LISTE DES FIGURES
Décès 15 ème jours
3) Cas particulier
Un certain nombre de ces tumeurs rentre dans le cadre de la triade de Carney [64] qui associe Leiomyblastome gastrique bénin ou malin parfois multiple, chondrome pulmonaire et paragangliome extra-surrénalien fonctionnel, retrouvé le plus souvent dans la littérature pédiatrique, ainsi dans un cas de cette triade, on trouve un délai de 30ans antre les tumeurs gastriques et pulmonaires.
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éloigné de cette tumeur myoïde « ayant une potentialité maligne, mais la manifestant rarement » (Mignon et Lambling) et montrent la nécessité de suivre à distance les malades opérés de leiomyoblastome gastrique.
a) Surveillance des malades opérés : Cette surveillance se fera :
- La clinique : à la recherche d‘une tumeur ou masse épigastrique de l‘Hypochondre gauche.
- La radiologie : au moindre doute, il faudra faire un transit baryté à la recherche :
De signes indirects en cas de développement exo gastrique.
Ou d‘image de faux diverticule en cas de développement intra gastrique. - L‘échographie : recherche de métastases hépatiques et autres.
- L‘artériographie : sélective coelio-mesentérique en cas d‘images suspectes fournies par le transit baryté.
- L‘endoscopie : localiser une éventuelle récidive in situ. - T.D.M : métastases.
108
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Le leiomyblastome gastrique est une tumeur bénigne de muscle lisse, rare puisqu‘elle représente uniquement 8.8 % des tumeurs du muscle lisse de tube digestif.
Cette tumeur s‘observe à tout âge avec cependant une prédilection particulière pour la tranche d‘âge de 40 à 70ans, avec prédominance nette du sexe masculin.
Elle est presque toujours de longue latence, mais quand elle atteint un certain volume, elle cesse en général d‘être silencieuse.
La symptomatologie est très variée, non spécifique, attirant cependant l‘attention sur la sphère digestive.
Le polymorphisme de cette tumeur dépend de sa localisation sur l‘estomac, de son volume, su type de développement endo ou exo gastrique, de sa durée d‘évolution, de son extension.
Les examens complémentaires vont préciser l‘existence de la tumeur, sans cependant pouvoir affirmer sa nature réelle.
L‘aspect macroscopie à l‘intervention est celui d‘une tumeur bénigne sans autre spécificité.
La nature exacte de la tumeur ne pourra être établie qu‘à l‘examen histologique de la pièce d‘exérèse.
C‘est un examen à visée diagnostique et pronostique. En effet, la hantise de découvrir une forme maligne ou le leiomyosarcome épithéloïde reste le souci majeur, donc il est indispensable de rechercher les critères histologiques pouvant laisser présager, une nature maligne.
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Le traitement est exclusivement chirurgical, il consiste en une résection limitée à la tumeur voire gastrectomie réglée.
Il est indispensable après l‘intervention de suivre ces malades, tant l‘évolution de ces tumeurs est imprévisible et nous invite à une extrême prudence dans le pronostic éloigné de cette tumeur.
La surveillance doit être clinique, radiologique, fibroscopique, et éventuellement échographique et tomodensitométrique.
La surveillance post-opératoire est donc une règle absolue chez un malade opéré d‘un leiomyoblastome gastrique.
Type de traitement
Nombre de Patients
Total Vivants ou mort sans la maladie Mort avec la maladie -Gastrectomie subtotale -Gastrectomie totale -Gastrectomie subtotale ou partielle avec irradiation. -Radiothérapie seule -Aucun traitement 16 3 4 1 2 13 1 1 0 1* 3 2 3 1 1° Total 26 16 10
*Tumeur petite, asymptomatique, sans métastases trouvées à l‘autopsie, cause de la mort est une trombose coronarienne.
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Résumé
Thèse : Leiomyoblastome gastrique : à propos d‘un cas. Rapporteur : Professeur Mountassir Moujahid
Auteur : HADADIA Oualid
Mots clés : Leiomyoblastome gastrique diagnostic et traitement – chirurgie gastrique
Le leiomyoblastome gastrique est une tumeur musculaire rare qui touche essentiellement l'adulte. Son développement est souvent exogastrique. Le diagnostic positif repose sur l'histologie et le traitement est basé sur la chirurgie.
Nous rapportons un cas de leiomyoblastome gastrique colligé dans le service de chirurgie générale au 5ème Hôpital Militaire de Guelmim. L‘âge du patient est de 59 ans; le motif de consultation était représenté par une hémorragie digestive (méléna) et l'imagerie médicale a posé le diagnostic de masse tumorale. Le traitement chirurgical consistait en une gastrectomie partielle et le compte rendu anatomopathologique a confirmé le leiomyoblastome gastrique.
Le siège de la tumeur a été posé par la fibroscopie oeso gastroduodénale, le traitement était chirurgical et les suites post opératoires étaient simples avec un contrôle par des fibroscopies répétitives sans aucun signe de récidive.
Le leiomyoblastome gastrique est une tumeur rare. L‘écho endoscopie joue un rôle primordial dans le diagnostic positif ainsi que dans l‘évaluation de l'extension pariétale de ces tumeurs.
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Abstract
Thesis: Gastric leiomyoblastoma : about one case Protractor: Professor Mountassir MOUJAHID Author: HADADIA oualid
Key words: Gastric Leiomyoblastoma diagnosis treatement – gastric surgery
Gastric leiomyoblastoma is a rare muscle tumor that mainly affects the adult. Its development is often exogastric. The positive diagnosis is based on histology and the treatment is based on surgery.
We report a case of gastric leiomyoblastoma collected in the General Surgery Department at the 5th Military Hospital of Guelmim. The age of the patient is 59 years old; the reason for consultation was digestive hemorrhage (melena) and medical imaging made the diagnosis of tumor mass. The surgical treatment consisted of a partial gastrectomy and the histopathological report confirmed the gastric leiomyoblastoma.
The site of the tumor was posited by the gastroduodenal oesoparoscopic fibroscopy, the treatment was surgical and the postoperative consequences were simple with a control by repetitive fibroscopies without any sign of recurrence.
Gastric leiomyoblastoma is a rare tumor. Echo endoscopy plays a key role in the positive diagnosis as well as in the evaluation of the parietal extension of these tumors.
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