur gastrique ... 24 Figure 12: pièce de gastrectomie subtotale ... 25 Figure 13: Cascade de la signalisation par kit ou PDGFRA. ... 30 Figure 14: Pièce de gastrectomie subtotale ... 42 Figure 15:Image histologique fort grossissement montrant la prolifération de cellules fusiformes ( Coloration HE) ... 48 Figure 16: Etude immunohistochimique montrant la positivité des cellules

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL HISTORIQUE ... 3 RAPPEL ANATOMIQUE ... 6 I. CONFIGURATION EXTERNE ... 8 1. Portions et jonctions ... 8 2. Les faces ... 8 II. CONFIGURATION INTERNE ... 10 III. RAPPORTS DE L‘ESTOMAC ... 11 1. Face antérieure ... 11 2. La face postérieure ... 11 3. La grande courbure ... 11 4. La petite courbure ... 12 5. Extrémité supérieure ou cardia ... 12 6. L‘extrémité inférieure ou pylore ... 12 IV. VASCULARISATION, INNERVATION ET DRAINAGE

LYMPHATIQUE ... 15 1. Vascularisation artérielle : ... 15 2. La vascularisation veineuse ... 17 3. L‘innervation de l‘estomac ... 18 4. Le drainage lymphatique ... 18 MATERIEL ET METHODES ... 19

DISCUSSION ... 26 I. EPIDEMIOLOGIE ... 27 1. FREQUENCE ... 27 2. AGE ... 27 3. SEXE ... 29 4. RACE ... 30 II. ETIOPATHOGENIE ... 30 1. Proteine c-kit et cellule de cajal ... 31 2. Mutation de c-kit et PDGFRA dans les tumeurs stromales ... 31 3. Autres altérations génétiques dans les Leiomyoblastomes gastriques : ... 33 III. ANATOMOPATHOLOGIE ... 34 1. ETUDE MACROSCOPIQUE ... 34 2. ETUDE MICROSCOPIQUE ... 43 3. ETUDE ULTRASTRUCTURALE ... 49 4. ETUDE IMMUNUHISTOCHIMIQUE ... 49 5. HISTOGENESE ... 52 6. PROBLEME DE DIAGNOSTIC DE BENIGNITE A L‘EXAMEN

ANATOMO-PATHOLOGIQUE ... 54 IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 57 V. ETUDE CLINIQUE ... 61 1. SIGNES D‘APPEL ... 61 1.1. FORME HABITUELLE ... 61

1.1.1. Forme Latente ... 61 1.1.2. Forme Patente ... 61 1.2. FORMES CLINIQUES ... 67 1.2.1. Forme Hémorragique ... 67 1.2.2. Forme Dyspeptique ... 67 1.2.3. Forme Ulcéreuse ... 67 1.2.4. Forme tumorale ... 68 1.2.5. Forme obstructive ... 68 1.2.6. FORME ASSOCIEE A UNE AUTRE LESION ... 69 2. L‘EXAMEN CLINIQUE ... 70 2.1. L‘examen Abdominal ... 70 2.2. L‘examen cardio-vasculaire ... 71 2.3. L‘examen pleuro-pulmonaire ... 71 2.4. L‘examen des aires ganglionnaires ... 71 2.5. L‘examen des Fosses Lombaires ... 71 2.6. Les touchers pelviens ... 72 2.7. Les œdèmes des membres inferieurs : ... 72 3. BILAN BIOLOGIQUE ... 72 VI. ETUDE PARACLINIQUE ... 74 1. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale +biopsies ... 74 2. Le transit Oeso-gastro-duodenal ... 75

2.1. Technique ... 75 2.2. Les aspects radiologiques ... 76 2.3. Les autres variations radiologiques ... 77 2.4. Les difficultés d‘interprétation ... 78 2.5. Les critères de bénignité ... 78 2.6. Les critères de malignité ... 78 3. L‘Echoendoscopie ... 79 4. La Tomodensitométrie ... 81 5. L‘imagerie par résonnance magnétique: ... 84 6. Tomographie par émission de positron ... 84 7. La laparoscopie ... 85 VII. BILAN D‘EXTENSION ... 86 1. La radio pulmonaire ... 86 2. Le Tubage gastrique ... 86 3. Le lavement baryté ... 86 4. L‘échographie abdominale ... 86 5. La tomodensitométrie Thoraco-Abdomino-Pelvienne : ... 86 6. Echo-Endoscopie ... 87 TRAITEMENT ... 88 I. BUTS ... 89 II. PRINCIPES ... 89

III. MOYENS ... 91 IV. INDICATIONS ... 94 EVOLUTION ET PRONOSTIC ... 102 CONCLUSION ... 108 RESUMES ... 111 BIBLIOGRAPHIE ... 115

1

2

Les tumeurs myoïdes intra murales de l‘estomac, également appelées leiomyoblastomes de l‘estomac ou léiomyomes épithéloïdes, appartiennent aux tumeurs mésenchymateuses et représentent 8,8% des tumeurs du muscle lisse du tube digestif. Il s‘agit donc de lésions peu fréquentes, à aspects cliniques, radiologiques et endoscopiques ne présentant aucune spécificité et sont superposables à ceux de toute autre tumeur mésenchymateuse bénigne.

Cette variété tumorale tire son originalité de sa structure histologique particulière et révèle une inquiétude quant à son pronostic difficile à cerner du fait de l‘incertitude de son potentiel évolutif.

Notre travail porte sur un cas de leiomyoblastomes gastrique chez un homme observé au 5° hôpital militaire de Guelmim.

A la lumière des dernières publications notre unique observation nous permettra de faire le point sur cette tumeur assez mal connue.

3

RAPPEL

4

Parmi les tumeurs mésenchymateuses de l‘estomac, les tumeurs du tissu musculaire lisse ont été observées et décrites depuis longtemps puisque la 1ère observation est attribuée à Morgagni en 1762, on reconnait une forme bénigne : Léiomyome et une forme maligne : Léiomyosarcome.

Mais en 1960, les auteurs lyonnais, Martin, Bazin, Feroldi et Cabanne ont isolé et distingué une tumeur mésenchymateuse gastrique dont l‘origine est vraisemblablement musculaire mais dont la cellule néoformée a perdu ses attributs. Pour cette raison, Ils la baptisèrent : Tumeur myoïde intra murale de l estomac. A la suite de cette publication française, en 1962, Arthur Purdy Stout fut surpris par leur aspect histologique « Bizarr smooth muscls tumors »

Il retrouve 69 cas en réexaminant des coupes histologiques recueillies à l‘université de Columbia de 1944 à 1960, il propose la dénomination de « Leiomyoblastome », qui prévaut actuellement dans la littérature anglo-saxonne.

Puis les travaux au Microscope Electronique poursuivis en 1969, par Wellman puis Laumonier puis Laffargue et Coll., ont confirmé leur origine musculaire lisse.

En 1969, Enziger et Coll. ont préféré classer ces tumeurs en deux types : « le léiomyome épithéloïde » pour les formes bénignes qui sont les plus fréquentes et « le Léiomyosarcome épithéloïde » pour les formes malignes qui ne représentent que 11% des cas.C‘est cette classification que l‘organisation Mondiale de la Santé retient actuellement.

En 1972, Bourgeon a colligé 160 cas de leiomyoblastomes. En 1977, Sava a collige 260 cas de leiomyoblastomes.

5

6

RAPPEL

7

L'estomac est un réservoir du tube digestif, qui a la forme d'un J majuscule. Il mesure environ 25 cm de haut sur 10 cm d'épaisseur. L'estomac possède quatre régions : la grosse tubérosité, le corps, le fundus et l‘antre. La portion verticale est composée de la grosse tubérosité et du corps de l'estomac, La portion horizontale du fundus et de l'antre gastrique. L'estomac se projette en grande partie sous phrénique, sur l‘hypochondre gauche et sur l‘épigastre. En haut, l'estomac fait suite à l'oesophage au niveau du cardia. En bas, l'estomac s'ouvre dans le duodénum par le pylore, portion rétrécie munie d'un sphincter [1].

8

I. CONFIGURATION EXTERNE

La forme de l'estomac est variable selon l'âge, les sujets, la position et, bien entendu, l'état de réplétion de la poche gastrique dont les parois ont une plasticité très grande. L'estomac présente une portion verticale, supérieure, et une portion inférieure plus petite dite horizontale [3,4].

1. Portions et jonctions

La portion verticale représente les 2/3 de la totalité de l'estomac et comprend:

-La grosse tubérosité ou pôle supérieur qui est le siège de la poche à air gastrique,

-Le corps gastrique oblique en bas et en avant, dont le pôle inférieur forme la partie déclive de l'organe,

-A l'union du corps et de la grosse tubérosité, sur le bord droit de l'estomac, la jonction oeso-gastrique, le cardia.

-La portion horizontale comprend l'antre oblique en haut, en arrière et à droite, qui va en se rétrécissant vers la jonction gastroduodénale, le pylore.

2. Les faces

L'estomac présente deux faces, antérieure et postérieure, plus ou moins convexes et unies par deux courbures ;

-A droite : la petite courbure est divisée en deux portions, verticale et horizontale, que sépare l'angulus ;

-A gauche : la grande courbure forme avec l'oesophage un angle aigu, l'angle de Hiss. Elle circonscrit la grosse tubérosité et le corps où elle devient

9

verticale, puis suit un trajet oblique en haut, à droite et en arrière pour se terminer au pylore.

10

II. CONFIGURATION INTERNE

En partant de la lumière du tube digestif (du dedans au dehors), les différentes couches sont : [6,7]

 La muqueuse : celle-ci comprend un épithélium pavimenteux simple constitué de cellules muqueuses, reposant par l‘intermédiaire de sa lame basale sur un chorion conjonctif, lequel renferme des glandes pyloriques et fundiques, un tissu lymphoïde diffus, des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses,

 la musculaire muqueuse : se localise sous l‘épithélium et le chorion composée de cellules musculaires lisses à disposition circulaires prédominante,

 La sous muqueuse : tissu conjonctif contenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des neurones et fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques organisés en plexus sous muqueux de Meissner,

 La musculeuse : constituée de 3 couches de cellules musculaires lisses, interne à disposition oblique, puis circulaire, enfin externe longitudinale, entre lesquelles on retrouve les plexus myentériques d‘Auerbach et les cellules de Cajal (cellules « pacemaker » qui contrôlent le rythme du péristaltisme) ;

 La séreuse : couche conjonctive externe limitante entourée du revêtement mésothélial. Nous avons distingué 5 couches, néanmoins certains auteurs préfèrent inclure la musculaire muqueuse dans la muqueuse sous l‘épithélium et le chorion.

11

III. RAPPORTS DE L’ESTOMAC [1,3,8]

Elle présente deux parties :

 Une partie thoracique ou supérieur qui répond au lobe gauche du foie, au diaphragme et par l‘intermédiaire de ce muscle : à la plèvre gauche, la base du poumon gauche et la paroi thoracique.

 Une partie abdominale qui répond : en haut et à droite au lobe gauche du foie, en bas et à gauche à la paroi abdominale suivant une zone triangulaire appelée triangle de Labbé.

2. La face postérieure

Elle est en rapport :

 En haut avec: le rein gauche, la capsule surrénale gauche et la rate.

 Dans sa partie moyenne avec : le pancréas et le mésocolon transverse.

En bas avec : la quatrième portion du duodénum, l‘angle duodénojéjunal et les anses intestinales.

3. La grande courbure

 Au segment vertical du ligament gastro-phrénique, qui attache la grosse tubérosité à la face inférieure du diaphragme.

 Au ligament ou épiploon gastro-splénique qui unit la grande courbure au hile de la rate et qui contient les branches de l‘artère splénique.

 Au ligament gastro-colique qui unit la grande courbure au colon transverse.

12

4. La petite courbure

Véritable « hile vasculo-nerveux » de l'estomac, elle donne insertion au petit épiploon et par son intermédiaire répond à la région coeliaque de Luschka qui comprend l‘aorte abdominale, le tronc coeliaque, et les ganglions lymphatiques pré aortiques.

5. Extrémité supérieure ou cardia

Les rapports du cardia s'établissent ainsi : -En avant :

.Le nerf vague gauche, les vaisseaux cardio-tubérositaires. . Le lobe gauche du foie

- En arrière :

. Le nerf vague droit, l‘aorte abdominale.

. Le pilier gauche du diaphragme qui sépare l'oesophage de l'aorte.

- A gauche ; la grosse tubérosité s'élève au-dessus de l'oesophage en ménageant un angle ouvert vers le haut, l'angle de Hiss.

6. L’extrémité inférieure ou pylore

Elle est située à la hauteur de L1, un peu à droite de la ligne médiane. Elle répond :

-En avant : au lobe carré du foie, le bassinet de la vésicule biliaire et plus en bas le côlon transverse,

-En arrière : à l'extrémité droite de l'arrière-cavité des épiploons et par son intermédiaire l'isthme pancréatique,

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-En haut : à la pars flaccida du petit épiploon qui l'unit au pédicule hépatique,

-En bas : à l'extrémité droite du ligament gastro-colique qui le relie au côlon transverse.

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15

IV. VASCULARISATION, INNERVATION ET DRAINAGE

LYMPHATIQUE [1, 3, 8]

1. Vascularisation artérielle :

-Les artères naissent du tronc coeliaque ou de ses branches, elles réalisent, au contact des courbures, deux arcades artérielles, tandis que des ‗‘vaisseaux courts‘‘ irriguent plus spécialement la grosse tubérosité.

Au niveau de la petite courbure, l‘arcade est formée par l'anastomose de la coronaire stomachique et de la pylorique, est comprise entre les deux feuillets du petit épiploon, et chemine le long de la petite courbure au contact de l‘estomac.

L‘arcade de la grande courbure, formée par l'anastomose des gastroépiploïques droite (branche de l‘artère gastroduodénale) et gauche (branche de l‘artère splénique), est comprise entre les deux feuillets du ligament gastro-colique et chemine à distance de l'estomac.

Les vaisseaux courts de l‘estomac : naissent de l‘artère splénique, au nombre de 6 à 8, sont destinés à la grosse tubérosité et cheminent dans l‘épiploon gastrosplénique.

16

17

2. La vascularisation veineuse

- Le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artères .

- Les veines décrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent à la veine porte, sauf de la région oeso-cardio-tubérositaire où existe la zone d‘anastomose porto-cave .

18

3. L’innervation de l’estomac

Provenant des nerfs pneumogastriques et du sympathique ou plexus solaire, ils sont groupés en 3 pédicules de topographie différente de celle des artères :

 Pédicule de la petite courbure ; le plus important, il est formé par les branches de division des nerfs vagues réparties en deux plans antérieur et postérieur. Il se termine dans la portion verticale de l'estomac et n'atteint jamais le pylore ;

 Pédicule pylorique, issu du pneumogastrique gauche, rejoint perpendiculairement le canal pylorique et innerve la portion horizontale de l'estomac, et le Pédicule sous-pylorique qui est formé de fibres sympathiques qui accompagnent l'artère gastro-épiploïque droite.

4. Le drainage lymphatique

Issus du réseau muqueux, ils se jettent dans le réseau sous-muqueux, puis se drainent dans le réseau sous séreux, dont les collecteurs rejoignent trois chaines ganglionnaires :

 Chaîne de la coronaire stomachique, draine les lymphatiques des deux tiers médiaux de la portion verticale et le segment adjacent de la portion horizontale.

 Chaîne de l'artère splénique, draine le tiers latéral de la portion verticale jusqu‘à la partie moyenne de la grande courbure en bas.

 Chaîne de l'artère hépatique, draine les lymphatiques de la portion pylorique de l‘estomac.

19

MATERIEL

ET

20

Observation

Patient de 59 ans sans antécédents médicaux chirurgicaux admis au service de chirurgie au 5ème hopital militaire à Guelmim en 2013 pour une anémie sévère suite à des mélénas évoluant depuis six mois, l'état hémodynamique était stable avec une dyspnée, l'examen clinique mettait en évidence une sensibilité de la région épigastrique sans masse palpable ni d'hépato splénomégalie ni de circulation collatérale. Le toucher rectal était normal. La fibroscopie oeso gastro duodénale a montré un processus tumoral sous muqueux de 10 cm de diamètre sur la face antérieure de la petite courbure avec des ulcérations centrales contenant des caillots de sang. Les biopsies faites étaient revenues négatives.

Le transit oeso gastro duodénal a montré que la tumeur était médiogastrique de 8 cm de diamètre d'aspect bénin sous muqueuse correspondant à un shwanome ou un fibrome (Figure 8et9).

21

Figure 8: transit à la gastrograffine montrant une tumeur médio gastrique de 8cm de diamètre

22

Figure 9: transit à la gastrograffine montrant une tumeur médio gastrique de 8cm de diamètre

L'échographie abdominale a montré une masse au contact du foie gauche Le scanner abdominal a montré épaississement pariétal de la région antrale avec développement d'une masse tissulaire en intra luminale de densité tissulaire rehaussée après injection de produit de contraste, cette masse est bien limitée mesurant 79x56 mm de grand axe (Figure 3 ).

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Figure 10: épaississement pariétal de la région antrale avec développement d’une masse tissulaire intra luminale de 79x56mm de grand axe.

Le malade est opéré après mise en condition, correction des troubles hydro électrolytiques et transfusions sanguines par une voie médiane avec réalisation d'une gastrectomie partielle.

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Figure 12: pièce de gastrectomie subtotale

L'étude anatomopathologique de la pièce avait conclu en une prolifération cellulaire agencée en faisceaux longs, les cellules avaient un cytoplasme éosinophile et un noyau allongé sans atypies ,les mitoses étaient rares. Il n'a pas été vu de nécrose, les marges d'exérèses étaient saines, ce qui était en faveur d'un leiomyoblastome gastrique. Les suites étaient simples et le malade a quitté le service au Huitième jour.

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I. EPIDEMIOLOGIE

Les leiomyoblastomes sont rares depuis leur individualisation en 1960. -Bourgeon[10] : a récencé 160 cas en 1972

-Sava [11] 260 cas auxquels il a rajouté 4 auteures cas en 1977.

La fréquence aux tumeurs myoïdes est diversement appréciée par les auteurs :

- Par rapport aux tumeurs mésenchymateuses de l‘estomac, elle est difficile à apprécier et varie de 13% pour Kay [12] à 20% pour Fournier [13].

- C'est une tumeur d'origine mésenchymateuse qui représente 8à15% des tumeurs musculaires de l'estomac [126].

- Par rapport à l‘ensemble des tumeurs bénignes gastriques, elle varierait de 15% pour Loiseau à 80% pour Lenne [14].

- Par rapport aux tumeurs musculaires gastriques, elle représente 15% pour MULLER[15].

2. AGE

Le Leiomyoblastome gastrique se manifeste habituellement à l‘âge adulte, en majorité dans la seconde partie de la vie, en effet :

L‘âge de prédilection est au delà de la cinquantaine avec des exceptions chez l'enfant de 7 ans [126]

Sava [11] rapporte qu‘en 1979 sur 264 cas : 75% des cas après 50 ans et seulement 7% avant 35 ans.

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De même Nardi [16]a observé que 80% des cas surviennent chez l‘adulte après 40 ans, avec un âge moyen de 50 ans.

Aussi Conte[17], trouve cette lésion qui reste exceptionnelle avant 30 ans dans les 2/3 des cas entre 40-70 ans.

Pour Lavin[18], sur une étude de 44 cas, 88% des patients ont entre 31 et 75 ans, avec une légère prédominance des cas dans la 6 ème et 7 ème décennie de la vie.

Bien que ces auteurs soient unanimes devant le fait qu‘il s‘agisse d‘une tumeur presque exclusivement de l‘apanage de l‘adulte, il a été observé certains cas exceptionnels et rares mais néanmoins existants chez les enfants.

En effet, Galifer[19] en 1987 rapporte un cas chez un enfant de 15 ans Dans la série d‘Appelman [20] seuls 7 cas sur 127, interviennent avant l‘âge de 20 ans avec prédominance des formes malignes.

La revue d‘Heloury [21] fait état en 1984 de 7 leiomyoblastomes gastriques dont 2 entrent dans la triade de Carney.

Aron [22] a pour sa part, recensé un cas chez une jeune fille de 17 ans et d‘un jeune homme de 23 ans.

Viard[23] a lui aussi, fait état d‘un âge plus jeune des sujets de moins de 20 ans (12 ans, 16 ans, 17 ans)

Lavin[18], de son coté, a eu l‘occasion d‘observer un leiomyoblastome aux extrêmes âges : chez un enfant âgé de 12 ans et un homme âgé de 81 ans.

29

Le Leiomyoblastome gastrique est une tumeur rare en pathologie pédiatrique mais le prétexte de l‘âge ne doit ni exclure ce diagnostic, ni faire hésiter à pratiquer une chirurgie carcinologique.

Dans notre cas l‘age est de 59 ans

3. SEXE

Le leiomyoblastome est caractérisé par une prédominance du sexe masculin nette, en effet, dans le travail original de Martin et Coll., il y a 5 hommes et 1 femme.

C'est l'homme qui est touché deux fois plus que la femme [127]

De Sa part, Stout [24] note que le pourcentage entre les hommes et les femmes est pour lui identique à celui des ulcères ou cancers gastriques : 44 hommes et 25 femmes :

De même, Giard, estime que la tumeur myoïde est deux fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme.

Nardi [16] il s‘agit souvent de sujets de sexe masculin deux fois sur trois. Bourgeon et Leger ont observé, chacun de leur coté, une nette prédominance masculine 60%.

Galifer lui, a eu l'occasion d‘observer des cas de leiomyoblastomes chez les enfants de sexe féminin aux alentours de la période pubertaire.

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4. RACE

La répartition serait identique dans toutes les races.

II. ETIOPATHOGENIE

Figure 13: Cascade de la signalisation par kit ou PDGFRA.

Les Leiomyoblastomes gastriques ont longtemps été source de confusion et de controverses, la découverte récente de mutations du gène ckit et l‘expression de la protéine c-kit par les cellules tumorales ont permis de préciser l‘origine histologique des Leiomyoblastomes gastriques.

31

1. Proteine c-kit et cellule de cajal

La protéine c-kit est un récepteur transmembranaire dont la partie extracellulaire a pour ligand un facteur de croissance stem cell factor (SCF) et dont le domaine intracellulaire possède une activité tyrosine kinase. L‘activation de la protéine c-kit, par la fixation de son ligand, entraîne la phosphorylation du domaine intracytoplasmique et la stimulation de l‘activité tyrosine kinase responsable de l‘activation de protéines cibles impliquées dans plusieurs voies de signalisation intracellulaire (fig1). C‘est ainsi que la protéine c-kit participe à la régulation de la prolifération et de la différenciation des cellules où elle est normalement exprimée [25] .

Les cellules interstitielles de Cajal sont des cellules mésenchymateuses pacemaker présentes à l‘état normal entre les couches circulaire interne et longitudinale externe de la musculeuse digestive. Elles interviennent dans la régulation de la motilité digestive. C‘est à partir de ces cellules que se développeraient les Leiomyoblastomes gastriques [26].

2. Mutation de c-kit et PDGFRA dans les tumeurs stromales

En 1998, Hirota et al [27] montraient la présence d‘une mutation activatrice d‘un gène codant pour un récepteur de type tyrosine kinase, le gèneKIT dans la plupart des Leiomyoblastomes gastriques avec une hyperexpression de ce gène en immunohistochimie et une origine possible de la tumeur à partir des cellules de Cajal [28].

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On sait maintenant qu‘environ 85 % des Leiomyoblastomes gastriques présentent une mutationactivatrice soit de KIT soit de PDGFRA (Platelet derived growth factor) [29].Ces anomalies moléculaires jouent un rôle fondamental dans l‘initiation tumorale et l‘induction du processus de tumorigenèse [30].

La famille des récepteurs tyrosine kinase (RTK), dont les gènes KIT et PDGRFA font partie, est constituée en majeure partie de récepteurs de facteur de croissance, dont beaucoup, tels RET, ALK, HER2 et EGFR, peuvent avoir une activité oncogénique [31,32].

L‘activité oncogénique du récepteur KIT est démontrée dans certaines leucémies aiguës, les séminomes, les mastocytoses et les Leiomyoblastomes gastriques [33,34].

Dans les Leiomyoblastomes gastriques, l‘activité oncogénique de KIT et PDGFRA est liée à l‘hyperexpression et à l‘activation de l‘un ou l‘autre de ces récepteurs L‘activation est due, dans environ 85 % des cas, à la présence de mutations dites « gain de fonction » de l‘un des deux gènes.[35,36]

Ces mutations sont responsables de l‘expression d‘un récepteur dont l‘activation est constitutive, c‘est à dire indépendante de la liaison à son ligand spécifique [37 ,38,39].

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3. Autres altérations génétiques dans les Leiomyoblastomes gastriques :

Des anomalies chromosomiques récurrentes ont été décrites aussi bien dans les formes bénignes que dans les formes malignes, notamment en 14q et 22q [40, 41].

La comparaison du matériel génomique entre tumeurs bénignes et tumeursmalignes a montré que des pertes, notamment en 9p, et des gains de matérielchromosomique étaient fréquents dans les formes malignes et pourraient avoir une valeur pronostique [42,43].

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III. ANATOMOPATHOLOGIE

Les tumeurs myoïdes n‘ont aucune particularité macroscopique, en effet, elles sont superposables aux autres tumeurs conjonctives gastriques, les léiomyomes et les schwannomes en particulier.

a. Siège

Le siège du leiomyoblastome est ubiquitaire. Cependant ces auteurs sont unanimes pour le siège électique des courbures gastriques, surtout la grande courbure dans sa portion antro-pylorique :

Conte [17] : plus de la moitié des cas siège à ce niveau de même pour Gillet Saint-Julien et Viard.[44-45-23]

Aron[22] : siège au niveau de la grande courbure près du pylore. Laffargue [46]; Localisation habituelle est l‘antre pylorique. Jouanneau[47] a observé des cas localisés au niveau de l‘angle de la petite courbure.

En 1979, Sava et Coll. ont dressé un tableau sur les diverses localisations des tumeurs myoïdes gastriques basé sur 99 observations[11].

35 TABLEAU 1 Région antrale 44 Region antropylorique 15 Corps gastrique 25 Fundus 05 Grosse tubérosité 04 Pylore 04 Cardia 02 99 Grande courbure 34 Petite courbure 22 Face Postérieure 22 Face antérieure 21 99 b. Taille

Elle varie selon 0,5 et 20 cm selon Nardi et Mignon[16-48] La moyenne d‘après Gillet est de 4-5 cm[44]

Hivet [49] a opéré un cas de leiomyoblastome de 25 cm de diamètre, de son coté, Conte [17] a opéré des cas de leiomyoblastomes pouvant aller de 30 à 35 cm de diamètre.

En fait, la taille dépend du développement de la tumeur :

 Tumeur à développent intra mural a une taille de moins de 2cm  Tumeur à développement endogastrique, taille modérée.

 Tumeur à développement exogastrique peut atteindre des dimensions considérables de 30 à 35 cm de diamètre.

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c. Poids

Le poids est proportionnel au volume, et varie de quelques dizaines de grammes à 3 kg

Vallet[50] rapporte un cas de leiomyoblastome à 2kg

Mignon[48] et Aron ont observé chacun de leur coté une tumeur pesant 3,500 kg.

d. Nombre

La tumeur myoïde est une tumeur souvent unique. En effet selon Jouanneau[47] et Yannapoulous(91), le Leiomyoblastome est rarement plurifocale.

Mais selon Conte[17], elle peut être double ou triple dans 3% des cas. Selon VIARD [23], ces tumeurs sont uniques dans la plupart des cas mais plusieurs tumeurs peuvent coexister et des petites tumeurs peuvent exister au voisinage d‘une grosse.

e. La couleur

A la coupe, la tranche de section apparait :

 Soit blanc nacré, ou blanc rosé, ou blanc jaunâtre.

 Soit grisâtre.

 Soit hétérogène ou bigarrée.